閆江濤 成秋 李利 姚娜 樵成

(西安中醫(yī)腦病醫(yī)院,陜西 西安 710032)

腦性癱瘓通常是因發(fā)育中的胎兒或嬰幼兒腦部非進(jìn)行性腦損傷導(dǎo)致的,臨床常表現(xiàn)運(yùn)動(dòng)障礙、姿勢(shì)異常、反射異常[1-2]。是臨床上小兒致殘常見的疾病之一,其主要以肢體功能障礙為主,而認(rèn)知功能障礙是其主要的合并癥,據(jù)有關(guān)資料統(tǒng)計(jì),約有70%的腦癱患兒合并有認(rèn)知功能障礙[3]。而智能障礙會(huì)嚴(yán)重影響腦癱患兒的整體康復(fù)治療,而針刺治療在改善認(rèn)知功能方面有一定療效,為了研究有效將針刺與精神運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練有效結(jié)合以提升療效,筆者臨床應(yīng)用聰腦益智針法與精神運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練結(jié)合治療腦癱患兒認(rèn)知功能障礙50例,經(jīng)臨床比較取得較滿意的臨床療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 100例患者均為我院2018年7月—2019年12月收住院的腦癱伴有認(rèn)知功能障礙的患兒,以隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行分組,分為對(duì)照組和治療組,對(duì)照組采用綜合康復(fù)治療,治療組在此基礎(chǔ)上采用聰腦益智針刺聯(lián)合精神運(yùn)動(dòng)康復(fù)。治療組男29例,女21例,年齡1～5.5歲,平均年齡(3.55±1.27)歲,病程0.5～5年,平均(2.05±1.07)年;對(duì)照組男27例,女23例,年齡1～6歲,平均年齡(3.67±1.41)歲,病程0.5～5年,平均(2.12±1.14)。治療組和對(duì)照組在性別、年齡、病程等一般情況差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。見表1。

表1 兩組患兒一般資料比較

1.2納入標(biāo)準(zhǔn) ①均有腦癱基礎(chǔ)病,并有認(rèn)知功能障礙,其中腦癱參照《中國(guó)腦性癱瘓康復(fù)指南(2015)》[1]診斷標(biāo)準(zhǔn);認(rèn)知障礙診斷參照《中醫(yī)兒科臨床診療指南·精神發(fā)育遲滯》[4]診斷標(biāo)準(zhǔn);②年齡在1歲以上,6歲以內(nèi)者;③康復(fù)治療有依從性者;④愿意接受針灸治療者;⑤患者(或監(jiān)護(hù)人)同意并簽署知情同意書。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn) ①有肝腎功能損害者;②因結(jié)核、風(fēng)濕、出血類疾病等基礎(chǔ)病者;③合并有癲癇者;④不愿意接受針刺治療者;⑤Gesell 診斷發(fā)育量表測(cè)定其發(fā)育商 DQ總分低于40分者。

1.4治療方法 本試驗(yàn)為臨床隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn),對(duì)照組和治療組的分組方式選擇隨機(jī)數(shù)字表法。對(duì)照組采用綜合康復(fù)治療,主要以針刺、推拿、運(yùn)動(dòng)療法、認(rèn)知功能訓(xùn)練等方法為主,在治療過程中根據(jù)患兒的康復(fù)需要進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整;治療組在綜合康復(fù)治療基礎(chǔ)上增加聰腦益智針刺聯(lián)合精神運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練。

1.4.1聰腦益智針刺法 取穴:百會(huì)、四神聰、智三針、顳三針、水溝,雙側(cè)內(nèi)關(guān)、通里、合谷。操作:患兒在家長(zhǎng)看護(hù)下取抱坐位,常規(guī)皮膚碘伏消毒,針灸針采用一次性使用無(wú)菌針灸針(蘇州醫(yī)療用品廠有限公司,0.30 mm×25 mm,華佗牌),頭針進(jìn)針時(shí),用單手快速進(jìn)針法刺以 30 度夾角斜刺入帽狀腱膜下層,維持一定的進(jìn)針深度固定不提插,小幅度快速捻轉(zhuǎn)約 200 次/分,一般持續(xù)捻轉(zhuǎn)1～2 min,留針 30 min,其間行針 3 次;人中穴針尖斜向鼻中隔方向70度夾角斜刺0.2～0.3寸,進(jìn)針后行捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉手法,行針1分鐘左右后出針,不留針;內(nèi)關(guān)、通里穴針刺用補(bǔ)法,合谷穴用平補(bǔ)平瀉法。療程:針刺每日 1 次,每次30 min,每周治療6天(周一至周六治療),3 個(gè)月為 1 療程。

1.4.2精神運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練 治療師通過對(duì)患兒精神運(yùn)動(dòng)功能進(jìn)行評(píng)估,針對(duì)不同特點(diǎn)采用個(gè)訓(xùn)化治療、親子同訓(xùn)、家長(zhǎng)放松治療等訓(xùn)練模式。通過身體意識(shí)強(qiáng)化技術(shù),包裹式放松練習(xí)、碰觸練習(xí)幫助患兒重新感知自己身體的存在;通過觸碰、注視、語(yǔ)言建立信任關(guān)系,借助游戲運(yùn)動(dòng)體驗(yàn)身體不同部位的移動(dòng)、命名,用語(yǔ)言表達(dá)對(duì)外界事物感覺、觸覺、知覺的描述,與周圍環(huán)境中的人、事、物建立關(guān)系,促使兒童主動(dòng)參與活動(dòng),從身體感受內(nèi)在的接受事物的改變,逐漸提升腦癱兒童的認(rèn)知回應(yīng)[5-8]。療程:每日 1 次,每次30 min,每周治療 6 天,3 個(gè)月為 1 療程。

1.5觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.5.1觀察指標(biāo) 觀察并記錄兩組患兒的Gesell診斷發(fā)育量表評(píng)定發(fā)育商(DQ)及嬰兒-初中生社會(huì)生活能力量表(S-M量表)評(píng)分。其中Gesell發(fā)育量表評(píng)估患者治療前后智力水平[9],分值越高,代表智力水平越好;嬰兒-初中生社會(huì)生活能力量表包含獨(dú)立生活能力、交往、自我管理等6個(gè)領(lǐng)域,能較好地反映兒童的社會(huì)生活能力,在國(guó)內(nèi)得到廣泛應(yīng)用[10]。

Gesell診斷發(fā)育量表評(píng)定發(fā)育商(DQ)采用計(jì)算公式(DQ=發(fā)育年齡/實(shí)際年齡×100)計(jì)算 2組患兒治療前后DQ評(píng)分。本研究采用的為適用于0～6歲兒童的中國(guó)標(biāo)準(zhǔn)化Gesell診斷發(fā)育量表。

嬰兒-初中生社會(huì)生活能力量表(S-M量表)評(píng)定受實(shí)者的社會(huì)適應(yīng)行為,采用ADL標(biāo)準(zhǔn)分(對(duì)原始分進(jìn)行T分轉(zhuǎn)換)。

1.5.2療效評(píng)價(jià) 顯效:DQ評(píng)分提高大于等于15分;有效:DQ評(píng)分提高大于等于5分,且小于15分為有效;無(wú)效:DQ評(píng)分提高小于5分。

2 結(jié)果

2.1兩組患兒治療前后DQ、ADL評(píng)分比較 將治療前后兩組患兒發(fā)育商DQ評(píng)分結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)比較,治療前兩組患兒發(fā)育商均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05);治療后,兩組患兒DQ評(píng)分均較治療前改善(P<0.05),并且治療組均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。如表2所示。

表2 兩組患兒治療前、后DQ評(píng)分結(jié)果比較

治療前兩組患兒生活能力ADL評(píng)分均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05);治療后,兩組患兒ADL均較治療 前 改 善(P<0.01),并 且 觀 察 組 均 優(yōu) 于 對(duì) 照 組(P<0.05)。如表3所示。

表3 兩組患兒治療前、后ADL評(píng)分結(jié)果比較

2.2有效率比較 治療組總有效率為94.00%;對(duì)照組總有效率為78.00%,治療組與對(duì)照組比較總有效率有差異,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。如表4所示。

表4 兩組患兒治療有效率比[n(%)]

3 討論

腦性癱瘓是目前小兒致殘主要的病因之一,其伴發(fā)的認(rèn)知障礙嚴(yán)重影響患兒學(xué)習(xí)、生活功能,臨床上認(rèn)知障礙功能訓(xùn)練可對(duì)患兒的感知力、智力、注意力等方面有正向調(diào)節(jié)作用,同時(shí)配合綜合康復(fù)訓(xùn)練可提高臨床效果,改善康復(fù)療效[11]。此外針刺療法在改善腦癱患兒認(rèn)知功能障礙方面發(fā)揮較大的作用,有相關(guān)研究表明[12]針刺可興奮迷走神經(jīng),增加腦血流灌注,在一定程度上促進(jìn)了腦部神經(jīng)元的代謝與功能恢復(fù)。針刺可提高大腦皮層興奮,使反射中樞之間聯(lián)系進(jìn)一步加強(qiáng),重建受損的神經(jīng)網(wǎng)絡(luò),改善腦癱患兒腦功能,提高運(yùn)動(dòng)及發(fā)育水平[13]。李文娟等[14]在智力訓(xùn)練同時(shí)加用針刺,可以提高腦癱患兒GMFM各功能分區(qū)評(píng)分,改善智力及運(yùn)動(dòng)功能。

我院系中醫(yī)腦病?？漆t(yī)院,其中腦癱是我院兒童腦病的重點(diǎn)病種,多年來(lái)采用針灸改善腦癱患兒認(rèn)知障礙取得較好療效,從選穴中凝練提取出“聰腦益智針”法,以陰經(jīng)穴、督脈穴為主,頭針刺激可激活顱腦經(jīng)氣,疏通頭部血運(yùn),清利頭目,醒腦開竅,主要選取百會(huì)、四神聰、智三針、顳三針、水溝。百會(huì)穴位于頭頂,歸屬督脈,有醒腦健腦、調(diào)神開竅之功效[15],與四神聰合用可改善腦血流動(dòng)力學(xué),利于患兒語(yǔ)言、認(rèn)知功能的恢復(fù)[16];智三針、顳三針為臨床上靳三針改善智能障礙常用穴位,有調(diào)節(jié)神志、提高智力,改善肢體運(yùn)動(dòng)和感覺功能,在腦癱治療中發(fā)揮重要作用[17];相關(guān)學(xué)者研究[18]頭針可以活躍腦的經(jīng)絡(luò)之氣,增加腦內(nèi)血流量,激活腦組織發(fā)育,提高認(rèn)知,重建中樞神經(jīng),糾正其對(duì)機(jī)體各系統(tǒng)的支配;水溝位于口鼻之間,具有開竅醒神、調(diào)和陰陽(yáng)的作用。體針選取手厥陰心包經(jīng)及手陽(yáng)明大腸經(jīng)穴位以寧神調(diào)心,改善認(rèn)知,主要選擇雙側(cè)內(nèi)關(guān)、通里、合谷。內(nèi)關(guān)、通里為手厥陰心包經(jīng)、手少陰心經(jīng)穴位,針刺通里可激活語(yǔ)言相關(guān)腦區(qū)[19],進(jìn)而改善語(yǔ)言功能,針刺內(nèi)關(guān)、合谷可以升高交感、復(fù)交感神經(jīng)活性[20],調(diào)整臟腑功能。精神運(yùn)動(dòng)康復(fù)是一種特殊的、以身體為媒介、調(diào)整心理的功能再造的康復(fù)過程,在兒童適用于腦發(fā)育不完善引起的神經(jīng)相關(guān)功能障礙,如發(fā)育遲緩、運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)、認(rèn)知障礙等,通過肌張力、本體感覺、時(shí)間-空間知覺等多點(diǎn)改善人體感知覺,進(jìn)而改善人體的精神運(yùn)動(dòng)、知覺、心理等,提高患者的認(rèn)知功能[21],將精神與身體一體化,可以更準(zhǔn)確掌握人體功能的復(fù)雜性[22]。這與作業(yè)療法、ICF理念中的“人本、人性、人文”有共通之處[23],對(duì)于腦癱患兒除了糾正異常姿勢(shì),改善運(yùn)動(dòng)功能,也應(yīng)重視其情感、心理需求,進(jìn)而改善智能、認(rèn)知及語(yǔ)言功能。該試驗(yàn)表明聰腦益智針聯(lián)合精神運(yùn)動(dòng)康復(fù)可以有效提高腦癱患兒DQ、ADL評(píng)分,提高智能及生活自理能力,進(jìn)而提高康復(fù)療效,使患兒能更好融入學(xué)校、社會(huì)。

我們近幾年將傳統(tǒng)康復(fù)技術(shù)與現(xiàn)代康復(fù)技術(shù)聯(lián)合應(yīng)用,特別在改善腦癱患兒功能障礙及合并癥康復(fù)治療方面取得滿意效果,聰腦益智針法穴位組合嚴(yán)謹(jǐn),易于操作,便于在臨床推廣應(yīng)用;腦癱患兒康復(fù)的目的是提升其生活質(zhì)量,早日回歸社會(huì),而精神運(yùn)動(dòng)康復(fù)能根據(jù)患兒功能的缺損,制定個(gè)性化的訓(xùn)練方法,符合腦癱患兒適應(yīng)社會(huì)的訓(xùn)練需求,為此我們將兩者緊密結(jié)合,以改善腦癱患兒認(rèn)知功能障礙,均取得一定臨床療效,最終提升患兒的生活質(zhì)量,針刺該項(xiàng)技術(shù)在選擇患兒、具體結(jié)合應(yīng)用,還需要繼續(xù)進(jìn)行臨床研究和規(guī)范,期待同行在臨床中應(yīng)用并共同研究,為創(chuàng)新腦癱患兒的康復(fù)治療技術(shù)共同努力。