夏蓓蓓，陳 儉

（江蘇省南通市口腔醫(yī)院1 綜合科，2 護(hù)理部，南通 226001）

下頜阻生齒的發(fā)生與機(jī)體咀嚼功能的退化、下頜骨發(fā)育不完全及下頜第三磨牙的阻生現(xiàn)象有關(guān)，常合并鄰牙齲壞和（或）牙冠周繼發(fā)感染，還可能誘發(fā)冠周炎、頜骨囊腫等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的身心健康[1]。過去在臨床中，主要通過鑿骨劈冠法、翻瓣法對下頜阻生齒進(jìn)行治療，但上述治療方法對患者存在較明顯的創(chuàng)傷，患者拔牙恐懼感上升，加重患者的身心痛苦[2]。近年來，隨著臨床微創(chuàng)技術(shù)的不斷進(jìn)步，微創(chuàng)拔牙術(shù)應(yīng)用于下頜阻生齒患者取得了較理想的成效，逐漸成為下頜阻生齒患者治療的首選方案[3]。但由于下頜阻生齒病灶位置較特殊，阻生齒拔除手術(shù)較復(fù)雜，在操作過程中拔牙產(chǎn)生的震動、器械的敲擊，易對患者的心理情緒造成影響，使患者感到畏懼、焦慮等，進(jìn)而在拔牙過程中出現(xiàn)不安、躲避、拒絕治療等。研究[4]顯示通過展開護(hù)理服務(wù)，可幫助患者降低創(chuàng)傷，安撫患者情緒，消除負(fù)面心理，是提升手術(shù)效果的重要保障。因此，對下頜阻生齒拔除手術(shù)患者的圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)十分重要，本研究就此以針對性護(hù)理的臨床效果為觀察重點(diǎn)展開探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入2019 年1 月—2021 年5 月在南通市口腔醫(yī)院行微創(chuàng)拔除手術(shù)治療的下頜阻生齒患者80 例，采用計(jì)算機(jī)雙色球分組法進(jìn)行分組，并給予不同護(hù)理方案實(shí)施護(hù)理服務(wù)。觀察組（針對性護(hù)理，n=40）中男18 例，女22 例；年齡20～40 歲，平均（28.63±5.52）歲；阻生方向：近中12 例，遠(yuǎn)中6 例，垂直8 例，水平10 例，舌向4 例。對照組（常規(guī)護(hù)理，n=40）中男18 例，女22 例；年齡17～39 歲，平均（29.33±5.17）歲；阻生方向：近中11 例，遠(yuǎn)中7 例，垂直8 例，水平10例，舌向4 例。兩組患者一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），具有可比性。本研究方案通過南通市口腔醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)（20181125）。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對照組 實(shí)施常規(guī)護(hù)理：即按照一般性拔牙操作對患者進(jìn)行護(hù)理，術(shù)前叮囑注意事項(xiàng)，術(shù)中配合手術(shù)，術(shù)后復(fù)查等。

1.2.2 觀察組 實(shí)施針對性護(hù)理：（1）心理護(hù)理。護(hù)理人員在術(shù)前與患者充分溝通，增強(qiáng)患者對下頜阻生齒拔除手術(shù)的認(rèn)知度，提高患者治療的信心，同時告知患者在手術(shù)過程中可能存在的疼痛感，并予以安慰，緩解患者的緊張、焦慮情緒，使患者能以積極、健康的態(tài)度接受治療，以保證手術(shù)的順利進(jìn)行。（2）手術(shù)配合。術(shù)前針對患者體位，調(diào)整座椅、操作臺高度、燈光，并結(jié)合術(shù)前檢查結(jié)果，完成患者阻生齒萌出程度、位置、與周圍骨組織情況的阻力分析。術(shù)中配合主治醫(yī)師操作，及時吸除手術(shù)過程中患者的血液、唾液，避免其進(jìn)入牙窩，影響手術(shù)視野，同時在進(jìn)行去骨過程中，幫助患者固定體位，以保證一次拔除成功率。（3）并發(fā)癥預(yù)防性護(hù)理。①出血。術(shù)前即完成患者基本情況的調(diào)查，了解患者是否存在誘發(fā)全身性出血性疾病，如高血壓、肝膽疾病等；術(shù)中各項(xiàng)操作需輕柔，避免撕裂組織，牙拔除后需刮凈牙槽窩內(nèi)炎性肉芽組織，清理骨渣、牙片，放入明膠海綿吸除血液；術(shù)后放置咬紗卷30 min，囑患者不要經(jīng)常性吮吸吐唾，避免產(chǎn)生負(fù)壓引起出血。②疼痛。首先手術(shù)操作需掌握角度，用力恰當(dāng)，保證一次成功，同時由護(hù)理人員配合幫助患者體位固定，減輕震動，在術(shù)后12～24 h 囑患者進(jìn)行局部冰敷，以降低術(shù)后腫脹的發(fā)生率。③干槽癥。術(shù)前需以過氧化氫+氯化鈉溶液對患者盲袋進(jìn)行沖洗，清潔齦袋內(nèi)食物碎屑、壞死組織、膿液等，注入碘甘油預(yù)防炎癥；在阻生齒拔除后，針對患者進(jìn)行牙周基礎(chǔ)性治療，改善口腔環(huán)境，預(yù)防拔牙創(chuàng)口感染風(fēng)險，降低干槽癥的發(fā)生率。

1.3 觀察指標(biāo)（1）手術(shù)指標(biāo)：拔牙時間、疼痛評分（以VAS 量表判斷，評分越高，患者疼痛感越劇烈）與骨愈合時間[5]。（2）手術(shù)并發(fā)癥：包括拔牙后出血、疼痛、面頰部腫脹、干槽癥等。（3）拔牙依從性：評價內(nèi)容以百分制計(jì)算，由患者實(shí)際護(hù)理人員進(jìn)行評分[4]，≥90 分為依從性較好（能夠按照醫(yī)護(hù)人員要求配合），60～<90 分為依從性一般（存在主訴疼痛，偶有躁動，但總體能夠按照醫(yī)護(hù)人員要求配合），<60 分為依從性較差（無法按照醫(yī)護(hù)人員要求配合，要求停止手術(shù)）?？傄缽亩?（較好+一般）／總調(diào)查數(shù)×100%。（4）護(hù)理滿意度：采用南通市口腔醫(yī)院自制的滿意度調(diào)查表對患者的滿意度進(jìn)行評價，評價內(nèi)容主要包括患者對醫(yī)護(hù)人員的工作態(tài)度、技術(shù)水平、管理水平及服務(wù)質(zhì)量4 個方面，均采用Likert 5 級評分，設(shè)定滿意、較滿意、較不滿意、不滿意及很不滿意5 項(xiàng)指標(biāo)，分別為5、4、3、2、1 分，計(jì)算總滿意度得分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.00 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)或Fisher 確切概率法；計(jì)量資料以表示，采用t 檢驗(yàn)；P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)指標(biāo)比較 觀察組患者的拔牙時間、骨愈合時間顯著短于對照組，疼痛評分低于對照組（均P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較（）

表1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較（）

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組術(shù)后疼痛1 例（2.50%），對照組術(shù)后出現(xiàn)拔牙后出血3 例（7.50%），疼痛2 例（5.00%），干槽癥（2.50%），觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組（χ2=3.913 9,P=0.017 9）。對出現(xiàn)并發(fā)癥的患者均予臨床積極干預(yù)。例如出血患者進(jìn)行止血處理，疼痛患者按照醫(yī)囑給予止痛藥止痛，面頰部腫脹者采用冷敷處理，干槽癥患者通過徹底清創(chuàng)，隔離外界對牙槽窩的刺激等。

2.3 兩組拔牙依從性比較 拔牙依從性比較，觀察組患者的總依從度顯著高于對照組（χ2=6.134 6,P=0.013 2），見表2。

表2 兩組患者拔牙依從性比較（n,%）

2.4 兩組護(hù)理滿意度比較 觀察組患者的護(hù)理滿意度各項(xiàng)評分及總滿意度得分均顯著高于對照組（均P<0.000 1），見表3。

表3 兩組患者護(hù)理滿意度比較（,分）

表3 兩組患者護(hù)理滿意度比較（,分）

3 討論

下頜阻生齒是臨床常見的口腔疾病，一般發(fā)生于下頜第三磨牙，導(dǎo)致患者口腔出血、骨髓炎等癥狀發(fā)生，嚴(yán)重影響患者的身心健康[6]。目前臨床中針對下頜阻生齒患者，主要應(yīng)用拔除手術(shù)治療，但由于病灶位置的特殊性、手術(shù)操作的侵入性，圍繞患者的護(hù)理干預(yù)方案，對于減輕手術(shù)對患者的負(fù)面影響十分重要[7]。

本研究圍繞下頜阻生齒患者的圍術(shù)期提出了針對性的護(hù)理干預(yù)方案，術(shù)前針對患者的實(shí)際情況進(jìn)行全面評估、分析，了解患者的病情、身心狀態(tài)、合并癥等信息[8-10]，為患者制定科學(xué)、合理的醫(yī)護(hù)方案，同時完成術(shù)前宣教，使患者加深對阻生牙病情、微創(chuàng)拔除治療的了解程度，提高患者的依從性；術(shù)中以提高患者舒適度為原則，調(diào)整手術(shù)操作環(huán)境，配合主治醫(yī)師進(jìn)行微創(chuàng)拔除治療，動作輕柔，保證手術(shù)拔除操作的一次性成功，降低患者疼痛感；術(shù)后以降低患者并發(fā)癥為原則，針對阻生牙拔除常見并發(fā)癥（出血、疼痛、面頰腫脹及干槽癥）的發(fā)生機(jī)制進(jìn)行對癥性預(yù)防，切實(shí)降低了患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，提高了患者的護(hù)理滿意度[11-15]。

本研究在設(shè)計(jì)上也存在著一定的不足之處，如納入樣本案例過少，未考慮術(shù)前預(yù)防性用藥如抗生素、鎮(zhèn)痛藥的影響等，以上不足之處將在后續(xù)的研究中深入分析，為下頜阻生智齒拔除患者安全提供更加科學(xué)、完整的參考，以提高患者的醫(yī)護(hù)質(zhì)量。

綜上，通過對阻生牙微創(chuàng)拔除患者實(shí)施針對性護(hù)理，使患者的術(shù)中疼痛感降低，舒適度提高，依從性改善，術(shù)后并發(fā)癥降低，整體護(hù)理滿意度提升，可行性價值高。