高珊珊 張珂 張玉苓 許艇 張慶

產(chǎn)褥感染是婦產(chǎn)科常見(jiàn)的疾病之一，可能會(huì)誘導(dǎo)產(chǎn)婦發(fā)生敗血癥、感染性休克等，是造成孕產(chǎn)婦死亡的重要因素之一［1-2］。據(jù)研究發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)褥感染的感染源可來(lái)自自身生殖道寄生病原菌，也可能源于污染器械、衣物等，易導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)發(fā)熱、腹脹腹痛等病理癥狀［3］。感染會(huì)引起機(jī)體出現(xiàn)局部或全身性炎癥反應(yīng)，隨著感染的進(jìn)一步惡化，可能影響機(jī)體各系統(tǒng)功能，增加排尿困難、產(chǎn)后抑郁等并發(fā)癥的發(fā)生，故近些年來(lái)大量學(xué)者將產(chǎn)褥感染的早期風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估作為重點(diǎn)研究，并提出炎性因子水平可作為產(chǎn)褥感染評(píng)估的重要指標(biāo)［4］。綜合過(guò)往文獻(xiàn)可知，C 反應(yīng)蛋白（C-reactive Protein，CRP）水平在產(chǎn)褥感染患者體內(nèi)變化幅度不明顯，致使其臨床預(yù)測(cè)價(jià)值不高［5-6］。而超敏C-反應(yīng)蛋白（Hypersensitive C-reactive Protein，hs-CRP）采用高敏感性檢測(cè)技術(shù)對(duì)體內(nèi)CRP 水平變化進(jìn)行精準(zhǔn)檢測(cè)，可有效反映機(jī)體炎癥情況。同時(shí)降鈣素原（Procalcitonin，PCT）、干擾素-γ（Interferon-γ，IFN-γ）、白細(xì)胞介素10（Interleukin，IL-10）等因子均與炎性反應(yīng)的發(fā)生有一定關(guān)聯(lián)。本文對(duì)血清PCT、hs-CRP、IFN-γ、IL-10 水平和產(chǎn)婦產(chǎn)褥感染的相關(guān)性進(jìn)行研究，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018 年5 月至2022 年10 月間鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院收治的108 例發(fā)生產(chǎn)褥感染的產(chǎn)婦及95 例未發(fā)生產(chǎn)褥感染的產(chǎn)婦，并設(shè)為感染組及未感染組。其中感染組平均年齡（33.89±2.42）歲；分娩方式：陰道分娩65 例、剖宮產(chǎn)分娩43 例；未感染組平均年齡（34.05±2.51）歲；分娩方式：陰道分娩55 例、剖宮產(chǎn)分娩40 例。兩組年齡及分娩方式比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過(guò)，受試者已簽署知情同意書(shū)。

感染組納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合產(chǎn)褥感染相關(guān)臨床指標(biāo)［7］；②住院時(shí)間＞2 d；③無(wú)嚴(yán)重意識(shí)障礙產(chǎn)婦。未感染組經(jīng)影像學(xué)檢查及病理檢測(cè)排除產(chǎn)褥感染。兩組排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重血液系統(tǒng)疾?。虎诎殡S免疫系統(tǒng)性疾病產(chǎn)婦；③分娩前發(fā)生全身性感染產(chǎn)婦。

1.2 方法

收集所有孕產(chǎn)婦分娩前1 d、分娩24 h 后的靜脈血5 mL，經(jīng)離心（2 800 r/min，8 min，離心半徑6 cm）分離后將血清制成待測(cè)樣本，利用生化分析儀（型號(hào)：URIT-8036，成都一科儀器設(shè)備有限公司，國(guó)械注準(zhǔn)20174325681）進(jìn)行檢測(cè)，采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)檢測(cè)IL-10、IFN-γ 水平，檢測(cè)試劑盒由上海酶研生物科技有限公司提供；采用免疫發(fā)光發(fā)檢測(cè)PCT、hs-CRP 水平，檢測(cè)試劑盒由基蛋生物科技股份有限公司提供。所有操作均嚴(yán)格遵守檢測(cè)說(shuō)明書(shū)要求。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 27.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用（）的形式表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用n（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；采用Spearman法分析血清PCT、hs-CRP、IFN-γ、IL-10水平與產(chǎn)褥感染的相關(guān)性；以P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床資料比較

兩組孕周、產(chǎn)次、合并高血壓、糖尿病等資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床資料比較［（±s），n（%）］Table 1 Comparison of clinical data between the two groups［（±s），n（%）］

表1 兩組臨床資料比較［（±s），n（%）］Table 1 Comparison of clinical data between the two groups［（±s），n（%）］

2.2 兩組分娩前后血清PCT、hs-CRP、IFN-γ、IL-10水平情況比較

與分娩前比較，分娩24 h 后兩組PCT、hs-CRP、IL-10 水平上升，IFN-γ 水平下降，其中感染組各因子水平變化最明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組分娩前后血清PCT、hs-CRP、IFN-γ、IL-10 水平情況比較（±s）Table 2 Comparison of serum PCT，hs-CRP，IFN-γ and IL-10 levels between the two groups before and after delivery（±s）

表2 兩組分娩前后血清PCT、hs-CRP、IFN-γ、IL-10 水平情況比較（±s）Table 2 Comparison of serum PCT，hs-CRP，IFN-γ and IL-10 levels between the two groups before and after delivery（±s）

注：與分娩前比較，aP＜0.05。

2.3 血清PCT、hs-CRP、IFN-γ、IL-10 水平與產(chǎn)褥感染的相關(guān)性

采用Spearman 法分析可知，血清PCT、hs-CRP、IL-10 水平與產(chǎn)褥感染呈正相關(guān)，而血清IFN-γ 水平與產(chǎn)褥感染呈負(fù)相關(guān)（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 血清PCT、hs-CRP、IFN-γ、IL-10 水平與產(chǎn)褥感染的相關(guān)性Table 3 Correlation between serum levels of PCT，hs-CRP，IFN-γ，IL-10 and puerperal infection

2.4 產(chǎn)褥感染部位構(gòu)成比

108 例產(chǎn)褥感染患者中子宮內(nèi)膜、盆腔腹膜、外陰道及陰道感染患者居多，其次是輸卵管、盆腔結(jié)締組織及混合感染。見(jiàn)表4。

表4 產(chǎn)褥感染部位構(gòu)成比Table 4 Composition ratio of puerperal infection sites

3 討論

經(jīng)流行病學(xué)調(diào)查顯示，我國(guó)產(chǎn)褥感染發(fā)生率逐年增加，孕產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)褥感染后若不進(jìn)行有效控制，則會(huì)影響生殖系統(tǒng)的修復(fù)及機(jī)體狀態(tài)恢復(fù)，影響患者后期生活質(zhì)量［8-9］。近些年來(lái)，臨床學(xué)者對(duì)炎性因子進(jìn)行了深入分析，研究結(jié)果顯示炎性因子對(duì)產(chǎn)褥感染有一定評(píng)估價(jià)值，而為進(jìn)一步提高產(chǎn)褥感染的臨床診斷及治療效果，則需對(duì)炎性因子與疾病發(fā)生的相關(guān)性進(jìn)行探究［10-11］。

研究表明，產(chǎn)褥感染患者陰道內(nèi)生態(tài)環(huán)境極其復(fù)雜，在該疾病發(fā)生發(fā)展過(guò)程中會(huì)伴隨大量厭氧菌及金黃色葡萄球菌等病菌的感染，導(dǎo)致病情進(jìn)一步加重［12］。PCT 是真菌細(xì)菌感染的相對(duì)特異指標(biāo)，不會(huì)受病毒及自身免疫系統(tǒng)疾病的影響，能有效反映機(jī)體炎性反應(yīng)的活躍度。hs-CRP 是一種由肝臟組織分泌的非特異性標(biāo)志物，正常生理狀態(tài)下血清中hs-CRP 含量較小，當(dāng)機(jī)體出現(xiàn)炎性反應(yīng)后血清中hs-CRP 水平會(huì)快速升高，故hs-CRP 常作為感染的重要指標(biāo)。IFN-γ 為水溶性細(xì)胞因子，曾被命名為巨噬細(xì)胞活化因子，對(duì)殺傷細(xì)胞及自然殺傷T 細(xì)胞等具有明顯的活化作用，也能促進(jìn)壞死細(xì)胞的凋亡，對(duì)機(jī)體有一定的免疫調(diào)節(jié)作用。IL-10 是一種多效性細(xì)胞因子，具有明顯免疫刺激或免疫抑制作用。本文對(duì)108 例發(fā)生產(chǎn)褥感染的產(chǎn)婦及95 例未發(fā)生產(chǎn)褥感染的產(chǎn)婦進(jìn)行各項(xiàng)炎性因子水平的研究，發(fā)現(xiàn)與分娩前比較，分娩24 h 后兩組PCT、hs-CRP、IL-10 水平上升，IFN-γ水平下降，其中感染組各因子水平變化最明顯，與凌利芬等［13］研究結(jié)論一致。推測(cè)其可能與“分娩動(dòng)因的炎性反應(yīng)學(xué)”有關(guān)，在分娩過(guò)程中炎性因子會(huì)刺激水解酶的合成，誘導(dǎo)機(jī)體膠原組織的降解，進(jìn)而推動(dòng)分娩的發(fā)生，故分娩結(jié)束后孕產(chǎn)婦機(jī)體PCT、hs-CRP、IL-10 等因子水平升高、免疫調(diào)節(jié)因子水平降低；而隨著感染的發(fā)生，病原體對(duì)機(jī)體產(chǎn)生刺激，進(jìn)一步加重炎性反應(yīng)程度，通過(guò)機(jī)體自我調(diào)節(jié)系統(tǒng)刺激IL-10 等炎性抑制性因子的升高。進(jìn)一步對(duì)上述各項(xiàng)因子與產(chǎn)褥感染發(fā)生的關(guān)系進(jìn)行深入研究可知，血清PCT、hs-CRP、IL-10 水平與產(chǎn)褥感染呈正相關(guān)，而血清IFN-γ 與產(chǎn)褥感染呈負(fù)相關(guān)。說(shuō)明PCT、hs-CRP、IL-10、IFN-γ 水平對(duì)產(chǎn)褥感染有一定的評(píng)估價(jià)值，與曹嵐等［14］觀點(diǎn)吻合。推測(cè)其原因?yàn)?，孕產(chǎn)婦機(jī)體組織損傷后會(huì)導(dǎo)致機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài)，致使PCT、hs-CRP、IL-10 水平上調(diào)，提高機(jī)體感染的風(fēng)險(xiǎn)；而IFN-γ 水平降低后，會(huì)減少對(duì)細(xì)胞表面主要組織相容性復(fù)合體的刺激，致使其表達(dá)降低，進(jìn)而削弱對(duì)機(jī)體的免疫監(jiān)視作用，導(dǎo)致機(jī)體發(fā)生產(chǎn)褥感染的幾率增加。另一方面，本文研究顯示產(chǎn)褥感染患者中子宮內(nèi)膜、盆腔腹膜、外陰道及陰道感染患者居多，與肖霄等［15］研究結(jié)論相似，可能與炎性因子在子宮內(nèi)膜的高通透性吸收有一定關(guān)聯(lián)。該結(jié)果對(duì)產(chǎn)褥感染的治療及預(yù)防有一定指導(dǎo)意義。

綜上，血清PCT、hs-CRP、IFN-γ、IL-10 與產(chǎn)婦產(chǎn)褥感染存在相關(guān)性，可作為產(chǎn)褥感染評(píng)估的重要指標(biāo)。