王雯君 謝小紅

[摘要]?目的?觀察槐耳顆粒治療肉芽腫性小葉性乳腺炎腫塊期的有效性并初步探討其機(jī)制。方法?選取2022年1月至2022年9月在浙江省中醫(yī)院乳腺門診就診符合腫塊期陽虛痰凝證的肉芽腫性小葉性乳腺炎患者40例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（n=20）和試驗(yàn)組（n=20），對(duì)照組采用陽和湯加減治療，試驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用槐耳顆粒。觀察兩組患者治療前后的臨床癥狀體征積分、療效、血清炎癥及免疫指標(biāo)水平變化情況。結(jié)果?治療前，兩組患者一般資料、臨床癥狀體征積分、血清各項(xiàng)炎癥及免疫指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后兩組相比，試驗(yàn)組總有效率更高，且C反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞介素（interleukin，IL）-2、IL-6、CD4+/CD8+降低程度更大，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組治療后的白細(xì)胞、IL-4、免疫球蛋白（immunoglobulin，Ig）A、IgG、IgM及補(bǔ)體C3、C4雖有差異，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論?槐耳顆粒治療肉芽腫性小葉性乳腺炎有一定的療效，或許跟其能改善患者自身免疫力，緩解炎癥反應(yīng)有關(guān)。

[關(guān)鍵詞]?肉芽腫性小葉性乳腺炎；槐耳顆粒；臨床療效；免疫

[中圖分類號(hào)]?R655.8??????[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]?A??????[DOI]?10.3969/j.issn.1673-9701.2023.11.014

Clinical?observation?of?Huaier?granules?in?granulomatous?lobular?mastitis?mass?stage

WANG?Wenjun1，?XIE?Xiaohong2

1.First?Clinical?College?of?Medicine，?Zhejiang?Chinese?Medicine?University，?Hangzhou?310053，?Zhejiang，?China;?2.?Department?of?Mammary?Gland，?the?First?Affiliated?Hospital?of?Zhejiang?Chinese?Medicine?University?（Zhejiang?Provincial?Hospital?of?Chinese?Medicine），?Hangzhou?310006，?Zhejiang，?China

[Abstract]?Objective?To?observe?the?effectiveness?of?Huaier?granules?in?the?treatment?of?granulomatous?lobular?mastitis?in?the?mass?stage?and?preliminarily?explore?its?mechanism.?Methods?A?total?of?40?patients?with?granulomatous?lobular?mastitis?who?met?the?inclusion?and?exclusion?criteria?in?mammary?gland?of?Zhejiang?Provincial?Hospital?of?Chinese?Medicine?from?January?2022?to?September?2022?were?selected?and?divided?into?the?control?group?（n=20）?and?the?test?group?（n=20）?according?to?the?random?number?table?method，?the?control?group?were?treated?with?Yanghe?decoction，?and?the?test?group?were?additionally?treated?with?Huaier?granule.?The?scores?of?clinical?symptoms?and?signs，?efficacy，?serum?inflammatory?and?immune?indexes?were?observed?before?and?after?treatment?in?two?groups.?Results?Before?treatment，?there?were?no?statistical?differences?between?the?two?groups?in?terms?of?general?information，?clinical?symptoms?and?signs?scores，?and?various?serum?inflammatory?and?immunological?indicators?（P>0.05）.?After?treatment，?the?test?group?had?a?higher?total?effective?rate?and?lower?levels?of?C?reactive?protein，?interleukin（IL）-2，?IL-6，?and?CD4+/CD8+，?the?differences?were?statistically?significant?（P<0.05）.?There?were?no?significant?differences?in?white?blood?cell，?IL-4，?immunoglobulin?（Ig）A，?IgG，?IgM，?complement?3?and?complement?4?levels?between?the?two?groups?after?treatment?（P>0.05）.?Conclusion?Huaier?granules?have?certain?curative?effect?on?granulomatous?lobular?mastitis，?which?may?be?related?to?improving?the?patients'?own?immunity?and?alleviating?inflammation.

[Key?words]?Granulomatous?lobular?mastitis;?Huaier?granules;?Clinical?efficacy;?Immunity

肉芽腫性小葉性乳腺炎（granulomatouos?lobular?mastitis，GLM）是一種以乳腺小葉為中心，以非干酪樣壞死性肉芽腫為主要病理特征的非特異性慢性炎癥性疾病。通常表現(xiàn)為乳房疼痛性腫塊，進(jìn)展迅速，膿成后形成復(fù)雜性竇道，潰后經(jīng)久不愈，臨床上部分患者可伴關(guān)節(jié)炎、肢體結(jié)節(jié)性紅斑等乳外表現(xiàn)[1]。GLM病因未明，大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為GLM為自身免疫性疾病，免疫反應(yīng)導(dǎo)致炎癥反應(yīng)，誘導(dǎo)免疫活性細(xì)胞浸潤乳腺內(nèi)小葉間質(zhì)，引起遲發(fā)型超敏反應(yīng)，最終形成肉芽腫[2]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，GLM歸屬于“粉刺性乳癰”或“瘡瘍”范疇，眾多醫(yī)家將其病機(jī)歸納為“正邪相爭”，機(jī)體稟賦不足或后天失養(yǎng)而致“正虛”，外感侵襲或情志內(nèi)傷等原因致乳房局部氣血凝聚成塊、肉腐釀膿為其“邪實(shí)”[3]。目前西醫(yī)對(duì)GLM治療效果不佳且不良反應(yīng)大，而大量研究表明中醫(yī)藥在治療GLM臨床療效頗佳，具有特色優(yōu)勢(shì)[4]?；倍鸀橐环N藥用真菌，槐耳顆粒是槐耳提取制備的中藥制劑，適用于正氣虛弱、瘀血阻滯者，能增強(qiáng)機(jī)體免疫功能，抑制腫瘤細(xì)胞增殖和血管生成，誘導(dǎo)腫瘤細(xì)胞凋亡，臨床多用于抗腫瘤和抗炎治療[5]，但有關(guān)槐耳顆粒用于GLM治療的報(bào)道極少。本研究對(duì)槐耳顆粒治療中醫(yī)辨證為陽虛痰凝證的肉芽腫性小葉性乳腺炎腫塊期的療效進(jìn)行觀察，并初步探討其可能的機(jī)制。

1??資料與方法

1.1??一般資料

選取2022年1月至2022年9月在浙江省中醫(yī)院乳腺門診就診符合腫塊期陽虛痰凝證的肉芽腫性小葉性乳腺炎患者40例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（n=20）和試驗(yàn)組（n=20），診斷標(biāo)準(zhǔn)：參考《肉芽腫性小葉性乳腺炎中醫(yī)診療專家共識(shí)（2021版）》[1]和《非哺乳期乳腺炎診治共識(shí)》[6]相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)制定。①中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)：陽虛痰凝證，表現(xiàn)為乳房腫塊，膚色紅或不紅，無痛或疼痛，口中不渴，平素可有畏寒、手腳冰涼、喜溫喜按等，舌淡苔白，脈沉細(xì)或遲細(xì)。②西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：臨床以乳房腫塊為主要表現(xiàn)，伴或不伴紅熱，局部疼痛或隱痛，無明顯波動(dòng)感。③病理以乳腺小葉為中心的非干酪樣壞死性肉芽腫形成，伴有上皮樣細(xì)胞、多核巨細(xì)胞及以中性粒細(xì)胞為主的炎癥細(xì)胞浸潤；結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)及B超等相關(guān)檢查進(jìn)行診斷。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合GLM腫塊期的中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，且穿刺病理符合GLM。②女性，年齡18～60歲，不屬于妊娠期及哺乳期。③自愿參加本研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①本藥物或?qū)ζ涑煞址煤笥羞^敏史者。②合并嚴(yán)重心、肝、腎、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病的患者。③在過去6周內(nèi)口服或靜脈使用抗生素。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，見表1。本研究通過浙江省中醫(yī)院倫理委員會(huì)審批（倫理審批號(hào)：2022-KL-118-02），所有患者及家屬均知情同意。

1.2??方法

對(duì)照組采用陽和湯[組成：熟地12g，鹿角片15g（先煎），炮姜12g，麻黃6g，白芥子12g，皂角刺30g，路路通15g，昆布15g，王不留行15g，煅瓦楞子15g，炙甘草6g]加減治療。試驗(yàn)組患者采用槐耳顆粒（生產(chǎn)單位：啟東蓋天力藥業(yè)有限公司生產(chǎn)的中藥復(fù)方制劑，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字Z20000109，規(guī)格：每袋裝10g；組成：槐耳清膏、蔗糖、淀粉、矯味劑）聯(lián)合陽和湯加減治療；兩組均隨診觀察治療2個(gè)月。

1.3??觀察指標(biāo)

①臨床癥狀體征積分：使用數(shù)字評(píng)定量表（numeric?rating?scale，NRS）0～10版本進(jìn)行疼痛評(píng)分，根據(jù)腫塊直徑、膚色、疼痛嚴(yán)重程度，每項(xiàng)分為無、輕度、中度、重度，分別為0、2、4、6分。②臨床療效：療效分4個(gè)等級(jí)：臨床癥狀基本消失，療效指數(shù)≥90%，為治愈；明顯好轉(zhuǎn)，70%≤療效指數(shù)<90%，為顯效；稍有所緩解，30%≤療效指數(shù)<70%，為有效；無明顯緩解，療效指數(shù)<30%，為無效。療效指數(shù)=（治療前臨床癥狀體征積分–治療后臨床癥狀體征積分）/治療前臨床癥狀體征積分，總有效率=（總例數(shù)–無效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。③血清炎癥及免疫指標(biāo)：檢測(cè)兩組患者治療前后的白細(xì)胞、C反應(yīng)蛋白（C?reactive?protein，CRP）、白細(xì)胞介素（interleukin，IL）-2、IL-4、IL-6、CD4+/CD8+、免疫球蛋白（immunoglobulin，Ig）A、IgG、IgM，以及補(bǔ)體C3、C4水平。

1.4??統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS?26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)（百分率）[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2??結(jié)果

2.1??臨床癥狀體征積分比較

治療后，兩組患者的乳房腫塊直徑、膚色、疼痛積分、總積分均降低，且試驗(yàn)組低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.2??療效比較

治療后，試驗(yàn)組的治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（c2=2.859，P=0.004），見表3。

2.3??血清炎癥及免疫指標(biāo)比較

治療后，兩組CRP、IL-2、IL-6、CD4+/CD8+均降低，且試驗(yàn)組降低程度較對(duì)照組更大，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組的WBC、IL-4、IgA、IgG、IgM及C3、C4水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表4。

3??討論

近年來GLM的發(fā)病率呈明顯上升趨勢(shì)，其病程長、病情易反復(fù)，且疾病后期易損傷乳房外形，但GLM病因、發(fā)病機(jī)制、臨床診療等尚未形成統(tǒng)一、規(guī)范的共識(shí)，仍存在眾多難點(diǎn)、疑點(diǎn)，需要進(jìn)一步進(jìn)行探討。西醫(yī)治療GLM以手術(shù)干預(yù)為主，具有傷口愈合差、易破壞乳房外形及易復(fù)發(fā)等缺陷，而以觀察管理、抗生素及類固醇激素等藥物治療為主的保守治療，不良反應(yīng)明顯[7]。相比之下，中醫(yī)藥治療GLM均具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，不僅療效較好且復(fù)發(fā)率低，同時(shí)可最大限度保護(hù)乳房外形，緩解患者心理壓力[4]。

中醫(yī)學(xué)將GLM劃分為腫塊期、膿腫期、潰后期3個(gè)階段辨證論治。腫塊期多見于陽虛痰凝證，正氣內(nèi)虛是本病的根本，陽氣虛弱、寒凝痰滯為病理機(jī)制，病證總屬陰證[8]。陽和湯出自《外科證治全生集》，為陰疽代表方劑，可治療一切陰凝，全方溫暖普照，驅(qū)散陰寒，布散陽和，因此為名[9]。朱晨[10]用陽和湯治療GLM，能縮短患者換藥時(shí)間，提高治愈率、降低復(fù)發(fā)率。因此本研究在陽和湯的基礎(chǔ)上加減，運(yùn)用于入組患者的打底治療方案。方中熟地、鹿角片補(bǔ)血生精，寓“陰中求陽”，陽得陰助，生化無窮；麻黃達(dá)表，白芥子管皮里膜外，炮姜主里，三者辛散溫行，可散肌肉、筋骨及血脈之寒邪；皂角刺、路路通、王不留行活血通經(jīng)消腫，煅瓦楞子、昆布消痰化瘀、軟堅(jiān)散結(jié)，甘草調(diào)和諸藥。全方共奏溫陽補(bǔ)血，散寒通滯，化痰散結(jié)之效[11]?；倍且环N藥用真菌，在中國已應(yīng)用于疾病治療1600多年?；倍w粒主要成分是槐耳多糖蛋白，為活性很高的生物反應(yīng)調(diào)節(jié)劑，具有抑瘤及調(diào)節(jié)免疫力雙重作用[12]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為槐耳顆粒有益氣化瘀之功，補(bǔ)氣不留瘀，破血不傷氣，從而達(dá)到扶正固本、活血消瘕、標(biāo)本兼治的功效。現(xiàn)代藥理學(xué)表明，“破血、活血消瘕”可以理解為消炎，而“益力、扶正固本”即增強(qiáng)自身免疫力[5，12-13]。多項(xiàng)研究認(rèn)為GLM是自身免疫性疾病，紊亂的免疫反應(yīng)導(dǎo)致炎癥反應(yīng)[14]?；谝陨现С郑狙芯吭陉柡蜏訙p的基礎(chǔ)上采用槐耳顆粒治療GLM腫塊期證屬陽虛痰凝的患者，以觀察該方案對(duì)GLM免疫功能的影響及初步探討其治療機(jī)制。

本研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組相比，治療后試驗(yàn)組各項(xiàng)臨床癥狀體征積分下降更顯著，療效更高，試驗(yàn)組CRP、IL-2、IL-6、CD4+/CD8+水平下降程度更大，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組治療前后的各類免疫球蛋白及補(bǔ)體水平較治療前相比雖有降低，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可能后期需更多的樣本量來驗(yàn)證。GLM為自身免疫性疾病，其體內(nèi)免疫系統(tǒng)紊亂，T淋巴細(xì)胞水平和免疫球蛋白、補(bǔ)體等水平失調(diào)，作為一種慢性炎癥浸潤性疾病，GLM患者體內(nèi)的CRP、IL-2、IL-6呈高表達(dá)狀態(tài)[14]。國內(nèi)外較多研究表明，槐耳顆?？梢酝ㄟ^對(duì)免疫器官、免疫細(xì)胞（如T淋巴細(xì)胞）、免疫分子（如IL）的各層面進(jìn)行多方調(diào)節(jié)，形成一個(gè)復(fù)雜的免疫作用網(wǎng)絡(luò)，在整個(gè)免疫系統(tǒng)中發(fā)揮作用，最終提高機(jī)體整體免疫水平[13]。Pan等[15]通過復(fù)習(xí)文獻(xiàn)總結(jié)得出，槐耳顆粒能促進(jìn)T淋巴細(xì)胞分裂、增殖、成熟、分化，調(diào)整CD4+與CD8+T細(xì)胞比例，提高免疫刺激細(xì)胞因子的分泌。Li等[16]提出，槐耳顆粒對(duì)降低血管內(nèi)皮生長因子水平效果較好。結(jié)合本研究結(jié)果認(rèn)為槐耳顆粒治療GLM可增強(qiáng)患者的免疫力，即“匡扶正氣”，同時(shí)驅(qū)逐“邪氣”，調(diào)節(jié)GLM患者體內(nèi)的CRP、IL-2、IL-6、CD4+/CD8+水平，控制細(xì)胞因子的過量釋放，減弱GLM患者乳房炎癥區(qū)組織的損傷，降低血管通透性，緩解其體內(nèi)的炎癥反應(yīng)，促進(jìn)臨床乳房局部紅腫熱痛癥狀體征的消散，從而提高治療效果。

綜上所述，本研究結(jié)果提示槐耳顆粒用于治療GLM有一定的療效，其機(jī)制可能與增強(qiáng)患者自身免疫力、消除炎癥反應(yīng)有關(guān)，臨床上有一定的應(yīng)用價(jià)值。由于樣本量及觀察時(shí)間有限，本研究只選擇了腫塊期的GLM作為觀察對(duì)象，為進(jìn)一步觀察槐耳顆粒的臨床療效，后續(xù)仍需對(duì)患者隨訪觀察，以及收集更大的樣本量、不同時(shí)期及不同證型的GLM進(jìn)一步觀察研究。

[參考文獻(xiàn)][1] 劉曉雁，?陳前軍.?肉芽腫性小葉性乳腺炎中醫(yī)診療專家共識(shí)（2021版）[J].?中國中西醫(yī)結(jié)合外科雜志，?2022，?28（5）：?597–602.

[3] 謝璐，?薛佩佩，?萬華.?粉刺性乳癰與機(jī)體免疫的相關(guān)性及中醫(yī)藥免疫調(diào)節(jié)作用的研究進(jìn)展[J].?中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，?2020，?17（24）：?36–39.