江夢(mèng)瑤 陳銳 任趙洋 梅晴晴 王玉清 李亞青

【摘 要】 張華東教授強(qiáng)調(diào)痹病當(dāng)治養(yǎng)并舉，痹后尤重調(diào)攝，并將痹后調(diào)攝歸納為“貴肝、察體、勤練、善養(yǎng)”四法?！百F肝”之法，重視肝郁，推薦音樂(lè)療法療痹解郁；“察體”之法，當(dāng)辨體質(zhì)為先，據(jù)體選方用茶，調(diào)和陰陽(yáng)；“勤練”之法，把握痹痿同病，鍛煉強(qiáng)調(diào)整體以使五臟調(diào)和，針對(duì)局部使經(jīng)絡(luò)通達(dá)，筋骨強(qiáng)健，關(guān)節(jié)通利；“善養(yǎng)”之法，以藥食同源為基，靈活應(yīng)用食療治痹。牢牢把握上述四法，方可縮短病程，控制病情反復(fù)。

【關(guān)鍵詞】 痹病；調(diào)攝四法；經(jīng)驗(yàn)；張華東

張華東為中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門(mén)醫(yī)院教授、主任醫(yī)師，北京市優(yōu)秀名中醫(yī)，第三批全國(guó)名老中醫(yī)謝海洲、路志正學(xué)術(shù)繼承人，師承朱良春、李濟(jì)仁、婁多峰等國(guó)醫(yī)大家，承眾師技藝心法，從事風(fēng)濕病臨床診療工作30余載，技術(shù)精湛，經(jīng)驗(yàn)豐富，通過(guò)多年臨床探索與鉆研，形成獨(dú)具特色的痹后調(diào)攝之法，且治療痹證療效佳，對(duì)此頗有心得。

痹病又稱“痹”“痹證”“風(fēng)濕”等，多因稟賦不足或正氣虛弱，感受風(fēng)、寒、濕、熱等外邪或由痰、瘀所引起，以肢體筋骨、關(guān)節(jié)、肌肉、經(jīng)絡(luò)疼痛、重著、麻木、腫脹，關(guān)節(jié)僵硬或變形，甚至累及臟腑為特征的一類(lèi)病證的總稱［1］。本病多以正虛為主，邪實(shí)為標(biāo)，且正虛多貫穿疾病始終，臨床分類(lèi)繁雜，種類(lèi)尤多，病情反復(fù)難愈為其一大特點(diǎn)。張華東教授認(rèn)為，痹病須治養(yǎng)并舉，病程長(zhǎng)、病情反復(fù)之特點(diǎn)多歸咎于失養(yǎng)之過(guò)，強(qiáng)調(diào)痹后應(yīng)重調(diào)攝，并歸納為“貴肝、察體、勤練、善養(yǎng)”四法，堅(jiān)持調(diào)攝者可縮短病程，控制病情反復(fù)。筆者將其整理如下，望與同道共勉之。

1 主在“貴肝”，解郁為法

1.1 郁痹互致，郁痹共病 張華東教授認(rèn)為，痹之反復(fù)及遷延不愈主當(dāng)責(zé)之肝郁，并提出“貴肝”一則，實(shí)乃疏肝解郁之意，同時(shí)強(qiáng)調(diào)郁痹互致，郁痹共病。首先，張華東教授認(rèn)為郁可致痹，《丹溪心法·六郁》言：“人身諸病，多生于郁?！保?］清·羅美《內(nèi)經(jīng)博議》亦云：“凡七情過(guò)用，則亦能傷臟氣而為痹。”說(shuō)明郁可傷正而致痹，而“五郁以木郁為先導(dǎo)。郁證始于肝失條達(dá)，疏泄失常?！保ā夺t(yī)貫·郁病論》）［3］，故當(dāng)重視肝郁，而肝屬木，主疏泄，喜調(diào)達(dá)，可調(diào)暢氣機(jī)。若氣機(jī)郁而不暢，則氣血運(yùn)行失司，甚則澀而致痰、致瘀，導(dǎo)致關(guān)節(jié)、肌肉、經(jīng)脈氣血不榮或不通，發(fā)而為痹。其次，痹者乃氣血不榮、經(jīng)絡(luò)不通并表現(xiàn)為關(guān)節(jié)、肌肉等疼痛；痹久而不愈，患者生活質(zhì)量明顯下降，精神壓力極大，情志不遂，久而致郁。故痹者常郁痹共病，在治痹過(guò)程中，須得“貴肝”，不能忽視疏肝解郁之法，只有肝暢調(diào)達(dá)，氣機(jī)升降有序，臟腑得養(yǎng)，氣血得行，經(jīng)絡(luò)得通，痹方除也。

1.2 音樂(lè)療法療痹解郁 “樂(lè)者，亦為藥也”。張華東教授臨床常告知患者當(dāng)自行配伍一味藥即“唱紅歌”，此藥不可或缺，其療痹解郁之功效著；而探之根本在于音樂(lè)，乃音樂(lè)療法療痹解郁之意。音樂(lè)療法在我國(guó)歷史悠久，《樂(lè)記》載：“音樂(lè)者，流通血脈，動(dòng)蕩精神，以和正心也。”此可看出，音樂(lè)不僅可以促進(jìn)血液運(yùn)行，還可調(diào)攝情志，從而使痹消郁解?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》首次提出五音療疾論，《靈樞·經(jīng)別》云：“內(nèi)有五臟，以應(yīng)五音，外有六腑，以應(yīng)六律，六律建陰陽(yáng)諸經(jīng)，此五臟六腑之所以應(yīng)天道者也。”［4］且《靈樞·五音五味》言：“商音鏗鏘肅勁，善制躁怒，使人安寧；角音條暢平和，善消憂郁，助人入眠；宮音悠揚(yáng)諧合，助脾健胃，旺盛食欲；徵音抑揚(yáng)詠越，通調(diào)血脈，抖擻精神；羽音柔和透徹，引人遐想，啟迪心靈?！保?］明確將五音與五臟、五志相結(jié)合，此也為五音療疾理論基礎(chǔ)?，F(xiàn)代作用機(jī)制研究認(rèn)為，音樂(lè)可使病變器官與其他器官產(chǎn)生共振治?。?］，還可通過(guò)加強(qiáng)神經(jīng)細(xì)胞興奮性改善人體功能［6-7］，也可釋放多巴胺改變情緒，從而影響心理活動(dòng)。目前研究發(fā)現(xiàn)，五音療法不僅可以改善患者焦慮抑郁狀態(tài)，調(diào)暢心情［8］，減輕疼痛［9］，增強(qiáng)機(jī)體免疫力［10］，而且還可改善睡眠狀態(tài)［11］。故張華東教授倡導(dǎo)“唱紅歌”音樂(lè)療法，可通過(guò)音樂(lè)緩解痹痛，改善焦慮抑郁，方可療痹解郁。

2 時(shí)時(shí)“察體”，以茶代察

2.1 痹因體異，須察體為先 “體”指體質(zhì)，中醫(yī)體質(zhì)指在先天稟賦和后天獲得基礎(chǔ)上形成的形態(tài)結(jié)構(gòu)、生理功能和心理狀態(tài)方面綜合的、相對(duì)的固有特質(zhì)，是與自然、社會(huì)環(huán)境相適應(yīng)的人體個(gè)性特征［12］。臨床上，偏陽(yáng)質(zhì)者，多從熱化，發(fā)為熱痹，熱者則寒之；偏陰質(zhì)者，多從寒化，發(fā)為寒痹，寒者則熱之［13］。故體質(zhì)可直接影響陰陽(yáng)盛衰，從而預(yù)測(cè)疾病發(fā)展，決定病機(jī)從化，指導(dǎo)痹病精準(zhǔn)辨證和治療，甚至還可預(yù)防痹病發(fā)生、發(fā)展［13］。故張華東教授認(rèn)為，痹因體異，須察體為先，可通過(guò)調(diào)和體質(zhì)治療和預(yù)防痹病發(fā)生。

2.2 以茶代察，調(diào)和陰陽(yáng) 張華東教授臨床多用代茶飲調(diào)體質(zhì)、和陰陽(yáng)，療效頗佳。代茶飲又稱“茶劑”“藥茶”等，多指在中醫(yī)辨證論治理論指導(dǎo)下，選用中草藥（單味或復(fù)方）與茶葉（或不含茶葉）配用，用沸水沖泡或加水煎煮取汁等方式飲用，以達(dá)到防治疾病的目的［14］。代茶飲對(duì)于痹病來(lái)說(shuō)，具有便宜便捷、不良反應(yīng)小、接受度高、療效穩(wěn)定等優(yōu)點(diǎn)［15］。張華東教授臨床多以體質(zhì)辨識(shí)調(diào)茶，體質(zhì)分類(lèi)多采用九分法［16］，即平和質(zhì)、氣虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、陽(yáng)虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、瘀血質(zhì)、氣郁質(zhì)、特稟質(zhì)9種。其中，氣虛質(zhì)多用黨參3 g、生黃芪5 g補(bǔ)中益氣，黃芪偏于陽(yáng)而實(shí)表，黨參偏于陰而補(bǔ)中，兩藥一陰一陽(yáng)，一里一表，相互為用，共奏扶正補(bǔ)氣之效；陰虛質(zhì)用麥冬5 g、百合3 g養(yǎng)陰生津，麥冬能清養(yǎng)肺之陰，百合擅清心安神，兩藥相合，陰津得補(bǔ)，內(nèi)熱得除；陽(yáng)虛質(zhì)以淫羊藿3 g、生姜3 g溫陽(yáng)補(bǔ)腎，淫羊藿補(bǔ)命門(mén)之火，生姜溫中焦之寒，兩藥相伍，先后天并補(bǔ)則生化無(wú)窮；痰濕質(zhì)用茯苓3 g、薏苡仁5 g健脾祛濕，兩藥味甘淡薄，甘能補(bǔ)脾，淡可滲泄，合而為用，補(bǔ)而不峻，利而不猛；濕熱質(zhì)以車(chē)前草5 g、野菊花3 g清熱利濕，二藥相須為用，一行上一走下，一利濕一清熱，可使?jié)袢峄?；瘀血質(zhì)常以玫瑰花3 g、紅花3 g活血化瘀，兩藥均可活血，玫瑰花偏理氣，紅花擅通經(jīng)，二藥合用可使氣行、經(jīng)通、血活；氣郁質(zhì)用玫瑰花3 g、陳皮3 g疏肝解郁，玫瑰花擅疏肝氣，陳皮擅理脾氣，兩藥相配，土得木而達(dá)，木得土而暢；特稟質(zhì)則用白術(shù)2 g、防風(fēng)2 g、黃芪2 g益氣健體，意取玉屏風(fēng)散之功。同時(shí)，張華東教授亦認(rèn)為，臨床辨體并非單一，故用藥也可酌情合并或加減。

3 尤重“勤練”，關(guān)節(jié)通利，臟腑調(diào)和

3.1 久則痹痿同病，尤重“勤練” 《說(shuō)文解字》釋：“痿，痹也?！薄夺t(yī)學(xué)入門(mén)·痹風(fēng)》曰：“痹者，氣閉塞不通流也，或痛癢，或麻痹，或手足緩弱，與痿相類(lèi)?！保?7］也提出痹與痿表現(xiàn)相似。臨床上，痹病主要表現(xiàn)為肢體筋骨、關(guān)節(jié)、肌肉、經(jīng)絡(luò)疼痛、重著、麻木、腫脹，關(guān)節(jié)僵硬或變形，甚至累及臟腑；而痿病多表現(xiàn)為肢體痿弱無(wú)力、弛緩不收，日久致肌肉萎縮，肢體痿廢不用。張華東教授認(rèn)為，痹痿可互致，痹病日久耗傷氣血，四肢筋脈、肌肉、關(guān)節(jié)等失于濡養(yǎng)，可因痹致痿；而日久肢體痿廢不用，本在氣血不足，可致肌肉、關(guān)節(jié)等“不榮”而痛，或血虛致血行無(wú)力而滯澀，氣虛則行氣無(wú)力，氣機(jī)不暢，可致經(jīng)絡(luò)、關(guān)節(jié)等“不通”而痛，可因痿致痹。張華東教授強(qiáng)調(diào)，痹痿日久可同病，尤重“勤練”，只有加強(qiáng)經(jīng)絡(luò)、筋骨、關(guān)節(jié)、肌肉等鍛煉，才可使經(jīng)絡(luò)通達(dá)，筋骨強(qiáng)健，關(guān)節(jié)通利，肌肉可用。

3.2 整體調(diào)和，局部針對(duì) 張華東教授強(qiáng)調(diào)痹后鍛煉要堅(jiān)持整體與局部并重，整體層面多推薦八段錦調(diào)和五臟，局部則多推薦張華東教授自創(chuàng)強(qiáng)脊通督操治脊柱關(guān)節(jié)炎，手關(guān)節(jié)操改善類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎手關(guān)節(jié)疼痛，眼保健操、扣齒操治干燥綜合征之眼干和口干。八段錦是我國(guó)傳統(tǒng)中醫(yī)導(dǎo)引術(shù)，張華東教授用于痹后整體調(diào)理，其功法主要為“兩手托天理三焦，左右開(kāi)弓似射雕。調(diào)理脾胃須單舉，五勞七傷向后瞧。搖頭擺尾祛心火，兩手攀足固腎腰。攢拳怒目增力氣，背后七顛百病消”。內(nèi)練精氣神，外練筋骨皮，動(dòng)靜結(jié)合，形與神俱，可調(diào)和五臟，使得氣血津液輸布有道，氣機(jī)升降通達(dá)，筋骨肌肉通利強(qiáng)健。脊柱關(guān)節(jié)炎推薦自創(chuàng)的強(qiáng)脊通督操，具體步驟：頭寫(xiě)“風(fēng)”字，兩手伸臂擴(kuò)胸，彎腰觸地，下蹲起立，仰臥起坐、小燕飛、空蹬自行車(chē)［18］。上下通行，左右兼顧，近可治病防殘，遠(yuǎn)可攝身防復(fù)，“勤練”方可疏經(jīng)通絡(luò)，強(qiáng)筋健骨，補(bǔ)腎固腰，且易學(xué)、易練、便宜、安全，值得推廣［18］。手關(guān)節(jié)操：腕關(guān)節(jié)按照上下方向、左右方向進(jìn)行活動(dòng)；大拇指依次分別和四指輪流碰觸；手指屈曲，手指伸直，分開(kāi)手指和并攏［19］?；顒?dòng)有序，屈伸有度，大小兼顧，可抗炎、改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度、延緩畸形、提高生活質(zhì)量。眼保健操：揉天應(yīng)穴，擠按晴明穴，揉四白穴，按太陽(yáng)穴，輪刮眼眶［20］?？纱龠M(jìn)眼周經(jīng)脈通暢、氣血通達(dá)，以緩解眼干癥狀?？埤X操：速度適中，盡量打開(kāi)上下齒，調(diào)動(dòng)咬肌群活動(dòng)，以叩齒出聲，且雙側(cè)頰部有酸脹感為有效［21］?？梢婺I固齒、健脾生津，改善干燥綜合征患者口干癥狀。

4 “善養(yǎng)”為要，藥食為用

4.1 飲食致痹者，“善養(yǎng)”為要 張華東教授認(rèn)為，飲食失宜亦乃致痹之因，《素問(wèn)·痹論篇》云：“飲食自倍，腸胃乃傷?！薄额?lèi)經(jīng)》注解為：“六腑者，所以受水谷而化物者也。若過(guò)用不節(jié)，致傷腸胃，則六腑之痹因而生矣。”［22］明確了飲食不節(jié)可致痹。《臨證指南醫(yī)案·痹》亦載：“某，病后過(guò)食肥膩，氣滯熱郁，口膩粘涎，指節(jié)常有痹痛?！保?3］也提出飲食偏嗜可致痹。飲食失宜輕者多表現(xiàn)為飲食積滯，脾胃失調(diào)，氣機(jī)不暢，氣血運(yùn)行受阻可成痹；而重者表現(xiàn)為脾胃損傷，運(yùn)化失司，聚濕生痰，痰濕痹阻于筋脈、關(guān)節(jié)而成痹，且偏嗜辛溫燥熱或肥甘厚味或食積日久均可化熱，而成熱痹；偏嗜生冷寒涼，可損陽(yáng)氣，而發(fā)為寒痹。同樣，痹病日久，氣血虧虛，脾胃運(yùn)化無(wú)力，而見(jiàn)納呆，故痹亦可致飲食失宜。故張華東教授認(rèn)為，飲食致痹，痹亦影響飲食，兩者互為因果，相互為患。臨床上應(yīng)重視“善養(yǎng)”，實(shí)則為重視飲食調(diào)理，通過(guò)日常飲食調(diào)養(yǎng)也可治痹。

4.2 藥食同源，扶正祛邪為用 張華東教授認(rèn)為，飲食調(diào)理必須掌握藥食同源方可理解食療精髓。古代已認(rèn)識(shí)到“藥從食來(lái)、食具藥功、藥具食性”［24］，《周禮·天官》也記載：“五味、五谷、五藥養(yǎng)其病?！保?5］《黃帝內(nèi)經(jīng)》明確提出：“人以水谷為本，故人絕水谷則死……五谷為養(yǎng)，五果為助，五畜為益，五菜為充，氣味合而服之，以補(bǔ)精益氣?！保?6］此為后世食養(yǎng)理念奠定了基礎(chǔ)。現(xiàn)代研究認(rèn)為，藥食同源［27］主要體現(xiàn)為均來(lái)源于自然，成分同源性，均以中醫(yī)理論為來(lái)源。張華東教授認(rèn)為，食療重在調(diào)節(jié)制、和五味，以達(dá)扶正祛邪之功，強(qiáng)調(diào)痹后食療應(yīng)選擇易消化、高熱量且高蛋白食物，注重營(yíng)養(yǎng)均衡，不可偏嗜。虛痹者，多推薦脊栗芪豆湯，由豬脊骨100 g，栗子50 g，黃芪20 g，黑豆50 g，枸杞子、大棗、生姜、丁香、小茴香、八角、料酒各5～10 g熬湯，具有補(bǔ)益肝腎、養(yǎng)胃健脾之功。寒痹者，多推薦桂花芥菜羊肉餅，由芥菜150 g，干桂花20 g，羊肉200 g，面粉200 g，胡椒、蒜末、蔥末、姜汁、鹽適量組成，可祛寒通痹。熱痹者，推薦涼拌菜為宜，可靈活選用芹菜、魚(yú)腥草、馬齒莧等寒涼性食物清熱解毒。

5 小 結(jié)

張華東教授認(rèn)為，痹病病程長(zhǎng)、病情反復(fù)應(yīng)為失養(yǎng)之過(guò)，強(qiáng)調(diào)痹后應(yīng)重調(diào)攝，并將其歸納為“貴肝、察體、勤練、善養(yǎng)”四法。首先，張華東教授認(rèn)為“貴肝”之法，詳析郁痹互致，郁痹共病之理，尤重視肝郁，并推薦通過(guò)音樂(lè)療法調(diào)暢氣機(jī)，緩解痹痛，改善焦慮抑郁，以達(dá)療痹解郁之意。其二，“察體”之法意為辨析患者體質(zhì)，把握痹因體異的重要性，倡導(dǎo)根據(jù)不同體質(zhì)選方用茶，方可調(diào)體質(zhì)、和陰陽(yáng)。其三，“勤練”之法，通過(guò)剖析痹痿同病之病機(jī)，強(qiáng)調(diào)鍛煉可使經(jīng)絡(luò)通達(dá)，筋骨強(qiáng)健，關(guān)節(jié)通利，并針對(duì)整體調(diào)和推薦八段錦鍛煉，脊柱關(guān)節(jié)炎選用自創(chuàng)強(qiáng)脊通督操，類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎選擇手關(guān)節(jié)操改善手關(guān)節(jié)疼痛，干燥綜合征靈活應(yīng)用眼保健操、扣齒操緩解眼干、口干。其四，“善養(yǎng)”之法，首先把握飲食致痹，了解藥食同源，把握食療之精髓，并推薦不同食療法治痹。臨床上，牢牢把握“貴肝、察體、勤練、善養(yǎng)”四法，方可治痹。

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收稿日期：2022-10-18；修回日期：2022-12-05

作者單位：1.貴州中醫(yī)藥大學(xué)，貴州 貴陽(yáng) 550002；2.內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010059；3.安徽中醫(yī)藥大學(xué)，安徽 合肥 230012；4.中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門(mén)醫(yī)院，北京 100032

通信作者：張華東