歐陽菊英,吳珍,黎朝政,黃綺華（廣東省第二人民醫(yī)院,廣東 廣州 510000）

重癥監(jiān)護室（ICU）患者病情嚴(yán)重，主要為重癥休克、接受臟器移植和經(jīng)過大手術(shù)治療的患者，需要密切監(jiān)測生命體征。ICU患者會出現(xiàn)代謝能力紊亂現(xiàn)象，會影響到患者的吸收、消化能力，容易引發(fā)營養(yǎng)不良[1]。根據(jù)患者病情變化，為患者提供適宜的營養(yǎng)支持，同時落實個體化腸內(nèi)營養(yǎng)護理干預(yù)，有助于提升患者安全性，改善營養(yǎng)狀態(tài)，促使患者各項生理機能和心理職能恢復(fù)[2]。本次研究以重癥監(jiān)護室中的患者為對象，分析營養(yǎng)風(fēng)險評估結(jié)合個體化腸內(nèi)營養(yǎng)護理的應(yīng)用情況，重點放在機體現(xiàn)狀分析，預(yù)估可能出現(xiàn)的營養(yǎng)問題，為每位患者提供獨特的腸內(nèi)營養(yǎng)護理方案。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2020年10月-2021年4月本院219例ICU患者開展本次研究，將2020年10月-2021年1月的109例患者納入對照組，將2021年2月-4月110例患者納入觀察組。對照組男55例，女54例，平均年齡（48.18±5.89）歲；觀察組男55例，女55例，平均年齡（48.76±5.13）歲。兩組一般資料差異不顯著（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：入住重癥監(jiān)護室中的患者，以顱腦損傷、急性心腎或腦部類疾病、休克等為主，腸內(nèi)營養(yǎng)支持，一般每4-6小時喂養(yǎng)一次。排除標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)口進食；不能接受腸內(nèi)營養(yǎng)支持；對營養(yǎng)物過敏患者。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批通過。

1.2 方法

1.2.1 對照組 該組患者給予常規(guī)護理：①監(jiān)測患者病情，控制患者血壓，實時記錄患者各項生命體征。②遵醫(yī)囑做營養(yǎng)評估（分析患者的消化道反應(yīng)、大小便等情況，針對患者實際表現(xiàn)，采取營養(yǎng)風(fēng)險排查表NPS-2002評分為患者展開營養(yǎng)風(fēng)險評估。當(dāng)患者出現(xiàn)嚴(yán)重腹瀉、腹瀉物呈現(xiàn)出湯狀或者是散射狀時，考慮患者存在吸收不良或者脾胃不和等問題。精準(zhǔn)分析患者的營養(yǎng)吸收情況、血型和疾病特點等，整理出患者潛在的營養(yǎng)問題，例如胃腸道痙攣、血脂/血糖飆升以及發(fā)胖等），以便精準(zhǔn)掌握營養(yǎng)液配置，控制好蛋白質(zhì)、脂質(zhì)物等比例，按照少量多次原則做腸內(nèi)營養(yǎng)護理（先常規(guī)清潔腹部皮膚，在腸道處置管固定后，每3-4小時向內(nèi)送入配置好的營養(yǎng)液100-200ml，觀察吸收情況和機體狀態(tài)，若吸收良好、無異常反應(yīng)，可適當(dāng)增加劑量，直到每日喂養(yǎng)三次，每次300-500ml），每次喂養(yǎng)后需做好置管及周圍清潔、消毒等，防止病菌附著或皮膚感染等。③加強對患者出現(xiàn)便秘、腹瀉等不良反應(yīng)的干預(yù)（及時清潔肛周、口腔等，遵醫(yī)囑用藥等），給予患者保暖護理（按時按揉機體，促進血液循環(huán)，減少暴露在外的肢體面積，調(diào)控好重癥監(jiān)護室溫度、濕度、光線等），預(yù)防患者出現(xiàn)肛周過濕或者是皮膚干燥等現(xiàn)象。

1.2.2 觀察組 該組患者給予營養(yǎng)風(fēng)險評估結(jié)合個體化腸內(nèi)營養(yǎng)護理：①保留對照組內(nèi)容，在營養(yǎng)風(fēng)險評估后制定個體化腸內(nèi)營養(yǎng)護理方案。②每次喂養(yǎng)時都少量多次地進行，保證營養(yǎng)液在腸道內(nèi)的良好吸收，還需觀察機體反應(yīng)，做好腸內(nèi)營養(yǎng)記錄。③如果機體出現(xiàn)排便不暢、膚色暗紅，需調(diào)整營養(yǎng)液中的維生素和纖維素比例，適當(dāng)增加水分，每次減少喂養(yǎng)劑量。如果機體出現(xiàn)肥胖或浮腫，要增加維生素B族和維生素C等。如果持續(xù)缺乏鐵、鈣等，要按照比例增加相應(yīng)礦物質(zhì)等。每位患者的機體狀態(tài)、癥狀都不同，需嚴(yán)密監(jiān)視機體變化，靈活調(diào)整每日腸內(nèi)營養(yǎng)液，做好相應(yīng)記錄，以備查驗。還需每日與營養(yǎng)師和專業(yè)醫(yī)師溝通，為次日每位患者配備營養(yǎng)液做好準(zhǔn)備。若次日患者狀態(tài)有變化，要及時反饋給營養(yǎng)師和主治醫(yī)師，綜合評估后再調(diào)整個體化腸內(nèi)營養(yǎng)方案，保證每日營養(yǎng)液都新鮮、符合機體需求。④對患者的腸道微循環(huán)展開適宜調(diào)整，遵循醫(yī)囑為患者適當(dāng)應(yīng)用抗生素等。預(yù)防并發(fā)癥護理，選取適宜的鼻飼管，適當(dāng)減慢鼻飼速度，預(yù)防患者出現(xiàn)反流、誤吸等現(xiàn)象。⑤還需配合機械通氣，以保證體內(nèi)氧氣含量，避免缺氧導(dǎo)致的問題。遵醫(yī)囑使用機械通氣機，在口腔或喉管常規(guī)消毒后向內(nèi)置管，連接好導(dǎo)管和呼吸機后，調(diào)整好參數(shù)，并加強巡視，及時清除口腔或呼吸道分泌物，保證呼吸道通暢，避免痰液阻塞等。

1.3 觀察指標(biāo) 評估兩組營養(yǎng)狀態(tài)：觀察兩組的血紅蛋白、總蛋白和白蛋白指標(biāo)，展開組間對比。評估兩組干預(yù)效果：觀察兩組的住院天數(shù)和癥狀平均消退時間（主要記錄腹瀉、呼吸抑制等癥狀平均消退時間），展開組間對比。評估兩組并發(fā)癥發(fā)生情況：包括誤吸、反流和感染，對比兩組并發(fā)癥發(fā)生率[3]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 數(shù)據(jù)分析采用SPSS19.0軟件，計量資料用(±s)表示，行χ2檢驗；計數(shù)資料用%表示，行t檢驗，P＜0.05表示具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)后兩組營養(yǎng)狀態(tài)比較 干預(yù)后，觀察組的血紅蛋白和總蛋白均高于對照組，白蛋白低于對照組，組間差異明顯（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組營養(yǎng)狀態(tài)比較(±s,g/L)

表1 兩組營養(yǎng)狀態(tài)比較(±s,g/L)

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2.2 兩組干預(yù)效果比較 與對照組住院天數(shù)和癥狀平均消退時間相比，觀察組均更低，組間差異明顯（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組干預(yù)效果比較(±s,天)

表2 兩組干預(yù)效果比較(±s,天)

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2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 對比并發(fā)癥發(fā)生率，觀察組更低，組間差異明顯（P＜0.05）。詳見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)]

3 討論

重癥監(jiān)護室中的患者病情程度嚴(yán)重，患者的消化系統(tǒng)通常比較脆弱，胃腸功能受到影響，正常吸收功能和分解功能受到阻礙，這種情況下攝入的營養(yǎng)物質(zhì)會致使患者胃腸道負(fù)擔(dān)加重，不能為患者機體營養(yǎng)供應(yīng)提供保障[4]。以往多給予重癥監(jiān)護室中的患者常規(guī)護理，該護理模式能夠為患者提供基礎(chǔ)營養(yǎng)保障，但是無法為患者機體提供長期支持，因此容易出現(xiàn)消化系統(tǒng)問題，會影響到患者的營養(yǎng)狀態(tài)[5]。

為重癥監(jiān)護室中的患者展開營養(yǎng)風(fēng)險評估，同時落實個體化腸內(nèi)營養(yǎng)護理，能夠便于護理人員充分分析患者的營養(yǎng)狀態(tài)，為患者制定出科學(xué)合理的營養(yǎng)液配比，確?；颊叩臓I養(yǎng)供應(yīng)合理[6]。營養(yǎng)風(fēng)險評估能夠根據(jù)患者的實際機體表現(xiàn)、血液相關(guān)指標(biāo)以及胃腸道功能等綜合評估患者存在的護理風(fēng)險，對患者的物質(zhì)含量展開適當(dāng)調(diào)整，避免給予小腸不容易吸收的物質(zhì)，減輕腸胃負(fù)擔(dān)，確?；颊邫C體可以正常接受腸內(nèi)營養(yǎng)，起到改善患者營養(yǎng)狀態(tài)的目的[7]。個體化腸內(nèi)營養(yǎng)護理充分分析患者的機體特點，致力于為患者的消化系統(tǒng)功能提供保護，促使?fàn)I養(yǎng)液吸收，提升胃腸道功能[8]。二者聯(lián)合應(yīng)用，具有較高的實踐性，護理人員可以更好地把握患者的營養(yǎng)支持節(jié)奏，為患者各個時段的機體代謝需求提供保障，為機體康復(fù)提供必需的營養(yǎng)助力[9]。經(jīng)長期觀察發(fā)現(xiàn)，針對重癥監(jiān)護室患者，提供營養(yǎng)支持時間越早，取得的效果越明顯，修復(fù)腸道菌群屏障功效越顯著。當(dāng)下，對重癥患者展開營養(yǎng)支持的時間尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，建議在患者入院1-2天內(nèi)實施腸內(nèi)營養(yǎng)支持。選取適宜營養(yǎng)液，首先可以選取適量溫水、葡萄糖氯化鈉或者10%葡萄糖為患者灌注，仔細(xì)觀察胃腸道反應(yīng)，幫助患者適應(yīng)后，再提供營養(yǎng)劑。現(xiàn)階段，營養(yǎng)液主要包括組件型、整蛋白型和氨基酸型三種，臨床應(yīng)用時，需充分分析患者病情，選取適宜制劑，如果患者伴有胃功能異常，可以為其提供氨基酸型。根據(jù)患者疾病類型，確定適宜營養(yǎng)液，如果患者伴有糖尿病，需采取專用營養(yǎng)液，嚴(yán)格限制碳水化合物含量，如果患者伴有肝臟功能障礙，可以為其提供芳香族氨基酸較低、支鏈氨基酸較高的營養(yǎng)液。有報道顯示，采取微生態(tài)制劑，或者適當(dāng)加入ω-3PUFA，能夠強化機體免疫功能，調(diào)節(jié)營養(yǎng)狀態(tài)，預(yù)防患者出現(xiàn)感染，縮短腸道功能恢復(fù)時間。在提供營養(yǎng)支持時，要嚴(yán)格控制溫度，因為營養(yǎng)液在過冷或過熱情況下均會刺激到胃腸黏膜，如果營養(yǎng)液過熱，會燙傷消化道黏膜，如果過冷，則會導(dǎo)致腸黏膜微血管出現(xiàn)收縮現(xiàn)象，進而引發(fā)腹瀉、腹痛等癥狀。將營養(yǎng)液控制在22℃-25℃，可以預(yù)防并發(fā)癥，保護患者胃黏膜，避免應(yīng)激性潰瘍發(fā)生。調(diào)整營養(yǎng)液注入速度和方式，就腸內(nèi)營養(yǎng)支持而言，其主要包括連續(xù)輸注、間歇重力滴注和一次投給三種類型。臨床應(yīng)用時，需根據(jù)患者病情合理選取適宜方式，并控制速度。該護理模式重視營養(yǎng)支持，將護理知識和營養(yǎng)學(xué)知識巧妙地融合在一起，能夠改善重癥監(jiān)護室患者存在的飲食問題、靈活調(diào)整患者的營養(yǎng)方式和護理措施，促使患者機體正常代謝和吸收營養(yǎng)，并促使血液正常運輸各項代謝物和營養(yǎng)物質(zhì)，全面提升患者的健康水平，加速患者機體康復(fù)[10]。本次研究結(jié)果表明，觀察組的血紅蛋白、總蛋白、白蛋白、住院天數(shù)、癥狀平均消退時間和并發(fā)癥發(fā)生率均明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。說明在重癥監(jiān)護室患者臨床護理中，將營養(yǎng)風(fēng)險評估和個體化營養(yǎng)護理巧妙融合在一起，有助于患者各項生理功能恢復(fù)、情緒穩(wěn)定等，促使患者恢復(fù)健康。

綜上所述，積極推動營養(yǎng)風(fēng)險評估結(jié)合個體化腸內(nèi)營養(yǎng)護理，可改善重癥監(jiān)護室護理現(xiàn)狀，讓相關(guān)指標(biāo)、并發(fā)癥等更符合預(yù)期，提高患者安全性，增加護理滿意率，讓護理更具影響力，臨床應(yīng)推廣。