蔡嬌嬌，向堯，許靜茹，譚妍，周楊，李志峰

重慶市疾病預防控制中心，重慶 400042

寄生蟲病在我國的流行由來已久，嚴重影響廣大人民群眾的身體健康[1-2]。經(jīng)過數(shù)十年的積極防治，我國重點人體寄生蟲病的流行與傳播得到了有效控制，但由于我國地域廣闊，不同區(qū)域的地理環(huán)境及經(jīng)濟水平差別較大，土源性、食源性寄生蟲感染人數(shù)仍有千萬之多，而物流、生鮮、寵物等行業(yè)的快速發(fā)展使得寄生蟲病防控面臨著新挑戰(zhàn)[3]。重慶市雖在寄生蟲病防治工作方面保持較大力度，但其土源性寄生蟲感染率仍居全國第三，蟲媒寄生蟲病仍偶有報告[3-4]。隨著“長江經(jīng)濟帶”“成渝經(jīng)濟圈”等規(guī)劃的實施，不同地區(qū)的經(jīng)濟和人文交流不斷加強，重慶市面臨著國內(nèi)輸入性寄生蟲病的傳播風險。此外，在“一帶一路”倡議和中非合作持續(xù)深入的背景下，境外輸入性寄生蟲病的傳播風險越來越大[5-6]。為推動重慶市基層寄生蟲病防治隊伍建設，受重慶市衛(wèi)生健康委員會委托，重慶市疾病預防控制中心于2021 在全市開展了寄生蟲病防治技術競賽。本文對2021 年重慶市寄生蟲病防治技術競賽成績進行了分析，現(xiàn)將結果報告如下。

1 內(nèi)容和方法

1.1 參賽對象 以區(qū)縣為單位，每個區(qū)縣推薦至少2 名選手參賽，所有參賽對象均為區(qū)縣疾控機構或醫(yī)療衛(wèi)生機構的在職專業(yè)技術人員，年齡不超過45 周歲（1976 年9 月30 日后出生），參加過2011—2019 年全國寄生蟲病防治技術競賽的人員不再參賽。

1.2 競賽內(nèi)容 競賽分為理論考試（筆試）和技能操作考核（實驗）兩部分，各占100 分。其中，理論考試包括血吸蟲（占20%）、瘧原蟲（占20%）、細粒棘球絳蟲（占20%）以及腸道蠕蟲（占40%）等常見寄生蟲的生活史、病原和診斷知識，血涂片的制作、染色及鏡檢操作知識等。技能操作考核包括瘧原蟲血涂片制作和染色技術，瘧原蟲蟲種鑒別及計數(shù)，血吸蟲、蛔蟲、鞭蟲、蟯蟲、華支睪吸蟲、并殖吸蟲、帶絳蟲、布氏姜片吸蟲、曼氏迭宮絳蟲等常見寄生蟲蟲卵鏡檢鑒別。

1.3 理論考試 設判斷題10 題，每題1.5 分；單選題30 題，每題2 分；多選題10 題，每題2.5 分；總分100 分。考試時間90 min。

1.4 技能操作考核

1.4.1 血涂片制作 在30 min 內(nèi)，每人制作3 張血涂片并做吉氏染色。由兩名長期從事瘧原蟲檢測的技術專家，根據(jù)《瘧疾的診斷》（WS 259—2015）的要求，從血涂片制作（厚血膜/薄血膜的血量、位置、直徑、外觀）、染色質(zhì)量及清潔度三個方面對3張血涂片分別評分，最后取平均分，三方面的分值分別為16 分、2 分、2 分，滿分20 分。

1.4.2 瘧原蟲鏡檢 每人鏡檢5 張瘧原蟲血涂片標本片，每張8 min。滿分30 分，每張血涂片6 分，須對蟲種進行定性和定量計數(shù)，定性5 分，定量1分。定性錯判不得分，定量計數(shù)誤差在20%以內(nèi)，得1 分，誤差超過20%不得分。

1.4.3 寄生蟲蟲卵鏡檢 每人鏡檢10 張常見寄生蟲蟲卵的改良加藤厚涂片標本片，每張5 min。滿分50 分，每張標本5 分，僅定性蟲種。單一感染，錯判不得分；混合感染，錯（多）判1 種蟲卵扣2 分，錯（多）判2 種蟲卵不得分。

1.5 成績計算 總成績及格分為120 分；其中筆試和技能操作及格分均為60 分，技能操作中血涂片制作及格分為12 分，瘧原蟲鏡檢及格分為18 分，寄生蟲卵鏡檢及格分為30 分。及格率=（及格人數(shù)/參賽人數(shù)）×100%，得分率=（實際得分/考核分）×100%。

1.6 統(tǒng)計分析 采用SPSS 22.0 軟件對成績進行分析，使用M（Q1，Q3）描述集中趨勢，采用Wilcoxon秩和檢驗或H檢驗分析各組差異，檢驗水準為α=0.05。

2 結 果

2.1 參賽人員概況 共有來自全市38 個區(qū)（縣、自治縣）的84 位選手參賽。其中男性25 人（占29.76%），女性59 人（占70.24%）；≤30 歲46 人（占54.76%），31～45 歲38 人（占45.24%）；初級以下職稱18 人（占21.43%），初級職稱41 人（占48.81%），中級及以上職稱25 人（占29.76%）；來自主城區(qū)24人（占28.57%），市轄區(qū)34 人（占40.48%），市轄縣26 人（占30.95%）；疾控機構38 人（占45.24%），醫(yī)療機構46 人（占54.76%）；碩士研究生6 人（占7.14%），本科72 人（占85.71%），?？? 人（占7.14%）。

2.2 成績分布情況

2.2.1 各項競賽內(nèi)容得分情況 總成績中位數(shù)為94.95（72.70，128.70）分，及格率20.24%，其中理論考試和技能操作考核的成績中位數(shù)分別為55.25（39.63，65.38）和40.40（29.90，51.38）分，及格率分別為40.48%和10.71%。技能操作考核各項成績相差較大，其中瘧原蟲鏡檢和寄生蟲蟲卵鏡檢最低分均為0 分，及格率僅為11.90%和10.71%，血涂片制作的及格率達到88.10%。見表1。

表1 2021 年重慶市寄生蟲病防治技術競賽得分情況Table 1 Score of parasitic disease control technology competition in Chongqing Municipality in 2021

2.2.2 理論考試得分情況 形態(tài)、生活史、致病、檢測與診斷、流行和防治等6 類知識點的得分率分別為65.57%、55.43%、52.96%、61.71%、39.40%和64.09%。各類寄生蟲病的綜合得分率由低到高分別為食源性寄生蟲?。?6.35%）、瘧疾（52.50%）、土源性寄生蟲?。?5.94%）、血吸蟲病（57.64%）、包蟲?。?9.23%）、其他寄生蟲?。?3.00%）。見圖1。

圖1 理論考試知識點得分率分布情況（雷達圖）Figure 1 Scoring rate distribution in theory examination(Radar Chart)

2.2.3 技能操作考核得分情況 血涂片制作各個環(huán)節(jié)中，厚血膜直徑、外觀，薄血膜血量、位置、外觀等環(huán)節(jié)失分較多，得分率分別為8.74%、38.45%、29.36%、32.51%、19.72%。瘧原蟲鏡檢中，惡性瘧原蟲、間日瘧原蟲、卵形瘧原蟲和陰性標本的得分率分別為56.64%、39.47%、10.96%、40.98%。寄生蟲蟲卵鏡檢中，蛔蟲、鞭蟲、血吸蟲、華支睪吸蟲、帶絳蟲、并殖吸蟲、布氏姜片吸蟲、曼氏迭宮絳蟲檢出率分別為100.00%、69.23%、34.88%、56.96%、72.87%、45.78%、52.00%、56.41%。

2.3 不同因素對成績的影響 職稱和學歷較高者的總成績較好（H=6.65、11.40，P均＜0.05），理論考試中學歷較高者的成績較好（H=10.01，P＜0.05），瘧疾鏡檢考核中職稱和學歷較高以及來自醫(yī)療機構的選手成績較好（H=6.81、7.89，Z=1 134.00，P均＜0.05）。見表2。

表2 各類選手不同競賽項目的成績比較［M（Q1，Q3）］Table 2 Comparison of the results in constants in different test items［M（Q1，Q3）］

3 討 論

及時、準確地檢測是寄生蟲病防控的關鍵[7]。自2011 年起，為提升專業(yè)人員的檢測和防控能力，我國連續(xù)多年組織開展了全國性寄生蟲病防治技能競賽，重慶市于2016年開始每年舉辦一次全市寄生蟲病防治技術競賽，已建立相對完善的競賽規(guī)則與體系。本次競賽結果顯示，所有考生的總成績中位數(shù)為94.95 分，及格率為20.24%，相比全國寄生蟲病防治技術競賽及其他部分省市競賽的及格率略低[8-9]。這主要與各單位對競賽的重視程度和參與力度不夠有關，也可能因為重慶重點寄生蟲病流行相對偏輕，專業(yè)人員的理論水平和技能相對薄弱。

理論知識方面，選手在形態(tài)、檢測與診斷、防治知識方面掌握較牢固。各類寄生蟲病中瘧疾、血吸蟲病與土源性寄生蟲病得分情況總體較好，食源性寄生蟲病得分率較低。這多與重慶市流行的蟲種及日常主要工作有直接關系：重慶市作為我國土源性線蟲病的長期監(jiān)測區(qū)域，在土源性線蟲病的監(jiān)測上有較豐富的經(jīng)驗[10]；重慶市在2019 年順利通過了省級消除瘧疾評估，具有較強的專業(yè)儲備[11]；重慶市屬于血吸蟲病潛在流行區(qū)，長期開展監(jiān)測工作；重慶并非華支睪吸蟲病、廣州管圓線蟲病等常見食源性寄生蟲病流行區(qū)[12]。由此提示重慶市應加大對少見或輸入性寄生蟲病的培訓力度。

技能操作方面，參賽選手的血涂片制作技術較好，但瘧原蟲和寄生蟲蟲卵的鏡檢讀片能力較差，這與全國和其他有關省份競賽情況基本一致[13-14]。瘧原蟲鏡檢考核中，卵形瘧原蟲標本的得分率最低，其原因在于重慶市的輸入性瘧疾主要為惡性瘧和間日瘧，而卵形瘧相對較少。雖然我國已獲得WHO 關于消除瘧疾的認證，但隨著我國與東南亞、非洲等地的交流日趨頻繁，輸入性瘧疾仍時有發(fā)生，卵形瘧、三日瘧也偶見報告[15]，因此，重慶市在卵形瘧、三日瘧等非常見輸入性瘧原蟲的鏡檢能力上有待提升。

在寄生蟲蟲卵鏡檢中，得分率較高的主要為蛔蟲、鞭蟲等常見寄生蟲及帶絳蟲、華支睪吸蟲等形態(tài)特征明顯的寄生蟲蟲卵。根據(jù)2015 年重慶市第三次重點寄生蟲病流行現(xiàn)狀調(diào)查結果，重慶市腸道蠕蟲總感染率為5.41%，主要包括蛔蟲、鞭蟲、鉤蟲、蟯蟲和布氏姜片吸蟲[16]。參賽選手在日常工作中接觸這些寄生蟲的機會較多，因此在鏡檢中能更準確地判別。雖然重慶市土源性線蟲病已處于較低流行水平[17]，但其感染率進一步下降的壓力較大，因此在今后很長一段時間內(nèi)仍需廣泛開展土源性線蟲病防治工作，而提升基層人員的鏡檢水平是保證線蟲病防治工作順利開展的關鍵之一。

職稱和學歷較高者成績較好，這與選手寄生蟲病防控經(jīng)驗及基礎知識有關。來自醫(yī)療機構和疾控機構選手的成績差異主要體現(xiàn)在瘧原蟲鏡檢上，這是因為醫(yī)療機構人員在日常工作中能更多地接觸到寄生蟲病患者及病原體，相應地提高了鏡檢能力。

綜上所述，盡管重慶市已開展多次寄生蟲病防治培訓與競賽，但基層寄生蟲病防治專業(yè)技術人員的理論和實踐操作水平仍有待提高。建議各級衛(wèi)生健康行政部門持續(xù)加強寄生蟲病防治投入，注重人才培養(yǎng)與技術儲備，強化寄生蟲病防治隊伍建設，進一步推進重慶市寄生蟲病防治進程。

利益沖突聲明全部作者聲明無利益沖突

作者貢獻聲明蔡嬌嬌負責論文撰寫和修改；許靜茹負責數(shù)據(jù)統(tǒng)計；譚妍負責技能競賽組織；周楊負責理論考試組織；李志峰負責競賽統(tǒng)籌；向堯負責論文修改指導