周芷伊 黃曉清 王飛

留置導(dǎo)尿管是臨床中一項基本的護理技能，目前導(dǎo)尿管相關(guān)性尿路感染（catheter-associated urinary tract infection, CAUTI）是僅次于呼吸道感染的醫(yī)院獲得性感染。尿路感染約占醫(yī)院內(nèi)獲得性感染的40%，其中75%~80%的尿路感染與留置導(dǎo)尿管相關(guān)，且留置時間越長，感染的幾率越高[1]。有研究表明，尿路感染會延長患者住院時間，增加原發(fā)病的發(fā)病率及患者病死率，還會加重患者及其家庭經(jīng)濟負擔(dān)[2]。CAUTI的發(fā)生與臨床護理工作關(guān)聯(lián)，也是當(dāng)前臨床護理的敏感指標(biāo)之一，臨床護士是預(yù)防、減少CAUTI的關(guān)鍵。臨床護士熟練掌握預(yù)防 CAUTI相關(guān)知識并養(yǎng)成良好的護理操作習(xí)慣尤為重要。規(guī)范化的護理預(yù)防措施可在一定程度上使CAUTI并發(fā)癥發(fā)生率降低，而臨床護士所采取的護理干預(yù)措施受其知識、態(tài)度影響[3]。因此，調(diào)查護士對CAUTI護理的“知、信、行”狀況，對臨床護理實踐及管理具有重要意義。本研究旨在了解護士對CAUTI護理的知識、態(tài)度、行為的現(xiàn)狀及其影響因素，為護士規(guī)范化培訓(xùn)、預(yù)防和控制臥床患者CAUTI的發(fā)生提供參考依據(jù)，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象

于2020年3月選取醫(yī)院各科室335護理人員進行問卷調(diào)查。納入條件：已取得護士執(zhí)業(yè)資格證書；知情同意且自愿參加本調(diào)查研究。排除條件：規(guī)培護士，實習(xí)護生；未直接護理患者；未在崗護士。

1.2 調(diào)查內(nèi)容

（1）基本特征調(diào)查：內(nèi)容包括護士的性別、年齡、職稱、學(xué)歷、職務(wù)、工作年限、所在科室。

（2）“知信行”調(diào)查：應(yīng)用梁英[4]編制的《護理人員預(yù)防 CAUTI 的“知信行”調(diào)查問卷》對我院護士進行問卷調(diào)查，問卷的重測信度為0.812 ，Cronbach’sα系數(shù)為 0.888。該問卷包括 3個部分（知識、態(tài)度、行為），5 個維度（基本理論、拔除導(dǎo)尿管相關(guān)知識、導(dǎo)尿管固定與處理知識、對學(xué)習(xí)相關(guān)知識和實施護理措施的態(tài)度、護理人員的導(dǎo)尿管護理行為，每個維度條目數(shù)分別為4 條、4 條、 3 條、5條、 9 條），共25 個條目。態(tài)度和行為部分采用Likert 5 級評分法，最消極的答案為 1 分，最積極的答案為 5 分； 知識部分采取兩分制，正確為 2 分，錯誤為1分。對換算后的資料進行統(tǒng)計學(xué)描述，將每個維度的成績換算為百分數(shù)，超過 60 分為合格。

1.3 調(diào)查方法

使用“問卷星”將該問卷制作成電子二維碼，發(fā)送到科室群里進行無記名問卷填寫，以條目數(shù)的10~15倍確定樣本量。調(diào)查前取得醫(yī)院和相關(guān)科室負責(zé)人同意和配合，問卷使用統(tǒng)一指導(dǎo)語說明研究目的、填寫方法及注意事項。同一IP地址只能填1次。問卷回收后，剔除無效問卷，最后回收335份有效問卷。

1.4 數(shù)據(jù)分析方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料采用“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗，多組均數(shù)比較采用單因素方差分析；計數(shù)資料組間率的比較采用校正χ2檢驗。影響護理人員 CAUTI 知信行相關(guān)因素的多因素分析采用線性回歸模型。P<0.05為組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查的護理人員CAUTI的知信行現(xiàn)狀

該問卷知識部分包括CAUTI 的基本理論、拔出導(dǎo)尿管相關(guān)知識、導(dǎo)尿管固定與處理知識；態(tài)度/信部分包括對學(xué)習(xí)相關(guān)知識的態(tài)度和實施護理行為的態(tài)度；行為部分護理人員的導(dǎo)尿管護理行為。調(diào)查結(jié)果得出在知識部分護理人員CAUTI 的基本理論的合格率為74%，拔出導(dǎo)尿管相關(guān)知識合格率為75%，在行為和態(tài)度方面合格率為100%。見表1。

表1 護理人員CAUTI的整體水平

2.2 護理人員的基本特征及其對預(yù)防CAUTI的知信行的影響

單因素分析結(jié)果顯示，性別對護理人員預(yù)防CAUTI的知識、態(tài)度有影響（P<0.05），年齡對護理人員預(yù)防CAUTI的行為有影響（P<0.05），職稱對護理人員預(yù)防CAUTI的知識、行為有影響（P<0.05），學(xué)歷對護理人員預(yù)防CAUTI的知識、態(tài)度、行為均有影響（P<0.05），職務(wù)對護理人員預(yù)防CAUTI的知識、態(tài)度有影響（P<0.05），見表2。

表2 護理人員的基本特征及其對預(yù)防CAUTI 的知信行的影響

續(xù)表

2.3 護理人員導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的知信行多元線性回歸分析

分別以知識、態(tài)度及行為因變量，將單因素分析具有統(tǒng)計學(xué)意義的因素作為自變量進行多元線性回歸分析。結(jié)果顯示，護理人員職稱、學(xué)歷是影響其預(yù)防CAUTI相關(guān)知識的因素（P<0.05）；護理人員學(xué)歷是影響其預(yù)防CAUTI態(tài)度的因素（P<0.05）；護理人員職稱是影響其預(yù)防CAUTI行為的因素（P<0.05），見表3。

3 討論

3.1 臨床護理人員CAUTI知識、態(tài)度及行為現(xiàn)狀

本研究結(jié)果顯示，臨床護理人員對CAUTI知信行處于中等偏高水平，態(tài)度較積極，行為較好，但是知識相對欠缺。在KAP模式中，“知識和學(xué)習(xí)是基礎(chǔ)，信念和態(tài)度是動力，健康行為是目標(biāo)”[5]，知識題目中，導(dǎo)尿管固定與處理知識合格率為82%，CAUTI 的基本理與拔出導(dǎo)尿管相關(guān)知識合格率分別是74%和75%，這與劉容等[6]的研究結(jié)果一致，臨床護理人員關(guān)于CAUTI相關(guān)知識較為缺乏，主要體現(xiàn)在尿管的留置指標(biāo)、尿道口護理知識、導(dǎo)尿管的固定方法、尿管最佳留置時間以及CAUTI相關(guān)的預(yù)防知識等方面[7-9]。臨床護理人員對預(yù)防CAUTI態(tài)度較積為極，行為較好，合格率皆為100%。這與醫(yī)院監(jiān)測運用國家護理質(zhì)量控制中心在2016 年7月公開發(fā)布 13 項護理質(zhì)量敏感指標(biāo)有一定關(guān)系[10]，從2016年醫(yī)院開始實施護理質(zhì)量指標(biāo)數(shù)據(jù)收集、上報、匯總分析等工作，在一定程度上影響了護理人員對CAUTI的重視。

3.2 臨床護理人員CAUTI知信行水平的影響因素分析

本研究結(jié)果顯示，護理人員知識掌握較差，其中，51.04%接受調(diào)查的護理人員工作年限僅1~5年，23.28%的護理人員學(xué)歷為大專，81.20%的護理人員是初級職稱以下，12.83%的護理人員為輪轉(zhuǎn)護士；職稱、學(xué)歷是護理人員對預(yù)防CAUTI相關(guān)知識的影響因素?？梢?，目前醫(yī)院護理人員存在工作年限較短、學(xué)歷水平較低、職稱低、輪轉(zhuǎn)護士多的現(xiàn)狀。因此，在預(yù)防CAUTI相關(guān)知識培訓(xùn)時，要加強對護理工作年限短、低學(xué)歷、職稱低以及輪轉(zhuǎn)護理人員的知識培訓(xùn)及考核。

本研究顯示，學(xué)歷、職務(wù)越高的護理人員，其對CAUTI相關(guān)知識的知識掌握越好。有研究結(jié)果顯示[11-12]，文化水平較低的人對文字性的信息接受程度低于文化水平高的，目前欠發(fā)達地區(qū)三甲醫(yī)院存在護理人員學(xué)歷整體偏低的問題；其原因可能是具有職稱、學(xué)歷等優(yōu)勢的人員，更傾向于選擇學(xué)習(xí)機會多、晉升可能性大的醫(yī)院工作[13]。因此，還需政府和醫(yī)院加大對護理人才隊伍的扶持，以便吸引更多的高學(xué)歷護理人才，同時也提示護理管理者在進行預(yù)防CAUTI培訓(xùn)時，注意護理培訓(xùn)方式的多樣化。

有研究[14-15]表明，由于工作強度大、社會地位不高、工資待遇低、職業(yè)風(fēng)險高等原因，使得在職護士產(chǎn)生強烈離職意愿。本研究中，工作年限>10年的護理人員主要為科室護理管理者，因此，在個人預(yù)防CAUTI行為方面采取的措施相對差?？剖易o理管理者不僅需要掌握預(yù)防CAUTI的知識及樹立積極的態(tài)度，更需規(guī)范自己的行為，并帶動整個科室的護理人員，起到榜樣的作用。

4 小結(jié)

本研究結(jié)果表明，醫(yī)院護理人員對預(yù)防CAUTI的態(tài)度較積極，行為較好，但是知識掌握欠缺。因此，需不斷加強臨床護士預(yù)防CAUTI相關(guān)知識的培訓(xùn)，并在臨床護理實踐中檢驗其效果。同時，建議醫(yī)院護理管理者在加強預(yù)防CAUTI知識學(xué)習(xí)的同時，重點關(guān)注低年資、學(xué)歷偏低和工作年限較短的護理人群，同時護理管理者應(yīng)針對性解決相關(guān)問題，減少患者留置尿管時尿路感染的發(fā)生。其次在醫(yī)院護理服務(wù)隊伍中，還需政府和醫(yī)院加大對護理人才隊伍建設(shè)的政策扶持力度，以穩(wěn)定護理服務(wù)人才隊伍，為醫(yī)院提供人力資源保障。但本研究存在觀察時間短，樣本量較少等不足，此后應(yīng)擴大樣本量，以做長時間的觀察研究。