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［摘要］基于1998—2022年我國(guó)國(guó)家層面頒布的26份退役軍人醫(yī)療保障政策文本進(jìn)行扎根分析，構(gòu)建出退役軍人醫(yī)療保障政策分析模型。分析結(jié)果表明：我國(guó)退役軍人醫(yī)療保障政策發(fā)展經(jīng)歷了起步、穩(wěn)步發(fā)展、高質(zhì)量發(fā)展3個(gè)階段；退役軍人醫(yī)療保障政策主體多元化、政策情境考量角度多樣化、政策工具使用注重均衡性、政策目標(biāo)從“保基本”向“福利化”轉(zhuǎn)變。建議今后進(jìn)一步明晰退役軍人醫(yī)療保障定位、強(qiáng)化協(xié)調(diào)機(jī)制、整合政策內(nèi)容、優(yōu)化工具組合。

［關(guān)鍵詞］扎根理論退役軍人醫(yī)療保障政策文本分析

［中圖分類號(hào)］D632.3［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］A［文章編號(hào)］1008—3642（2023）01—0081—07

黨的二十大報(bào)告中提出，“健全覆蓋全民、統(tǒng)籌城鄉(xiāng)、公平統(tǒng)一、安全規(guī)范、可持續(xù)的多層次社會(huì)保障體系”，“擴(kuò)大社會(huì)保險(xiǎn)覆蓋面”。軍人社會(huì)保障體系是全民社會(huì)保障體系的重要組成部分，而退役軍人醫(yī)療保障是軍人退役后再社會(huì)化過程中的重要環(huán)節(jié)，是減輕軍人就醫(yī)負(fù)擔(dān)、體現(xiàn)軍人尊崇地位、維護(hù)社會(huì)和諧穩(wěn)定的重要保障。近年來，我國(guó)陸續(xù)出臺(tái)一系列醫(yī)療保障相關(guān)政策。2020年2月25日，中共中央、國(guó)務(wù)院發(fā)布《關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》，提出為應(yīng)對(duì)醫(yī)療保障發(fā)展不平衡不充分的問題，需在待遇保障、籌資運(yùn)行、醫(yī)保支付、基金監(jiān)管機(jī)制等方面進(jìn)行完善和優(yōu)化。2021年9月23日，國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)了《“十四五”全民醫(yī)療保障規(guī)劃的通知》，明確指出我國(guó)已構(gòu)建起以基本醫(yī)療保險(xiǎn)為主體，醫(yī)療救助為托底，補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、商業(yè)健康保險(xiǎn)、慈善捐贈(zèng)、醫(yī)療互助等共同發(fā)展的多層次醫(yī)療保障制度框架。這些政策客觀上為退役軍人醫(yī)療保障制度的制訂營(yíng)造了良好的環(huán)境。退役軍人醫(yī)療保障政策既是國(guó)家在退役軍人醫(yī)療保障方面集中意志的體現(xiàn)，又是退役軍人醫(yī)保權(quán)益保障的政策依據(jù)。對(duì)退役軍人醫(yī)療保障政策文本進(jìn)行分析，有利于理順政府制定政策的內(nèi)在邏輯，發(fā)現(xiàn)其構(gòu)成和特點(diǎn)，為推進(jìn)我國(guó)退役軍人醫(yī)療保障政策發(fā)展提供可行性建議。

一、文獻(xiàn)回顧

醫(yī)療保障一直是學(xué)界研究的熱點(diǎn)，而退役軍人的醫(yī)療保障政策研究時(shí)間較短，主要圍繞以下三個(gè)方面展開。

一是退役軍人醫(yī)療保障理論及路徑建構(gòu)研究。王世成、蔡偉認(rèn)為退役軍人醫(yī)療保險(xiǎn)要考慮目的、待遇水平、繳費(fèi)模式、給付方式、給付標(biāo)準(zhǔn)、保險(xiǎn)范圍、管理方式、體制建立等內(nèi)容[1]。張東江等闡述了軍人社會(huì)保險(xiǎn)的基礎(chǔ)理論，總結(jié)了國(guó)內(nèi)軍人社會(huì)保障的歷史發(fā)展、制度構(gòu)建、基金管理等內(nèi)容[2]。鄭功成等提到軍人社會(huì)保障制度的框架、制度模式、管理體制等，提出中國(guó)軍人社會(huì)保險(xiǎn)制度改革與發(fā)展的階段設(shè)想[3]。

二是退役軍人醫(yī)療保障制度變遷及演進(jìn)研究。王蕾總結(jié)了軍隊(duì)醫(yī)療保障社會(huì)化改革的不同時(shí)期，將其發(fā)展歷程分為形成、發(fā)展、改革三個(gè)時(shí)期，并對(duì)出現(xiàn)的問題提出對(duì)策建議[4]。劉碩對(duì)不同歷史時(shí)期退役軍人保障制度進(jìn)行梳理，發(fā)現(xiàn)退役軍人保障制度經(jīng)歷了四個(gè)階段：以土地分配為核心的生存保障階段、以計(jì)劃安置為核心的生活保障階段、以需求回應(yīng)為核心的權(quán)益保障階段、以全面發(fā)展為核心的綜合保障階段[5]。岳宗福、李賽賽對(duì)我國(guó)退役軍人醫(yī)保制度的歷史變遷與發(fā)展邏輯進(jìn)行梳理，將其發(fā)展歷程劃分為起步階段、發(fā)展完善階段、建設(shè)新時(shí)代三個(gè)階段[6]。

三是退役軍人醫(yī)療保障現(xiàn)狀及存在問題研究。賈曉雨、王在超認(rèn)為退役軍人醫(yī)療保障待遇的研究是一個(gè)需要不斷深化和完善的問題，涉及多個(gè)部門與地方衛(wèi)生系統(tǒng)的溝通協(xié)調(diào)，需要統(tǒng)籌兼顧、梯次推進(jìn)，在探索中不斷完善[7]。朱亞鵬、喻君瑤通過對(duì)某市個(gè)案扎根研究，認(rèn)為優(yōu)撫醫(yī)院在提供專業(yè)化醫(yī)療服務(wù)和系統(tǒng)化康養(yǎng)照護(hù)方面存在明顯不足，提倡建立優(yōu)撫醫(yī)院與公立醫(yī)院融合發(fā)展機(jī)制，為退役軍人醫(yī)療保障助力[8]。

四是扎根理論在醫(yī)療保障領(lǐng)域的研究。劉麗杭、岳鑫以各省政府出臺(tái)有關(guān)醫(yī)療聯(lián)合體政策文件為樣本，借助扎根理論分析地方政府在促進(jìn)醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)中發(fā)揮的作用[9]。張霄艷、陳欣基于扎根理論，研究分析基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的發(fā)展困境，并提出相應(yīng)對(duì)策[10]。張敏、鄭楠暄對(duì)2009—2020年國(guó)家各部門發(fā)布的醫(yī)保相關(guān)政策文件進(jìn)行扎根分析，認(rèn)為我國(guó)醫(yī)療保障工作的重點(diǎn)在“醫(yī)藥服務(wù)供給側(cè)改革”“醫(yī)療保障公共管理服務(wù)”和“待遇保障機(jī)制”等領(lǐng)域有較大幅度的調(diào)整[11]。

綜上所述，我國(guó)退役軍人醫(yī)療保障研究在理論構(gòu)建、制度變遷、現(xiàn)狀及存在問題研究、扎根理論在醫(yī)療保障的應(yīng)用等方面都進(jìn)行了探索，但尚有不足之處。從研究?jī)?nèi)容上看，關(guān)于退役軍人醫(yī)療保障的實(shí)證研究較少；從扎根理論在醫(yī)療保障領(lǐng)域的研究角度看，扎根理論在退役軍人醫(yī)療保障政策方面的研究尚有空白。基于此，本文嘗試運(yùn)用扎根理論構(gòu)建我國(guó)退役軍人醫(yī)療保障政策分析框架，并探索當(dāng)前我國(guó)退役軍人醫(yī)療保障政策發(fā)展歷程及特征。

二、政策文本數(shù)據(jù)來源與研究方法

（一）數(shù)據(jù)來源

在政策文本選擇上，首先，選取“北大法寶”作為主要數(shù)據(jù)庫(kù)，將“軍人”“醫(yī)療保障”作為關(guān)鍵詞進(jìn)行檢索。退役軍人醫(yī)療保障政策文本整體數(shù)量較少，且內(nèi)容多來自退役軍人優(yōu)撫、安置，因此將退役軍人事務(wù)部、國(guó)家醫(yī)療保障局等政府部門政策文件作為樣本補(bǔ)充；其次，政策文本主要選取國(guó)家層面的相關(guān)法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章、規(guī)范性文件；最后，政策文本選擇的時(shí)間段為1998—2022年。通過對(duì)政策文本內(nèi)容的篩選，剔除其中失效、重復(fù)的部分①，最終選出26份退役軍人醫(yī)療保障政策作為分析樣本。其中，2022年退役軍人事務(wù)部等多部門下發(fā)的《殘疾軍人醫(yī)療保障辦法》替代了2006年民政部等三部門聯(lián)合下發(fā)的《一至六級(jí)殘疾軍人醫(yī)療保障辦法》。

（二）研究方法

扎根理論。在收集數(shù)據(jù)資料、確定核心概念、探索社會(huì)現(xiàn)象之間的聯(lián)系方面，扎根理論是一種廣泛而有影響的定性研究手段；在構(gòu)建原理等領(lǐng)域，清晰的流程和程序化的操作使研究更加規(guī)范和科學(xué)[12]。本文基于扎根理論的數(shù)據(jù)收集、開放性編碼、主軸編碼和選擇性編碼、飽和度檢驗(yàn)、結(jié)果的解析等步驟，對(duì)退役軍人醫(yī)療保障政策文本進(jìn)行深入分析，得出相關(guān)結(jié)論。

詞頻分析。運(yùn)用詞頻量化分析方法，能呈現(xiàn)研究重點(diǎn)與熱點(diǎn)變遷。相關(guān)主題詞在文本中出現(xiàn)頻率越高，則說明對(duì)其重視程度就越高。本文借助Nvivo分析軟件對(duì)篩選的政策文本進(jìn)行詞頻分析，得出政策文本的主題詞為：退役、軍人、醫(yī)療、保險(xiǎn)等（圖1），表明收集的政策文本資料與研究主題契合。

三、基于扎根理論的退役軍人醫(yī)療保障政策模型設(shè)計(jì)

在扎根理論中，分層編碼是基礎(chǔ)研究的一個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)，包含開放式編碼、主軸編碼和選擇編碼三個(gè)層次。本文中編碼的部分政策文件如表1所示。

（一）開放式編碼

開放式編碼是指預(yù)先將所獲取的信息打散并賦予定義，然后再以新的方法重新組合起來的操作化程序。研究者根據(jù)主題提出問題，在資料中找到概念分類屬性，對(duì)分類屬性進(jìn)行命名，明確分類屬性的特征與層次，進(jìn)而對(duì)涉及的問題進(jìn)行命名與范疇化。本文從419個(gè)參考點(diǎn)中提煉出58個(gè)初始范疇，部分如表2所示。

（二）主軸編碼

主軸編碼是通過概念含義、規(guī)范內(nèi)在聯(lián)系等手段建立概念之間的邏輯關(guān)系，進(jìn)而形成主體概念，并使初始主體概念重新融合成為連貫的整體的過程。通過對(duì)58個(gè)初始范疇進(jìn)行整理，共形成中共中央、法制化、政府管理、重點(diǎn)關(guān)注等15個(gè)主范疇。編碼結(jié)果如表3所示。

（三）選擇編碼

選擇編碼是從開放式編碼、主軸編碼的基礎(chǔ)上總結(jié)出核心編碼，這些核心編碼可以說明整個(gè)研究的內(nèi)涵，即使條件改變導(dǎo)致所呈現(xiàn)的現(xiàn)象有所不同，但仍具備解釋力。通過對(duì)主軸編碼的整理，形成了政策主體、政策情境、政策工具、政策目標(biāo)等4個(gè)核心編碼。政策主體主要指制定政策的機(jī)關(guān)或部門；政策情境是指政策主體對(duì)所處的既定或?qū)⒁鎸?duì)的情景做出的解釋，這種解釋可以影響政策的手段和結(jié)果；政策工具是政府為實(shí)現(xiàn)政策目標(biāo)而運(yùn)用的手段。根據(jù)其內(nèi)在聯(lián)系構(gòu)建出退役軍人醫(yī)療保障政策分析模型，如圖2所示。

（四）飽和性檢驗(yàn)

在資料搜集和整理階段，從退役軍人事務(wù)部、國(guó)家醫(yī)療保障局等官方信息發(fā)布渠道搜集，并用北大法寶數(shù)據(jù)庫(kù)等加以補(bǔ)充，獲得有效政策文件26份。利用詞語(yǔ)云對(duì)文本進(jìn)行主題歸納，其結(jié)果表明選擇政策文本主題與研究的主題相契合。開始編碼之前，隨機(jī)預(yù)留5份政策文本作為檢驗(yàn)樣本。通過對(duì)5份政策樣本編碼驗(yàn)證退役軍人醫(yī)療保障政策分析模型，結(jié)果發(fā)現(xiàn)未有新范疇產(chǎn)生，這表明編碼已達(dá)到飽和。

四、結(jié)果及分析

（一）退役軍人醫(yī)療保障政策高頻關(guān)鍵詞演進(jìn)

在計(jì)劃經(jīng)濟(jì)向市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)型的特殊時(shí)期，為實(shí)現(xiàn)強(qiáng)兵富國(guó)，建設(shè)國(guó)防現(xiàn)代化根基，必須建立完善的軍人保障政策。20世紀(jì)90年代，我國(guó)相繼頒布《軍人保險(xiǎn)制度實(shí)施方案》《軍人退役醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法》，為軍人醫(yī)療保障提供了制度安排和實(shí)施方案，標(biāo)志著退役軍人醫(yī)療保障制度建設(shè)進(jìn)入起步階段。2010年，第十一屆全國(guó)人大常委會(huì)審議通過《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》，為我國(guó)退役軍人醫(yī)療保障制度建設(shè)奠定了堅(jiān)實(shí)的法律基礎(chǔ)，預(yù)示其進(jìn)入發(fā)展階段。2018年，退役軍人事務(wù)部成立，實(shí)現(xiàn)退役軍人事務(wù)的系統(tǒng)化管理。結(jié)合以上關(guān)鍵時(shí)間點(diǎn)及學(xué)者的研究，我國(guó)退役軍人醫(yī)療保障政策經(jīng)歷3個(gè)階段：起步階段（1998—2010年）、穩(wěn)步發(fā)展階段（2010—2018年）、高質(zhì)量發(fā)展階段（2018年至今）。

高頻關(guān)鍵詞能在一定程度上反映退役軍人醫(yī)療保障政策傾向，進(jìn)而引導(dǎo)學(xué)者分析出政策階段性特征。借助Nvivo分析軟件對(duì)各個(gè)階段政策文本進(jìn)行高頻詞分析，剔除如“區(qū)域”“部門”等無研究意義的詞，得到前5位高頻關(guān)鍵詞如表4所示。

（二）退役軍人醫(yī)療保障政策階段性特征

為了更好地把握各個(gè)政策階段的主旨，深入了解其政策發(fā)展脈絡(luò)和變遷特征，基于表3所示的政策分析模型，整理各階段編碼參考點(diǎn)數(shù)量分布情況，得到結(jié)果如表5所示。

（三）退役軍人醫(yī)療保障政策的發(fā)展進(jìn)程

從總體上來看，中國(guó)退役軍人的醫(yī)療保障政策隨著時(shí)間推移，呈現(xiàn)出數(shù)量遞增的態(tài)勢(shì)。在同一個(gè)階段內(nèi)由于不同類型參考點(diǎn)分布的差異，所表現(xiàn)出政策的階段性特點(diǎn)也有所不同，具體分析如下。

第一階段：起步階段（1998—2010年）。1998年，中國(guó)人民解放軍總參謀部等四部門聯(lián)合頒布《軍人保險(xiǎn)制度實(shí)施方案》，詳細(xì)規(guī)定了軍人保險(xiǎn)制度實(shí)施的指導(dǎo)思想、保險(xiǎn)項(xiàng)目和對(duì)象、保險(xiǎn)基金的籌集與管理、管理體制及其他有關(guān)問題，標(biāo)志著軍人醫(yī)療保障制度建設(shè)進(jìn)入起步階段。在這一階段，政府發(fā)布7份政策文件，其關(guān)鍵詞為“保險(xiǎn)、安置、基本、待遇、補(bǔ)助”等。政策表達(dá)中涉及多種類型的政策工具，其中以命令型工具（33處）、激勵(lì)型工具（21處）為主。此階段政策的主要特征為：政策主體合作多體現(xiàn)在軍方與政府部門間的配合，與地方政府互動(dòng)較少；政策目標(biāo)更多考慮與經(jīng)濟(jì)發(fā)展的適應(yīng)性；政策工具多為強(qiáng)制性的指令，其目的是為了解決軍人退役醫(yī)療保險(xiǎn)與基本醫(yī)療保險(xiǎn)的銜接、安置問題以及軍人在特殊情況下的醫(yī)療保障問題。此后如《中國(guó)人民解放軍軍人退役醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法》《關(guān)于軍地醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶轉(zhuǎn)移辦法的通知》《軍人撫恤優(yōu)待條例》等，圍繞這些問題完善了退役軍人醫(yī)療保障的內(nèi)容。

第二階段：穩(wěn)步發(fā)展階段（2010—2018年）。2010年，《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》的出臺(tái)預(yù)示我國(guó)醫(yī)療保障制度建設(shè)進(jìn)入發(fā)展階段。在此階段，政府發(fā)布政策文件6份，關(guān)鍵詞為“管理、殘疾、服務(wù)、保險(xiǎn)、補(bǔ)助”。在命令型工具（21處）主導(dǎo)下，能力建設(shè)型工具（12處）與系統(tǒng)變革型工具（9處）的使用頻次明顯上升。從整體來看，此階段政策主體注重部門協(xié)作的同時(shí)，開始引導(dǎo)地方政府根據(jù)當(dāng)?shù)貙?shí)際建立相應(yīng)管理辦法、鼓勵(lì)地方醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)；命令型工具主導(dǎo)下，逐漸重視其他工具的使用，其目的從基礎(chǔ)階段保障內(nèi)容延伸到醫(yī)療保險(xiǎn)基金、補(bǔ)助金的管理和合理使用。如2012年，全國(guó)人大常委會(huì)通過的《中華人民共和國(guó)軍人保險(xiǎn)法》中指出，“建立體現(xiàn)軍人職業(yè)特點(diǎn)，與社會(huì)保險(xiǎn)制度相銜接，與經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平相適應(yīng)的退役醫(yī)療保險(xiǎn)”。2013年，財(cái)政部等三部門頒發(fā)的《優(yōu)撫對(duì)象醫(yī)療補(bǔ)助資金使用管理辦法》中規(guī)定，醫(yī)療補(bǔ)助資金只能用于優(yōu)撫對(duì)象繳費(fèi)補(bǔ)助和醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助。

第三階段：高質(zhì)量發(fā)展階段（2018年至今）。2018年十三屆全國(guó)人大一次會(huì)議國(guó)務(wù)院機(jī)構(gòu)改革會(huì)議上，批準(zhǔn)成立退役軍人事務(wù)部來統(tǒng)一管理軍人退役事務(wù)。此后，迎來《中華人民共和國(guó)兵役法》《軍人撫恤優(yōu)待條例》等高層次法律法規(guī)的修訂高峰，有關(guān)退役軍人專項(xiàng)政策也陸續(xù)出臺(tái)，其中包含醫(yī)療保障政策文本13份，關(guān)鍵詞為“服務(wù)、醫(yī)院、保險(xiǎn)、優(yōu)撫、管理”。在此階段，政策工具的使用更加科學(xué)。如命令型工具（42處）仍占據(jù)主導(dǎo)的同時(shí)，激勵(lì)型工具（38處）、能力建設(shè)型工具（24處）等使用次數(shù)也在穩(wěn)步提升。多元治理理論倡導(dǎo)下，具體事務(wù)由退役軍人事務(wù)部牽頭，但并未削弱其他部門協(xié)調(diào)配合作用；另外，國(guó)家與地方政府的權(quán)責(zé)關(guān)系逐漸明晰。國(guó)家發(fā)揮統(tǒng)籌規(guī)劃、財(cái)政支持、監(jiān)管等作用，地方政府根據(jù)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、財(cái)政承受能力、優(yōu)撫對(duì)象醫(yī)療費(fèi)實(shí)際支出等因素提高軍休所、優(yōu)撫醫(yī)院的硬件設(shè)施，提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，更好地體現(xiàn)軍人尊崇的地位。2020年《中華人民共和國(guó)退役軍人保障法》、2021年《中華人民共和國(guó)軍人地位和權(quán)益保障法》的相繼出臺(tái)，使退役軍人保障體系更趨完善。

五、結(jié)論與建議

（一）主要結(jié)論

本文對(duì)1998—2022年頒布的26份我國(guó)國(guó)家層面退役軍人醫(yī)療保障政策文本進(jìn)行扎根分析，嘗試構(gòu)建起政策分析模型。通過政策分析模型中關(guān)鍵指標(biāo)和關(guān)鍵詞分布特征，剖析政策發(fā)展趨勢(shì)，其主要結(jié)論如下。

首先，我國(guó)退役軍人醫(yī)療保障政策包含政策主體、政策情境、政策工具、政策目標(biāo)4個(gè)范疇。各范疇之間聯(lián)系密切、相輔相成，統(tǒng)一構(gòu)成我國(guó)退役軍人醫(yī)療保障政策分析模型。國(guó)家和政府根據(jù)社會(huì)、經(jīng)濟(jì)、軍人需求等因素及時(shí)調(diào)整政策，確保退役軍人享受基本的醫(yī)療待遇，體現(xiàn)社會(huì)尊崇優(yōu)待。

其次，我國(guó)退役軍人保障政策發(fā)展經(jīng)歷了起步、穩(wěn)步發(fā)展、高質(zhì)量發(fā)展三個(gè)階段?！盾娙吮ｋU(xiǎn)制度實(shí)施方案》《軍人退役醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法》《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》的頒布、退役軍人事務(wù)部的成立都對(duì)退役軍人醫(yī)療保障政策的制定起關(guān)鍵的作用，因此將其作為重要?jiǎng)澐忠罁?jù)。

最后，我國(guó)退役軍人醫(yī)療保障政策主體已形成“一門主管，多元協(xié)同”的格局，在加強(qiáng)國(guó)家監(jiān)管責(zé)任的同時(shí)，擴(kuò)大了地方政府自主發(fā)揮的空間；政策情境考量角度多樣化，從“經(jīng)濟(jì)社會(huì)”基礎(chǔ)因素向法治、政府管理、文化教育等綜合因素發(fā)展；在政策工具使用上，以“硬性”色彩為主導(dǎo)，增加政策“柔性”；政策目標(biāo)從保障退役軍人基本醫(yī)療待遇向退役軍人福利性醫(yī)療待遇發(fā)展。

（二）政策建議

結(jié)合前文研究，本文對(duì)我國(guó)退役軍人醫(yī)療保障政策發(fā)展建議如下。

一是明確退役軍人醫(yī)療保障政策的定位和特殊性。一方面，國(guó)家醫(yī)療保障和軍人醫(yī)療保障是整體與部分的關(guān)系，而退役軍人醫(yī)療保障又是軍人醫(yī)療保障中的關(guān)鍵一環(huán)。完善退役軍人醫(yī)療保障政策，是以點(diǎn)帶面促進(jìn)國(guó)家醫(yī)療保障體系現(xiàn)代化的重要舉措。另一方面，軍人職業(yè)的特殊性決定了醫(yī)療保障政策要體現(xiàn)軍人優(yōu)待，而軍人的醫(yī)療待遇與其軍銜、貢獻(xiàn)掛鉤，因此軍人退役后享受醫(yī)療待遇的層次也需視具體情況而定。

二是強(qiáng)化我國(guó)退役軍人事務(wù)部、國(guó)家醫(yī)療保障局、社會(huì)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)之間的協(xié)調(diào)工作機(jī)制，引導(dǎo)市場(chǎng)、社會(huì)力量有序參與。退役軍人的特殊性決定了其政策體系設(shè)計(jì)需要建立涉及軍隊(duì)、地方和國(guó)家多方互動(dòng)，上下溝通的行政隸屬關(guān)系，組織專門的業(yè)務(wù)部門和常設(shè)機(jī)構(gòu)來統(tǒng)一協(xié)調(diào)與管理。具體而言，退役軍人的醫(yī)療保障工作需要退役軍人事務(wù)部、國(guó)家醫(yī)療保障局、社會(huì)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)等協(xié)調(diào)配合。在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)下，企業(yè)、公司等能直接產(chǎn)生經(jīng)濟(jì)效益，有能力合理吸納退役軍人就業(yè)并提供一定的醫(yī)療保障。另外，醫(yī)療信息化平臺(tái)建設(shè)、商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)引入，都能更好激發(fā)醫(yī)療保障政策的活力。

三是整合退役軍人醫(yī)療保障政策的內(nèi)容，建立綜合性的退役軍人醫(yī)療保障政策。一方面，相比于退役軍人安置與撫恤優(yōu)待，其醫(yī)療保障政策容易被忽視，碎片化、邊緣式的分布使軍人解讀政策、維護(hù)權(quán)益時(shí)遇到阻礙；另一方面，全民社會(huì)保障體系中各系統(tǒng)共同發(fā)展的格局已形成，而退役軍人醫(yī)療保障系統(tǒng)中側(cè)重于醫(yī)療保險(xiǎn)，缺少醫(yī)療救助、醫(yī)療補(bǔ)助和醫(yī)療福利的補(bǔ)充。我國(guó)殘疾退役軍人醫(yī)療保障法、優(yōu)撫對(duì)象醫(yī)療保障法的出臺(tái)雖然對(duì)這種側(cè)重進(jìn)行了調(diào)整，但尚有不足。解決問題的前提在于整合所有相關(guān)內(nèi)容，建立退役軍人綜合性的醫(yī)療保障政策。

四是優(yōu)化政策工具的組合運(yùn)用，重視勸誡型工具及系統(tǒng)變革型工具的使用。我國(guó)國(guó)家層面的醫(yī)療保障政策工具以命令型工具為主導(dǎo)，激勵(lì)型工具、能力建設(shè)型工具的使用也在穩(wěn)步上升，但勸誡型工具及系統(tǒng)變革型工具的使用相對(duì)滯后?，F(xiàn)階段，勸誡型工具主要以政策宣傳的方式引導(dǎo)保障對(duì)象加強(qiáng)醫(yī)療保健，養(yǎng)成良好生活習(xí)慣。系統(tǒng)變革型工具的運(yùn)用反映退役軍人醫(yī)療保障政策中兩級(jí)政府的權(quán)責(zé)劃分及社會(huì)力量的參與情況，需要引起關(guān)注。

注釋：

①《中華人民共和國(guó)兵役法》《優(yōu)撫對(duì)象管理辦法》《軍人撫恤優(yōu)撫條例》等經(jīng)歷了多次修訂，其中醫(yī)療保障重復(fù)內(nèi)容多以最新修訂年進(jìn)行編碼。

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