馬寧卓

【摘要】目的：評(píng)價(jià)參芪益心湯加減治療慢性心力衰竭（CHF）的效果和價(jià)值。方法：選定2020年1月—2022年3月我院收治共計(jì)82例CHF患者為觀察樣本，采用簡(jiǎn)單隨機(jī)抽樣法將入組患者均分且設(shè)定為對(duì)照組與觀察組（均41例）。對(duì)照組給予常規(guī)西藥治療，觀察組聯(lián)合參芪益心湯加減治療，比較兩組臨床效果、心功能指標(biāo)以及血管內(nèi)皮功能和不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果：觀察組臨床總有效率為95.12%，明顯較對(duì)照組的78.05%更高（P<0.05）。治療1個(gè)月，觀察組LVEF、E/A水平及6min步行距離均較對(duì)照組更高（P<0.05）。治療1個(gè)月，觀察組NO水平高于對(duì)照組，ET水平低于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組腹瀉、頭痛等不良反應(yīng)發(fā)生率為4.88%，與對(duì)照組的7.32%比較無(wú)差異（P>0.05）。結(jié)論：參芪益心湯加減治療慢性心力衰竭效果確切，可更好地改善患者心功能與血管內(nèi)皮功能，且安全性可靠，值得推薦與應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】慢性心力衰竭；參芪益心湯；臨床效果；心功能

Clinical value analysis of Shenqi Yixin decoction in the treatment of chronic heart failure

MA Ningzhuo

Zizhou County Hospital of Traditional Chinese Medicine， Yulin， Shaanxi 718599， China

【Abstract】Objective： To evaluate the effect and value of Shenqi Yixin decoction in the treatment of chronic heart failure （CHF）. Methods： A total of 82 CHF patients admitted to our hospital from January 2020 to March 2022 were selected as the observation samples，the enrolled patients were equally divided and set as the control group and the observation group by simple random sampling method （all n=41）. The control group was given conventional western medicine treatment， and the observation group was combined with the Shenqi Yixin decoction treatment.The clinical effects，cardiac function indicators，vascular endothelial function and the occurrence of adverse reactions were compared between the two groups. Results： The total clinical effective rate in the observation group was 95.12%，which was significantly higher than 78.05% in the control group （P<0.05）.After one month of treatment，the LVEF， E/A level and 6min walking distance in the observation group were all higher than those in the control group （P<0.05）.After one month of treatment，the NO level in the observation group was higher than that in the control group and the ET level was lower than that in the control group （P<0.05）. The incidence of adverse reactions such as diarrhea and headache in the observation group was 4.88%，which was no different from 7.32% in the control group （P>0.05）. Conclusion： Shenqi Yixin decoction is effective in the treatment of chronic heart failure，can better improve the heart function and vascular endothelial function of patients，and is safe and reliable，which is worthy of recommendation and application.

【Key Words】Chronic heart failure； Shenqi Yixin decoction； Clinical effect； Heart function

慢性心力衰竭（CHF）是心血管內(nèi)科常見(jiàn)疾病，指因心臟結(jié)構(gòu)和（或）功能出現(xiàn)異常改變引起的復(fù)雜臨床綜合征[1]。如果未能及時(shí)治療，隨著疾病的持續(xù)進(jìn)展，極易引起心律失常、呼吸道感染等并發(fā)癥，對(duì)患者身心健康、生命安全造成嚴(yán)重影響。目前，CHF暫不能實(shí)現(xiàn)治愈效果，臨床治療目標(biāo)為改善癥狀及心功能，延緩心肌重構(gòu)進(jìn)展，提高患者生活質(zhì)量，降低疾病致死率，其中藥物屬于重要治療方法，因此，探尋高效及安全的用藥方案意義重大。實(shí)踐表明，常規(guī)西藥治療雖然可取得一定效果，但遠(yuǎn)期效果尚存在可提升空間，且長(zhǎng)期使用西藥會(huì)增加藥物不良反應(yīng)，產(chǎn)生耐藥性。近年來(lái)，針對(duì)CHF實(shí)施中西醫(yī)聯(lián)合治療備受重視，取得一些進(jìn)展，為此，本次研究選定2020年1月—2022年3月我院收治共計(jì)82例CHF患者為觀察樣本，評(píng)估分析聯(lián)合參芪益心湯加減治療的效果和價(jià)值。

1.1 一般資料

選定2020年1月—2022年3月我院收治共計(jì)82例CHF患者為觀察樣本，采用簡(jiǎn)單隨機(jī)抽樣法將入組患者均分且設(shè)定為對(duì)照組與觀察組（均n=41）。對(duì)照組，男22例、女19例，年齡43～75歲，平均年齡（54.62±10.39）歲，病程2～9年，平均病程（5.74±1.12）年；觀察組，男23例，女18例，年齡42～75歲，平均年齡（54.18±10.41）歲，病程2～10年，平均病程（6.06±1.14）年。兩組一般資料比較差異不大（P>0.05），表明研究具可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《實(shí)用內(nèi)科學(xué)（第15版）》[2]對(duì)CHF的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②言語(yǔ)、聽(tīng)力以及認(rèn)知和思維等功能正常，可配合研究；③本人及家屬知情同意研究?jī)?nèi)容、過(guò)程等，自愿在同意書(shū)上簽字；④研究經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)開(kāi)展。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他重大疾?。虎趯?duì)研究使用藥物存在過(guò)敏史、禁忌癥以及耐藥性等；③近期內(nèi)接受過(guò)相關(guān)治療；④未按研究方案規(guī)定進(jìn)行治療者；⑤自行退出或因病情加重等未能完成研究情況。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組給予常規(guī)西藥治療：?jiǎn)未稳?.5mg依那普利片、100mg沙庫(kù)巴曲纈沙坦讓患者服用，2次/d；根據(jù)治療情況酌情調(diào)整藥物劑量，依那普利片每次最大劑量不可超過(guò)15mg，沙庫(kù)巴曲纈沙坦每次最大劑量不可超過(guò)200mg，2次/d。共治療1個(gè)月。

1.2.2 觀察組聯(lián)合參芪益心湯加減治療：西藥治療用藥與對(duì)照組一致，參芪益心湯處方：甘草、桂枝、制附子各10g，丹參、赤芍、五味子、五加皮、葶藶子各15g，黃芪、太子參各20g。若患者氣虛嚴(yán)重，調(diào)整黃芪為30g，加人參15g；若患者陽(yáng)虛嚴(yán)重，調(diào)整桂枝、制附子為15g；若患者血瘀嚴(yán)重，加桃仁10g、玄參15g；若患者水停嚴(yán)重，加大腹皮5g、澤瀉10g。上述藥物均由我院中藥房提供，加水煎煮取汁400mL，分2次讓患者于早晚分別服用，1劑/d，共治療1個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 臨床效果 顯效：呼吸困難、體力活動(dòng)受限等癥狀基本全部消失，心電圖、生化報(bào)告等恢復(fù)正常；有效：癥狀、各項(xiàng)檢查結(jié)果較治療前改善明顯；無(wú)效：不符合上述判定標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.3.2 心功能指標(biāo) 以治療前、治療1個(gè)月為觀察時(shí)間點(diǎn)，使用彩色多普勒超聲儀檢查左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、舒張?jiān)缙诤屯砥诔溆俣缺龋‥/A），并測(cè)定6min步行距離。

1.3.3 血管內(nèi)皮功能 以治療前、治療1個(gè)月為觀察時(shí)間點(diǎn)，采集空腹靜脈血，采用酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定一氧化氮（NO）、內(nèi)皮素（ET）水平。

1.3.4 不良反應(yīng)發(fā)生情況 常見(jiàn)不良反應(yīng)主要有腹瀉、頭痛以及惡心嘔吐等，統(tǒng)計(jì)計(jì)算實(shí)際發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.1 兩組臨床效果比較

觀察組臨床總有效率為95.12%，明顯較對(duì)照組的78.05%更高（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組心功能指標(biāo)比較

治療前，兩組LVEF、E/A及6min步行距離均無(wú)差異（P>0.05）；治療1個(gè)月，觀察組LVEF、E/A水平及6min步行距離均較對(duì)照組更高（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組血管內(nèi)皮功能比較

治療前，兩組NO及ET水平均無(wú)差異（P> 0.05）；治療1個(gè)月，觀察組NO水平高于對(duì)照組，ET水平低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

觀察組腹瀉、頭痛等不良反應(yīng)發(fā)生率為4.88%，與對(duì)照組的7.32%比較無(wú)差異（P>0.05），見(jiàn)表4。

CHF是大部分心血管疾病的嚴(yán)重和終末階段，最常見(jiàn)病因包括冠心病、高血壓以及心瓣膜病等，同時(shí)感染、勞累過(guò)度以及情緒激動(dòng)等也可誘發(fā)該病[3]。隨機(jī)抽樣調(diào)查結(jié)果顯示，近年來(lái)，CHF患病率出現(xiàn)明顯上升，加之嚴(yán)重CHF具有較高致死率[4]。因此，于疾病早期實(shí)施積極規(guī)范治療非常重要。

本次研究顯示，觀察組臨床總有效率較對(duì)照組更高（P<0.05）；治療后，觀察組心功能指標(biāo)及血管內(nèi)皮功能指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較無(wú)差異（P>0.05）[5]。證實(shí)參芪益心湯加減治療慢性心力衰竭整體療效確切，安全性可靠[6]。分析可知，中醫(yī)并無(wú)CHF病名，歸屬至心悸、水腫以及喘證等范疇，認(rèn)為心氣不足、心腎陽(yáng)虛等是造成本病的病理基礎(chǔ)，屬于本，血瘀水停、痰濁等為病理的一個(gè)環(huán)節(jié)，屬于標(biāo)，故臨床治療應(yīng)以化瘀利水、益氣溫陽(yáng)化為原則，堅(jiān)持標(biāo)本同時(shí)兼治[7]。參芪益心湯全方共奏益氣養(yǎng)陰活血之功，方中黃芪、太子參為君藥，具有溫陽(yáng)補(bǔ)氣、固表益衛(wèi)功效，赤芍具有養(yǎng)血滋陰、解痙和營(yíng)功效，桂枝、制附子可發(fā)揮協(xié)同作用，起到平?jīng)_降逆、升陽(yáng)益氣功效，丹參、五加皮能夠逐瘀活血、利水消腫，甘草有助調(diào)和諸藥。與西藥聯(lián)合應(yīng)用，可實(shí)現(xiàn)標(biāo)本兼治效果，提升效果。

綜上，在CHF患者臨床治療中聯(lián)合參芪益心湯加減治療，可顯著提升效果，更好地改善心功能及血管內(nèi)皮功能，且安全性可靠。

參考文獻(xiàn)

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