文/本刊記者 吳佳男

圍繞醫(yī)院護士站展開的故事，可覓得醫(yī)院整體文化氛圍的營造和精益運營的成色。

這里的工作，分夜晚和白天。

這里，有時安靜得如銀針落地，有時紛忙得如狂風過隙。

在這里工作的姑娘們，有時特別欣慰于手機微信步數(shù)過萬,有時也特別期待走廊盡頭的窗外更早泛起晨光。

這里，是護士站，也是一家醫(yī)院的門面和窗口。

身處這里，護士們能看人來人往，能品味人生百態(tài)，也能一點點發(fā)現(xiàn)自身蘊含的價值與尊嚴。

一個護士長的成長

“之所以選定這幾個代表，是因為她們各有專長，都是骨干力量?！苯刂两衲?月，中國醫(yī)科大學附屬盛京醫(yī)院南湖院區(qū)第一、第四神外病區(qū)護士長沈延艷已在盛京醫(yī)院工作了29年。從2006年到現(xiàn)在，已是有著17年工作經(jīng)驗的高年資護士長。從1994年進入醫(yī)院外科護理崗，她見證了科室從“小白樓”急診、婦產(chǎn)科“紅樓”和原來8層“外科樓”，到現(xiàn)在成為醫(yī)院標志性建筑的A、B座和2號樓，再由原來南湖一個院區(qū)發(fā)展成3大院區(qū)中6個病區(qū)及1個實驗基地的蛻變。過程中，神外病區(qū)也由最初的一個病房38張床，發(fā)展為現(xiàn)在的3大院區(qū)6個病區(qū)近220張床。

樊夢、賈天姝、付玉、荊莉、郭洪亮是沈延艷選出來的護士代表，見證著病區(qū)護理事業(yè)的進步。

“還有人叫我們服務員呢！”沈延艷經(jīng)常會回憶起當初上夜班時的一些場景。提及快工作30年這個時間點，她表示有點小激動：每個工作滿30年的護士，護理部都會為其舉辦一個小儀式。

沈延艷畢業(yè)于中國醫(yī)科大學附設衛(wèi)校，中專學歷，當初的衛(wèi)校因2003年3月全國高等學校管理機制改革被取消，現(xiàn)為中國醫(yī)科大學護理學院。剛進入醫(yī)院時，她感覺醫(yī)院的護理工作還沒后來那么規(guī)范，寫病程記錄、輸液、浸泡消毒患者便器等什么都要干。她印象最深的是，當時沒有氧氣設備帶，只有一人高半人粗的氧氣瓶。她抱不動，拖不動，只能將它沿著地面，從走廊的一頭翻滾到另一頭；或者一個人提著十來個插了針的大鹽水瓶子，一門一床地進，挨個給患者輸上。一個夜班管理50多個患者是常態(tài)，其中還有不少重癥，需要十五分鐘量一次血壓。手動血壓計按得多了，她胳膊壯了不少，特別像“大力水手”。

苦點兒累點兒不怕，沈延艷最怕的是，當時的工作不被患者理解，有時真的像是“服務員”。但更多時候，她覺得自己的工作有價值。

今年3月的一天，沈延艷離開護士站去查房，在病區(qū)1746病室前遇到一個女患者。通過了解，知道該患者的病情造成其半身活動受限，語言中樞障礙，難以進行清晰的內(nèi)心表達。她安慰患者，“沒有過不去的坎，作為女人，懷孕生產(chǎn)都能忍受，還有什么不能承受？有人沒有雙手，用雙腳也可以吃飯和畫畫！”在她的開導之后，該患者精神狀態(tài)正越來越好。

類似的事件數(shù)不勝數(shù)，團隊的應對越來越游刃有余。沈延艷介紹，現(xiàn)今，第一、第四神外病區(qū)共90張病床，46名護士，其中院級?？谱o士人數(shù)過半，國家級?？谱o士6名，省級專科護士2名，她為此感到自豪。盛京醫(yī)院的護理學科，已經(jīng)連續(xù)6年在全國科技量值排行榜上位居前10，她所在的科室，多年間也在省級和國家級品管圈大賽中頻頻獲得大獎，和醫(yī)生團隊共獲優(yōu)質(zhì)護理“五星金獎”，連續(xù)多年獲得“護理工作先進集體”稱號，每個護士身上，幾乎都有專長，都能獨挑大梁。

她同時想表達的，是現(xiàn)在，外圍“三個整夜一個晚早”，“U”（重癥監(jiān)護ICU）里16張床，常規(guī)配3～4名護士，設備和配套先進，病區(qū)的護士們比她當年幸福多了。她強調(diào)，這種幸福，是上一輩，甚至更早數(shù)輩老護理人艱苦奮斗和不斷創(chuàng)新得來的。尤其是自2005年以來，醫(yī)院開始進行垂直管理和專科護士培養(yǎng)，護士工作環(huán)境逐年改善，待遇也與工作價值更加匹配，大家心氣兒也逐年提高。每天圍繞護士站來來往往的這些護士，都很樂觀豁達，都坦坦蕩蕩，工作于此，扎根于此。

五朵金花的故事

“這里有家的感覺?！狈畨糁两裨谑⒕┽t(yī)院已有11年“工齡”，是醫(yī)院發(fā)展和科室壯大的見證者之一。多年來，她感觸最深的是，醫(yī)院對護士的培養(yǎng)十分重視，每年都安排護士外出學習或參加各類學術會議，在這方面，她是受益者之一。2018年，樊夢參加了重癥?？谱o士培訓，2019年拿到了國家級腦心健康管理師證書?；卦汉?，除了主職，她還投身于腦心健康教育相關工作，并擔任神經(jīng)外科黨支部宣傳委員4年，成為“多面小能手”。

2022年12月初，應對新冠疫情最后的瘋狂，醫(yī)院緊急擴建了過渡病房。15日晚7點到第二天凌晨1點是樊夢值班。時近11點，她感覺渾身冷，頭暈，但因為又來了3個急診患者，她堅持與同事忙完才回家。第二天一早檢測，“陽了”。

“這是職責所在，也對得起曾經(jīng)發(fā)過的職業(yè)誓言?！狈畨艚榻B，不止她自己，那幾天，大家都一樣成了第一批“中招”的人，每天耳邊“聽取咳嗽聲一片”，很多人說話只能用“氣聲”。第二天一早，吃了退燒藥之后，她堅持回到醫(yī)院，因為要轉(zhuǎn)移一部分患者去發(fā)熱和陽光病房，同時要把前一晚全部患者的抗原試劑送交。當晚忙完回到家再一量體溫，已燒到接近40攝氏度。

1 盛京醫(yī)院南湖院區(qū)第一、第四神外病區(qū)五朵護理“金花”。

2 盛京醫(yī)院南湖院區(qū)第一、第四神外病區(qū)在進行日常的患者輸液前檢查。

“每次將患者從死亡線上搶回來，都特別有成就感?！辟Z天姝2010年畢業(yè)時，曾在北京中日友好醫(yī)院實習，很多同學都曾羨慕過她。但她一年后，還是回到了盛京醫(yī)院。之所以回來，除了照顧家庭這一因素，也緣于后來被盛京醫(yī)院招聘人員的誠懇態(tài)度所感染。剛到醫(yī)院神經(jīng)外科病區(qū)時，她有些膽小，不敢獨立管理患者，“上來就是這么難的護理任務，壓力山大”。不過，在接下來歷經(jīng)兩年內(nèi)、外、婦兒的輪轉(zhuǎn)，再回到現(xiàn)在病區(qū)時，她迅速適應了工作節(jié)奏。至今10年有余，經(jīng)歷了忙碌的白班，熬過漫長的夜班，參與過一線發(fā)熱和緩沖病房支援，以及嚴寒和烈日下的社區(qū)核酸檢測，賈天姝正進入新的職業(yè)發(fā)展階段?，F(xiàn)在，她拿到了中級職稱，發(fā)表過中英文核心期刊論文，成為本科生理論授課的講師。接下來，她的目標是在科研和教學方面更上一層樓。

不過，也有賈天姝難以釋懷的事。例如2022年年初，一位40歲的腦出血患者入院后，她參與了大大小小多次搶救，護理也是精細有加，患者也有了一段平穩(wěn)期，她每天在該患者床邊播放錄有家人呼喚的錄音，希望她能挺過來。但造化弄人，不久后的一天，患者病情突然惡化，再也沒有醒過來?！斑@種無力感常常伴隨?！焙髞?，來自患者對她的肯定和上級領導的安慰，讓她慢慢釋懷：有時，也要與自己和解，因為需要更努力護理的，永遠是下一個患者。

“如果說病房是護士的戰(zhàn)場，那么白班的護士就是沖鋒陷陣的勇士；常規(guī)手術的接送，術后患者的護理，各種新舊醫(yī)囑的執(zhí)行，每位患者的詳細記錄……我們飛奔在病房的各個角落，病房的呼叫鈴聲響徹整個病房，時刻催促著護士，快點來，快點來。白班的時間總覺得過得很快，沒多久就迎來了夜班。夜班護士像大戰(zhàn)之后的巡邏兵，時刻提防著敵人偷襲。當天手術的患者，第二天即將手術的患者，夜內(nèi)急診的患者等等，都需要護士打起十二萬分精神，觀察他們的生理心理和病情狀態(tài)，時刻準備沖上去。”

付玉也是在盛京醫(yī)院工作了12年的護士，上面這段感性而又形象的描述，是她對自己多年來工作內(nèi)容和價值的集中理解。付玉入職時，正值盛京醫(yī)院外科大發(fā)展，病區(qū)擴建，招聘的護士也多。最初，作為定崗實習護士，她亦經(jīng)歷了多個科室的輪轉(zhuǎn)，最終留在外科。工作初期，她的困惑在于有些患者家屬為什么那么急躁。在“兒呼吸”實習時，她和患兒家屬有了一點小沖突：藥液快輸完了，家屬叫護士來拔針，付玉過來拔下針時，家屬卻發(fā)火了，“為什么不等藥流完了再拔針？”付玉解釋，液流到針頭那里就可能“回血”，不安全。家屬并不聽解釋，不依不饒。所幸，護士長及時趕來調(diào)解，避免了更大的紛爭。

“這種情況下，得忍，不然會出更大的問題?！爆F(xiàn)在，付玉已經(jīng)拿到了糖尿病足?？谱o士證書。在她看來，只有在將專業(yè)做得更強的同時，更深刻認識醫(yī)患關系，才能更好為患者服務。

“科室比較專，競爭空間小，醫(yī)院給了更大的發(fā)展空間?！鼻G莉在盛京醫(yī)院工作了13年，現(xiàn)在是國家級重癥專科護士。在她看來，有統(tǒng)計表明，醫(yī)院里，對護士挑戰(zhàn)最大的就是神經(jīng)外科。這一科室的NICU更是以病患重、病情復雜、預后效果差著稱。荊莉表示，因為患者病情普遍較重，白班護士要接診剛剛手術完的患者，滿負荷，ICU一直處于滿床狀態(tài)是重要證明；夜班，更是沒有休息和睡覺時間，因為很多患者都是夜間發(fā)病。白班和晚班都要面對的，是突發(fā)腦出血和腦卒中患者的護理。同時，為患者查體、喚醒神志、翻身、鼻飼、扣背，甚至打飯等日常工作也非常繁雜，Q6、Q8、Q12（輸液頻次）輸液更是正常操作。

“三分治療七分護理，這話有些夸張，但表達的是醫(yī)護協(xié)同的重要性。”荊莉強調(diào)，患者入院后，醫(yī)生和護士要同時關注整個診療和護理進程，做到無縫銜接。近些年，在醫(yī)院領導重視之下，護理部進行的垂直管理和能級評定等改革，通過導向、激勵和指南作用，使得越來越多的護士可以參與到患者的病情評估，實現(xiàn)患者診療效益的最大化?！吧窠?jīng)外科醫(yī)護協(xié)同一體化診療護理方案”的推行，便是整個盛京醫(yī)院醫(yī)護協(xié)同的縮影。

一棵“護草”的志向

“每個白班護士幾乎都接不了孩子放學，每個夜班護士也都沒有和男朋友一起約會的時間?！?/p>

包括沈延艷在內(nèi)，以上接受采訪的幾位護士，這些年幾乎都在孩子最需要的時候缺失了應有的陪伴，尤其是過往3年。

沈延艷在多年的工作經(jīng)歷中，練就了一項本領：每天早上和傍晚，護士們在護士站交接班時，她能從眼神和語氣中看出誰狀態(tài)不對，及時進行安撫和“哄騙”。如何“哄騙”？一般做法是告訴狀態(tài)不對的護士，“明天要不休息一天”？她當然也知道，過了“今天”，“明天”那個狀態(tài)不對的護士就會“滿血復活”，身經(jīng)百戰(zhàn)的女護士們，其實心里都很有數(shù)。

隨著醫(yī)院的規(guī)模化發(fā)展，多年間，盛京醫(yī)院護理部諸多改革中，有一項改革很亮眼：設立護士長助理一職。這一職責，除了輔助護士長進行更多任務的分配，也要在緊急時刻，承擔起接診協(xié)調(diào)、醫(yī)（護）患溝通，甚至在疫情期間“守好大門”的任務。這幾項工作，也是很多初入科室，綜合素質(zhì)亟待提升的小護士身上有所欠缺的。

女護士做不來的事，就需要男護士上場了；女護士能做到的事，有時男護士也搶著干。

“填高考志愿時，我就選擇了護理?！惫榱粒巧蜓悠G的下屬，第一、第四神外病區(qū)男護士，也是醫(yī)院第一批支援武漢的“戰(zhàn)士”之一。

在沈延艷和幾個姑娘眼中，小名“大亮”的郭洪亮是暖男。剛進科室時，特別有禮貌，干什么都小心翼翼。但是，作為科室里唯一的男生，他也成長得特別快，很快就接下了很多重癥，病情復雜患者的護理工作。有大事發(fā)生時，他總是沖在前面，讓女生靠后，“在專業(yè)技能越來越突出的同時，也特別有東北老爺們的擔當精神”，沈延艷評價。

“都是一樣干活兒?！睍r近中午，接受采訪之時，郭洪亮一邊咳嗽，一邊將手邊的一份盒飯“贈”給同事。他回憶，自己2012年從遼寧中醫(yī)藥大學畢業(yè)后進入盛京醫(yī)院，當時全院男護士約有100名，現(xiàn)今，已有180人左右。

“在社會認知層面來說，護士都是女生，但隨著社會需要、醫(yī)院發(fā)展和護理專業(yè)細分，男護士正成為一股不可忽視的力量。”他表示，在體力工作較為繁重的急診和重癥病區(qū)，男護士能實現(xiàn)更多個人價值。就他個人感受來說，有些患者，對男護士的評價也越來越好：比如男護士“下手重”，扎針更大膽，更快，患者感覺痛苦??；男護士體力好，患者按鈴后的響應速度快，相較于女護士給患者留下的印象更深。

盛京醫(yī)院南湖院區(qū)第一、第四神外病區(qū)“護草”郭洪亮是暖男，更有大的擔當。

“我們醫(yī)院，對男護士有更多偏愛?！惫榱寥杂浀萌肼毮翘欤读嶂魅握f的那句話，“恭喜你成為我們中的一員”，他當時倍感親切，覺得“來對了”。10余年的工作歷程中，郭洪亮也感受得到，醫(yī)院給了男護士在急診急救、重癥醫(yī)學和臨床理論研究等領域的更多發(fā)展空間。這其中，便包括2022年醫(yī)院組建過渡病房期間，他被賦予全面感控管理之責。

談及未來數(shù)年的規(guī)劃，他表示，自己的工作重點區(qū)域是神外ICU，重要目標是拿到國家級重癥?？谱o理資格認證，同時要在需要時成為病區(qū)女護士們的堅強后盾，甚至擔負起科室多媒體平臺的建設等項工作，讓醫(yī)院神經(jīng)外科的品牌聲名遠播。

“別人玩手機時他在看文獻，有人遇到麻煩了他沖過來?！鄙蜓悠G回憶，2020年年初支援武漢抗疫時郭洪亮被選派出征。臨行前，身上甚至只有幾個N95口罩，都沒帶內(nèi)衣物，也不敢和父母說實話，只表示“在醫(yī)院值班不能回家”。

當時，科室所有人都在擔心這個“大暖男”在異鄉(xiāng)的工作和生活，大家微信語音文字齊發(fā)，以此緩解其情緒的緊張；通過專用物流送去防護物資和生活用品，幫其順利渡過難關。

“事實證明，過往3年，科室護士團隊更加堅韌，更有戰(zhàn)斗力了?！鄙蜓悠G的微信昵稱叫“飛舞的雪”。記者問她為什么起這個名字，她笑言：多年前有一部電影，名字叫《我的兄弟姐妹》，里面有一句臺詞，我們曾經(jīng)是天上飄下來的雪花，本來互不相識，但落地之后便結(jié)為一體，結(jié)成冰，化成水，不再分離。

盛京醫(yī)院心臟外科、第三心血管內(nèi)科護理單元護士大合影。

走廊盡頭的第一縷陽光

“有段時間，特別希望看到走廊那邊，窗外照進來的第一縷陽光?！?/p>

這是剛參加工作時，徐麗美上夜班時的一種期望?，F(xiàn)在，她已是盛京醫(yī)院心臟外科、第三心血管內(nèi)科護理單元的護士長。從2003年畢業(yè)參加工作便進入盛京醫(yī)院ICU病房，到現(xiàn)在管理同時擁有兩個重癥監(jiān)護室的心外、心內(nèi)三病房，她覺得自己在不知不覺間實現(xiàn)了成長。過程中，她經(jīng)歷了醫(yī)院護理崗位垂直管理、職工同工同酬，甚至包括取暖費和補充保險等福利待遇與在編醫(yī)生們同等對待的多個發(fā)展時期。

“醫(yī)院很早就設定了護士的能級和層次，年資高的上主班，新護士上輔班，這一機制在之后一直處于不斷調(diào)整狀態(tài)中?！毙禧惷澜榻B，工作兩三年后，她本人很快擔起心外監(jiān)護室的領班職責，承擔起更多重癥患者的救治工作。在那段時間，她每個夜班最期望的是，重癥患者能挺過最初的這一夜。當一夜平安，她從病房走回護士站，再拿著洗漱用品到走廊那邊的洗手間洗漱時，能安心地等待第一縷日出，那是一種個人價值帶來的幸福。

“醫(yī)院很多科室，沒有我們護理單元的風險高。”徐麗美回憶，那時護士晚間查房都要帶著一個大大的鑰匙板，拿起來“環(huán)佩叮當”。當打開某個病房門后，聽到患者打呼嚕聲會很安心。如果沒聽到“呼嚕”聲，護士就需要離近一點兒看，看胸廓，聽呼吸，看患者狀態(tài)。而這一做法，其實很容易引起患者家屬的不理解。因為有時候，患者剛剛睡著，護士進來，家屬會覺得這是一種打擾；或者，護士在上前查看時，睡著或剛要睡著的患者會被嚇一跳。

“護士摸黑進到病房后，被掛在輸液架上的一頂黑帽子或者別的東西嚇了一跳的時候也常有?！毙禧惷辣硎?，當下，病區(qū)的護士對這類事件已習以為常。同時，在醫(yī)院整體規(guī)劃和布局之下，相關診療和護理流程也早在多年前進行了優(yōu)化。不過，她強調(diào)，無論流程如何優(yōu)化，家屬如何看待，必要的護理查房永遠都是必要的。很多次，在她所在的病區(qū)，護士在查房過程中，都發(fā)現(xiàn)了個別患者心臟驟停的狀況。而與之相對的，是患者都已經(jīng)開始搶救，家屬卻在一邊睡得正香的情況屢見不鮮。

“相對于別的科室，心內(nèi)、心外的護士要更累一些。因為心臟搭橋手術、動脈夾層手術等患者，存在出血多、引流多等突發(fā)狀況，有時甚至需要進行二次開胸止血等操作。護士們，就必須整晚堅守，絲毫不能放松?！毙禧惷缹Σ^(qū)34個護士的工作狀態(tài)了如指掌，也在盡自己所能，通過排班機制的創(chuàng)新，在大家舒緩壓力的同時，進一步提升護理效能。

向職業(yè)高原和高峰進發(fā)

孫天牧是盛京醫(yī)院心臟外科重癥監(jiān)護室的責任護士，是徐麗美護士長的助理，同時也是幫助護士長疏解團隊工作壓力、為團隊加油打氣的護士之一，在常規(guī)護理工作之外，承擔起病區(qū)護士們的績效核算等工作。

“心內(nèi)三（所在病區(qū)）剛成立時，并沒有重癥監(jiān)護室，僅在兩個大開間收治重癥監(jiān)護患者，所有護士都坐在門口，有事兒就上，沒事待命?！睂O天牧對最初工作時的這一場景記憶猶新。在她看來，當時作為新護士，如何應對患者身上出現(xiàn)的“ICU綜合癥”是很大的挑戰(zhàn)：因為疾病存在特殊性，患者手術及術后監(jiān)護過程中，家屬均需要回避。也正是在這些時刻，患者往往會出現(xiàn)幻覺，例如看到天花板上有老鼠跑過，身上有蟲子爬過，甚至出現(xiàn)被迫害妄想。這些，都是當時她和同事們亟須補齊的學科短板，需要時刻積累護理經(jīng)驗和方式、方法。

近年來，孫天牧也將更多精力用于此類重癥患者的護理之上，陸續(xù)發(fā)表了多篇科研文章。自2017年至今，“標準化患者案例教學在心外科護理教學中的應用”“多模式教學在規(guī)培護士帶教中應用效果的研究”“醫(yī)護一體化在外科護士規(guī)范化培訓中的應用研究”等10余篇論文的發(fā)表，代表了其個人多年間成長的鮮明路徑。

“營造更好的護理氛圍，打造更好的醫(yī)患關系?！苯鼉赡辏瑢O天牧將更多精力放在了關注術前患者和家屬的情緒疏解，以及監(jiān)護室環(huán)境介紹和家屬術后配合注意事項宣教等方面。在她看來，做好患者的護理工作，團隊需要與醫(yī)生之間建立更加信任的關系。在這種關系建立之后，護士可了解更多針對患者的多學科診療方案，高度配合醫(yī)生診治患者，進行更多護理工作的創(chuàng)新。

1 盛京醫(yī)院心臟外科、第三心血管內(nèi)科護士孫天牧為術前患者和家屬做監(jiān)護室環(huán)境和術后配合的注意事項介紹，以此減輕患者和家屬的緊張情緒。

2 盛京醫(yī)院心臟外科、第三心血管內(nèi)科病房重癥?？谱o士趙曉換支援遼寧省集中救治中心歸來，醫(yī)院護理部主任范玲前往迎接。

“有人說心有多大，舞臺就有多大。但我更相信，舞臺有多大，夢想就有多大?！壁w曉換，也是護士長的助理，盛京醫(yī)院心臟外科、第三心血管內(nèi)科病房護士，從事重癥護理工作近13年。

2012年，盛京醫(yī)院護理部在全院范圍內(nèi)開展了品管圈活動，剛工作兩年的趙曉換被推上前臺，成為品管圈圈長。

一開始，趙曉換并不太懂什么是品管圈，但參加護理部組織的培訓后，從最初的照貓畫虎，到后來熟練應用品管工具，5年后，成果盡顯。2017年，以“降低橈動脈介入術后外周血管并發(fā)癥的發(fā)生率”為主題品管圈案例，先后獲得首屆遼寧省品管圈大賽和第5屆全國醫(yī)院品管圈大賽一等獎。這一成果，于2018年再獲首屆國際醫(yī)院品管圈大賽銀獎。同年9月，趙曉換代表醫(yī)院，前往在馬亞西亞舉辦的第35屆ISQUA國際衛(wèi)生保健質(zhì)量峰會，向世界各地同道展示了盛京護理團隊的成果和風貌。

近年來，趙曉換結(jié)合臨床工作經(jīng)驗，先后申請了實用新型專利3項，發(fā)表了核心期刊論文2篇，其中包括“一種可單手操作的一次性預沖式注射器”等項專利?！霸谧o士長的鼓勵下，我正在積極考取高校教師資格證。”趙曉換表示，自己個人的成長，其實代表的是醫(yī)院多年間對護士職業(yè)發(fā)展的規(guī)劃和推動。