馬 寧, 劉淑婷, 陳啟宇

(1.華南師范大學(xué) 心理學(xué)院/心理應(yīng)用研究中心,廣州 510631;2.天津蝌安諦睦南幼兒園,天津 300380)

一、前 言

作為早期發(fā)展過程中大腦的基本活動,睡眠占據(jù)了兒童每天至少40%的時間[1]。充足且優(yōu)質(zhì)的睡眠不僅是兒童體格生長、免疫增強(qiáng)和能量恢復(fù)的保障,更對其神經(jīng)發(fā)育、認(rèn)知發(fā)展乃至未來的學(xué)業(yè)成就至關(guān)重要[2-3]。然而,隨著社會經(jīng)濟(jì)和信息技術(shù)的高速發(fā)展,當(dāng)代兒童的生活環(huán)境愈發(fā)復(fù)雜,其睡眠問題也日漸凸顯[4]。

相較于西方同齡群體,中國兒童的平均睡眠時間更短、睡眠質(zhì)量更差[5],其睡眠問題的發(fā)生率高達(dá)52.9%[4],我國學(xué)齡前兒童的睡眠問題不容忽視[6]。學(xué)齡前(3—6歲)是個體成長的關(guān)鍵期[7],在此期間,由于神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育尚未完全而自主活動性增加,兒童易出現(xiàn)睡眠不足、夜醒、夢話等問題[8]。早期睡眠問題帶來的影響具有持續(xù)性和不可逆性,不僅損害兒童的身心健康,還影響其認(rèn)知功能的長期發(fā)展[9]。

在學(xué)齡前期發(fā)展的關(guān)鍵認(rèn)知功能中,注意與睡眠質(zhì)量的關(guān)系尤為密切[7,10]。作為將心理活動指向和集中于特定對象的基礎(chǔ)功能,注意保障了個體對外界事物的及時反應(yīng)和準(zhǔn)確認(rèn)知,與兒童社交技能和知識水平的提高密切相關(guān)[11]。而注意功能的生理基礎(chǔ)——前額皮層的神經(jīng)細(xì)胞對睡眠缺失效應(yīng)極其敏感,其發(fā)育水平高度依賴于兒童期的睡眠時長和睡眠質(zhì)量[2]。長期睡眠不足會影響兒童的皮層發(fā)育水平和注意穩(wěn)定性[8]。入睡困難、睡眠持續(xù)困難等問題是兒童注意缺陷多動障礙(ADHD)發(fā)生的風(fēng)險因素[12]。除了注意表現(xiàn),學(xué)齡前遭遇睡眠問題的兒童在社會適應(yīng)[13]、學(xué)業(yè)成就[11]方面也不如睡眠健康的同齡個體。可見,學(xué)齡前期的睡眠質(zhì)量關(guān)乎中國兒童的健康成長和未來國民的綜合素質(zhì),有必要關(guān)注學(xué)齡前兒童的睡眠,為其認(rèn)知發(fā)展提供保障。

除了生理因素引起的睡眠障礙,學(xué)齡前的睡眠問題(夜醒、睡前阻抗等)往往起源于心理、環(huán)境和文化等多層次因素[1]。此類行為性睡眠問題的產(chǎn)生和干預(yù)與家庭因素密切相關(guān)。作為個體成長過程中最重要的環(huán)境微系統(tǒng),家庭直接影響兒童生活習(xí)慣的養(yǎng)成和發(fā)展。其中,就寢習(xí)慣(Bedtime Routine)——在兒童睡前,家長為其安排的、輔助放松身心的固定活動——是影響兒童睡眠質(zhì)量的關(guān)鍵因素。健康、規(guī)律的就寢習(xí)慣為兒童營造了良好的睡前環(huán)境和輕松的家庭氛圍,對兒童的情緒健康和認(rèn)知發(fā)展大有裨益[14]。已有研究發(fā)現(xiàn),閱讀繪本、聽家長講故事等就寢習(xí)慣不僅促進(jìn)了親子關(guān)系[15],還有益于幼兒聽說讀寫能力的發(fā)展,而言語技能發(fā)展良好的幼兒表現(xiàn)出更佳的注意力、理解力和適應(yīng)力[16]。這意味著,良好的就寢習(xí)慣不僅是睡前親子互動、培養(yǎng)感情的有效方式,還可能提升兒童的注意力及相關(guān)認(rèn)知表現(xiàn)。然而,并非所有的就寢習(xí)慣都有益于兒童的睡眠健康。Henderson等人[17]發(fā)現(xiàn),相較于更具適應(yīng)性的睡前閱讀活動,依托電子設(shè)備完成的睡前活動(看視頻、聽音頻等)可能對兒童的睡眠質(zhì)量產(chǎn)生消極影響。不同就寢習(xí)慣對兒童睡眠質(zhì)量、注意功能的影響可能存在差異。因此,深入探討就寢習(xí)慣與學(xué)齡前兒童睡眠、注意力的關(guān)系,有助于引導(dǎo)家長更科學(xué)地培養(yǎng)子女的就寢習(xí)慣,更大程度地發(fā)揮入睡前的良好習(xí)慣在兒童認(rèn)知發(fā)展關(guān)鍵期的積極作用。

綜上,本研究提出以下假設(shè):學(xué)齡前兒童的睡眠問題負(fù)向預(yù)測其注意水平,而就寢習(xí)慣能有效調(diào)節(jié)學(xué)齡前兒童睡眠與其注意水平的關(guān)系。

二、研究方法

(一)研究被試

采用方便抽樣法選取3—6歲學(xué)齡前兒童進(jìn)行問卷調(diào)查并完成注意力測試。此次研究問卷由學(xué)齡前兒童父母填寫,測試任務(wù)由受過培訓(xùn)的幼兒園老師指導(dǎo)兒童在上午完成。不符合如下任一標(biāo)準(zhǔn)的被試將被剔除:一是性別、年齡等基本信息準(zhǔn)確;二是問卷的各題目都填寫完整;三是行為任務(wù)測試正確率在60%以上。經(jīng)篩選后完成問卷填寫及注意力測試任務(wù)的有效被試為138名(男生75名,女生63名),年齡范圍為3—6歲,平均年齡為4.45歲(標(biāo)準(zhǔn)差為0.89歲)。本研究已獲得作者所在研究機(jī)構(gòu)的倫理審查委員會批準(zhǔn),并在實驗前取得了家長知情同意。

(二) 研究工具

1.兒童睡眠習(xí)慣量表 (Children Sleep Habits Questionnaire,CSHQ)

CSHQ原始量表由兒童睡眠專家Owens等人編制[18],本研究采用李生慧等人的中文修訂版[19]。問卷共包含45個題目,其中33個計分題目,從8個層面反映兒童常見的睡眠問題,分別為睡前阻抗、入睡延遲、睡眠持續(xù)時間、睡眠焦慮、夜醒、異態(tài)睡眠、睡眠呼吸障礙、白天嗜睡。問卷采用李克特3點(diǎn)評分,要求兒童父母依據(jù)幼兒近一周的睡眠狀況進(jìn)行回答。其中,“0—1次/周”為“很少或無”,計1分;“2—4次/周”為“有時”,計2分;“5—7次/周”為“經(jīng)?！?計3分。量表總得分為33個計分題目的總和,同時各維度所屬題目得分求和得出維度分,得分越高說明個體存在的睡眠問題越嚴(yán)重。同時,該量表還使用部分題目對幼兒睡眠時間(平日、周末)進(jìn)行考察,包括個體上床時間、入睡時間、清醒時間以及起床時間。此次研究中該量表克隆巴赫α系數(shù)為0.75。

2.自編兒童就寢習(xí)慣調(diào)查問卷

自編問卷基于就寢習(xí)慣定義和相關(guān)研究中所含睡前行為[15],對“與家人嬉笑玩鬧”“獨(dú)自看紙質(zhì)圖書”“聽家長講故事”“給家人打電話”“玩電子游戲”“觀看線上視頻”“聽助眠音樂或故事音頻”活動進(jìn)行考察。問卷采用李克特5點(diǎn)計分法,其中,“從未”“偶爾”“1—2次/周”“3—4次/周”“幾乎每天”分別計為1—5分。該問卷在此次研究中的克隆巴赫α系數(shù)為0.74。

3.注意力測試任務(wù)

本研究采用“找動物”任務(wù)對學(xué)齡前兒童的注意力水平進(jìn)行考察[20]。主試通過電腦屏幕呈現(xiàn)一系列圖片,包括動物和非動物兩種類別。當(dāng)兒童看到動物(例如:大象、老虎、鴨子等)目標(biāo)刺激時,口頭報告“動物”;而看到非目標(biāo)刺激物時,不做報告[20]。如果兒童連續(xù)漏掉4個目標(biāo)刺激,主試將予以提示。每輪刺激呈現(xiàn)流程如圖1所示:注視點(diǎn)“+”界面呈現(xiàn)1 800毫秒,隨后刺激圖片呈現(xiàn)200毫秒,共150個試次。主試記錄下兒童正確回答、錯誤回答(對非目標(biāo)刺激的報告)以及提示個數(shù)。為了避免生物節(jié)律對兒童行為表現(xiàn)的影響,所有任務(wù)均在上午完成。每位學(xué)齡前兒童的注意力測驗得分為正確回答個數(shù)減去錯誤回答個數(shù)再減去提示次數(shù)。

圖1 “找動物”任務(wù)的流程圖

(三)數(shù)據(jù)處理

運(yùn)用SPSS20.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。首先,使用描述性統(tǒng)計對學(xué)齡前兒童睡眠情況、就寢習(xí)慣得分和行為任務(wù)正確率進(jìn)行統(tǒng)計分析。接著,使用皮爾遜相關(guān)、多層回歸分析對學(xué)齡前兒童睡眠與個體行為任務(wù)表現(xiàn)的關(guān)系進(jìn)行探查。最后,使用調(diào)節(jié)作用分析探討學(xué)齡前兒童就寢習(xí)慣對兒童睡眠與注意力之間關(guān)系的影響。本研究參考相關(guān)文獻(xiàn),依照以下步驟進(jìn)行調(diào)節(jié)效應(yīng)分析[21]:(1)對自變量、因變量、調(diào)節(jié)變量進(jìn)行中心化處理;(2)計算中心化后自變量與調(diào)節(jié)變量的乘積項;(3)分步將控制變量、自變量、調(diào)節(jié)變量、乘積項放入回歸分析模型中;(4) 查看回歸分析原始估計值及效應(yīng)是否顯著。雙側(cè)統(tǒng)計檢驗顯著性水平設(shè)為p<0.05。

三、結(jié) 果

(一)共同方法偏差檢驗

采用Harman單因素法進(jìn)行共同方法偏差檢驗,檢驗結(jié)果顯示特征值大于1的因子有16個,且第一個因子解釋的變異量為11.02%,小于40%的臨界標(biāo)準(zhǔn),表明本研究的數(shù)據(jù)不存在嚴(yán)重的共同方法偏差。

(二)睡眠與注意力水平描述性統(tǒng)計、相關(guān)分析和回歸分析

為探討學(xué)齡前兒童睡眠的各維度得分與注意力水平的關(guān)系,本研究首先對各變量進(jìn)行了描述性統(tǒng)計、相關(guān)分析和回歸分析(見表1)。分析結(jié)果表明,CSHQ量表中的睡眠持續(xù)時間維度得分(r=-0.19,p<0.05)、睡眠呼吸障礙維度得分(r=-0.17,p<0.05)與注意力任務(wù)得分呈顯著負(fù)相關(guān)。在進(jìn)一步的回歸分析結(jié)果中,排除性別、年齡的影響后,學(xué)齡前兒童睡眠時長、睡眠潛伏期、睡眠中點(diǎn)、CSHQ量表總分均不能顯著預(yù)測幼兒的注意力水平。然而,睡眠持續(xù)時間(β=-0.19,p<0.05)與睡眠呼吸問題(β=-0.20,p<0.05)依然能夠負(fù)向預(yù)測學(xué)齡前兒童的注意力水平(見表2)。

表1 睡眠與注意的描述性分析結(jié)果與相關(guān)分析結(jié)果

表2 睡眠問題與注意的分層回歸分析結(jié)果

表3 就寢習(xí)慣與睡眠、注意的描述性分析結(jié)果與相關(guān)分析結(jié)果

(三)就寢習(xí)慣在睡眠與注意力關(guān)系中的調(diào)節(jié)作用分析

采用皮爾遜相關(guān)分析,對上述研究變量進(jìn)行初步考察。如表3所示,幼兒睡前“嬉笑玩鬧”與睡眠時長呈顯著負(fù)相關(guān)(r=-0.18,p<0.05);“獨(dú)自看紙質(zhì)書”與睡前阻抗(r=-0.17,p<0.05)、入睡延遲(r=-0.22,p<0.01)、CSHQ量表總分(r=-0.21,p<0.05)呈顯著負(fù)相關(guān);“聽家長講故事”與睡眠時長(r=0.07,p<0.05)呈顯著正相關(guān),與睡眠呼吸障礙(r=-0.18,p<0.05)呈顯著負(fù)相關(guān);“給家人打電話”與睡眠阻抗呈顯著正相關(guān)(r=0.20,p<0.05);睡前“聽音頻”與睡眠焦慮呈顯著正相關(guān)(r=0.19,p<0.05)。

調(diào)節(jié)效應(yīng)分析中,因變量為注意力測驗得分,自變量為學(xué)齡前兒童睡眠時間指標(biāo)、睡眠各維度得分及睡眠問題總得分,調(diào)節(jié)變量為就寢習(xí)慣,控制變量為性別、年齡。為簡化數(shù)據(jù)結(jié)果,本次研究僅對出現(xiàn)調(diào)節(jié)效應(yīng)的分層回歸分析結(jié)果中的主效應(yīng)及調(diào)節(jié)效應(yīng)進(jìn)行展示(見表4)。研究結(jié)果顯示,在加入調(diào)節(jié)效應(yīng)乘積項后,睡眠持續(xù)時間主效應(yīng)(β=-0.19,p<0.05)與交互項效應(yīng)(β=-0.15,p<0.05)顯著,其中交互項能夠解釋2.50%注意力水平的變化。

為進(jìn)一步分析睡前“聽家長講故事”如何調(diào)節(jié)睡眠持續(xù)時間問題與注意力水平的關(guān)系,進(jìn)行簡單斜率分析,結(jié)果如圖2所示。當(dāng)聽家長講故事頻率低時,睡眠持續(xù)時間問題顯著負(fù)向預(yù)測注意力水平(simpleslope=-0.20,t=-2.22,p<0.05);當(dāng)聽家長講故事頻率高時,睡眠持續(xù)時間問題對注意力水平的負(fù)向預(yù)測效應(yīng)同樣顯著(simpleslope=-0.35,t=-2.92,p<0.01)。高頻率地聽家長講故事會放大學(xué)齡前兒童睡眠持續(xù)時間問題對其注意力發(fā)展水平的影響。

表4 學(xué)齡前兒童就寢習(xí)慣在睡眠與注意力水平間的調(diào)節(jié)作用

圖2 睡前“聽家長講故事”調(diào)節(jié)作用圖

四、討 論

本研究關(guān)注睡眠對學(xué)齡前兒童注意水平的影響,并考察就寢習(xí)慣在其中的調(diào)節(jié)作用。結(jié)果發(fā)現(xiàn),睡眠持續(xù)時間問題、睡眠呼吸障礙的嚴(yán)重程度負(fù)向預(yù)測學(xué)齡前兒童的注意力水平,而“聽家長講故事”這種就寢習(xí)慣調(diào)節(jié)睡眠持續(xù)時間問題對注意力的負(fù)向影響。

(一)睡眠問題對學(xué)齡前兒童注意水平的影響

在本研究中,睡眠呼吸障礙、睡眠持續(xù)時間問題嚴(yán)重的學(xué)齡前兒童注意表現(xiàn)更差,而睡眠時長、睡眠中點(diǎn)等問題未對其注意表現(xiàn)產(chǎn)生顯著影響。這意味著,睡眠問題對個體早期注意功能的負(fù)面影響可能主要來自于睡眠碎片化和每日睡眠時長不穩(wěn)定[22]。

首先,包括打鼾、呼吸暫停在內(nèi)的睡眠呼吸障礙會導(dǎo)致兒童在睡眠期間間歇性缺氧、不斷從睡眠狀態(tài)轉(zhuǎn)為覺醒狀態(tài),引起睡眠碎片化、慢波睡眠缺失等問題,嚴(yán)重影響其睡眠效率和睡眠質(zhì)量[22]。兒童學(xué)齡前期的睡眠對大腦發(fā)育至關(guān)重要,其中,前額葉的神經(jīng)發(fā)育是包括注意在內(nèi)的認(rèn)知功能發(fā)展的神經(jīng)基礎(chǔ)[7]。而睡眠期間頻繁呼吸暫停導(dǎo)致的供氧不足會降低皮層代謝水平,抑制神經(jīng)內(nèi)分泌活動,進(jìn)而損害兒童的腦功能和持續(xù)注意表現(xiàn)[22]。此外,兒童睡眠呼吸障礙引發(fā)的其他問題(夜醒、體質(zhì)健康問題等)還可能干擾其父母的睡眠體驗,造成“親子關(guān)系緊張—兒童情緒健康受損—睡眠問題加劇—注意功能下降”的惡性循環(huán)[23]。

其次,每天睡眠總量不穩(wěn)定可能是兒童注意表現(xiàn)下降的關(guān)鍵成因。一方面,神經(jīng)行為功能的日間波動受個體的睡眠—覺醒周期調(diào)節(jié),而睡眠總時長的變化也可能導(dǎo)致個體警覺性下降、注意表現(xiàn)不佳[24]。另一方面,由作息不規(guī)律導(dǎo)致的短期睡眠限制和晚睡行為也與兒童注意力不良密切相關(guān)[25]。由于幼兒園作息時間的規(guī)定,周末晚睡晚起的學(xué)齡前兒童更可能在需要早起的上學(xué)期間遭遇睡眠限制,出現(xiàn)日間困倦、注意渙散等不良反應(yīng)[24],影響其日間活動和學(xué)習(xí)效率。因此,家長應(yīng)適當(dāng)幫助學(xué)齡前兒童養(yǎng)成科學(xué)規(guī)律的作息習(xí)慣,以保障其睡眠健康和認(rèn)知發(fā)展。

(二)就寢習(xí)慣的調(diào)節(jié)作用

良好的就寢習(xí)慣能促進(jìn)兒童的睡眠健康和身心發(fā)展[26]。本研究發(fā)現(xiàn),“聽家長講故事”這一就寢習(xí)慣能調(diào)節(jié)睡眠持續(xù)時間問題對學(xué)齡前兒童注意表現(xiàn)的影響。對于睡前經(jīng)常聽家長講故事的兒童,其注意表現(xiàn)與睡眠持續(xù)時間問題的嚴(yán)重程度呈顯著的負(fù)相關(guān)關(guān)系,且斜率更大。這一結(jié)果表明,經(jīng)常在睡前聽家長講故事放大了睡眠質(zhì)量對兒童注意功能的影響,并有效提高了睡眠問題較少者的注意表現(xiàn)。

學(xué)齡前兒童主要處于口語詞匯發(fā)展階段,在睡前聽家長講故事不僅有助于提升其詞匯水平和理解能力,還鍛煉了他們集中注意的能力[14-15]。同時,詞匯量的擴(kuò)增有助于兒童更好地理解、適應(yīng)環(huán)境,從而對外界事物表現(xiàn)出更高的注意和興趣[16]。在認(rèn)知測試中,理解能力更強(qiáng)的兒童能更快地熟悉任務(wù)規(guī)則并合理分配其注意范圍和維持時間[27],睡前常聽家長講故事的兒童反而擁有更差的注意表現(xiàn)。這意味著,對于兒童的認(rèn)知發(fā)展,良好的就寢習(xí)慣與睡眠質(zhì)量缺一不可。睡眠是個體整合信息、鞏固知識技能的關(guān)鍵階段,而睡眠持續(xù)時間問題可能影響慢波睡眠的時長和睡眠連續(xù)性,進(jìn)而削弱記憶鞏固效果[28],也使“聽故事”這一睡前活動對兒童認(rèn)知發(fā)展的促進(jìn)作用大打折扣。家長在科學(xué)培養(yǎng)子女就寢習(xí)慣的同時,仍需關(guān)注子女睡眠過程中潛在的問題對其認(rèn)知發(fā)展的影響。

(三)局限性與未來展望

本研究系統(tǒng)考察了睡眠時間、睡眠狀況等因素對學(xué)齡前兒童注意力的影響,并探討就寢習(xí)慣在其中的調(diào)節(jié)作用,為中國學(xué)齡前兒童睡眠的臨床評估和干預(yù)提供數(shù)據(jù)支持,對家長管理兒童的就寢習(xí)慣、維護(hù)其睡眠健康具有重要參考價值,但也存在以下不足。

首先,采用家長評定問卷的形式考察學(xué)齡前兒童睡眠,可能受到評定者主觀偏見的影響。但已有研究證實,主觀報告與客觀測量的睡眠情況具有較高的一致性[29],采用家長觀察反饋的數(shù)據(jù)也提高了研究的生態(tài)效度。因此,本研究結(jié)果具有一定的可靠性。未來研究可以考慮使用睡眠體動儀、活動腕表等可穿戴設(shè)備,采集學(xué)齡前兒童日間活動和睡眠期間的生理數(shù)據(jù),更全面地評估睡眠質(zhì)量對認(rèn)知功能的影響。

其次,本研究收集的人口學(xué)變量有限。未來研究可納入幼兒家長教育水平、家庭教育方式、家庭社會經(jīng)濟(jì)地位等多個因素,并考慮采用追蹤評估的方式進(jìn)一步探討兒童的睡眠及就寢習(xí)慣對其認(rèn)知發(fā)展的影響。

最后,不同認(rèn)知功能的發(fā)展進(jìn)程均存在差異又彼此關(guān)聯(lián),其受早期睡眠問題的影響也可能不完全相同[30]。本研究僅考察睡眠情況對注意的影響,為進(jìn)一步探究學(xué)齡前兒童的睡眠、就寢習(xí)慣和認(rèn)知功能的關(guān)系提供初步證據(jù)。未來研究可納入工作記憶、執(zhí)行功能、社會和情緒等行為,更全面地探究睡眠及就寢習(xí)慣對兒童心理的影響。

五、結(jié) 論

本研究發(fā)現(xiàn),學(xué)齡前兒童睡眠持續(xù)時間和睡眠呼吸障礙問題頻發(fā)會妨礙其注意力水平的發(fā)展,而“聽家長講故事”這一就寢習(xí)慣調(diào)節(jié)了睡眠持續(xù)時間問題的嚴(yán)重程度對注意表現(xiàn)的負(fù)向預(yù)測作用。睡前時常聽家長講故事的學(xué)齡前兒童在保持睡眠充足、擁有適宜且規(guī)律的睡眠—覺醒時間的情況下注意表現(xiàn)更佳。