徐帥 李蘊(yùn) 黃治物

1 前言

聲母發(fā)音正確與否影響兒童言語(yǔ)清晰度和可懂度，是語(yǔ)音評(píng)價(jià)中的重要指標(biāo)［1，2］。聽(tīng)障兒童在聽(tīng)力補(bǔ)償和重建后的言語(yǔ)發(fā)展是其康復(fù)效果評(píng)估的重要內(nèi)容［3］。聽(tīng)障兒童輔音發(fā)育相對(duì)于同齡健聽(tīng)兒童相對(duì)滯后，整體發(fā)展趨勢(shì)和健聽(tīng)兒童區(qū)別不大，但在習(xí)得擦音、塞擦音（如普通話的平翹舌音）時(shí)會(huì)出現(xiàn)明顯異常［4，5］。對(duì)于聽(tīng)障兒童的聲母評(píng)估，特別是動(dòng)態(tài)評(píng)估需更加規(guī)范化，精準(zhǔn)記錄其發(fā)展過(guò)程，以此制訂精準(zhǔn)的康復(fù)方案。目前臨床及研究中針對(duì)聲母的評(píng)估手段較多，多重視評(píng)估材料內(nèi)容的設(shè)計(jì)，即選擇什么目標(biāo)音位評(píng)估兒童的聲、韻母習(xí)得，卻忽略了評(píng)估方式的影響。評(píng)估方式包括復(fù)述、命名，在臨床評(píng)估中可分為單純復(fù)述、單純命名及復(fù)述和命名相結(jié)合的方式。華東師范大學(xué)《構(gòu)音語(yǔ)音評(píng)估詞表》和中國(guó)康復(fù)研究中心《構(gòu)音障礙檢測(cè)法》使用先命名再?gòu)?fù)述的方式［4，6］，在每次評(píng)估中未記錄每個(gè)詞語(yǔ)具體使用的方式，對(duì)多次評(píng)估結(jié)果的一致性產(chǎn)生影響，從而影響前后結(jié)果一致性的判斷。上海市第九人民醫(yī)院王國(guó)民編制的《語(yǔ)音清晰度測(cè)試字表》評(píng)估中，直接要求復(fù)述完成評(píng)估［7］，固定的評(píng)估形式對(duì)多次評(píng)估結(jié)果的一致性影響較小。雖然評(píng)估工具對(duì)于評(píng)估方式有不同要求，但評(píng)估結(jié)果的差異研究較少，沒(méi)有可參考的結(jié)論。本研究分析評(píng)估方式對(duì)聽(tīng)障兒童聲母評(píng)估的引出率、正確率和評(píng)估耗時(shí)的影響，為臨床聽(tīng)障兒童聲母評(píng)估時(shí)評(píng)估的方式選擇提供參考。

2 資料與方法

2.1 研究對(duì)象

選取上海市某康復(fù)中心聽(tīng)障兒童93 名，平均年齡4.3 歲（3 歲9 個(gè)月～5 歲8 個(gè)月），其中男生54 名，女生39名。排除器質(zhì)性構(gòu)音障礙及智力因素影響。被試均為語(yǔ)前聾，日常使用漢語(yǔ)普通話交流，包含最適助聽(tīng)效果［8］組（最大言語(yǔ)識(shí)別率≥90%）28 人、適合助聽(tīng)效果組（最大言語(yǔ)識(shí)別率≥80%）30 人、較適助聽(tīng)效果組（最大言語(yǔ)識(shí)別率≥70%）35人。

2.2 測(cè)試材料

采用黃昭鳴、韓知娟《構(gòu)音語(yǔ)音能力評(píng)估詞表》，由50 個(gè)單音節(jié)詞組成，包含21 個(gè)聲母、13 個(gè)韻母和4 個(gè)聲調(diào)［9］。本研究使用聲母部分，即前21個(gè)詞進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2.3 方法

收集語(yǔ)音材料，評(píng)估分為兩部分，包括：①命名詞語(yǔ)：利用PPT 將測(cè)試圖片依次播放，主試誘導(dǎo)被試說(shuō)出圖片詞語(yǔ)。主試在提示時(shí)不能說(shuō)出目標(biāo)詞，每個(gè)目標(biāo)詞引導(dǎo)3次，正確2次及以上記為正確，正確1次及以下記為錯(cuò)誤，如未能說(shuō)出目標(biāo)詞記為未引出；②復(fù)述詞語(yǔ)：依次播放測(cè)試詞語(yǔ)配套的圖片和錄音，被試跟讀3次，記錄目標(biāo)字的聲母發(fā)音是否正確，正確2 次及以上記為正確，1 次及以下記為錯(cuò)誤。按照上述實(shí)驗(yàn)內(nèi)容依次進(jìn)行，為控制練習(xí)效應(yīng)的影響，每個(gè)測(cè)試間隔10分鐘，由2名言語(yǔ)治療師現(xiàn)場(chǎng)記錄，同時(shí)采用Sound forge軟件錄音，對(duì)現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估不確定的音進(jìn)行再確認(rèn)，結(jié)果有異議則請(qǐng)另1名專業(yè)人員協(xié)商確定。

2.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

分析2 次評(píng)估目標(biāo)音的引出率、聲母正確率、測(cè)試耗時(shí)的差異，具體如下：①目標(biāo)音的引出率，在命名詞語(yǔ)測(cè)試中，目標(biāo)音被引出率的計(jì)算方法為：說(shuō)出目標(biāo)音/目標(biāo)音位總數(shù)*100%，只要兒童說(shuō)出目標(biāo)音，均記為引出。如目標(biāo)詞“吸”，提示“小朋友用什么喝牛奶？”，如果兒童說(shuō)“ji管”可認(rèn)為兒童可說(shuō)出目標(biāo)詞，但聲母表述錯(cuò)誤，如果兒童說(shuō)“管子”、“勺子”等詞，則認(rèn)為其未引出；②聲母正確率是最直接反映聲母習(xí)得與否的指標(biāo)，計(jì)算方法為：正確說(shuō)出目標(biāo)音個(gè)數(shù)/目標(biāo)音位總數(shù)*100%，可分為聲母正確率（percent correct consonants，PCC）、修正后的聲母正確率，即剔除未引出目標(biāo)詞后的正確率（correction of percent correct consonants，CPCC）；③目標(biāo)音測(cè)試耗時(shí)：兒童完成每個(gè)目標(biāo)音所需時(shí)間。測(cè)試過(guò)程中，計(jì)算兒童從開(kāi)始測(cè)試到測(cè)試完成的總時(shí)長(zhǎng)，除以目標(biāo)字的個(gè)數(shù)，得到每個(gè)目標(biāo)字評(píng)估的平均耗時(shí)。

2.5 統(tǒng)計(jì)方法

使用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)試驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，采用重復(fù)測(cè)量方差分析兩種不同測(cè)試形式下被試聲母的引出率、正確率、評(píng)估耗時(shí)。

3 結(jié)果

重復(fù)測(cè)量方差分析結(jié)果顯示，不同評(píng)估方式下，命名詞語(yǔ)與復(fù)述詞語(yǔ)在聲母引出率有顯著差異［F（1，92）=399.907，P=0.000＜0.001］；在PCC 上有顯著差異［F（1，92）=422.476，P=0.000＜0.001］；在CPCC 上無(wú)顯著差異［F（1，92）=1.83，P=0.179＜0.05］；在測(cè)試耗時(shí)上有顯著差異［F（1，49）=1008.424，P=0.000＜0.001］，見(jiàn)表1。

表1 重復(fù)測(cè)量方差分析結(jié)果

不同評(píng)估方式下命名詞語(yǔ)評(píng)估中，PCC與CPCC有顯著差異［F（1，92）=390.429，P=0.000＜0.001］；復(fù)述詞語(yǔ)評(píng)估中PCC 與CPCC 無(wú)顯著差異［F（1，92）=1.138，P=0.254＜0.05］，見(jiàn)表2。

表2 不同評(píng)估方式對(duì)不同評(píng)價(jià)方式結(jié)果的影響（次）

4 討論

聽(tīng)障兒童聲母評(píng)估的目的是通過(guò)階段性評(píng)估，動(dòng)態(tài)監(jiān)控兒童聲母發(fā)展情況，以動(dòng)態(tài)調(diào)整康復(fù)方案。命名詞語(yǔ)與復(fù)述詞語(yǔ)在聲母引出率上有顯著差異，命名詞語(yǔ)評(píng)估受限于評(píng)估材料的選擇、測(cè)試者的引導(dǎo)方式及受試者的知識(shí)儲(chǔ)備。在使用固定材料對(duì)同一被試測(cè)試時(shí)，測(cè)試者的引導(dǎo)方式成為測(cè)試中重要的影響因素。命名詞語(yǔ)使用提問(wèn)的方式引導(dǎo)兒童說(shuō)出目標(biāo)詞。聽(tīng)障兒童回答問(wèn)題的語(yǔ)言能力與同齡健聽(tīng)兒童相比有一定差距，可能與疑問(wèn)句聽(tīng)覺(jué)輸入不夠、認(rèn)知和生活經(jīng)驗(yàn)不足有關(guān)［10］，在命名評(píng)估中，疑問(wèn)句的使用是造成其引出率較低的重要原因。與之相對(duì)，復(fù)述詞語(yǔ)時(shí)，測(cè)試者會(huì)直接說(shuō)出目標(biāo)詞，要求兒童復(fù)述聽(tīng)到的內(nèi)容，這個(gè)過(guò)程不需要兒童過(guò)多思考，對(duì)測(cè)試者的引導(dǎo)方式、受試者的知識(shí)儲(chǔ)備無(wú)特殊要求。

復(fù)述詞語(yǔ)的聲母正確率（PCC）高于命名詞語(yǔ)，這與Johnson S 等［11］研究結(jié)果一致，研究者同樣采用復(fù)述和命名兩種方式進(jìn)行輔音評(píng)估，發(fā)現(xiàn)2種評(píng)估方式對(duì)輔音正確率的影響差異顯著。復(fù)述評(píng)估下CPCC 比自主表達(dá)評(píng)估略高，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，即刪除沒(méi)有引導(dǎo)出的詞語(yǔ)后，聽(tīng)障兒童的正確率在不同評(píng)估形式下無(wú)差異。分析個(gè)體錯(cuò)誤的表現(xiàn)發(fā)現(xiàn)，在復(fù)述測(cè)試中出現(xiàn)錯(cuò)誤的音位，在自主測(cè)試時(shí)也會(huì)出現(xiàn)，而復(fù)述正確的音位，在自主表達(dá)測(cè)試中可能出現(xiàn)錯(cuò)誤。雖然相對(duì)于命名，復(fù)述評(píng)估給兒童更多的提示，但對(duì)于聽(tīng)障兒童未掌握的聲母音位，這種提示并不會(huì)在短時(shí)間內(nèi)幫助其更好地發(fā)音；對(duì)于兒童掌握的音位，即使沒(méi)有提示，兒童也能夠正確說(shuō)出。對(duì)于命名與復(fù)述評(píng)估結(jié)果影響較大的因素是兒童對(duì)于詞語(yǔ)的熟悉程度，提示命名評(píng)估可以發(fā)現(xiàn)兒童相對(duì)較多的錯(cuò)誤音位，前提是兒童對(duì)于測(cè)試詞熟悉，能夠通過(guò)引導(dǎo)說(shuō)出目標(biāo)詞。

本研究在復(fù)述評(píng)估下，PCC 與CPCC 無(wú)顯著差異，說(shuō)明復(fù)述評(píng)估下兩種統(tǒng)計(jì)方式具有一致性。命名評(píng)估中，CPCC顯著低于PCC，PCC的統(tǒng)計(jì)把兒童未能主動(dòng)說(shuō)出的目標(biāo)音記錄為錯(cuò)誤，對(duì)分析兒童聲母清晰度產(chǎn)生影響。通過(guò)PCC分析，可以發(fā)現(xiàn)對(duì)于不熟悉的詞語(yǔ)，詞語(yǔ)學(xué)習(xí)有一定幫助。因此，在使用詞語(yǔ)評(píng)估聲母清晰度時(shí)，建議使用復(fù)述的評(píng)估方式，較少受詞語(yǔ)熟悉程度影響且評(píng)價(jià)指標(biāo)便于控制。命名評(píng)估需考慮兒童對(duì)于測(cè)試詞語(yǔ)熟悉度的影響及在結(jié)果記錄時(shí)，沒(méi)有引出的目標(biāo)音需要和其他結(jié)果進(jìn)行區(qū)別標(biāo)記。

對(duì)評(píng)估時(shí)長(zhǎng)的分析發(fā)現(xiàn)，命名詞語(yǔ)評(píng)估使用的時(shí)間顯著多于復(fù)述詞語(yǔ)評(píng)估。命名詞語(yǔ)評(píng)估中，測(cè)試者出示圖片，以提問(wèn)的方式引導(dǎo)被試命名，如命名不成功提示被試說(shuō)出目標(biāo)詞，在此過(guò)程中，引導(dǎo)提問(wèn)增加了評(píng)估時(shí)間，但時(shí)間增加更多是由于兒童在理解、回答問(wèn)題的不確定性造成，測(cè)試者引導(dǎo)時(shí)的語(yǔ)言并不會(huì)占用很多時(shí)間，而兒童回答問(wèn)題時(shí)思考和組織語(yǔ)言比其直接復(fù)述聽(tīng)到的話更需要時(shí)間。復(fù)述詞語(yǔ)評(píng)估中，兒童不需要過(guò)多思考，只需跟讀，節(jié)約時(shí)間。評(píng)估效率是需要重視的問(wèn)題。兒童注意力時(shí)間較短，言語(yǔ)評(píng)估經(jīng)常會(huì)受時(shí)間及兒童配合程度、認(rèn)知程度制約［12］，所以評(píng)估過(guò)程應(yīng)盡量簡(jiǎn)潔、便于操作，以提高評(píng)估效率，節(jié)約人力資源與社會(huì)成本。

在評(píng)估過(guò)程中發(fā)現(xiàn)，命名詞語(yǔ)無(wú)法實(shí)現(xiàn)評(píng)估流程的規(guī)范化，提問(wèn)需根據(jù)兒童的回答進(jìn)行調(diào)整，對(duì)評(píng)估者的要求更高且評(píng)估過(guò)程受個(gè)體差異影響較大，對(duì)多次評(píng)估結(jié)果的一致性產(chǎn)生影響。復(fù)述詞語(yǔ)可使用統(tǒng)一表述完成，評(píng)估更加規(guī)范化，評(píng)估結(jié)果較少受測(cè)試者本身影響，多次評(píng)估結(jié)果一致性較好。線上評(píng)估、康復(fù)需求日益增長(zhǎng)的階段，復(fù)述評(píng)估更能符合遠(yuǎn)程康復(fù)服務(wù)需求，更易實(shí)現(xiàn)評(píng)估的自動(dòng)化、智能化。

5 結(jié)論

本研究發(fā)現(xiàn)，命名詞語(yǔ)在受試者可說(shuō)出目標(biāo)詞的情況下，對(duì)于聲母準(zhǔn)確率的評(píng)估與復(fù)述詞語(yǔ)無(wú)顯著差異，但評(píng)估的目標(biāo)詞對(duì)兒童的知識(shí)儲(chǔ)備提出挑戰(zhàn)，出現(xiàn)兒童不了解測(cè)試詞語(yǔ)而無(wú)法準(zhǔn)確說(shuō)出目標(biāo)詞的情況，影響測(cè)試結(jié)果且在評(píng)估可操作性、耗時(shí)上與復(fù)述詞語(yǔ)相比有較大劣勢(shì)。復(fù)述詞語(yǔ)評(píng)估可直接獲得兒童所有目標(biāo)音的具體表現(xiàn)，不受詞語(yǔ)難度、兒童對(duì)測(cè)試詞語(yǔ)是否熟悉的影響且耗時(shí)較少，但其評(píng)估過(guò)程要求直接說(shuō)出目標(biāo)詞，對(duì)于兒童的提示較多，會(huì)獲得相對(duì)較好的評(píng)估結(jié)果，無(wú)法發(fā)現(xiàn)聽(tīng)障兒童可能會(huì)出現(xiàn)的錯(cuò)誤。

本研究提出以下建議：①對(duì)于聽(tīng)障兒童聲母正確率評(píng)估，可直接采用復(fù)述詞語(yǔ)的方式；②可采用命名加復(fù)述相結(jié)合的評(píng)估方式，即先使用命名的方式，如無(wú)法引出則使用復(fù)述的形式進(jìn)行，記錄結(jié)果時(shí)，對(duì)不同的評(píng)估方式進(jìn)行標(biāo)記，便于在多次評(píng)估結(jié)果對(duì)比時(shí)有所區(qū)分。