吳艷

【摘要】目的：分析宮腔鏡電切術(shù)聯(lián)合曼月樂對(duì)異常子宮出血患者的治療效果。方法：抽取2022年5月—2022年11月我院收治的異常子宮出血患者80例作為研究樣本，通過雙盲法分入實(shí)驗(yàn)組與參照組當(dāng)中，各40例，患者明確適應(yīng)癥后均予以宮腔鏡電切術(shù)治療，實(shí)驗(yàn)組在這一基礎(chǔ)上聯(lián)合曼月樂治療方法，比較兩組患者治療前后性激素水平（雌二醇、黃體生成素和卵泡刺激素）和術(shù)后并發(fā)癥（閉經(jīng)、月經(jīng)失調(diào)和宮腔粘連）發(fā)生率。結(jié)果：治療前，對(duì)兩組患者的生活質(zhì)量評(píng)分、性激素水平進(jìn)行對(duì)比，差異無意義（P>0.05）；治療后，實(shí)驗(yàn)組的生活質(zhì)量評(píng)分比參照組高（P<0.05）；治療后，實(shí)驗(yàn)組患者的性激素水平與并發(fā)癥發(fā)生率相比于參照組更低（P<0.05）。結(jié)論：在異常子宮出血患者的臨床治療中應(yīng)用宮腔鏡電切術(shù)聯(lián)合曼月樂治療的效果顯著，對(duì)患者的生活質(zhì)量改善作用明顯，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】宮腔鏡電切術(shù)；曼月樂；異常子宮出血；治療

Evaluation of therapeutic effect of hysteroscopic electrotomy combined with mirena on abnormal uterine bleeding

WU Yan

Maternity and child health hospital of jinshi， Changde， Hunan 415400， China

【Abstract】Objective： To analyze the effect of hysteroscopic electrotomy combined with mirena in the treatment of patients with abnormal uterine bleeding.Methods： Eighty patients with abnormal uterine bleeding admitted to our hospital from May 2022 to November 2022 were selected as research samples and divided into the experimental group and the reference group by double-blind method，with 40 cases in each group.The patients were given hysteroscopic electrotomy after clearing indications，the experimental group was combined with mirena therapy on this basis.The levels of sex hormones（estradiol，luteinizing hormone and follicle-stimulating hormone） before and after treatment and the incidence of postoperative complications （amenorrhea，menstrual disorders and intrauterine adhesive） were compared between the two groups.Results： Before treatment，there was no significant difference in the quality of life score and sex hormone level between the two groups（P>0.05）；After treatment，the quality of life score of the experimental group was higher than that of the reference group （P<0.05）；After treatment，the sex hormone level and complication rate of the experimental group were lower than those of the reference group （P<0.05）.Conclusion： In the clinical treatment of patients with abnormal uterine bleeding，hysteroscopic electrotomy combined with mirena has a significant effect on the improvement of patients’ quality of life，which is worth promoting.

【Key Words】Hysteroscopic electrotomy； Mirena； Abnormal uterine bleeding； Treatment

異常子宮出血主要表現(xiàn)為月經(jīng)不規(guī)律、經(jīng)量增多等，嚴(yán)重者可能會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重貧血、大出血癥狀。目前對(duì)于比較輕微的異常子宮出血患者來說，臨床治療方法主要為止血、促排卵等對(duì)癥支持治療方法，對(duì)于已經(jīng)生育，對(duì)生育無需求、經(jīng)藥物治療無效等患者，則應(yīng)該要結(jié)合患者實(shí)際情況考慮手術(shù)治療[1]。宮腔鏡電切術(shù)目前在臨床上的應(yīng)用范圍比較廣泛，也是患者的首選治療措施，治療成功率比較高，且隨著治療時(shí)間不斷延長，患者的治療效果趨于穩(wěn)定，遠(yuǎn)期療效比較理想。然而手術(shù)治療之后也有復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，因復(fù)發(fā)癥狀切除子宮者有所增加，根據(jù)臨床調(diào)查發(fā)現(xiàn)，經(jīng)手術(shù)治療后復(fù)發(fā)再次手術(shù)概率為6.6%[2]。曼月樂目前比較常見于女性節(jié)育，從1995年開始應(yīng)用到現(xiàn)在，其治療效果比較好，在國內(nèi)外都有廣泛應(yīng)用。本文主要分析在異常子宮出血患者中應(yīng)用宮腔鏡電切術(shù)聯(lián)合曼月樂治療的效果，報(bào)道如下。

1.1 一般資料

抽取我院2022年5月—2022年11月接收的異常子宮出血患者80例，經(jīng)雙盲法將患者分入實(shí)驗(yàn)組與參照組。實(shí)驗(yàn)組40例，年齡38～48歲，平均年齡（43.46±3.04）歲，病程1～3年，平均病程（2.01±0.45）年；參照組40例，年齡35～47歲，平均年齡（43.02±3.42）歲，病程1～3年，平均病程（2.03±0.49）年。比較兩組患者的一般資料，顯示為P>0.05?；颊呔橥庋芯?。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均無嚴(yán)重貧血、嚴(yán)重子宮出血等情況；患者均接受宮腔鏡電切術(shù)治療，且耐受手術(shù)；一般資料完整者。排除標(biāo)準(zhǔn)：非病理性原因?qū)е伦訉m出血；存在子宮內(nèi)膜癌等惡性疾病者；治療期間接受其他藥物治療者；對(duì)本次治療方案存在過敏或禁忌癥者。

1.2 方法

患者入院之后協(xié)助患者完善檢查，并明確患者的身體狀況，根據(jù)檢查結(jié)果制定治療方案，予以患者宮腔鏡電切術(shù)治療方法，具體步驟如下：需要根據(jù)患者情況選擇手術(shù)時(shí)間，經(jīng)期不可手術(shù)，需在經(jīng)期結(jié)束后3～5d才能手術(shù)，確定患者的手術(shù)適應(yīng)癥之后，予以靜脈全身麻醉方法，協(xié)助患者取截石位，消毒鋪巾，擴(kuò)宮器擴(kuò)子宮，將電切鏡置入子宮當(dāng)中；使用環(huán)狀電極將宮底、宮壁、子宮內(nèi)膜予以切除。在電切術(shù)應(yīng)用過程中，深度需要達(dá)到子宮內(nèi)膜基底層及下方淺肌層組織，盡量不要損傷到大血管。手術(shù)的電極規(guī)格為：電切電流為80W，電凝電流為60W，速度為0.5～1.0cm/s。可結(jié)合患者實(shí)際情況恰當(dāng)放置氣囊，經(jīng)手術(shù)后6～12h拔出；組織全部送病理檢查，并將患者的一般情況以及手術(shù)時(shí)間等予以記錄。

實(shí)驗(yàn)組患者在手術(shù)治療基礎(chǔ)上還需聯(lián)合曼月樂治療方法，內(nèi)容為：手術(shù)前指導(dǎo)患者手術(shù)方案及手術(shù)相關(guān)內(nèi)容，指導(dǎo)患者排空膀胱，取膀胱截石位，結(jié)合檢查結(jié)果明確患者子宮情況，將曼月樂環(huán)取出后將尾絲松開，放置器推送到宮腔之中，位置設(shè)定為宮頸外2cm左右，將滑塊推到手柄標(biāo)記處后將放置器推到宮頸，留取尾絲，留取長度約為1cm左右，放置完成之后觀察患者是否存在發(fā)熱等不良反應(yīng)。

1.3 研究指標(biāo)

比較兩組患者治療前后性激素水平（雌二醇、黃體生成素和卵泡刺激素）、生活質(zhì)量評(píng)分（精神健康、生理機(jī)能、社會(huì)功能）與術(shù)后并發(fā)癥（閉經(jīng)、月經(jīng)失調(diào)和宮腔粘連）發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.1 比較兩組患者治療前后的性激素水平

治療前，比較兩組患者的性激素水平差異不大（P>0.05）；治療后，實(shí)驗(yàn)組患者的性激素水平比參照組更低（P<0.05），見表1。

2.2 比較兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率

實(shí)驗(yàn)組患者的并發(fā)癥發(fā)生率相比于參照組明顯更低（P<0.05），見表2。

2.3 比較兩組患者治療前后的生活質(zhì)量評(píng)分

治療前，比較兩組患者的生活質(zhì)量評(píng)分差異不大（P>0.05）；治療后，實(shí)驗(yàn)組患者的生活質(zhì)量評(píng)分相比于參照組明顯較高（P<0.05），見表3。

子宮異常出血為常見病，發(fā)病后降低患者生活質(zhì)量，以往對(duì)于這一疾病的治療方法主要是調(diào)整患者的月經(jīng)狀態(tài)，經(jīng)藥物治療干預(yù)無效之后方能進(jìn)行全子宮切除術(shù)治療，提升患者的治療效果[3]。隨著宮腔鏡在臨床上的應(yīng)用范圍越來越廣泛，宮腔鏡電切術(shù)是一種重要治療方法，但是也有報(bào)道表明：由于手術(shù)期間電極對(duì)患者的宮腔破壞深度不同，自供內(nèi)膜容易再生，這些因素都會(huì)導(dǎo)致患者術(shù)后出現(xiàn)疾病復(fù)發(fā)情況，因此需要接受進(jìn)一步的藥物治療，提升患者的治療效果。

宮腔鏡作為一種微創(chuàng)治療方法，將其應(yīng)用于子宮異常出血患者中能獲得良好的治療效果，治療安全性也比較高，對(duì)患者的損傷比較小，術(shù)后恢復(fù)比較快，宮腔鏡包括兩個(gè)方面，一方面是宮腔鏡檢查，另一方面則是宮腔鏡電切術(shù)，在本次研究中患者接受宮腔鏡電切術(shù)治療[4]。宮腔鏡電切術(shù)中宮腔鏡的應(yīng)用可明確病變組織，便于將病變組織有效切除，比較適用于子宮異常出血患者中，尤其是對(duì)于圍絕經(jīng)期女性來說，應(yīng)用子宮內(nèi)膜電切術(shù)能有效調(diào)節(jié)患者的月經(jīng)時(shí)間與月經(jīng)量。宮腔鏡下電切術(shù)應(yīng)用廣泛，將其應(yīng)用于子宮異常出血中不會(huì)對(duì)患者造成較大損傷，手術(shù)視野也比較清晰，能經(jīng)宮腔鏡準(zhǔn)確定位病灶部位。但是單純宮腔鏡電切術(shù)并不能改善子宮異常出血這一問題，且清除率存在一定缺陷，可能會(huì)誘發(fā)多種并發(fā)癥的發(fā)生[5]。

曼月樂中含有孕激素，具有避孕作用，曼月樂的應(yīng)用與普通節(jié)育環(huán)一樣；將曼月樂應(yīng)用子宮異常出血患者中，能有效緩解患者的臨床癥狀；曼月樂環(huán)的應(yīng)用也能在一定程度上限制子宮腺肌癥發(fā)展；對(duì)子宮內(nèi)膜非典型增生患者置入曼月樂環(huán)之后，通常都能逆轉(zhuǎn)患者的疾病。因此，將曼月樂應(yīng)用子宮異常出血患者中能改善患者的臨床癥狀，對(duì)患者的治療效果比較好[6]。曼月樂也被稱之為左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)，具有與普通圓形節(jié)育器的機(jī)械支持性作用，對(duì)宮腔粘連具有預(yù)防效果，可避免宮腔受到圓形節(jié)育器的損傷。另外，曼月樂中含左炔諾孕酮，能夠促進(jìn)宮腔當(dāng)中殘留子宮內(nèi)膜萎縮，從而預(yù)防疾病復(fù)發(fā)，應(yīng)用價(jià)值比較高[7]。有相關(guān)研究表明：在子宮異常出血患者的治療中聯(lián)合應(yīng)用宮腔鏡電切除術(shù)與曼月樂兩種治療方法，能有效改善患者的臨床癥狀，安全度也比較高，應(yīng)用價(jià)值高[8]。

綜上所述，在子宮異常出血患者的臨床治療中應(yīng)用宮腔鏡電切術(shù)聯(lián)合曼月樂治療的臨床效果顯著，可改善患者的性激素與生活質(zhì)量，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 余定萍，張翠雯，李琪.葆宮止血顆粒聯(lián)合宮腔鏡電切術(shù)治療圍絕經(jīng)期異常子宮出血的臨床觀察[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2022，32（13）：25-28.

[2] 余婧，董玉瓊，徐靜，等.宮腔鏡電切術(shù)聯(lián)合醋酸甲地孕酮治療圍絕經(jīng)期異常子宮出血療效觀察[J].海南醫(yī)學(xué)，2022，33（7）：883-886.

[3] 齊慧超.宮腔鏡電切術(shù)治療子宮內(nèi)膜息肉致異常子宮出血的安全性與有效性[J].中國醫(yī)藥指南，2021，19（26）：130-131.

[4] 張翼.宮腔鏡電切術(shù)+曼月樂治療異常子宮出血患者的效果研究[J].系統(tǒng)醫(yī)學(xué)，2021，6（15）：111-113.

[5] 郭學(xué)瑾.宮腔鏡子宮內(nèi)膜電切術(shù)治療異常子宮出血效果觀察[J].河南外科學(xué)雜志，2021，27（1）：91-92.

[6] 金芮伊，路雪.探討宮腔鏡電切術(shù)治療子宮內(nèi)膜息肉所致的異常子宮出血的療效及臨床分析[J].系統(tǒng)醫(yī)學(xué)，2020，5（22）：106-108.

[7] 王國政，潘曉.宮腔鏡電切術(shù)對(duì)子宮內(nèi)膜息肉導(dǎo)致異常子宮出血的療效研究[J].數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志，2020， 33（11）：1653-1655.

[8] 李善華.比較宮腔鏡下電切術(shù)與宮腔鏡下刮宮術(shù)診治異常子宮出血的臨床效果[J].系統(tǒng)醫(yī)學(xué)，2020，5（15）：91-93.