郭麗 姜燕 張曉

摘要：目的 探討腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)對(duì)手術(shù)患者應(yīng)激反應(yīng)以及抗氧化指標(biāo)的影響。方法 以我院2020年2月～2022年1月收治的100例腹股溝斜疝患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組各50例。研究組采用腹腔鏡經(jīng)腹膜前疝修補(bǔ)術(shù)（TAPP），對(duì)照組采用開(kāi)放疝環(huán)填充式無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)。比較兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間、首次下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間、疼痛程度、血清C-反應(yīng)蛋白（CRP）、白介素-6（IL-6）、皮質(zhì)醇（Cor）、去甲腎上腺素（NE）、血漿丙二醛（MDA）濃度、谷胱甘肽過(guò)氧化物酶（GSH-Px）濃度、總氧化能力（AOA）。結(jié)果 研究組患者手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組（P＜0.05），術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間、首次下床活動(dòng)時(shí)間以及住院時(shí)間均低于對(duì)照組（P＜0.05）；研究組患者術(shù)后24 h、72 h的VAS疼痛評(píng)分和SF-MPQ評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05）；兩組術(shù)前Cor、NE、CRP和IL-6比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）；術(shù)后72 h，兩組Cor、NE、CRP和IL-6均升高，對(duì)照組hCor、NE、CRP、IL-6高于研究組（P＜0.05）；兩組術(shù)前MDA、GSH-Px和AOA無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）；術(shù)后24 h，兩組患者M(jìn)DA均升高，對(duì)照組高于研究組（P＜0.05）；術(shù)后24 h，兩組患者GSH-Px、AOA均降低，且對(duì)照組低于研究組（P＜0.05）。結(jié)論 腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝患者術(shù)后氧化應(yīng)激反應(yīng)低，恢復(fù)快。

關(guān)鍵詞：腹腔鏡；腹股溝疝；應(yīng)激反應(yīng)；抗氧化

腹股溝疝是常見(jiàn)的外科疾病，對(duì)多數(shù)患者來(lái)說(shuō)，手術(shù)是治療腹股溝疝最為有效的方法。傳統(tǒng)的手術(shù)方法為開(kāi)放性無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)，盡管療效確切，但臨床實(shí)踐證實(shí)患者術(shù)后疼痛明顯，應(yīng)激反應(yīng)較重，且術(shù)后切口感染、血腫等并發(fā)癥發(fā)生率較高[1～2]。

隨著微創(chuàng)理念的提出和應(yīng)用，腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)以其創(chuàng)口小、疼痛輕和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低等優(yōu)點(diǎn)逐漸成為主流治療方式[3]。腹腔鏡手術(shù)也有其缺點(diǎn)，有研究認(rèn)為，腹腔鏡手術(shù)需建立二氧化碳?xì)飧梗鴼飧沟慕⒖墒垢共繅毫斌E升高，有可能導(dǎo)致局部組織缺血，引發(fā)機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)和氧化損傷[4]。

為此，本研究主要探討腹腔鏡腹股溝修補(bǔ)術(shù)和傳統(tǒng)開(kāi)放疝環(huán)填充式無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)對(duì)患者應(yīng)激反應(yīng)及抗氧化指標(biāo)的影響效果。

1資料與方法

1.1 一般資料

以我院2020年2月～2022年1月收治的100例腹股溝斜疝患者為研究對(duì)象，將所有患者隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，每組各50例。研究組男46例，女4例；年齡20～73歲，平均年齡（41.28±4.95）歲；左側(cè)疝30例，右側(cè)疝15例，雙側(cè)疝5例；疝環(huán)直徑2～5 cm，平均疝環(huán)直徑（3.34±0.98）cm；中華醫(yī)學(xué)會(huì)疝分型：I型5例，II型28例，III型17例。對(duì)照組男45例，女5例；年齡19～74歲，平均年齡（41.39±4.90）歲；左側(cè)疝29例，右側(cè)疝17例，雙側(cè)疝4例；疝環(huán)直徑2～5 cm，平均疝環(huán)直徑（3.42±0.84）cm；中華醫(yī)學(xué)會(huì)疝分型：I型6例，II型29例，III型15例。本研究已征得我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核同意。兩組患者年齡、性別等一般資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：B超檢查結(jié)合臨床表現(xiàn)符合腹股溝斜疝的診斷標(biāo)準(zhǔn)；心肺功能穩(wěn)定無(wú)手術(shù)禁忌證者；認(rèn)知功能正常者；簽署知情同意書者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：嵌頓疝、巨復(fù)發(fā)疝者；既往有下腹部手術(shù)史者；合并有全身慢性炎癥感染者；凝血功能異常者；有其他嚴(yán)重臟器疾病者。

1.2 方法

研究組采用腹腔鏡經(jīng)腹膜前疝修補(bǔ)術(shù)（TAPP）?；颊咝g(shù)前禁食禁飲8 h，全麻后取頭低腳高位；于臍下緣作一弧形切口，切口長(zhǎng)度約1 cm；置入腹腔鏡并建立CO2氣腹，同時(shí)探查雙側(cè)恥骨肌孔區(qū)，并在腹直肌外緣處置入5 mm套管探查腹腔內(nèi)情況；在疝邊緣處剪開(kāi)腹膜并向下游離，分離腹膜前間隙，將疝囊拉回內(nèi)環(huán)口，對(duì)于疝囊較大者需先行高位結(jié)扎；最后，經(jīng)臍孔處置入合適的聚丙烯補(bǔ)片，固定補(bǔ)片，縫合腹膜。

對(duì)照組采用開(kāi)放疝環(huán)填充式無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)?；颊咝g(shù)前同樣禁食禁飲8 h；硬膜外麻醉后于腹股溝處作一切口，切口長(zhǎng)度約8～15 cm；分離皮膚與腹外斜肌腱膜，暴露并分離疝囊，回納疝內(nèi)容物，對(duì)疝囊較大者需近端高位結(jié)扎；裁剪合適大小的補(bǔ)片，置入補(bǔ)片并縫合固定；最后，逐層縫合關(guān)閉腹膜。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組圍手術(shù)期臨床各項(xiàng)指標(biāo)，包含手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間、首次下床活動(dòng)時(shí)間和住院時(shí)間。（2）術(shù)后24 h、72 h疼痛評(píng)分，分別采用簡(jiǎn)氏疼痛問(wèn)卷評(píng)分量表（SF-MPQ）和疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）進(jìn)行評(píng)價(jià)。SF-MPQ量表共10個(gè)項(xiàng)目，總分100分，得分越高說(shuō)明疼痛越厲害。VAS總分0～10分，0分為疼痛，10分為劇烈疼痛。（3）比較兩組患者術(shù)前、術(shù)后72 h應(yīng)激指標(biāo)，分別于術(shù)前、術(shù)后72 h抽取患者空腹靜脈血5 ml，3000 r/min離心取上層清液，采用ELISA法測(cè)定C-反應(yīng)蛋白（CRP）、白介素-6（IL-6）、皮質(zhì)醇（Cor）和去甲腎上腺素（NE）。（4）比較兩組患者術(shù)前、術(shù)后24 h氧化、抗氧化指標(biāo)。采用TBA比色法測(cè)定兩組患者術(shù)前、術(shù)后24 h血漿丙二醛（MDA）濃度；2-硝基苯甲酸直接顯色法測(cè)定谷胱甘肽過(guò)氧化物酶（GSH-Px）濃度，采用TBARS生成抑制法測(cè)定總氧化能力（AOA）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，采用ｔ檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組圍手術(shù)期臨床各項(xiàng)指標(biāo)比較

研究組手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，而術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間、首次下床活動(dòng)時(shí)間以及住院時(shí)間均低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組術(shù)后疼痛評(píng)分比較

研究組患者術(shù)后24 h、72 h的VAS疼痛評(píng)分、SF-MPQ評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組術(shù)前、術(shù)后72 h應(yīng)激指標(biāo)比較

兩組術(shù)前Cor、NE、CRP和IL-6比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）；術(shù)后72 h，兩組患者Cor、NE、CRP和IL-6均升高，對(duì)照組術(shù)后72 h的Cor、NE、CRP和IL-6高于研究組（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

2.4 兩組氧化、抗氧化指標(biāo)比較

兩組術(shù)前MDA、GSH-Px和AOA比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）；術(shù)后2 h，兩組患者M(jìn)DA均升高，對(duì)照組高于研究組（P＜0.05）。術(shù)后24 h，兩組患者GSH-Px、AOA均降低，對(duì)照組低于研究組（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

3討論

腹股溝疝是臨床上常見(jiàn)的外科疾病。腹內(nèi)壓增高、腹壁薄弱、肥胖等原因均可導(dǎo)致腹股溝疝的發(fā)生，對(duì)患者的生活質(zhì)量造成影響。此外，該病本身也有潛在的危險(xiǎn)，比如劇烈運(yùn)動(dòng)時(shí)，一旦疝囊回納不及時(shí)，極有可能發(fā)生嵌頓、壞死，進(jìn)而可能引起腹膜感染，甚至危及生命安全。手術(shù)是根治腹股溝疝的唯一有效方法，盡管有關(guān)治療腹股溝疝的方法較多，但臨床上尚未出現(xiàn)公認(rèn)的金標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式。

與傳統(tǒng)的手術(shù)修補(bǔ)術(shù)相比，開(kāi)放疝環(huán)填充式無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)術(shù)區(qū)縫合張力低，有效減輕了患者復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)和術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)逐漸成為治療腹股溝疝的主流術(shù)式。然而，隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷成熟應(yīng)用，借助腹腔鏡開(kāi)展的腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)逐漸受到廣大醫(yī)師的青睞。腹腔鏡經(jīng)腹膜前疝修補(bǔ)術(shù)是臨床上常用的腹腔鏡術(shù)式，該術(shù)式被證實(shí)不僅具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)，而且能對(duì)腹腔進(jìn)行全方位探查，降低復(fù)發(fā)率。

綜上所述，腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝患者術(shù)后氧化應(yīng)激反應(yīng)低，恢復(fù)快。

參考文獻(xiàn)

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