劉美玲（江西省榮軍優(yōu)撫醫(yī)院,江西 南昌 330103）

新型冠狀病毒肺炎（以下簡(jiǎn)稱“新冠肺炎”）具有傳染性較強(qiáng)、傳播速度快等特點(diǎn)，為了有效控制疾病的傳播，在新冠疫情期間采取封城、隔離等措施，雖能使疫情傳播得到有效控制，但同時(shí)也對(duì)人們的日常生活造成了嚴(yán)重影響。精神障礙患者作為特殊群體，給家屬的經(jīng)濟(jì)及精神造成嚴(yán)重的負(fù)擔(dān)[1-2]。由于新冠疫情期間醫(yī)院采取了封閉式管理模式，大大減少了探視次數(shù)，增加了測(cè)溫次數(shù)及日常環(huán)境消毒頻率等，該措施極易導(dǎo)致精神障礙患者出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒，影響患者的治療[3-4]。鑒于此，本研究分析新冠疫情期間影響精神障礙患者危機(jī)狀態(tài)的相關(guān)因素。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019年8月-2021年9月我院精神科收治的90例精神障礙患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合《中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第三版（精神障礙分類）》[5]中精神障礙相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者于疫情前無(wú)自殺傾向、暴力、出走等行為；具備一定的聽、說(shuō)、讀、寫等能力，并可在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下完成問(wèn)卷調(diào)查；病歷資料齊全。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有嚴(yán)重的肝臟、心臟、腎臟、肺等重要臟器功能異常；其他系統(tǒng)惡性腫瘤或轉(zhuǎn)移瘤；存在嚴(yán)重的胸腹部及四肢損傷；存在強(qiáng)烈的心理應(yīng)激者。

1.2 精神障礙患者危機(jī)狀態(tài)評(píng)估 依據(jù)《暴力、外走、自棄風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表》，同時(shí)綜合考慮患者精神狀態(tài)，并考慮患者既往是否存在暴力、出走史、自殺、環(huán)境等誘發(fā)因素來(lái)判斷其是否存在危機(jī)狀態(tài)。該評(píng)估表總評(píng)分為90分，將參與本研究的精神障礙患者分為非危機(jī)組（總評(píng)分＜20分）61例、危機(jī)組（總評(píng)分≥20分）29例。

1.3 研究工具

1.3.1 一般資料問(wèn)卷 收集所有患者的臨床資料并自行查閱相關(guān)文獻(xiàn)后進(jìn)行問(wèn)卷設(shè)計(jì)。

1.3.2 漢密爾頓抑郁自評(píng)量表（HAMD）[6]該量表共包括17項(xiàng)內(nèi)容，采用0-4分的5級(jí)評(píng)分法，表示癥狀無(wú)、輕度、中度、重度、極重度。總評(píng)分＜7分，正常狀態(tài)；總評(píng)分7-16分，可能有抑郁癥；17-24分，肯定有抑郁癥。

1.3.3 漢密爾頓焦慮自評(píng)量表（HAMA）[7]該量表共包括14項(xiàng)內(nèi)容，采用0-4分的5級(jí)評(píng)分法，表示癥狀無(wú)、輕度、中度、重度、極重度。總評(píng)分＜7分，無(wú)焦慮；總評(píng)分≥7分，可能有焦慮；總評(píng)分≥14分，肯定有焦慮；總評(píng)分≥21分，有明顯焦慮；總評(píng)分≥29分，嚴(yán)重焦慮。

1.3.4 SF-36生活質(zhì)量量表[8]該量表共包括8個(gè)維度的內(nèi)容，每個(gè)維度評(píng)分為0-100分，評(píng)分越高，提示患者生活質(zhì)量越好；當(dāng)總評(píng)分≤60分時(shí)，提示患者生活質(zhì)量較差。

1.3.5 身體基本狀況、功能大體評(píng)定量表（GAF）[9]該量表用于評(píng)估患者社會(huì)水平及病情變化，量表總評(píng)分為90分，評(píng)分越高，提示患者癥狀越輕，當(dāng)總評(píng)分≤50分時(shí)，表示患者病情嚴(yán)重，已嚴(yán)重?fù)p害正常社交。

1.4 觀察指標(biāo) 分析新冠疫情期間精神障礙患者危機(jī)狀態(tài)的相關(guān)影響因素。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 數(shù)據(jù)處理應(yīng)用SPSS22.0軟件，用%表示計(jì)數(shù)資料，應(yīng)用χ2檢驗(yàn)，建立Logistic回歸模型，計(jì)算OR值（95%置信區(qū)間），檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 影響精神障礙患者危機(jī)狀態(tài)單因素分析 危機(jī)組患者未婚、初中及以下文化程度、家庭人均月收入＜3000元、HAMD評(píng)分≥17分、HAMA評(píng)分≥14分、SF-36評(píng)分≤60分、GAF評(píng)分≤50分發(fā)生率均高于非危機(jī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 影響新冠疫情期間精神障礙患者危機(jī)狀態(tài)的單因素分析[n(%)]

2.2 影響精神障礙患者危機(jī)狀態(tài)多因素分析 多因素分析顯示：患者婚姻狀況、文化程度、家庭人均月收入、HAMD評(píng)分、HAMA評(píng)分、SF-36評(píng)分、GAF評(píng)分均為影響新冠疫情期間精神障礙患者危機(jī)狀態(tài)的高危因素（P＜0.05）。見表2、表3。

表2 影響精神障礙患者危機(jī)狀態(tài)因素賦值情況分析

表3 影響精神障礙患者危機(jī)狀態(tài)的多因素分析

3 討論

受新冠疫情控制影響，作為疫情防控的重點(diǎn)區(qū)域，醫(yī)院對(duì)出入人員的管理及每日消毒次數(shù)要求更加嚴(yán)格。相關(guān)研究[10]顯示，新冠疫情期間大部分普通人員受到交通管制及隔離等措施影響，正常生活節(jié)奏被打亂，隨之而來(lái)的生活及心理壓力等均較為嚴(yán)重。精神障礙患者本身對(duì)情緒的控制能力較差，疫情期間全院封閉式管理下使得不良情緒不斷累積，加之受社會(huì)支持低、家屬無(wú)法按時(shí)探視等影響，大大增加了暴力、自棄等不良狀況發(fā)生率，不利于病情恢復(fù)。

本研究結(jié)果顯示，患者婚姻狀況、文化程度、家庭人均月收入、HAMD評(píng)分、HAMA評(píng)分、SF-36評(píng)分、GAF評(píng)分均為影響新冠疫情期間精神障礙患者危機(jī)狀態(tài)的高危因素（P＜0.05），分析其原因可知：①未婚患者因缺乏來(lái)自家庭的溫暖，或因疫情期間家屬探視次數(shù)的減少，極易出現(xiàn)焦慮等情緒，且產(chǎn)生的焦慮、不安、害怕等不良情緒無(wú)法得到有效的宣泄，使得HAMD評(píng)分、HAMA評(píng)分均較高；②初中及以下的精神障礙患者因其理解能力有限，對(duì)疫情封控等不理解，也會(huì)增加自棄、暴力等不良狀況的發(fā)生率，使得HAMD評(píng)分、HAMA評(píng)分升高；③家庭人均月收入較低，患者自身經(jīng)濟(jì)壓力較大，易加重其焦慮、抑郁的狀態(tài)，導(dǎo)致患者發(fā)生暴力、出走、自棄的可能性增加，使得患者生活質(zhì)量下降，身體健康狀況受到影響，SF-36評(píng)分及GAF評(píng)分均降低[11]。對(duì)此，為了改善上述因素對(duì)精神障礙患者的影響，要求醫(yī)護(hù)人員在新冠疫情期間對(duì)患者心理進(jìn)行疏導(dǎo)，可采用正念認(rèn)知療法、正念減壓法、辨證行為療法等手段，不僅可有效疏導(dǎo)患者焦慮、抑郁等不良情緒，同時(shí)對(duì)增強(qiáng)患者治療信心等具有重要作用。此外，新冠疫情期間因無(wú)法探視導(dǎo)致不良情緒的患者可采用視頻或通話等多種形式鼓勵(lì)其與家屬進(jìn)行積極交流，緩解患者因無(wú)法見到家屬產(chǎn)生的焦慮、不安等情緒，同時(shí)予以患者足夠的關(guān)懷，及時(shí)觀察病情變化，保障疫情期間的生活質(zhì)量，對(duì)提高患者治療依從性等意義重大[12]。

綜上所述，婚姻狀況、文化程度、家庭人均月收入、HAMD評(píng)分、HAMA評(píng)分、SF-36評(píng)分、GAF評(píng)分均是影響新冠疫情期間精神障礙患者發(fā)生危機(jī)狀態(tài)的重要危險(xiǎn)因素，在臨床護(hù)理中需予以重視。