李琳（天津市環(huán)湖醫(yī)院,天津 301600）

高血壓性腦出血是臨床醫(yī)學(xué)急診醫(yī)學(xué)科非常常見的危急重癥疾病之一，該病的患者大多存在較為嚴(yán)重的顱內(nèi)出血情況，患者會表現(xiàn)出頭痛、昏迷、嘔吐等情況，由于該病治療難度極高，而且還會對患者的腦部神經(jīng)組織造成不可逆的損傷，因此，該病的致殘率、致死率始終居高不下，已經(jīng)成為造成患者臨床死亡的重要疾病類型。高血壓性腦出血最為及時、有效的治療方式就是手術(shù)清除血腫，將顱內(nèi)的血塊清除，但不少患者在術(shù)后會出現(xiàn)昏迷情況。術(shù)后昏迷不僅會降低患者的康復(fù)幾率以及生存概率，而且還有可能破壞患者的腦部神經(jīng)功能，導(dǎo)致患者的感官功能受損。如果患者長時間處于術(shù)后昏迷狀態(tài)，則有可能出現(xiàn)永久性昏迷情況，患者的身體機(jī)能各項(xiàng)指標(biāo)均會出現(xiàn)大幅度下滑現(xiàn)象[1]。因此，對于高血壓性腦出血術(shù)后昏迷患者及時給予促醒干預(yù)是十分必要的，能夠有效縮短患者昏迷時間，還可以幫助患者改善神經(jīng)功能受損，促進(jìn)感官功能康復(fù)[2]。為了探究促醒干預(yù)更加科學(xué)有效的實(shí)施方式，本文圍繞高血壓性腦出血術(shù)后昏迷患者實(shí)際情況，分析如何給予必要的促醒護(hù)理，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)在本院2019年12月-2021年12月期間接受治療的高血壓性腦出血術(shù)后昏迷患者中選擇80例作為觀察對象。在選擇參與臨床醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)研究的患者時，選擇已經(jīng)在臨床上經(jīng)過詳細(xì)影像學(xué)診斷檢查后，確診患有高血壓性腦出血并且在接受手術(shù)治療后出現(xiàn)了術(shù)后昏迷情況的患者；患者的術(shù)后生命體征平穩(wěn)，不存在血壓、血氧偏低的情況，也不存在顱內(nèi)出血的安全風(fēng)險；患者的GCS評分≤8分。所有參與實(shí)驗(yàn)研究的患者家屬均對本次實(shí)驗(yàn)研究活動表示認(rèn)可，并且在自愿的前提下簽署了知情同意書。為了確保實(shí)驗(yàn)研究結(jié)果的準(zhǔn)確性，需要排除患者存在以下幾個方面的問題：患者存在嚴(yán)重的內(nèi)分泌基礎(chǔ)性疾病；患者存在嚴(yán)重的免疫系統(tǒng)基礎(chǔ)性疾?。换颊叽嬖趪?yán)重的血液等循環(huán)系統(tǒng)疾?。换颊叽嬖趪?yán)重的惡性腫瘤；患者存在嚴(yán)重的心、肺、肝、脾、腎等臟器疾??；患者存在腦部血管畸形情況，比如，動脈瘤等；患者存在瞳孔擴(kuò)大表征；患者家屬不同意參與本次醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)研究。將這些患者利用抽簽分配的方式均等分為對照組和觀察組，每組各40例。其中對照組男性患者24例，女性患者16例，年齡范圍為53-75歲，平均年齡為（63.26±5.3）歲，高血壓病程10-18年，平均病程為（14.21±1.3）年，GCS評分中有14例患者處于3-4分，有20例患者的GCS評分處于5-6分，有6例患者的GCS評分處于7-8分；觀察組男性患者22例，女性患者18例，年齡范圍為57-80歲，平均年齡為（65.73±7.2）歲，高血壓病程12-20年，平均病程為（16.53±2.1）年，GCS評分中有13例患者處于3-4分，有19例患者的GCS評分處于5-6分，有8例患者的GCS評分處于7-8分。兩組一般資料比較，差異不具備統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批通過。

1.2 方法 對照組：在術(shù)后需要確認(rèn)對照組患者的生命體征是否平穩(wěn)，在確認(rèn)完畢后，需要對其進(jìn)行常規(guī)的日常護(hù)理干預(yù)。每日對患者的血壓、血糖、血氧飽和度、心率以及體溫等生命體征參數(shù)進(jìn)行監(jiān)控；護(hù)理人員要每日對病房進(jìn)行消毒殺菌處理，病房每日開窗通風(fēng)，確保病房內(nèi)空氣溫濕度在合理范圍內(nèi)，病房內(nèi)空氣清潔無異味；護(hù)理人員需要及時為患者更換干凈的床單，保證患者臥床舒適度；護(hù)理人員需要對患者背部、臀部等部位皮膚進(jìn)行檢查，冬季可以每2-3天查看一次，夏天則1-2天便查看一次，以防患者出現(xiàn)褥瘡；護(hù)理人員需要做好患者口鼻腔的清潔護(hù)理工作，確保呼吸道暢通；護(hù)理人員需要做好與患者家屬的溝通工作，確?；颊呒覍倌軌蚍e極配合臨床治療及護(hù)理工作。

觀察組：護(hù)理人員在開展臨床護(hù)理工作時，應(yīng)當(dāng)在對照組實(shí)施護(hù)理干預(yù)相關(guān)措施的基礎(chǔ)上，給予患者促醒護(hù)理干預(yù)。①言語促醒護(hù)理。在進(jìn)行促醒護(hù)理干預(yù)時，護(hù)理人員要每日采取“言語促醒護(hù)理”的方式。每日到病房床邊與患者進(jìn)行積極的語言溝通，比如，可以通過呼喚患者姓名或者由患者家屬在患者耳邊輕聲說一些有趣的故事等方式，對術(shù)后昏迷的患者進(jìn)行促醒刺激干預(yù)。每次“言語促醒護(hù)理”的時間不能低于30min，每日上午和下午各一次。在護(hù)理的同時，要嚴(yán)密觀察患者的生命體征，尤其是血壓、心率、血氧飽和度等相關(guān)數(shù)據(jù)，如果患者出現(xiàn)血壓、心率異常，須及時報告醫(yī)生；②聽覺促醒護(hù)理。護(hù)理人員需要每日為患者播放音頻資料，為了進(jìn)一步提升促醒護(hù)理干預(yù)的整體效果，護(hù)理人員可以事前與患者家屬進(jìn)行溝通，了解患者平常喜歡哪些娛樂活動，比如，對于喜歡聽音樂的患者，護(hù)理人員可以將耳機(jī)放入患者耳部，播放患者平日里喜歡的音樂；對于喜歡看新聞、讀報刊的患者來說，護(hù)理人員可以為其播放一些電視新聞視頻資料，也可以在其耳邊讀一些報紙期刊等讀物。③視覺促醒護(hù)理。護(hù)理人員可以使用強(qiáng)度溫和的手電筒對昏迷患者眼部進(jìn)行照射，每次照射時間控制在20-40s，雙眼交替進(jìn)行，每日進(jìn)行8-10次。④觸覺促醒護(hù)理。護(hù)理人員需要使用溫水對患者的臉部、手部、腿部、足部進(jìn)行擦拭，讓溫水對患者的皮膚進(jìn)行刺激。然后使用軟毛刷輕輕刺激患者的臉部、手部、腿部以及足部等區(qū)域的敏感部位，這樣能夠?qū)πg(shù)后昏迷患者的末梢神經(jīng)起到比較好的刺激作用，促進(jìn)末梢系統(tǒng)的血液供給。每個部位的刺激時間要控制在5-10min，早晚各一次，如果夜間時間較晚，可以交由患者的家屬共同配合進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。⑤嗅覺促醒護(hù)理。護(hù)理人員使用香味較大的物品，如風(fēng)油精、香草精油，讓術(shù)后昏迷的患者聞這些刺激性氣味?？梢詫L(fēng)油精放在患者的鼻子處；也可以將香草精油與蒸餾水的混合液滴在干凈的毛巾上，再將毛巾覆蓋在術(shù)后昏迷患者的頭部，每次時間持續(xù)10-15s，每日進(jìn)行一次。⑥運(yùn)動促醒護(hù)理。護(hù)理人員需要輔助術(shù)后昏迷患者進(jìn)行肢體運(yùn)動，尤其是雙側(cè)腕關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)以及腰部關(guān)節(jié)?？梢愿鶕?jù)患者的實(shí)際情況，讓患者進(jìn)行小幅度的關(guān)節(jié)運(yùn)動，比如，曲臂、支臂、屈膝、直膝等運(yùn)動。每個關(guān)節(jié)分別運(yùn)動5次，每日上午和下午各一次。⑦直流電刺激促醒護(hù)理。護(hù)理人員以針灸療法對患者的敏感穴位進(jìn)行電刺激，通過電針灸的方式，刺激患者穴位。比如，患者的頭部、臉部、胳膊、手部、腿部、足部等位置。

1.3 觀察指標(biāo) 為了確保護(hù)理干預(yù)工作積極有效，準(zhǔn)確分析兩種臨床護(hù)理方式的差異性，需要使用GCS評分量表，對患者進(jìn)行狀態(tài)評估。主要評估內(nèi)容涉及護(hù)理前后的昏迷狀況，語言反應(yīng)、睜眼反應(yīng)、肢體反應(yīng)等方面是最為常用的護(hù)理內(nèi)容。評分越高則表明患者的昏迷意識障礙越輕，反之則表明患者當(dāng)前處于術(shù)后重度昏迷狀態(tài)。

對患者的覺醒狀況進(jìn)行評估，主要涉及觸覺、嗅覺、聽覺、視覺、語言、運(yùn)動等多個方面。評分越高則代表患者覺醒狀況越理想，反之則代表患者當(dāng)前的覺醒狀態(tài)比較差，患者仍然處于術(shù)后深度昏迷狀態(tài)。除此之外，還需要對患者的臨床并發(fā)癥進(jìn)行評估，主要涉及褥瘡、下肢靜脈血栓、肌肉萎縮等多個方面狀況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS24.0統(tǒng)計分析軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前以及護(hù)理干預(yù)4周各個節(jié)點(diǎn)的GCS評分結(jié)果對比 兩組患者在護(hù)理前和接受促醒護(hù)理干預(yù)的第1周時，GCS評分對比結(jié)果差異并不具備統(tǒng)計學(xué)意義。但在促醒護(hù)理干預(yù)的第2周結(jié)束后，觀察組患者的整體促醒干預(yù)護(hù)理效果明顯優(yōu)于對照組患者，GCS評分對比結(jié)果差異已經(jīng)具備統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者治療前以及護(hù)理干預(yù)四周各個節(jié)點(diǎn)的GCS評分結(jié)果對比(±s,分)

表1 兩組患者治療前以及護(hù)理干預(yù)四周各個節(jié)點(diǎn)的GCS評分結(jié)果對比(±s,分)

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2.2 兩組患者護(hù)理干預(yù)4周的術(shù)后覺醒狀況評分對比 兩組患者接受護(hù)理干預(yù)后2-4周的術(shù)后覺醒狀況評分對比，差異具備統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），觀察組患者的平均術(shù)后覺醒狀況評分均明顯高于對照組。詳見表2。

表2 兩組患者護(hù)理干預(yù)4周的術(shù)后覺醒狀況評分對比(±s,分)

表2 兩組患者護(hù)理干預(yù)4周的術(shù)后覺醒狀況評分對比(±s,分)

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2.3 兩組患者在接受護(hù)理干預(yù)后出現(xiàn)不良反應(yīng)情況對比 兩組患者在接受不同護(hù)理干預(yù)后可以明顯發(fā)現(xiàn)，觀察組患者出現(xiàn)不良反應(yīng)的概率明顯低于未使用促醒護(hù)理干預(yù)的對照組，兩組對比差距具有統(tǒng)計學(xué)意義。詳見表3。

表3 兩組患者在接受護(hù)理干預(yù)后出現(xiàn)不良反應(yīng)情況對比[n(%)]

3 討論

高血壓性腦出血術(shù)后昏迷是比較常見的術(shù)后反應(yīng)，絕大多數(shù)危重型高血壓性腦出血患者在經(jīng)歷顱內(nèi)淤血清理手術(shù)后，均會出現(xiàn)不同程度的昏迷情況。通常情況下，在術(shù)后護(hù)理干預(yù)的項(xiàng)目選擇上，主要以術(shù)后常規(guī)護(hù)理為主，比如，環(huán)境護(hù)理、飲食護(hù)理、家屬健康宣教等多個方面，整體護(hù)理效果不佳，對于術(shù)后昏迷患者的蘇醒康復(fù)作用不夠明顯[3]。

促醒護(hù)理干預(yù)是目前臨床醫(yī)學(xué)上對高血壓性腦出血術(shù)后昏迷患者采用的比較新穎的護(hù)理手段，其護(hù)理操作簡便，對于護(hù)理人員能力素質(zhì)要求相對較低，而且還可以實(shí)現(xiàn)護(hù)理人員與患者家屬共同參與，不僅可以減少術(shù)后昏迷階段的并發(fā)癥出現(xiàn)幾率，促進(jìn)患者神經(jīng)功能以及感官功能恢復(fù)，還可以有效縮短術(shù)后昏迷患者的蘇醒用時以及康復(fù)出院整體耗時[4]。

促醒護(hù)理干預(yù)的手段比較豐富，比如，言語促醒護(hù)理、聽覺促醒護(hù)理、視覺促醒護(hù)理、觸覺促醒護(hù)理、嗅覺促醒護(hù)理、運(yùn)動促醒護(hù)理、直流電刺激促醒護(hù)理等都是應(yīng)用較多且整體效果比較理想的促醒護(hù)理干預(yù)方式[5]。在促醒護(hù)理干預(yù)的積極影響下，可以抑制患者腦部神經(jīng)細(xì)胞的凋亡，通過不斷的刺激干預(yù)，讓腦部神經(jīng)細(xì)胞與神經(jīng)系統(tǒng)始終保持較高的活力，而且還可以促進(jìn)腦部神經(jīng)功能的修復(fù)，避免腦部神經(jīng)系統(tǒng)以及感官系統(tǒng)受到更為嚴(yán)重的不可逆創(chuàng)傷[6]。

近幾年，我國臨床醫(yī)學(xué)上統(tǒng)計報告的高血壓性腦出血患者數(shù)量持續(xù)增多，這與人們的飲食結(jié)構(gòu)、生活習(xí)慣等改變不無關(guān)系。再加上很多老年人長期存在高血壓等慢性疾病，而且血壓控制效果也不夠理想，因此增加了其出現(xiàn)高血壓性腦出血疾病的概率。通常情況下，高血壓性腦出血術(shù)后昏迷需要經(jīng)過較長時間的蘇醒和康復(fù)，如果患者不能盡快蘇醒，不僅會影響患者最終的康復(fù)效果，更會延長患者的昏迷和住院時間，還會增加患者的治療成本[7]。

對高血壓性腦出血術(shù)后昏迷患者采取多感官促醒護(hù)理干預(yù)，能夠提高臨床護(hù)理方案的豐富性，加快患者術(shù)后蘇醒進(jìn)程。在對患者進(jìn)行GCS評分后可以明顯發(fā)現(xiàn)，在患者接受多感官促醒護(hù)理干預(yù)之后的第2周，患者的腦部功能評分開始逐漸升高，升高水平明顯高于接受傳統(tǒng)護(hù)理方案的患者。此外，觀察組覺醒狀況評分有了明顯升高，這充分說明多感官促醒護(hù)理干預(yù)方法積極有效。而且采用多感官促醒護(hù)理干預(yù)的患者發(fā)生褥瘡、下肢靜脈血栓以及肌肉萎縮的概率也要明顯低于對照組，這表明此護(hù)理方法能夠有效降低術(shù)后昏迷患者出現(xiàn)不良反應(yīng)的概率[8]。

多感官促醒護(hù)理干預(yù)對術(shù)后昏迷患者采取的多種刺激促醒手段，比如，視覺刺激、嗅覺刺激、觸覺刺激、聽覺刺激等多種方式，可以讓患者的大腦神經(jīng)系統(tǒng)始終保持在比較高的興奮狀態(tài)條件下，促進(jìn)受損的神經(jīng)元修復(fù)，神經(jīng)元修復(fù)速度要明顯優(yōu)于傳統(tǒng)護(hù)理方案。該方式還有助于增加術(shù)后昏迷患者的腦部血氧供給，從而促進(jìn)腦部神經(jīng)細(xì)胞組織的再生與修復(fù)，提高腦部皮層興奮度，讓患者腦部接受到大量觸覺、嗅覺、聽覺、視覺等刺激信號，讓已經(jīng)受損的大腦皮層神經(jīng)元活動能力得到改善，促進(jìn)中樞神經(jīng)功能恢復(fù)[9]。再加上中醫(yī)針灸電刺激的積極影響，可以有效縮短患者術(shù)后昏迷時間，讓患者的神經(jīng)系統(tǒng)、感官系統(tǒng)始終保持較高的活力，改善術(shù)后昏迷患者的心理狀態(tài)與生理狀態(tài)，緩解術(shù)后昏迷患者的意識障礙，預(yù)防神經(jīng)系統(tǒng)以及神經(jīng)功能發(fā)生萎縮和退化。

綜上所述，針對高血壓性腦出血術(shù)后出現(xiàn)昏迷的患者，在臨床護(hù)理治療中可以采取傳統(tǒng)常規(guī)護(hù)理聯(lián)合多感官促醒護(hù)理干預(yù)的方式，有助于修復(fù)患者受損的神經(jīng)系統(tǒng)，縮短患者神經(jīng)功能以及感官功能康復(fù)用時，讓患者覺醒狀況評分顯著升高[10]，因此，值得在臨床醫(yī)學(xué)領(lǐng)域大面積推廣應(yīng)用。