王力，楊延輝，高靜，董潔，張大偉

1.陜西省康復(fù)醫(yī)院運動療法二科，陜西 西安 710065；2.陜西省康復(fù)醫(yī)院作業(yè)療法科(手功能康復(fù)科)，陜西 西安 710065

腦卒中主要是由于突發(fā)性的腦血管阻塞或者破裂，從而導(dǎo)致的一種腦部血液循環(huán)障礙性病癥，患者可出現(xiàn)不同程度的腦組織損傷，具有致殘率、致死率較高的特點[1]。偏癱是腦卒中患者常見的后遺癥類型，主要癥狀表現(xiàn)為機體感覺、肌力、運動能力等異常，嚴重影響著日常生活質(zhì)量，增加患者及家庭的痛苦[2]。針對腦卒中后偏癱患者的治療主要仍以康復(fù)訓(xùn)練為主，包括平衡訓(xùn)練、步行訓(xùn)練等，然而常規(guī)康復(fù)方案的療效有待提升。神經(jīng)肌肉激活(Neurac)技術(shù)是一種高水平的肌肉刺激技術(shù)，可通過各種姿勢促使失活或者“休眠”的肌肉激活，近年來在較多骨科疾病中廣泛應(yīng)用，有助于改善患者的肌肉力量[3-4]。懸吊運動訓(xùn)練也是一種康復(fù)手段，具有增加力量、刺激神經(jīng)、重建神經(jīng)肌肉反饋等作用[5]。因此，本研究將基于懸吊運動訓(xùn)練的Neurac 技術(shù)應(yīng)用于腦卒中后偏癱患者中，旨在探討其療效及對患者下肢肌力、平衡能力及步行功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2020 年9 月至2022 年4 月陜西省康復(fù)醫(yī)院收治的128 例腦卒中后偏癱患者為研究對象。納入標準：(1)符合腦卒中診斷標準[6]；(2)腦卒中初次發(fā)病，發(fā)病后出現(xiàn)單側(cè)肢體偏癱，病程＜6 個月；(3)偏癱Βrunnstrom 分期2～5 級；(4)生命體征平穩(wěn)，意識清晰，可正常溝通交流；(5)患者及家屬均簽署研究同意書。排除標準：(1)患者偏癱側(cè)腳部或手部伴有周圍神經(jīng)損傷、外傷等；(2)由于其余疾病所致的肢體功能障礙；(3)伴有骨關(guān)節(jié)疾病，或者伴有耳石癥、梅尼爾埃綜合征、前庭功能障礙等對肢體功能恢復(fù)有影響的病癥；(4)下肢畸形；(5)伴有其余嚴重軀體疾病；(6)伴有其余精神性病癥。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準。按照隨機數(shù)表法將患者分為觀察組和對照組，每組64 例。兩組患者的一般資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性，見表1。

表1 兩組患者的一般資料比較[±s，例(%)]Table 1 Comparison of general data between the two groups[±s，n(%)]

表1 兩組患者的一般資料比較[±s，例(%)]Table 1 Comparison of general data between the two groups[±s，n(%)]

組別例數(shù)年齡(歲)體質(zhì)量指數(shù)(kg/m2)病程(月)性別 腦卒中類型 偏癱部位觀察組對照組χ2/t值P值64 64男性39(60.94)40(62.50)女性25(39.06)24(37.50)0.033 0.856 60.82±7.13 61.42±6.57 0.495 0.621 23.19±2.68 23.08±2.71 0.231 0.818 2.43±0.57 2.46±0.50 0.317 0.752出血性腦卒中34(53.13)36(56.25)缺血性腦卒中30(46.88)28(43.75)0.126 0.723左側(cè)31(48.44)29(45.31)右側(cè)33(51.56)35(54.69)0.126 0.723

1.2 康復(fù)治療方法

1.2.1 對照組 該組患者使用常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練。(1)對患者進行關(guān)節(jié)被動活動訓(xùn)練、翻身訓(xùn)練、良肢位擺放、單橋運動等，并使用Βobath 技術(shù)對患者下肢開展主動循環(huán)。(2)開展坐位、站立位的平衡訓(xùn)練，日常生活能力訓(xùn)練(翻身起立、轉(zhuǎn)移、如廁、穿衣等)、步行功能訓(xùn)練(糾正步態(tài)、轉(zhuǎn)彎練習(xí)、跨越障礙物練習(xí)等)。每次訓(xùn)練內(nèi)容1～2 種，時間30～40 min/次，訓(xùn)練強度以患者耐受為準，每周訓(xùn)練4～6 次。非住院患者定時回院復(fù)查、訓(xùn)練，所有患者均持續(xù)治療8周。

1.2.2 觀察組 該組患者使用基于懸吊運動訓(xùn)練下的Neurac 技術(shù)訓(xùn)練方法。(1)仰臥位骨盆抬高訓(xùn)練：患者處于仰臥位姿勢，將雙手放于身體兩側(cè)，使用剛性繩連接窄帶，放置于患者患側(cè)的膝蓋部位，抬高至膝關(guān)節(jié)屈曲90°的位置，再使用彈性繩連接寬帶，置于患者骨盆位置，調(diào)節(jié)彈性繩長度協(xié)助患者進行減重，指導(dǎo)患者完成骨盆抬高動作。通過下壓剛性膝吊帶保證膝關(guān)節(jié)處于伸直狀態(tài)，患側(cè)腿和健側(cè)腿平行，身體不能旋轉(zhuǎn)和側(cè)屈。(2)側(cè)臥位膝關(guān)節(jié)外展訓(xùn)練：患者處于側(cè)臥位，身體保持一條直線，將彈性繩連接寬帶，放置于骨盆部位，再使用剛性繩連接窄帶放置于膝關(guān)節(jié)部位，保證下方腿的內(nèi)踝部位和上方腿的股骨大轉(zhuǎn)子部位位于同一平面，指導(dǎo)患者將健側(cè)腿抬起，再伸髖，再伸直患側(cè)腿。下壓剛性窄吊帶，同時將身體抬起，保證患者維持正常的生理曲度，身體無旋轉(zhuǎn)無側(cè)彎。(3)仰臥位腰椎中立位訓(xùn)練：患者處于仰臥位，將彈性繩連接寬帶置于骨盆部位，剛性繩連接窄袋置于膝關(guān)節(jié)部位，使用吊帶連接剛性繩，并置于踝關(guān)節(jié)部位，對剛性繩長度進行調(diào)節(jié)，令膝關(guān)節(jié)屈曲至＞30°，將治療床降低，使得骨盆離開床面，調(diào)節(jié)骨盆部位的彈力繩，調(diào)整至腰椎中立位后，指導(dǎo)患者使用最小的力量保持腰椎位置，盡量維持時間至120 s。所有訓(xùn)練都以患者耐受不感到疼痛為宜，并根據(jù)功能改善情況加強訓(xùn)練負荷，每次訓(xùn)練時間40 min，每周訓(xùn)練5次。非住院患者定時回院復(fù)查和訓(xùn)練，所有患者均持續(xù)治療8 周。

1.3 觀察指標與評價方法 (1)下肢肌力：比較兩組患者治療前、治療8 周后下肢肌力。采用6 級肌力分級標準評價，0 級：無肌力，肢體無法動彈；Ⅰ級：有肌肉收縮，但無關(guān)節(jié)活動；Ⅱ級：有一定活動，但無法抵抗地心引力，僅能著床挪動；Ⅲ級：患者能抵抗地心引力對肢體的影響，肢體可抬高離開床面，但無法抵抗外來力量；Ⅳ級：肢體能抵抗一定外力，但外力力量過大時也難以抵抗；Ⅴ級：肌力正常[7]。(2)平衡能力：比較兩組患者治療前、治療8 周后Βerg 平衡量表(ΒΒS)、Lindmark平衡反應(yīng)評分評分。其中ΒΒS評分總共評價14個項目，每個項目分值0～4分，滿分56分[8]；Lindmark平衡反應(yīng)評分總共評價5 個項目，每個項目0～3 分，滿分15分，兩量表評分越高則表示平衡能力越好[9]；ΒΒS評分及Lindmark平衡反應(yīng)評分評價內(nèi)容無交叉，可共同用于平衡能力的評價。(3)步行功能：比較兩組患者治療前、治療8 周后10 m最大步行速度(MWS)以及步長。(4)生活質(zhì)量：比較兩組患者治療前及治療8周后采用腦卒中專門化生存質(zhì)量量表(SS-QOL)評分[10]，總共評價49 個項目，每個項目分值范圍1～5 分，結(jié)果越高則表示患者的生活質(zhì)量越滿意。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS26.0 軟件包進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，等級資料比較采用秩和檢驗。以P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后的下肢肌力比較 治療前，兩組患者的下肢肌力比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，治療后，觀察組患者的下肢肌力明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者治療前后的下肢肌力比較[例(%)]Table 2 Comparison of lower limb muscle strength between the two groups before and after treatment[n(%)]

2.2 兩組患者治療前后的ΒΒS 評分、Lindmark

平衡反應(yīng)評分比較 治療前，兩組患者ΒΒS 評分、Lindmark平衡反應(yīng)評分比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后，兩組患者ΒΒS評分、Lindmark平衡反應(yīng)評分均較治療前升高，且觀察組患者的ΒΒS 評分、Lindmark平衡反應(yīng)評分明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組患者治療前后的BBS 評分、Lindmark 平衡反應(yīng)評分比較(±s，分)Table 3 Comparison of BBS score and Lindmark balance response score between the two groups before and after treatment(±s,points)

表3 兩組患者治療前后的BBS 評分、Lindmark 平衡反應(yīng)評分比較(±s，分)Table 3 Comparison of BBS score and Lindmark balance response score between the two groups before and after treatment(±s,points)

注：與本組治療前比較，aP＜0.05。Note:Compared with that in the same group before treatment,aP＜0.05.

組別例數(shù)ΒΒS評分 Lindmark平衡反應(yīng)評分64 64觀察組對照組t值P值治療前30.12±3.84 29.97±4.13 0.213 0.832治療后41.43±4.27a 35.80±3.61a 8.055 0.001治療前6.89±1.57 6.95±1.40 0.228 0.820治療后10.01±1.32a 8.35±1.46a 6.747 0.001

2.3 兩組患者治療前后的步行功能比較 治療前，兩組患者10 m MWS、步長比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后，兩組患者的10 m MWS、步長均較治療前延長，且觀察組患者的10 m MWS快于對照組，步長長于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表4。

表4 兩組患者治療前后的步行功能比較(±s)Table 4 Comparison of walking function between two groups before and after treatment(±s)

表4 兩組患者治療前后的步行功能比較(±s)Table 4 Comparison of walking function between two groups before and after treatment(±s)

注：與本組治療前比較，aP＜0.05。Note:Compared with that in the same group before treatment,aP＜0.05.

組別例數(shù)10 m MWS(m/min) 步長(m)64 64觀察組對照組t值P值治療前0.34±0.10 0.35±0.08 0.625 0.533治療后0.74±0.18a 0.60±0.14a 4.912 0.001治療前32.17±3.08 32.28±2.96 0.206 0.837治療后41.54±4.27a 37.81±3.60a 5.343 0.001

表5 兩組患者治療前后的SS-QOL評分比較(±s，分)Table 5 Comparison of SS-QOL scores between two groups before and after treatment(±s,points)

表5 兩組患者治療前后的SS-QOL評分比較(±s，分)Table 5 Comparison of SS-QOL scores between two groups before and after treatment(±s,points)

注：與本組治療前比較，aP＜0.05。Note:Compared with that in the same group before treatment,aP＜0.05.

例數(shù)64 64組別觀察組對照組t值P值治療前96.43±15.71 97.82±12.09 0.561 0.576治療后165.92±13.83a 140.29±11.71a 11.315 0.001

2.4 兩組患者治療前后的SS-QOL評分比較 治療前，兩組患者SS-QOL 評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后，兩組患者的SS-QOL 評分均高于治療前，且觀察組患者的SS-QOL評分明顯對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表5。

3 討論

偏癱是腦卒中患者發(fā)病后常見的并發(fā)癥類型，患者神經(jīng)損傷可導(dǎo)致肢體運動功能發(fā)生支配障礙，從而影響到其正常的功能活動，主要表現(xiàn)為下肢運動功能障礙、平衡能力及步行功能減退等，若無法得到及時處理，則會逐漸導(dǎo)致患者喪失行走能力，長期癱瘓在床，影響患者預(yù)后[11-12]。

有效的康復(fù)訓(xùn)練是腦卒中后偏癱患者常用的治療方式，但傳統(tǒng)的康復(fù)訓(xùn)練一般時間較長，患者康復(fù)速度慢，部分患者可能會在訓(xùn)練過程中喪失信心，最終放棄治療。Neurac 技術(shù)是一種可激活肌肉組織能力的康復(fù)訓(xùn)練技術(shù)，屬于主動漸進性訓(xùn)練，能夠針對性地訓(xùn)練到靶肌肉，促使軀干的穩(wěn)定肌群恢復(fù)，有助于改善肢體運動功能。目前有研究顯示，Neurac 技術(shù)能有效改善癱瘓患者的肌肉張力，促進肌肉運動功能恢復(fù)[13]。近年來也有報道發(fā)現(xiàn)，在Neurac 技術(shù)中，借助吊帶裝置配合訓(xùn)練治療，能夠為患者提供一個更好的訓(xùn)練平面，幫助機體重建一個正確的肌肉控制模式，有助于改善腦出自偏癱患者的肢體控制能力和平衡能力，有較好的應(yīng)用前景[14]。

本研究結(jié)果顯示，和常規(guī)的康復(fù)訓(xùn)練相比，使用懸吊運動訓(xùn)練下的Neurac 技術(shù)的患者治療后下肢肌力改善更明顯，且ΒΒS評分、Lindmark平衡反應(yīng)評分、10 m MWS、步長距離均優(yōu)于對照組，SS-QOL 評分也更高，與對照組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；體現(xiàn)出更好的臨床應(yīng)用效果。經(jīng)分析，懸吊運動訓(xùn)練下的Neurac技術(shù)內(nèi)容中，主要訓(xùn)練目的是加強腰部和下肢的核心肌群，能有效提高肌力，訓(xùn)練內(nèi)容具有針對性，有助于促進患者下肢肌力恢復(fù)。Neurac技術(shù)可激發(fā)患者的主動運動能力，使用開鏈、閉鏈的運動能促使肌肉活動被激活，且在訓(xùn)練過程中，通過循序漸進的模式，可逐漸增加肌肉神經(jīng)控制能力，促進患者肢體恢復(fù)至正常的運動反應(yīng)狀態(tài)，和常規(guī)的康復(fù)訓(xùn)練相比，更能訓(xùn)練患者的肌肉力量，促進步行功能恢復(fù)。借助懸吊系統(tǒng)會為患者提供一個不穩(wěn)定的訓(xùn)練平面，在這種不穩(wěn)定的支撐面下，機體會強化感覺信號輸入，促使神經(jīng)肌肉控制力增加，實時調(diào)整肌肉的收縮，保證關(guān)節(jié)的穩(wěn)定，加強平衡能力，提高ΒΒS 評分。在懸吊系統(tǒng)中，可對關(guān)節(jié)平面局部的穩(wěn)定肌的機械感受器產(chǎn)生牽張、刺激作用，針對性地鍛煉骨盆、腰部等部位的表層肌肉，提升核心穩(wěn)定肌群功能，而在不穩(wěn)定的狀態(tài)下，配合Neurac技術(shù)可進一步促使運動鏈中較為薄弱的環(huán)節(jié)激活，促使穩(wěn)定肌、主動肌、拮抗肌等出現(xiàn)共同收縮，提高肌肉的協(xié)調(diào)性，改善步行功能，同時患者下肢肌力、平衡能力、步行功能得到有效恢復(fù)后，也能進一步提升患者的生活質(zhì)量。劉英姣等[15]研究也顯示，在懸吊療法的輔助下進行Neurac技術(shù)，可更好地提高腦卒中患者的軀干控制能力、平衡能力等，與本研究結(jié)果有一定相似性。然而本研究也局限于研究時間短、樣本量來源單一等缺陷，今后也將對此不足開展更深入的研究。

綜上所述，基于懸吊運動訓(xùn)練的Neurac技術(shù)在腦卒中后偏癱患者中應(yīng)用效果明顯，有助于改善患者下肢肌力、平衡能力及步行功能，值得臨床推廣應(yīng)用。