董巧燕 陳菁青 王 進(jìn) 張 睿 孫天奇 武文卿 邱業(yè)峰

(軍事科學(xué)院軍事醫(yī)學(xué)研究院實(shí)驗(yàn)動(dòng)物中心,北京 100071)

蜱隸屬于節(jié)肢動(dòng)物門(mén)、蛛形綱、蜱螨亞綱、寄螨目、蜱總科。蜱總科又分為硬蜱科、軟蜱科和納蜱科。目前世界上已知蜱類(lèi)有900多種,我國(guó)已發(fā)現(xiàn)110余種,其中以硬蜱科居多[1]。蜱可寄生于多種脊椎動(dòng)物的體表,在大陸性氣候地區(qū)每年3～10月活躍,在海洋性氣候地區(qū)全年活躍,對(duì)人類(lèi)傳染性危害最大[2]。不同病原體在蜱中存在時(shí)間不同,傳播方式也不同,宿主通常在蜱蟲(chóng)出沒(méi)的棲息地通過(guò)水平傳播或垂直傳播獲得傳染因子[3-4]。

歷史上,蜱傳播的疾病一直是中亞地區(qū)重要的公共衛(wèi)生問(wèn)題。蜱可通過(guò)直接接觸和間接接觸將其攜帶的病原或毒素釋放并傳播入體,引起宿主發(fā)生一系列不良反應(yīng),如疼痛、貧血、消瘦、麻痹、幼畜生長(zhǎng)發(fā)育受阻和泌乳期母牛泌乳量下降等。蜱作為一種傳播媒介通過(guò)叮咬吸血可引起人或動(dòng)物感染疾病,是僅次于蚊類(lèi)的重要傳播媒介或貯藏宿主。蜱傳疾病的種類(lèi)很多,按病原可分為病毒性疾病:森林腦炎(tick-borne encephalitis)、新疆出血熱(Xinjiang hemorrhagic fever);立克次體病(Rickettsia):斑疹傷寒(Typhus)、無(wú)形體病(Anaplasmosis);螺旋體病(Borrelia):萊姆病(Lyme disease)、蜱媒回歸熱(tick-borne relapsing fever);細(xì)菌性病:鼠疫(plague)、布氏桿菌病(Bartonella)和原蟲(chóng)病:家畜梨形蟲(chóng)病(Piroplasmosis)、巴貝斯蟲(chóng)病(Babesiosis)等[5-6]。根據(jù)不同蜱種對(duì)地理環(huán)境的偏好性不同,確定了人類(lèi)蜱傳疾病感染的風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域[7],因此準(zhǔn)確識(shí)別蜱種及其地理分布特征,并對(duì)其攜帶蜱傳病原體進(jìn)行探究,合理有效的實(shí)驗(yàn)檢測(cè)技術(shù)、相應(yīng)的公共衛(wèi)生應(yīng)對(duì)措施和普及個(gè)人預(yù)防保護(hù)措施非常重要。

1 蜱傳疾病

蜱是影響人類(lèi)和動(dòng)物健康最重要的病媒傳播媒介[8],通過(guò)吸血叮咬或接觸宿主的體液、血液或動(dòng)物產(chǎn)品傳播疾病,對(duì)人和動(dòng)物造成一些騷撓、叮咬、吸血等直接危害,還有其他一些間接危害主要指蜱蟲(chóng)攜帶病原體傳播疾病,簡(jiǎn)稱(chēng)蜱傳疾病(tick-brone disease),其中大多數(shù)是重要的自然疫源性疾病和人獸共患病,如萊姆病、森林腦炎、蜱傳腦炎(tick-borne encephalitis virus,TBEV)、蜱傳斑疹熱(tick-borne spotted fever)、Q熱(Q fever)、土拉熱(Tularemia)、巴貝斯蟲(chóng)病、克里米亞剛果出血熱(Crimean-Congohemorrhagicfever,CCHF)和伯氏疏螺旋體(Borreliaburgdorferi)等,給人類(lèi)健康及畜牧業(yè)帶來(lái)嚴(yán)重危害。

關(guān)于蜱傳病流行情況的數(shù)據(jù)較少,隨著分子生物學(xué)的發(fā)展,在世界范圍內(nèi)的蜱中發(fā)現(xiàn)了新的物種、菌株或微生物的遺傳變異[9-10]。近年來(lái),陸續(xù)出現(xiàn)了新的蜱傳播病毒,如布尼亞病毒,即發(fā)熱伴有血小板減少綜合征(severe fever with thrombocytopenia syndrome virus,SFTSV)和心臟地帶病毒(heartland virus, HRTV),感染可引起白細(xì)胞減少、血小板減少、神經(jīng)系統(tǒng)和多器官衰竭癥狀[11]。但潛在的蜱傳病原體依然繼續(xù)增加[12-15],在蜱中發(fā)現(xiàn)比人類(lèi)疾病早了幾十年的斯洛伐克立克次體(Rickettsiaslovaca)、派氏立克次體(Rickettsiaparkeri)和馬賽立克次體(Rickettsiamassiliae),對(duì)人類(lèi)危害較大[16]。目前蜱蟲(chóng)已傳播了6個(gè)不同病毒科的35種以上的病毒,除一種病毒(非洲豬瘟病毒,屬阿斯法病毒科)外,所有蜱蟲(chóng)傳播的病毒都是RNA病毒。這些蜱媒病毒是分類(lèi)學(xué)上最多樣化的一組,大多屬于由硬蜱傳播,代表4個(gè)病毒科或目,分別是黃病毒科、布尼亞病毒科、正粘病毒科和呼腸病毒科[17-18]。蜱傳腦炎病毒和克里米亞-剛果出血熱病毒(CCHFV)是最重要的蜱傳病毒感染,蜱傳腦炎或波桑病毒可能致命或使患者產(chǎn)生永久性認(rèn)知障礙[19]。蜱傳斑點(diǎn)熱在全球性蜱傳疾病中最常見(jiàn),至少有27種蜱蟲(chóng)攜帶,臨床癥狀從輕微到致命不等[20],其次是萊姆病和人類(lèi)粒細(xì)胞無(wú)形體病(human granulocytic anaplasmosis, HGA),至少由13種和10種蜱蟲(chóng)傳播。萊姆病是一種全身性疾病,通常不致命,但可能導(dǎo)致衰弱和持久的狀況,皮膚和神經(jīng)系統(tǒng)最易受影響,其他一些全身表現(xiàn)如心炎、角膜炎、葡萄膜炎和炎癥性關(guān)節(jié)炎發(fā)生較少[21-23]。人類(lèi)粒細(xì)胞無(wú)形體病感染時(shí)會(huì)出現(xiàn)不明原因的非特異性癥狀如發(fā)熱、寒戰(zhàn)、頭痛和肌痛,尤其是在實(shí)驗(yàn)室特征異常的情況下,可能出現(xiàn)白細(xì)胞減少、血小板減少和/或肝酶輕度升高等[24-27]。

野兔、刺猬、嚙齒動(dòng)物和家養(yǎng)動(dòng)物(牛、羊、山羊、馬和豬)是病毒的主要脊椎動(dòng)物宿主,有研究表明雖然蜱蟲(chóng)可能攜帶各種共生體和病原體,這些微生物能通過(guò)它們的DNA檢測(cè)到,但它們?cè)隍缦x(chóng)中的存在并不一定與人類(lèi)的感染風(fēng)險(xiǎn)有關(guān)[28]。然而,由于蜱種分布的復(fù)雜性和多樣性,對(duì)蜱相關(guān)病原體和蜱傳疾病的認(rèn)識(shí)和研究仍然很少,因此,進(jìn)一步研究蜱種分布的范圍或差異背景,控制蜱和蜱媒疾病的傳播對(duì)保護(hù)和預(yù)防蜱媒疾病傳播給人類(lèi)、家畜及野生動(dòng)物非常重要,也是今后研究計(jì)劃中的重要方向和任務(wù)。

2 蜱傳疾病的流行病學(xué)發(fā)展

蜱分布較廣,最常見(jiàn)的是在森林、丘陵、牧場(chǎng)、草從和落葉地區(qū)。在大陸性氣候地區(qū)人的感染呈季節(jié)性,一般在春季和夏季最活躍,6～7月達(dá)到高峰[29]。蜱蟲(chóng)生命周期經(jīng)過(guò)卵-幼蟲(chóng)-若蟲(chóng)-成蟲(chóng)4個(gè)階段,每個(gè)活躍期進(jìn)食一次,攝取大量血液,然后脫落進(jìn)化到下個(gè)階段并尋找下一個(gè)宿主,通常在宿主身上交配,但有些也可能在植物中交配并同時(shí)尋找宿主,人一般被認(rèn)為是蜱的終末宿主。幼蟲(chóng)在經(jīng)蟲(chóng)病原體的傳播中發(fā)揮作用,若蟲(chóng)和成蟲(chóng)是人類(lèi)病原體傳播的最重要階段,若蟲(chóng)體積很小,較難被發(fā)現(xiàn),在春季和夏季活動(dòng),人在這段時(shí)間戶(hù)外活動(dòng)時(shí)間最多,因此對(duì)我們來(lái)說(shuō)蜱蟲(chóng)最危險(xiǎn)的階段是蜱蟲(chóng)的若蟲(chóng)期。蜱蟲(chóng)潛伏期很短,被感染的蜱蟲(chóng)叮咬后,最初的感染過(guò)程通常表現(xiàn)為一種不明確的發(fā)熱性疾病,包括寒戰(zhàn)、出汗、頭痛、肌痛、關(guān)節(jié)痛、不適、惡心和嘔吐等癥狀。大多數(shù)蜱的生命周期有3個(gè)不同的宿主,即三宿主蜱,如草原革蜱和全溝硬蜱;少數(shù)蜱的生命周期有兩個(gè)宿主,即二宿主蜱,如殘緣璃眼蜱;另外還有單宿主蜱,如微小牛蜱和多宿主蜱,如軟蜱。一些蜱傳播過(guò)程中可通過(guò)垂直(經(jīng)卵)傳播和水平(經(jīng)期)傳播[30]。對(duì)長(zhǎng)期從事農(nóng)牧業(yè)工作者、獸醫(yī)、飼養(yǎng)員和基層工作者易感染此類(lèi)疾病,另外免疫功能低下的人、有某些共病、做過(guò)脾切除術(shù)的人、新生兒或老年人通常會(huì)有更嚴(yán)重的疾病表現(xiàn)[27]。

新出現(xiàn)的蜱傳播病毒中最可怕的布尼亞病毒,包括CCHFV在歐亞大陸和非洲有廣泛的宿主和蜱媒[31],傳播方式多種多樣,可影響神經(jīng)系統(tǒng)和引起劇烈出血癥狀等[28,32],另外,SFTSV于2009年首次被發(fā)現(xiàn),目前僅限于亞洲,可引起發(fā)熱、血小板減少、白細(xì)胞減少和胃腸道等癥狀[33-34]。在日本,最近發(fā)現(xiàn)的索戈托病毒(Thogotovirus)與流感病毒有親緣關(guān)系,同屬正粘病毒科,可通過(guò)氣溶膠傳播[35],在大多數(shù)患者中表現(xiàn)為發(fā)熱性疾病,嚴(yán)重的病例存在腦炎和其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病[36]。隨著我國(guó)報(bào)道的人感染蜱傳寄生蟲(chóng)的種類(lèi)和病例數(shù)均不斷增加,有研究表明我國(guó)蜱傳疾病分布不均勻,云南、甘肅、新疆、臺(tái)灣、西藏、福建等省地區(qū)種類(lèi)在30～46種,而河南、江西等地疾病種類(lèi)在4～6種[17]。萊姆病是北半球最流行的蜱蟲(chóng)傳播疾病,美國(guó)每年有大約30萬(wàn)萊姆病確診病例,被認(rèn)為是美國(guó)最常見(jiàn)的傳染病之一[37-38]。在坦桑尼亞等國(guó)每年大約有130萬(wàn)頭牛死亡,主要是由于恙蟲(chóng)病、無(wú)胞體病和巴貝斯蟲(chóng)病導(dǎo)致,分別占68%、13%和13%[39]。土拉熱發(fā)生在整個(gè)北半球的美洲、歐洲和亞洲國(guó)家[40]等。

大多數(shù)醫(yī)學(xué)描述認(rèn)為在20世紀(jì)蜱蟲(chóng)及其相關(guān)的病原體已經(jīng)被發(fā)現(xiàn)[41-42],并且人類(lèi)活動(dòng)對(duì)蜱蟲(chóng)的分布產(chǎn)生重大影響。有研究認(rèn)為[43],變化的氣候和地理位置可能是蜱蟲(chóng)和蜱媒病原體傳播的原因,另外人類(lèi)行為、農(nóng)業(yè)發(fā)展、媒介種群、種群增長(zhǎng)、候鳥(niǎo)飛行等也會(huì)引起蜱傳疾病的傳播。有研究表明,天氣決定蜱蟲(chóng)在植被中尋找的高度,在空氣中水分充足的條件下,蜱蟲(chóng)會(huì)在植被中尋找更高的位置[44]。當(dāng)蜱蟲(chóng)和宿主的數(shù)量越多,接觸就越頻繁,尋找宿主的蜱蟲(chóng)在更短的時(shí)間內(nèi)就能找到宿主,從而蜱蟲(chóng)的死亡率就越低[45]。

3 蜱傳疾病的防治措施

由于蜱蟲(chóng)是人畜共患病病原體的媒介,人類(lèi)和動(dòng)物的健康密切相關(guān),為預(yù)防蜱傳疾病的傳播,我們應(yīng)該堅(jiān)持以預(yù)防為主的原則。首先有效的個(gè)人防護(hù)是預(yù)防蜱傳疾病的前提,應(yīng)盡量避免在高風(fēng)險(xiǎn)地區(qū)包括高草、茂密的樹(shù)林和低灌木叢的地方活動(dòng),盡量穿全套防護(hù)服、淺色衣服、長(zhǎng)褲、長(zhǎng)袖等,及時(shí)對(duì)身體部位,如腘窩、腹股溝和腋窩、肘部褶皺、臍、頭皮和耳朵進(jìn)行檢查,用高溫烘干衣物,寵物外出后進(jìn)屋前檢查是否有爬行的蜱蟲(chóng),及時(shí)清除附著在身上的蜱蟲(chóng)和及時(shí)淋浴等;其次提前使用驅(qū)蚊劑進(jìn)行預(yù)防也是非常有效的,但使用時(shí)間長(zhǎng)可能會(huì)產(chǎn)生耐藥性[46];另外定期清除落葉、修剪草坪、噴灑殺蟲(chóng)劑也是預(yù)防蜱傳疾病傳播的重要手段,定期驅(qū)殺鼠、對(duì)家畜、飼養(yǎng)動(dòng)物和貓定期驅(qū)蟲(chóng),減少媒介因素引起病原體傳播的風(fēng)險(xiǎn)也非常重要。

若發(fā)現(xiàn)蜱蟲(chóng)附著于身體,不應(yīng)該用手指或使用乙醚、油或指甲油等產(chǎn)品來(lái)清除,應(yīng)該找專(zhuān)業(yè)的醫(yī)護(hù)人員盡快摘除并進(jìn)行蜱蟲(chóng)鑒定,以避免任何潛在的病原體傳播[47]。除蜱后叮咬部位的皮膚應(yīng)使用消毒劑消毒和肥皂洗手。由于蜱蟲(chóng)唾液的反應(yīng),在蜱蟲(chóng)叮咬的周?chē)赡軙?huì)出現(xiàn)炎性反應(yīng),48～72 h會(huì)消失[48,49]。隨著蜱種和蜱傳疾病感染范圍的不斷增加和擴(kuò)大,除了出現(xiàn)新的蜱傳病原體外,蜱傳疾病的合并感染現(xiàn)象不斷出現(xiàn),所以掌握系統(tǒng)的預(yù)防、診斷治療方法和有效的生物學(xué)實(shí)驗(yàn)技術(shù)是預(yù)防和檢測(cè)蜱種分布及蜱傳疾病傳播的關(guān)鍵,然而現(xiàn)在單價(jià)疫苗在多病原體、多載體系統(tǒng)中作用有限,因此研發(fā)有效的多價(jià)疫苗和聯(lián)合疫苗是未來(lái)預(yù)防蜱傳疾病傳播的發(fā)展方向。以預(yù)防為主,早發(fā)現(xiàn),早治療,為蜱-動(dòng)物-人提供一個(gè)“同一健康”的生存環(huán)境,建立蜱傳疾病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的決策支持系統(tǒng),幫助醫(yī)學(xué)界和公眾做出預(yù)防蜱傳疾病的選擇和基礎(chǔ)。

4 結(jié)語(yǔ)

未來(lái)個(gè)人防護(hù)、病媒控制、準(zhǔn)確診斷和治療仍將是應(yīng)對(duì)蜱傳疾病的主要手段,必須進(jìn)一步了解蜱的生物學(xué)特性及蜱攜帶病原體和脊椎動(dòng)物宿主之間的傳播特點(diǎn),開(kāi)發(fā)新的預(yù)防蜱傳疾病的方法,有效的藥物和疫苗來(lái)預(yù)防蜱傳疾病,準(zhǔn)確識(shí)別蜱及其分期以及建立一個(gè)健全的檢測(cè)體系,從根本上降低蜱傳疾病對(duì)家畜、野生動(dòng)物和人造成的危害,對(duì)蜱傳疾病的診斷、治療和預(yù)防具有重要意義。