葉紅 潘江莉 李紅濤 杜巧新 王琦

2006年，全國第二次殘疾人抽樣調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，我國聽力殘疾發(fā)病率高，聽力殘疾總數(shù)達(dá)到2780萬人，其中單純聽力殘疾達(dá)到2004 萬人［1］。2007年，中國殘疾人聯(lián)合會(huì)等8個(gè)部門聯(lián)合下發(fā)的《全國聽力障礙預(yù)防與康復(fù)規(guī)劃（2007-2015年）》中，明確提出聽力障礙預(yù)防和康復(fù)服務(wù)等方面的工作，全面開展人人享有基本聽力衛(wèi)生保健和康復(fù)，聽力障礙人群的現(xiàn)狀和發(fā)展得到高度重視，我國各省市積極開展聽障人群的殘疾證申辦工作。在聽力殘疾評(píng)定過程中，不同病因?qū)?yīng)的醫(yī)療服務(wù)、輔助器具、康復(fù)訓(xùn)練等均有所不同。由于不同年齡段人群導(dǎo)致聽力殘疾的病因可能有所不同，因此有必要分析聽力殘疾患者的病因在不同年齡段人群的分布特征，為該人群中的服務(wù)保障提供依據(jù)。

1 材料和方法

1.1 病例入組和排除標(biāo)準(zhǔn)

本研究納入2019年1月～2023年1月中國聽力語言康復(fù)研究中心就診的聽力評(píng)殘患者（朝陽區(qū)、海淀區(qū)、豐臺(tái)區(qū)和西城區(qū)）進(jìn)行回顧性分析。未達(dá)評(píng)殘標(biāo)準(zhǔn)、不配合檢查等患者排除本研究。

1.2 聽力殘疾病因信息采集

所有入組患者均填寫聽力殘疾病因調(diào)查問卷，兒童患者由其監(jiān)護(hù)人（父母）填寫。聽力殘疾病因包括：遺傳、母孕期病毒感染、傳染性疾病、自身免疫缺陷性疾病、全身性疾病、中耳炎、老年性耳聾、早產(chǎn)和低體重、新生兒窒息、高膽紅素血癥、藥物中毒、創(chuàng)傷或意外傷害、噪音和爆震和其他。如無明確病因，則記錄為原因不明。

1.3 聽力測(cè)試和聽力殘疾等級(jí)評(píng)估

對(duì)所有患者進(jìn)行雙耳聽力測(cè)試，分別在0.5、1.0、2.0和4.0 kHz進(jìn)行測(cè)試，記錄平均聽力測(cè)試結(jié)果。評(píng)估患者的伴隨言語能力：無聽覺語言功能；基無聽覺語言功能；聽覺語言交流障礙；有一定聽覺語言功能。根據(jù)聽力測(cè)試結(jié)果對(duì)患者的聽力殘疾等級(jí)進(jìn)行評(píng)估，聽力殘疾等級(jí)分為一級(jí)、二級(jí)、三級(jí)和四級(jí)。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析

采用SPSS 19.0 完成所有統(tǒng)計(jì)分析。連續(xù)變量采用x±s，分類或等級(jí)變量采用例數(shù)（%）表示。按照年齡將患者分為0～6 歲組、7～17 歲組、18～59 歲組和≥60 歲組，分別計(jì)算每個(gè)年齡組不同病因的病例數(shù)和百分比。

2 結(jié)果

2.1 被試基本特征

2019年1月～2023年1月在中國聽力語言康復(fù)研究中心入組聽力評(píng)殘患者共1339例。其中，男性749例，占55.9%，女性590例，占44.1%。入組患者的平均聽力損失為76.51±18.08 dB HL。

2.2 聽力殘疾患者的年齡分布特征

本研究入組患者平均年齡為64.18±20.47歲，其中0～6歲組68例（5.08%）、7～17歲組23例（1.72%）、18～59歲組290例（21.66%）、≥60歲組958例（71.55%）。

2.3 聽力殘疾患者的病因分析

致殘入組患者中，223 例（16.65%）原因不明，1116 例（83.35%）具有明確病因。具有單一病因的768 例（57.36%），具有2 種病因的326 例（24.35%），具有3 種病因的22 例（1.64%）。表1 和圖1 總結(jié)了聽力殘疾患者的病因分布特征（見圖1）。不同年齡組聽力殘疾患者的病因分布特征：0～6 歲組聽力殘疾患者病因以遺傳因素（44.12%）為主，隨后為原因不明（30.88%）和其他原因（17.65%）；7～17 歲聽力殘疾患者病因以原因不明為主（43.48%），隨后為其他原因（39.13%）和遺傳（17.39%）；18～59歲聽力殘疾患者以其他原因?yàn)橹鳎?5.52%），隨后為原因不明（25.17%）和中耳炎（16.55%）；≥60 歲聽力殘疾患者以老年性耳聾為主（55.11%），隨后為中耳炎（19.83%）和其他原因（14.20%）。

圖1 聽力殘疾患者病因分布特征

表1 不同年齡組聽力殘疾患者病因分布特征

2.4 伴隨言語能力和殘疾等級(jí)

1339 例聽力殘疾患者中，478 例（35.70%）存在聽覺語言交流障礙，32 例（2.39%）幾乎沒有聽覺語言功能，46例（3.43%）無聽覺語言功能。本組患者均具有不同程度的聽力殘疾（表2）：一級(jí)296 例（22.11%）；二級(jí)223（16.65%）；三級(jí)573 例（42.79%）；四級(jí)247 例（18.45%）。超過50%的0～6歲組患者表現(xiàn)為一級(jí)和二級(jí)聽力殘疾，7～17 歲組患者聽力殘疾在4 個(gè)等級(jí)中呈均勻分布，50%以上18～59歲組和≥60歲組患者表現(xiàn)為三級(jí)以上（含三級(jí)和四級(jí)）聽力殘疾。

表2 不同年齡組患者的殘疾等級(jí)分布特征

3 討論

在聽力殘疾評(píng)定人群中，60 歲及以上年齡組人數(shù)居首位，占所有參與聽力殘疾評(píng)定人數(shù)的71.55%。這與全國第二次殘疾人抽樣調(diào)查結(jié)果一致。我國是一個(gè)人口老齡化程度日漸加深的國家，隨著年齡增長(zhǎng)，老年性耳聾的發(fā)病率逐年增高，聽力殘疾人群中老年人比重長(zhǎng)期處于高位。由此帶來的醫(yī)療、康復(fù)、社會(huì)生活等一系列困難和問題值得不斷探討。

致病原因顯示，0～6 歲組病因首位是遺傳因素，7～17 歲組病因首位是原因不明，18～59 歲組病因首位是其它原因，60 歲及以上組病因首位是老年性耳聾。孫喜斌等［2］分析了聽力殘疾的主要致殘因素，原因不明是由于聽力致殘?jiān)蜉^復(fù)雜，伴隨社會(huì)復(fù)雜化和多元化，出現(xiàn)多因多果的病因模式，導(dǎo)致病因無法明確。如能進(jìn)行更詳細(xì)的病史及家庭系譜調(diào)查和聽力、前庭功能及影像學(xué)檢查將有利于提高疾病的診斷水平，這一比例可能會(huì)下降。其他原因是除了列出致病原因中提到的原因以外的其他因素，可能與飲食營養(yǎng)、生活條件、勞動(dòng)強(qiáng)度、精神壓力、情緒及氣候變化等有關(guān)［3］。在兒童先天性聽力殘疾病因中，遺傳因素占首位（見表1）。我國已建立系統(tǒng)的新生兒聽力篩查體系，將耳聾基因篩查納入新生兒聽力篩查中，形成聽力及基因聯(lián)合篩查模式，能夠盡早的發(fā)現(xiàn)遺傳致聾因素，為嬰幼兒聽力殘疾的早期診斷和干預(yù)提供支持。在人體衰老過程中，聽覺系統(tǒng)和中樞神經(jīng)系統(tǒng)的退行性改變，人體其它全身性疾病和慢性疾病均可導(dǎo)致老年性耳聾的發(fā)生。因此，老年人積極治療和控制全身性疾病，醫(yī)務(wù)工作者普及耳保健工作，相關(guān)部門加強(qiáng)聽力殘疾防控政策的制定和實(shí)施，均是未來長(zhǎng)期工作的重中之重。

殘疾等級(jí)中顯示，所有參與殘疾評(píng)定的人群中，三級(jí)聽力殘疾數(shù)量居首位，各年齡組中18～59歲和60歲及以上組的三級(jí)聽力殘疾數(shù)量居首位，0～6 歲組一級(jí)聽力殘疾數(shù)量居首位，7～17 歲各級(jí)別聽力殘疾數(shù)量相對(duì)平均（見表1）。聽力殘疾一級(jí)指聽覺系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)和功能極重度損傷，較好耳平均聽力損失≥ 90 dB HL，在無助聽設(shè)備幫助下，不能依靠聽覺進(jìn)行言語交流，在理解、交流等活動(dòng)上受限，在參與社會(huì)生活方面存在嚴(yán)重障礙。聽力殘疾三級(jí)指聽覺系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)和功能中重度損傷，較好耳平均聽力損失在61～80 dB HL，在無助聽設(shè)備幫助下，理解和交流等活動(dòng)上中度受限，在參與社會(huì)生活方面存在中度障礙［4］。按照北京市聽力殘疾人相關(guān)政策規(guī)定，對(duì)于一級(jí)聽力殘疾擬進(jìn)行人工耳蝸植入術(shù)的兒童提供一定補(bǔ)貼；所有聽力殘疾人均可享受助聽器保障政策。聽力殘疾一級(jí)的兒童基于聽覺言語黃金期康復(fù)的需要，對(duì)人工耳蝸的需求最為迫切；聽力殘疾三級(jí)的殘疾人在日常生活工作學(xué)習(xí)中已經(jīng)出現(xiàn)明顯困難，對(duì)于助聽器的需求最為迫切。由此提高了聽力殘疾一級(jí)兒童和聽力殘疾三級(jí)人群對(duì)聽力殘疾評(píng)定的需求。同時(shí)，提示在政策制定上應(yīng)盡可能考慮不同年齡段、不同康復(fù)需求等受眾群體，正確引導(dǎo)其聽力殘疾評(píng)定，確保收集更加全面的信息，精準(zhǔn)制定相關(guān)政策。

我國助聽器驗(yàn)配流程尚不規(guī)范，加之助聽器價(jià)格昂貴，大部分聽力殘疾人群，特別是老年人主觀接受度較差［5］。2009年北京市對(duì)16～59 歲無工作重殘人實(shí)行居家養(yǎng)老助殘補(bǔ)貼，2014年對(duì)殘疾人學(xué)生和生活困難殘疾人子女學(xué)生提供助學(xué)補(bǔ)助，2016年出臺(tái)了《北京市殘疾人輔助器具服務(wù)管理辦法（實(shí)行）》的通知，2018年頒布了《北京市殘疾人康復(fù)服務(wù)辦法》等。殘疾人康復(fù)服務(wù)涉及健康、康復(fù)、支持與協(xié)助、無障礙環(huán)境、教育、就業(yè)和社會(huì)保障等領(lǐng)域［6］。從上述領(lǐng)域切實(shí)為聽力殘疾人群解決實(shí)際困難，提供助聽設(shè)備及相應(yīng)康復(fù)服務(wù)，為不同年齡段人群的學(xué)習(xí)、就業(yè)和生活提供保障。

4 結(jié)論

北京部分城區(qū)參加聽力評(píng)殘的人群中以成年人居多（尤其是老年人），學(xué)齡前兒童占一定比例。不同年齡組聽力殘疾患者的病因分布有所不同。本研究結(jié)果提示，對(duì)該地區(qū)聽力殘疾患者需要根據(jù)不同年齡制定相應(yīng)的醫(yī)療服務(wù)、輔助器具、康復(fù)訓(xùn)練策略。