葉維奇 王浩 黃書潤(rùn) 郭少榕

[摘要]目的：探討活性因子敷料結(jié)合負(fù)壓封閉引流（Vacuum sealing drainage，VSD）對(duì)深Ⅱ度燒傷創(chuàng)面愈合后瘢痕攣縮畸形的影響。方法：選取2018年6月-2021年3月收治的120例深Ⅱ度燒傷創(chuàng)面愈合后瘢痕攣縮畸形患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組60例和對(duì)照組60例。對(duì)照組采用常規(guī)方法并VSD治療，觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合外用活性因子敷料，兩組均持續(xù)治療14 d。治療結(jié)束后，評(píng)估兩組治療效果，采用酶聯(lián)免疫法檢測(cè)血清白介素-10（Interleukin-6，IL-10）和細(xì)胞間黏附分子（Intercellular adhesion molecule 1，ICAM-1）水平，采用放射免疫法檢測(cè)血清表皮生長(zhǎng)因子（Epidermalgrowth factor，EGF）水平；比較兩組治療后1、3、6個(gè)月的瘢痕厚度。采用溫哥華瘢痕量表（Vancouver scar scale，VSS）評(píng)估兩組治療前及治療1、3、6個(gè)月燒傷部位瘢痕修復(fù)情況。結(jié)果：觀察組治療有效率為91.67%，高于對(duì)照組的78.33%（P＜0.05）；觀察組患者治療后1、3、6個(gè)月的瘢痕厚度均低于對(duì)照組（P＜0.05）；治療后，觀察組IL-10和EGF水平高于對(duì)照組，ICAM-1低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后1、3、6個(gè)月，觀察組VSS評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論：活性因子敷料結(jié)合VSD可提高深Ⅱ度燒傷創(chuàng)面愈合后瘢痕攣縮畸形療效和瘢痕瘢痕攣縮畸形改善效果，安全性高。

[關(guān)鍵詞]活性因子敷料；負(fù)壓封閉引流；深Ⅱ度燒傷；瘢痕攣縮畸形；溫哥華瘢痕量表

[中圖分類號(hào)]R622? ? [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A? ? [文章編號(hào)]1008-6455（2023）03-0038-04

Abstract： Objective? To explore the effects of active factor dressing combined with wound vacuum sealing drainage （VSD） on scar contracture deformity after wound healing in deep degree-II burn. Methods? A total of 120 patients with scar contracture deformity after wound healing and deep degree-Ⅱ burn admitted to the hospital were enrolled as the research objects between June 2018 and March 2021.According to random number table method，they were divided into observation group （60 cases） and control group （60 cases）.The control group was given routine treatment and VSD，while observation group was given active factor dressings on basis of control group.All were continuously treated for 14 d.After treatment，curative effect in both groups was evaluated.The levels of serum interleukin-10 （IL-10） and intercellular adhesion molecule 1 （ICAM-1） were detected by enzyme-linked immunosorbent assay.The level of serum epidermal growth factor （EGF） was detected by radioimmunoassay.At1，3 and 6 months after treatment，scar thickness was compared between the two groups. All were followed up for 6 months after treatment. The scar repair at burn sites in both groups was evaluated by Vancouver Scar Scale （VSS） before treatment，at 1，3 and 6 months after treatment. Results? The response rate of treatment in observation group was higher than that in control group （91.67% vs 78.33%） （P＜0.05）.At 1 month，3 months and 6 months after treatment，scar thickness in observation group was thinner than that in control group （P＜0.05）. After treatment，levels of IL-10 and EGF in observation group were higher than those in control group，while ICAM-1 was lower than that in control group （P＜0.05）.At 1 month，3 months and 6 months after treatment， VSS score in observation group was lower than that in control group （P＜0.05）. Conclusion? Active factor dressing combined with VSD can improve curative effect and improvement effect of scar contracture deformity after wound healing in deep degree-Ⅱ burn，with high safety.

Key words： active factor dressing; vacuum sealing drainage; deep degree-Ⅱ burn; scar contracture deformity; vancouver scar scale

燒傷是由各種外部因素導(dǎo)致的局部或全身急性損傷性疾病，根據(jù)三度四分法，燒傷深度可將其分為Ⅰ度、淺Ⅱ度、深Ⅱ度和Ⅲ度[1]，其中深Ⅱ度和Ⅲ度燒傷屬于重度燒傷，具有愈合慢及易留瘢痕等特征[2]。深Ⅱ度燒傷深度可達(dá)真皮乳頭層以下，臨床表現(xiàn)為燒傷區(qū)疼痛遲鈍、皮膚皺縮變性及燒傷部位功能受限，傷及真皮深層愈合后可出現(xiàn)創(chuàng)面愈合后瘢痕攣縮畸形，對(duì)患者生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[3-4]。以往臨床多采用VSD技術(shù)對(duì)深Ⅱ度燒傷創(chuàng)面愈合后瘢痕攣縮畸形進(jìn)行治療，該技術(shù)可維持瘢痕負(fù)壓狀態(tài)，促進(jìn)局部血流灌注，減輕組織水腫和疼痛，同時(shí)可促進(jìn)燒傷創(chuàng)面滲出物及時(shí)排出，降低病原菌感染的風(fēng)險(xiǎn)[5]。但VSD無法主動(dòng)促進(jìn)燒傷患處組織細(xì)胞再生，創(chuàng)面愈合后瘢痕攣縮畸形臨床修復(fù)較為緩慢[6]?；钚砸蜃臃罅习钚糟y離子及純化水，可在深Ⅱ度燒傷瘢痕處殺滅病原菌，具有促進(jìn)皮膚組織生長(zhǎng)、減少瘢痕形成的作用，在燒燙傷、手術(shù)和外傷破損等臨床治療中應(yīng)用廣泛[7-8]。本研究主要探討分析活性因子敷料結(jié)合VSD對(duì)深Ⅱ度燒傷創(chuàng)面愈合后瘢痕攣縮畸形的影響，旨在為深Ⅱ度燒傷創(chuàng)面愈合后瘢痕攣縮畸形患者臨床修復(fù)提供參考。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：選取2018年6月-2021年3月收治的120例深Ⅱ度燒傷創(chuàng)面愈合后瘢痕攣縮畸形患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組60例和對(duì)照組60例。兩組年齡、性別和TBSA等一般資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡＞18歲；符合深Ⅱ度燒傷診斷標(biāo)準(zhǔn)[9]，且經(jīng)臨床檢查確診燒傷部位瘢痕組織增生導(dǎo)致創(chuàng)面愈合后瘢痕攣縮畸形患者；患者及家屬了解并知情同意。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)：化學(xué)燒傷、電擊傷、放射性燒傷及熱壓傷患者；合并嚴(yán)重心、肝、腎等臟器功能不全及其他免疫相關(guān)性疾病者；合并嚴(yán)重貧血、營(yíng)養(yǎng)不良者；合并凝血功能障礙者；合并陳舊性潰瘍創(chuàng)面患者；合并惡性腫瘤或心理、精神疾病者。

1.4 治療方法

1.4.1 對(duì)照組：采用常規(guī)方法聯(lián)合VSD進(jìn)行治療。具體為使用39℃～40℃溫水浸泡瘢痕部位，每次20 min，每日2次，連續(xù)松解攣縮張力，促進(jìn)瘢痕軟化。待瘢痕充血、疼痛、質(zhì)硬等癥狀消退并出現(xiàn)萎縮、軟化時(shí)，對(duì)瘢痕攣縮進(jìn)行切削痂處理。術(shù)中切除瘢痕至正常組織，矯正攣縮畸形。徹底止血后，用滅菌生理鹽水沖洗3遍，使用VSD引流管連接負(fù)壓裝置（廣州恒澤真空設(shè)備有限公司）持續(xù)負(fù)壓引流，負(fù)壓值維持在-80～-125 mmHg。VSD治療連續(xù)14 d，期間每天采用生理鹽水沖洗管道1次，保持引流通暢。治療結(jié)束后輔助患者對(duì)患肢進(jìn)行主動(dòng)及被動(dòng)活動(dòng)，每次活動(dòng)時(shí)間不低于30 min，每日活動(dòng)3次，在活動(dòng)時(shí)需達(dá)到關(guān)節(jié)的最大活動(dòng)范圍。

1.4.2觀察組：在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合外用活性因子敷料治療。方法：瘢痕攣縮的軟化及切除處理方法同對(duì)照組。削痂處理結(jié)束后，根據(jù)瘢痕攣縮畸形的形狀大小，對(duì)親水性纖維含銀活性因子敷料（長(zhǎng)沙海潤(rùn)生物技術(shù)有限公司）進(jìn)行剪裁，再將剪有側(cè)孔的硅膠管用敷料纏裹，使敷料覆蓋瘢痕和所有側(cè)孔，用透明膜進(jìn)行封閉，敷貼密封封閉瘢痕，超出皮緣不得少于3 cm，通過Y形三通接頭使其與引流管連接，確認(rèn)無漏氣后貼膜加固直至負(fù)壓形成。引流管連接負(fù)壓裝置持續(xù)負(fù)壓引流，負(fù)壓值維持在-125～-80 mmHg。負(fù)壓吸引治療連續(xù)14 d，期間每天采用生理鹽水沖洗管道1次，保持引流通暢。治療結(jié)束后輔助患者對(duì)患肢進(jìn)行主動(dòng)及被動(dòng)活動(dòng)，每次活動(dòng)時(shí)間不低于30 min，每日活動(dòng)3次，在活動(dòng)時(shí)需達(dá)到關(guān)節(jié)的最大活動(dòng)范圍。

1.5 觀察指標(biāo)

1.5.1 療效評(píng)估：治療結(jié)束后，根據(jù)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)[10]評(píng)估兩組臨床療效。顯效：患者無瘙癢、疼痛等癥狀，瘢痕組織變軟、變平，與周圍正常皮膚銜接正常且高度相同，關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常；有效：患者上述患者癥狀較治療前有所好轉(zhuǎn)，瘢痕外觀明顯改善，高度不超過周圍正常皮膚2 mm，瘢痕關(guān)節(jié)功能未見明顯改善；無效：患者癥狀無緩解甚至加重，瘢痕組織外觀畸形明顯，瘢痕高度超過周圍正常皮膚3 mm，關(guān)節(jié)功能障礙。總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5.2 瘢痕厚度測(cè)量：分別于治療前和治療1、3、6個(gè)月，使用邁達(dá)公司生產(chǎn)的Ultrascan UC22型高頻皮膚超聲診斷儀檢測(cè)兩組瘢痕厚度變化情況，其中瘢痕厚度[11]為超聲檢測(cè)的回聲性角質(zhì)層外表面與低回聲性皮下脂肪邊界間3次均勻間隔距離測(cè)量的平均值。

1.5.3 血清學(xué)指標(biāo)：分別于治療前和治療14 d結(jié)束后，采集兩組患者清晨空腹靜脈血3 ml，離心后分離上清，于-20℃保存?zhèn)溆?。采用酶?lián)免疫法檢測(cè)IL-10和ICAM-1水平，采用放射免疫法檢測(cè)EGF水平。酶聯(lián)免疫試劑盒由上海廣銳生物科技有限公司和無錫云萃生物科技有限公司生產(chǎn)，放射免疫法試劑盒由上海西唐生物科技有限公司生產(chǎn)，所有操作均嚴(yán)格按照使用說明書進(jìn)行。

1.5.4 瘢痕評(píng)分：通過門診和電話回訪對(duì)所有患者進(jìn)行為期6個(gè)月的術(shù)后回訪，截至6個(gè)月隨訪期末，兩組患者均完成隨訪，期間無退出和失訪等脫落患者。采用VSS[12]評(píng)估兩組深Ⅱ度燒傷創(chuàng)面愈合后瘢痕攣縮畸形患者治療前和治療1、3、6個(gè)月燒傷部位瘢痕修復(fù)情況。VSS評(píng)分總分15分，評(píng)分越高，表示患者瘢痕攣縮程度越嚴(yán)重。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用（x?±s）表示，采用兩樣本獨(dú)立t檢驗(yàn)比較不含時(shí)間因素的組間差異，采用重復(fù)測(cè)量方差分析比較含時(shí)間因素的組間差異；計(jì)數(shù)資料用[例（%）]表示，組間差異采用χ2檢驗(yàn)。以雙側(cè)P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較：觀察組患者治療有效率為91.67%，高于對(duì)照組的78.33%（P＜0.05）。見表2。

2.2 兩組患者瘢痕厚度比較：觀察組患者治療后1、3、6個(gè)月的瘢痕厚度均低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表3。

2.3 兩組患者血清學(xué)指標(biāo)比較：治療前，兩組患者IL-10、ICAM-1和EGF水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組IL-10和EGF水平高于治療前，ICAM-1低于治療前，且觀察組IL-10和EGF水平高于對(duì)照組，ICAM-1低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表4。

2.4 兩組患者治療前后VSS評(píng)分比較：治療前，兩組患者VSS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；隨治療時(shí)間變化，兩組VSS評(píng)分均低于治療前，且觀察組VSS評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表5。

3? 討論

深Ⅱ度燒傷創(chuàng)面深度較深，極易引起損傷局部肌肉壞死，出現(xiàn)創(chuàng)面愈合后瘢痕攣縮畸形等并發(fā)癥，對(duì)患者美觀及損傷部位功能造成嚴(yán)重影響[13-14]。VSD可通過負(fù)壓吸引達(dá)到修復(fù)創(chuàng)面愈合后瘢痕攣縮畸形的作用，但修復(fù)作用有限[15]，而活性因子敷料具有促進(jìn)組織生長(zhǎng)的作用，在瘢痕修復(fù)的臨床治療中取得了顯著的療效[16]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組深Ⅱ度燒傷創(chuàng)面愈合后瘢痕攣縮畸形患者治療有效率高于對(duì)照組，且治療后1、3、6個(gè)月的瘢痕厚度均顯著低于對(duì)照組。瘢痕厚度反映了局部細(xì)胞增殖和細(xì)胞外基質(zhì)產(chǎn)生、沉積的程度，新型生物敷料結(jié)合VSD治療Ⅱ度燒傷患者可促進(jìn)其瘢痕增生修復(fù)，可通過超聲檢查提供定量數(shù)據(jù)。VSD可將分泌物徹底清除，促進(jìn)組織纖維生長(zhǎng)和新生血管增生，改善瘢痕微循環(huán)和血液供應(yīng)，對(duì)瘢痕攣縮畸形具有一定的修復(fù)作用[17]?；钚砸蜃邮且环N分布于人體各組織內(nèi)，具有調(diào)節(jié)細(xì)胞生長(zhǎng)與分化功能的蛋白質(zhì)片段。生物活性敷料是通過自身具有活性或促進(jìn)有活性物質(zhì)及殺菌的銀離子釋放，使瘢痕修復(fù)速度加快的一類含銀離子的敷料，它可控制創(chuàng)口感染，加速創(chuàng)口愈合，促進(jìn)瘢痕組織修復(fù)[18]。成鑫等[19]研究與本研究結(jié)果基本一致，說明活性因子敷料結(jié)合VSD可提高深Ⅱ度燒傷創(chuàng)面愈合后瘢痕攣縮畸形患者臨床治療效果，有效降低疤痕厚度。

本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組IL-10和EGF水平高于對(duì)照組，ICAM-1低于對(duì)照組，說明活性因子敷料結(jié)合VSD可調(diào)節(jié)深Ⅱ度燒傷創(chuàng)面愈合后瘢痕攣縮畸形患者炎癥因子水平，緩解其炎癥反應(yīng)。IL-10可調(diào)節(jié)細(xì)胞外基質(zhì)，影響纖維母細(xì)胞的增殖和分化，具有抗炎癥反應(yīng)的作用。有研究發(fā)現(xiàn)，IL-10水平升高可通過增加成纖維細(xì)胞遷移和侵襲，達(dá)到促進(jìn)傷口愈合和降低瘢痕形成的作用。ICAM-1是介導(dǎo)黏附反應(yīng)的免疫球蛋白家族成員，與血管內(nèi)皮表面特異性受體結(jié)合發(fā)揮其生物學(xué)活性，可促進(jìn)瘢痕組織增生形成。EGF可促進(jìn)表皮細(xì)胞組織內(nèi)多種細(xì)胞的生長(zhǎng)分裂，修復(fù)斷裂的膠原彈性纖維，促進(jìn)瘢痕修復(fù)[20-21]。本研究中，隨治療時(shí)間變化，觀察組VSS評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，說明活性因子敷料結(jié)合VSD可提高深Ⅱ度燒傷創(chuàng)面愈合后瘢痕攣縮畸形患者修復(fù)后的美觀度。VSD可改善瘢痕微循環(huán)和血液供應(yīng)，及時(shí)清除分泌物，而聯(lián)合應(yīng)用活性因子敷料可減少皮膚表面水分流失，改善瘢痕組織代謝，增加成纖維細(xì)胞遷移和侵襲，從而達(dá)到促進(jìn)瘢痕攣縮畸形修復(fù)，提高修復(fù)后的瘢痕攣縮畸形修復(fù)效果的目的。

綜上，活性因子敷料結(jié)合VSD治療深Ⅱ度燒傷創(chuàng)面愈合后瘢痕攣縮畸形療效確切，可減輕患者疼痛反應(yīng)，降低炎癥反應(yīng)，提高瘢痕攣縮畸形修復(fù)效果，具有較高的治療安全性。

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[收稿日期]2021-12-02

本文引文格式：葉維奇，王浩，黃書潤(rùn)，等.活性因子敷料結(jié)合負(fù)壓封閉引流對(duì)深Ⅱ度燒傷創(chuàng)面愈合后瘢痕攣縮畸形的影響[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2023，32（3）：38-41.