姚瓊 潘莉莉

隨著人們生活水平大幅度提高，菜籃子越來(lái)越豐盛，大魚(yú)大肉已成常態(tài)，但不合理的飲食習(xí)慣也引來(lái)了高血壓、高血糖、血脂異常，讓大家知道了一種叫做冠心病的疾病。

冠心病，全稱為冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，是冠狀動(dòng)脈血管發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化病變而引起血管腔狹窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或壞死而導(dǎo)致的心臟病。冠狀動(dòng)脈（冠脈）出現(xiàn)狹窄后，無(wú)法為心臟提供足夠的含氧血液，尤其是在劇烈運(yùn)動(dòng)時(shí)。最開(kāi)始時(shí)，血流量減少可能不會(huì)引起任何冠心病癥狀，但隨著冠脈內(nèi)的斑塊不斷積聚，冠脈越來(lái)越窄，最終會(huì)導(dǎo)致冠心病體征和癥狀，其中最常見(jiàn)的癥狀為胸痛，也可能出現(xiàn)心悸，不正常呼吸短促等。

臨床上，當(dāng)我們心臟不適時(shí)去醫(yī)院就診，醫(yī)生通常會(huì)先開(kāi)一個(gè)冠脈CT檢查，然后根據(jù)影像圖片和報(bào)告（發(fā)現(xiàn)冠脈是否存在狹窄）決定下一步是否需要做冠脈造影。有人會(huì)問(wèn)：為什么不直接做冠脈造影呢？首先冠脈CT是一項(xiàng)用于檢查動(dòng)脈血管是否正常的輔助檢查，通過(guò)在手上打留置針然后往血管里打造影劑，用多層螺旋CT快速掃描后將其圖片經(jīng)過(guò)工作站進(jìn)行三維成像就能顯示出冠狀動(dòng)脈血管的形態(tài)、走形，以及有沒(méi)有鈣化、斑塊形成和血管的狹窄程度等。冠脈CT的優(yōu)勢(shì)在于其屬于無(wú)創(chuàng)檢查，只要靜脈注射造影劑，安全性高，檢查便捷，完成一次檢查只需要幾分鐘，費(fèi)用比冠脈造影檢查費(fèi)用低。如果冠脈CT結(jié)果正常，基本可以排除冠心病。

目前，冠脈CT的適應(yīng)證主要包括：（1）可對(duì)中度危險(xiǎn)的冠心病患者進(jìn)行篩查，高度危險(xiǎn)患者則建議直接做冠脈造影。（2）可用于冠脈支架術(shù)后復(fù)查支架內(nèi)是否通暢，主要適用于支架直徑大于3mm的患者。（3）可用于冠脈搭橋手術(shù)后復(fù)查搭橋血管是否通暢。

但需知道的是，冠脈CT檢查需要注射含碘造影劑，部分患者可能會(huì)發(fā)生造影劑過(guò)敏，出現(xiàn)暈厥、惡心、嘔吐等不良反應(yīng)，需立即停止檢查，避免造成不必要的損害。此外，冠脈CT存在電離輻射，輻射劑量在3～15mSv，對(duì)人體有一定潛在危害。冠脈CT檢查要求患者心率控制在60次/分左右，心跳規(guī)律，能配合屏氣5秒鐘以上，否則會(huì)有運(yùn)動(dòng)偽影影響圖像質(zhì)量?；颊哐軆?nèi)如有鈣化或金屬支架、金屬夾，也會(huì)產(chǎn)生偽影，無(wú)法判斷血管情況。冠脈CT對(duì)于直徑小于1.5mm的遠(yuǎn)端血管、嚴(yán)重狹窄的血管及較小的搭橋血管顯示欠清，診斷價(jià)值比較有限。

至于冠脈造影，其是診斷冠心病的一種常用且有效的方法，是一種較為安全可靠的有創(chuàng)診斷技術(shù)，現(xiàn)已廣泛應(yīng)用于臨床，被認(rèn)為是診斷冠心病的“金標(biāo)準(zhǔn)”。不過(guò)，冠脈造影檢查具有一定的風(fēng)險(xiǎn)，因此需要住院完成檢查，患者在進(jìn)行冠脈造影檢查前，需要進(jìn)行全面的體檢，做好充分準(zhǔn)備工作，醫(yī)生要詳細(xì)告知患者術(shù)后可能出現(xiàn)的各種情況。

需注意的是，以下患者不適合做冠脈造影：（1）患有嚴(yán)重的肝、腎、腦等重要臟器功能不全的患者因自身基礎(chǔ)疾病而無(wú)法耐受檢查。（2）嚴(yán)重心功能不全、呼吸功能衰竭、心功能不全急性發(fā)作期的患者也不適合做冠脈造影檢查。（3）因?yàn)檩椛淞枯^大，孕婦不適合該檢查。

那么，冠脈造影適合哪些患者呢？（1）冠脈CT等影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)或高度懷疑冠狀動(dòng)脈中度以上狹窄（50%）或存在不穩(wěn)定斑塊，行冠狀動(dòng)脈造影可進(jìn)一步明確冠狀動(dòng)脈病變的范圍、程度，選擇治療方案。（2）冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)后或經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)后心絞痛復(fù)發(fā)，可再行冠狀動(dòng)脈病變?cè)u(píng)價(jià)。（3）不明原因的胸痛、心律失常、左心功能不全，無(wú)創(chuàng)檢查不能確診，臨床需要排除冠脈病變。