張文通

【摘要】目的：研究無(wú)創(chuàng)正壓通氣對(duì)急性左心功能不全肺水腫實(shí)施治療的效果。方法：將2021年5月—2022年11月來(lái)我院治療的60例急性左心功能不全肺水腫患者根據(jù)隨機(jī)數(shù)字編號(hào)方法分為觀(guān)察組（32例）和對(duì)照組（28例）。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)治療，觀(guān)察組實(shí)施無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療，對(duì)比兩組臨床療效。結(jié)果：①觀(guān)察組28例（87.50%）的臨床療效明顯高于對(duì)照組22例（78.57%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；②治療前，兩組患者的肺功能指標(biāo)不明顯（P>0.05），治療后，觀(guān)察組的肺功能改善比對(duì)照組更好，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論： 通過(guò)無(wú)創(chuàng)正壓通氣方法對(duì)急性左心功能不全肺水腫進(jìn)行治療能提升臨床療效，改善患者的肺功能，值得推薦。

【關(guān)鍵詞】無(wú)創(chuàng)正壓通氣；急性；左心功能不全；肺水腫；肺功能

Effect of noninvasive positive pressure ventilation on acute left ventricular insufficiency pulmonary edema

ZHANG Wentong

Department of Internal Medicine， Beijing Huimin Hospital， Beijing 100054， China

【Abstract】Objective：To study the effect of noninvasive positive pressure ventilation （NIPPV） on pulmonary edema （PE） in patients with acute left ventricular dysfunction. Methods：60 patients with pulmonary edema due to acute left heart failure from May 2021 to November 2022 were divided into observation group （n=32） and control group （n=28） according to the method of random number.The control group was treated with conventional therapy， and the observation group was treated with noninvasive positive pressure ventilation.The clinical effects of the two groups were compared. Results：①The clinical efficacy of the observation group [28 cases （87.50%）] was significantly higher than that of the control group [22 cases （78.57%）]，the difference was statistically significant（P<0.05）；②Before treatment，the pulmonary function indexes of the two groups were not significant（P>0.05），after treatment，the improvement of pulmonary function in the observation group was better than that in the control group，and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion： Noninvasive positive pressure ventilation in the treatment of acute left ventricular insufficiency pulmonary edema can improve the clinical efficacy，improve the pulmonary function，it is worth recommending.

【Key Words】Noninvasive positive pressure ventilation； Acute； Left ventricular insufficiency； Pulmonary edema； Pulmonary function

在臨床上急性左心功能不全的多發(fā)人群為慢性心力衰竭的患者，由于疾病的影響使患者因?yàn)樽笮墓δ懿蝗鴮?dǎo)致肺循環(huán)淤血發(fā)生，進(jìn)而使患者形成肺水腫，病癥很容易使患者出現(xiàn)低氧血癥，導(dǎo)致病情形成惡性循環(huán)[1]。在對(duì)患者進(jìn)行治療時(shí)通過(guò)氧療、利尿等手段是治療該疾病的常用治療手段。無(wú)創(chuàng)正壓通氣是一種能有效使患者肺泡通氣功能得到提升，降低呼吸功能和耗氧量的治療手段[2]。這種治療方法在緩解呼吸肌疲勞和糾正低氧血癥方面有較好的作用。為了分析將無(wú)創(chuàng)正壓通氣應(yīng)用在急性左心功能不全肺水腫患者中的治療效果，本文特開(kāi)展此次研究工作，詳見(jiàn)如下。

1.1 一般資料

將2021年5月—2022年11月來(lái)我院治療的60例急性左心功能不全肺水腫患者根據(jù)隨機(jī)數(shù)字編號(hào)方法分為觀(guān)察組（32例）和對(duì)照組（28例）。觀(guān)察組，男18例，女14例，年齡55～86歲，平均年齡（71.52±10.34）歲，體質(zhì)量指數(shù)（BMI）17.2～35.3kg/m2，平均BMI（25.46±3.25）kg/m2，病程1～28個(gè)月，平均病程（13.16±6.31）個(gè)月；對(duì)照組，男15例，女13例，年齡53～88歲，平均年齡（71.34±10.11）歲，體質(zhì)量指數(shù)（BMI）17.7～36.4kg/m2，平均BMI（27.24±3.37）kg/m2，病程1～31個(gè)月、（14.28±7.34）個(gè)月。所有研究對(duì)象資料均與《世界醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)赫爾辛基宣言》內(nèi)容對(duì)照且符合，調(diào)查對(duì)象及其家屬閱讀《入院須知》，簽署《知情同意書(shū)》，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算兩組一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），符合對(duì)照試驗(yàn)原則。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者入院以后均被診斷為急性左心功能不全肺水腫，符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者入院以后常規(guī)進(jìn)行癥狀分析、胸片檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查得到證實(shí)；③經(jīng)過(guò)臨床檢驗(yàn)患者的心功能為Ⅲ～Ⅳ級(jí)；④患者均具有全面完整的臨床資料，且患者本人及家屬愿意參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在正壓通氣禁忌；②有肺結(jié)核病史；③存在嚴(yán)重的肺部感染；④惡性腫瘤；⑤存在認(rèn)知功能障礙或嚴(yán)重的精神類(lèi)疾?。虎抻兴幬镞^(guò)敏史的患者。

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)照組 所有患者入院以后進(jìn)行常規(guī)治療，對(duì)患者提供吸氧、鎮(zhèn)靜、止咳平喘的治療工作，糾正水、電解質(zhì)紊亂的情況和酸堿失衡的情況。根據(jù)患者的實(shí)際情況使用利尿劑、地高辛等有關(guān)的藥物。

1.2.2 觀(guān)察組 在常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療，利用無(wú)創(chuàng)正壓通氣機(jī)（飛利浦V60型）對(duì)患者進(jìn)行治療，將吸氣壓維持在8～20cmH2O（1cmH2O≈0.098kPa），將呼氣壓維持在2～5cmH2O，維持呼吸頻率為18～24次/min，延遲5min，維持氧流量為5～12L/min。在治療期間嚴(yán)格關(guān)注其生命體征和血?dú)馇闆r，并指導(dǎo)患者正確的咳嗽和咳痰方法，治療期間始終維持呼吸道的通暢性。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

（1）臨床療效：將治療后的臨床效果分為顯效、有效、好轉(zhuǎn)和無(wú)效4個(gè)等級(jí)[3]。①顯效：治療以后，患者的所有癥狀體征消失，肺水腫癥狀消失、血?dú)庵笜?biāo)恢復(fù)正常標(biāo)準(zhǔn)、心功能恢復(fù)正常；②有效：治療之后，患者的臨床癥狀明顯緩解、肺水腫基本消失、血?dú)庵笜?biāo)恢復(fù)正常且心功能基本恢復(fù)；③好轉(zhuǎn)：治療后，患者臨床癥狀得到改進(jìn)，肺水腫緩解，血?dú)庵笜?biāo)有所恢復(fù)，心功能有所改變；④無(wú)效：治療之后，臨床癥狀沒(méi)有明顯改善或者加重，肺水腫、血?dú)庵笜?biāo)和心功能指標(biāo)無(wú)明顯變化甚至加重。注：臨床療效=（①+②+③）/總例數(shù)×100%。（2）肺功能指標(biāo)：統(tǒng)計(jì)兩組患者治療前后的第1s用力呼氣量（FEV1）、用力肺活量（FVC）、和第1s呼氣量/用力肺活量（FEV1/FVC）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.1 兩組臨床療效比較

觀(guān)察組的臨床療效明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組肺功能比較

治療前，兩組患者的肺功能指標(biāo)不明顯（P>0.05），治療后，觀(guān)察組的肺功能改善比對(duì)照組更好，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

無(wú)創(chuàng)正壓通氣能有效地減少患者的氣道阻力，這樣就能減輕呼吸做功和耗氧量，對(duì)改善患者的呼吸疲勞具有重要意義，是一種糾正低氧血癥、降低呼吸頻率、緩解呼吸窘迫的可靠治療手段，對(duì)全身缺氧癥狀的治療具有積極的改善作用，也可以盡可能加速肺功能的恢復(fù)[4]。無(wú)創(chuàng)正壓通氣可以使得肺泡的通氣量得到提升，治療患者可促使塌陷的肺泡獲得氣體交換功能，是提升肺部氣體交換面積并改善通氣的重要手段[5]。將無(wú)創(chuàng)正壓通氣應(yīng)用在急性左心功能不全肺水腫的治療之中能有效地糾正患者的低氧血癥和高碳酸血癥，是減少呼吸功能和耗氧量，保證呼吸肌得到充分休息的可靠科學(xué)的治療措施，也能改善患者的心功能。

本文主要研究將無(wú)創(chuàng)正壓通氣應(yīng)用在急性左心功能不全肺水腫患者治療之中的作用，從結(jié)果中可以看出：①觀(guān)察組[28例（87.50%）]的臨床療效明顯高于對(duì)照組[22例（78.57%）]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；②治療前，兩組患者的肺功能指標(biāo)不明顯（P>0.05），治療后，觀(guān)察組的肺功能改善比對(duì)照組更好，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這也進(jìn)一步肯定了這種治療手段的治療作用。臨床研究認(rèn)為，急性左心功能不全肺水腫患者會(huì)存在肺功能與心功能受損的表現(xiàn)，所以在對(duì)患者治療之時(shí)恢復(fù)患者的心功能是治療這種病癥的主要目標(biāo)。通過(guò)無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療，之所以能夠發(fā)揮良好的效果是因?yàn)闊o(wú)創(chuàng)正壓通氣手段能在治療中實(shí)現(xiàn)對(duì)缺氧狀態(tài)的糾正，可有效減少靜脈回流，減輕心臟前負(fù)荷，在發(fā)揮良好治療效果的同時(shí)，也提高了治療的安全性。

綜上所述，通過(guò)無(wú)創(chuàng)正壓通氣方法對(duì)急性左心功能不全肺水腫進(jìn)行治療能提升臨床療效，改善患者的肺功能，值得推薦。

參考文獻(xiàn)

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