王悅婷

了解并分析新疆醫(yī)科大學附屬中醫(yī)醫(yī)院百萬元以上醫(yī)療設備的基本信息以及成本效益情況，從而提高新疆醫(yī)科大學附屬中醫(yī)醫(yī)院的經濟效益和社會效益。方法：采用問卷調查法對新疆醫(yī)科大學附屬中醫(yī)醫(yī)院百萬元以上醫(yī)療設備的名稱、資產編碼、所屬科室、購進日期、購進價格、籌資方式、維修方式、折舊年限、使用情況和百萬元以上醫(yī)療設備支出成本進行全面調查，用成本—效益分析法對百萬元以上設備進行成本效益分析。結果：1．2000年之前，新疆醫(yī)科大學附屬中醫(yī)醫(yī)院對百萬元以上醫(yī)療設備的投入有限；2000—2010年，醫(yī)院對百萬元以上醫(yī)療設備投入的重視程度提高，10年時間新增百萬元以上醫(yī)療設備16臺；2010—2019年12月底，醫(yī)院對百萬元以上醫(yī)療設備投入力度進一步增大，共新增122臺。 2．新疆醫(yī)科大學附屬中醫(yī)醫(yī)院151臺百萬元以上醫(yī)療設備中，運行良好的有131臺，占總數的86.75%；運行中有缺陷但尚可使用的有20臺，占總數的13.24%，不存在尚未報廢就已停止使用的百萬元以上醫(yī)療設備。 3．從百萬元以上醫(yī)療設備購置價格看，購置單價不足300萬元的設備最多，為129臺，占總數的85.43%；購置單價300萬～500萬元的有10臺，占總數的6.62%；購置單價500萬～1000萬元的有7臺，占總數的4.64%；購置單價超過1000萬元的有5臺，占總數的3.31%。 結論：新疆醫(yī)科大學附屬中醫(yī)醫(yī)院對百萬元以上醫(yī)療設備引進工作日趨重視，績效分析指標體系完善，百萬元以上醫(yī)療設備的價格控制合理，績效分析方式規(guī)范得當，加強大型設備論證、采購、使用管理和維修是提高設備效益的根本保證。

大型先進醫(yī)療設備通常是指具有高技術水平、精密、貴重的儀器設備。大型先進醫(yī)療設備投資金額大、資金周轉期長、具有較大的投資回報的風險性。因此，在配置大型先進醫(yī)療設備以前，進行成本效益可行性分析、在使用過程中進行量化評價和分析，防止設備的閑置和使用率低下，這對提高醫(yī)院經濟效益會產生積極的作用。近10年來．我院大型醫(yī)療設備，特別是百萬元以上的大型設備，配置是否合理、使用率的高低和經濟效益好壞尚不清楚。為弄清這些問題并為醫(yī)院今后購置設備提供科學依據，對醫(yī)院設備現狀和百萬元以上設備的成本效益等進行調查分析，現將結果報道如下：

一、資料來源與方法

（一）資料來源

新疆醫(yī)科大學附屬中醫(yī)醫(yī)院將1500元以上的醫(yī)療設備都列入固定成本管理中，考慮到現有的醫(yī)療設備數量眾多，百萬元以上設備在購置和運行中又直接關系到經濟效益和社會效益，因此將該院的醫(yī)療設備單價設定為100萬元及以上，對百萬元以上醫(yī)療設備購置和使用情況作為觀察對象。將該院截至2020年12月之前百萬元以上醫(yī)療設備的名稱、資產編碼、所屬科室、購進日期、購進價格、籌資方式、維修方式、折舊年限、使用情況等信息進行統(tǒng)計，再從醫(yī)院的成本核算系統(tǒng)調取截至2020年引進的百萬元以上的醫(yī)療設備在2020年1月至2020年12月設備的收入和支出，支出包括水電費、人員費用及維修保養(yǎng)費。同時采用問卷調查法確定百萬元以上醫(yī)療設備績效分析的指標體系，并對每個指標賦予相應的權重。

（二）研究內容與方法

采用問卷調查法對新疆醫(yī)科大學附屬中醫(yī)醫(yī)院百萬元以上醫(yī)療設備的名稱、資產編碼、所屬科室、購進日期、購進價格、籌資方式、維修方式、折舊年限、使用情況和百萬元以上醫(yī)療設備支出成本進行全面調查；按月匯總每個設備的業(yè)務收入、使用人次、人員費用、維修保養(yǎng)費用，然后算出2020年全年每個設備每項指標的月平均值。評價指標1：平均每月機時利用率（%）=實際運行時間/定額運行時間×100%。定額運行時間按平均每個月22天（除去8天休息時間），每天8小時計算，合計196小時。機時利用率越高，說明設備使用率越高。評價指標2：平均每月投資收益率（%）=醫(yī)療設備凈收入/醫(yī)療設備投資總額×100%。醫(yī)療設備凈收入=總收入－總支出，總支出包括折舊費、人員費、維修保養(yǎng)費、水電費。投資收益率越高，其經濟效益越好。評價指標3：投資回報期=醫(yī)療設備投資總額/醫(yī)療設備年凈收入。投資回報期越短，其經濟效益越好。

二、結果與分析

（一）百萬元以上醫(yī)療設備配備情況

從百萬元以上醫(yī)療設備投入年份看，我院百萬元以上醫(yī)療設備151臺，其中2000年之前沒有購買百萬元以上醫(yī)療設備，2000—2009年間，合計購買百萬元以上醫(yī)療設備16臺，占10.60%，2010—2019年12月底，購買百萬元以上醫(yī)療設備122臺，占80.79%，2020年年底，購買百萬元以上醫(yī)療設備13臺，占8.61%，詳見表1。從表中可以看出，2000年之前，醫(yī)院對百萬元以上醫(yī)療設備的重視程度不足，投入十分有限；2000—2009年，醫(yī)院對百萬元以上醫(yī)療設備投入的重視程度有所提升，10年時間新增百萬元以上醫(yī)療設備16臺；2010—2019年12月底，醫(yī)院對百萬元以上醫(yī)療設備投入力度進一步增大，在10年時間中，百萬元以上醫(yī)療設備投入共122臺，超過前10年投入總和。

（二）百萬元以上醫(yī)療設備的使用情況

對新疆醫(yī)科大學附屬中醫(yī)醫(yī)院2021年1—12月，151臺百萬元以上醫(yī)療設備使用情況進行統(tǒng)計，新疆醫(yī)科大學附屬中醫(yī)醫(yī)院購置的百萬元以上醫(yī)療設備都在滿負荷使用，百萬元以上醫(yī)療設備的實際使用率為100%。對該院CT、MRI、X射線攝影系統(tǒng)（以下簡稱X光機）、彩色超聲診斷儀（以下簡稱彩超）2021年全年的使用情況為例，進行設備利用率統(tǒng)計見表1，從表1中可以看出，以上設備利用率均很高.

（三）百萬元以上醫(yī)療設備經費來源

截至2020年12月底，醫(yī)院設備固定資產總額為36988.42萬元，其中專業(yè)設備金額占97.32%。百萬元以上醫(yī)療設備投入總額為33548.21萬元（90.70%），百萬元以上醫(yī)療設備購置中財政資金1011.30萬元，占比例為3%；醫(yī)院自籌資金36505.25萬元，占比例為97%；購置經費來源情況如下，全部或部分由財政資金購買的有6臺（占總數的3.97%），其余145臺百萬元以上醫(yī)療設備的購置經費全部由醫(yī)院自籌。

（四）百萬元以上醫(yī)療設備購置價格

從百萬元以上醫(yī)療設備購置價格看，價格超過1000萬元的有5臺（占總數的3.31%），購置價格總額為7993.52萬元（占總金額的21.31%）；購置費用不足300萬元的有129臺（占總數的85.43%），購置價格總額為21053.24萬元（占總金額的56.12%），其中以彩色超聲診斷儀（以下簡稱彩超）、X光機最為常見。

（五）運行維護情況

新疆醫(yī)科大學附屬中醫(yī)醫(yī)院151臺百萬元以上醫(yī)療設備中，運行良好的有131臺，占總數的86.75%；運行中有缺陷但尚可使用的有20臺，占總數的13.24%，不存在尚未報廢就已停止使用的百萬元以上醫(yī)療設備。在全部百萬元以上醫(yī)療設備中，由中間供應商維護的53臺（35.10%）、醫(yī)院自行維護的共計98臺（64.90%）。該院百萬元以上醫(yī)療設備總體維護保養(yǎng)情況較好，所有設備均開展日常維護、并開展了預防性維修和康復性維修，以延長其使用壽命，且所有設備均有維護登記和使用登記，醫(yī)院相關部門對設備的維護等相關工作極為重視。

（六）百萬元以上醫(yī)療設備各項效益分析指標

對每臺設備2020年全年的使用情況進行匯總，然后計算出平均每月的使用情況，建立設備效益分析表：（1）從中可看出，血管造影、全身雙能X線骨密度測定投資收益率很高，投資回報期很短，機時利用率很高，說明設備得到了極大的使用。（2）64層CT是現代大型綜合醫(yī)院的一項比較常規(guī)的檢查項目，這一檢查手段得到了群眾的普遍認同，因此投資收益率較高，投資回報期短，經濟效益較好。（3）放射科的核磁共振、數字乳腺X射線攝影系統(tǒng)投資收益率較低。分析具體原因：核磁共振操作耗時較長、成本高，每天只能預約做16個。（4）X線設備經濟效益較好，這主要是由于該設備是臨床進行影像診斷的一些必查項目（胸片），因此設備的使用率高，使用人次多，一般1年半左右就能收回成本。

三、討論

百萬元以上醫(yī)療設備的投入量影響著醫(yī)院的收益、業(yè)務量、經濟效益，因此對百萬元以上醫(yī)療設備的研究，充分從宏觀上利用和管理，在百萬元以上醫(yī)療設備的發(fā)展中起著重要的作用。就目前而言，百萬元以上醫(yī)療設備在很大程度上提高了醫(yī)學研究的水平，但在百萬元以上醫(yī)療設備的管理方面，其管理理念和管理方法并沒有多大改進，這也反映了醫(yī)院管理人員在百萬元以上醫(yī)療設備重要性方面的認識不足，從而導致目前我國部分醫(yī)院出現以下幾種情況：如在落后的管理模式下，眾多先進的百萬元以上醫(yī)療設備的重復購置，從而導致醫(yī)院有限的資金不能最大限度發(fā)揮其增加醫(yī)院經濟效益和社會效益的目的；另外，就是百萬元以上醫(yī)療設備的擱置率較高，使用率較低。因此在大型三甲醫(yī)院對百萬元以上醫(yī)療設備進行績效分析和管理研究，可逐步提高醫(yī)院管理水平，提高百萬元以上醫(yī)療設備的績效水平，是衛(wèi)生事業(yè)管理人員面臨的重要問題。

醫(yī)院在運營過程中也要講績效，不能只講投入不講效益，只有這樣才能不斷優(yōu)化資源的配置，將有限的資源最大限度發(fā)揮作用，提高資源的使用效率。在百萬元以上醫(yī)療設備引進的過程中，要根據當地的實際醫(yī)療環(huán)境進行科學評估，深入了解當地經濟發(fā)展和居民收入情況，做好當地疾病發(fā)生分布的統(tǒng)計，通過較為詳細地掌握本地區(qū)常發(fā)疾病、需要的儀器設備等進行多方面考量。本次研究表明，通過2020年1—12月的實時觀測結果顯示，新疆醫(yī)科大學附屬中醫(yī)醫(yī)院購置的所有大型設備都在滿負使用，百萬元以上醫(yī)療設備的實際使用率為100%，且利用率都很高。設備運行平穩(wěn)，故障率低，設備操作人員使用嚴格遵循相關規(guī)定，且操作規(guī)范，使用處于合理運轉狀態(tài)。新疆醫(yī)科大學附屬中醫(yī)醫(yī)院的百萬元以上醫(yī)療設備中，運行良好的有131臺，占總數的86.75%；不存在尚未報廢就已停止使用的百萬元以上醫(yī)療設備。

通過本次研究，筆者認為在設備的引進過程中應做好成本效益分析，在引進設備過程中通過投資回報的測試、成本效益分析、風險收入分析等，計算設備的早期投入成本、間接成本和固定成本、維修費用等，對設備效益分析的過程中要同時對直接效益和間接效益進行分析，如經濟效益、社會效益和技術狀態(tài)等。隨著醫(yī)學技術的飛速發(fā)展，醫(yī)療設備的更新換代也很快，這對醫(yī)院醫(yī)療設備的配置也提出了一些更高的要求。醫(yī)院在醫(yī)療設備配置中既要考慮到新設備的技術成熟度，也要考慮病人的接受能力。因此，對于一項新技術的開展、一項新設備的使用，醫(yī)院不能盲目，一定要充分論證、兼顧經濟效益和社會效益，采取最好的購買方式，盡可能地降低設備成本，提高設備的使用率，更好地服務于人民群眾。

（作者單位：新疆醫(yī)科大學附屬中醫(yī)醫(yī)院財務科）

課題來源：新疆醫(yī)科大學附屬中醫(yī)醫(yī)院科研創(chuàng)新基金項目。編號：ZYY202002。