徐偉禹 張曉燕 楊素敏

1)河南許昌市立醫(yī)院(許昌兒童醫(yī)院)兒童呼吸科 許昌 461000;2)河南許昌市中心醫(yī)院兒科 許昌 461000

肺炎是臨床較為常見(jiàn)的一種下呼吸道疾病和兒童常見(jiàn)的肺炎類(lèi)型[1],其中大葉性肺炎是癥狀較嚴(yán)重、累及范圍較廣、病程較長(zhǎng)的一種社區(qū)獲得性呼吸系統(tǒng)疾病,嚴(yán)重威脅兒童的健康。文獻(xiàn)報(bào)道,氣管檢查是診斷氣管、支氣管斷裂的“金標(biāo)準(zhǔn)”,并為術(shù)中插管及手術(shù)方式提供可靠參考[2]。近年來(lái),兒童支氣管鏡微創(chuàng)技術(shù)已用于兒童大葉性肺炎的診治中,并取得了良好效果[3]。本研究通過(guò)對(duì)收治的69例大葉性肺炎患兒的臨床資料進(jìn)行分析,以探討電子支氣管鏡下肺泡灌洗術(shù)用于兒童大葉性肺炎治療中的臨床效果。

1 資料與方法

1.1一般資料回顧性分析2020-02—2022-08我院兒童呼吸科治療的69例大葉性肺炎患兒的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)均依據(jù)病史、臨床表現(xiàn),以及影像學(xué)、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果確診[4]。(2)均符合相關(guān)治療指征。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)有活動(dòng)性大咯血,或合并其他系統(tǒng)疾病。(2)嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良無(wú)法耐受手術(shù)。依據(jù)不同治療方法分為常規(guī)治療組(30例)和聯(lián)合電子支氣管鏡下肺泡灌洗術(shù)組(肺泡灌洗術(shù)組,39例)。2組患兒的基線資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1?；純杭议L(zhǎng)均簽署知情同意書(shū)。

表1 2組患兒的基線資料比較

1.2方法常規(guī)治療組：保持室內(nèi)濕度、溫度適宜。合理營(yíng)養(yǎng),予以對(duì)癥及支持治療。應(yīng)用抗病原微生物藥物和糖皮質(zhì)激素。為患兒吸痰、吸氧及霧化吸入,改善通氣。對(duì)痰液進(jìn)行培養(yǎng)等。肺泡灌洗術(shù)組：電子支氣管鏡檢查前30 min給患兒肌內(nèi)注射0.1～0.3 mg/kg咪達(dá)唑侖+0.01～0.03 mg/kg阿托品。2%利多卡因做鼻咽黏膜表面麻醉,電子支氣管鏡抵達(dá)第三級(jí)分支開(kāi)口,術(shù)中嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患兒的表情、血壓、氧飽和度。發(fā)現(xiàn)異常,即刻停止檢查。依據(jù)患兒肺部CT檢查結(jié)果明確灌洗部位。并對(duì)灌洗肺段實(shí)施局部麻醉。灌洗液為37℃的0.9%氯化鈉注射液。體質(zhì)量<20 kg的患兒,灌洗量為1 mL/kg/次,≥20 kg患兒為20 mL/次。然后用負(fù)壓回吸,重復(fù)1～3次,如果鏡下發(fā)現(xiàn)分泌物較多,則反復(fù)灌洗。對(duì)分泌物進(jìn)行培養(yǎng)等。

1.3觀察指標(biāo)及效果評(píng)價(jià)(1)手術(shù)后的病原學(xué)陽(yáng)性檢出率：支原體、細(xì)菌、病毒。(2)手術(shù)前后的細(xì)胞因子水平：降鈣素原(PCT)、高敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)。(3)癥狀改善時(shí)間： 體溫恢復(fù)時(shí)間、紅細(xì)胞沉降率(erythrocyte sedimentation rate,ESR)恢復(fù)時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間;疾病恢復(fù)時(shí)間：抗生素應(yīng)用時(shí)間、啰音消失時(shí)間、總住院時(shí)間。

2 結(jié)果

2.1病原學(xué)陽(yáng)性檢出情況手術(shù)后肺泡灌洗術(shù)組患兒的病原學(xué)陽(yáng)性檢出率均低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患兒術(shù)后病原學(xué)陽(yáng)性檢出情況比較[n(%)]

2.2細(xì)胞因子術(shù)前2組患兒的PCT、hs-CRP水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。術(shù)后2組患兒的PCT、hs-CRP水平均低于術(shù)前,其中肺泡灌洗術(shù)組患兒的PCT、hs-CRP水平均低于常規(guī)治療組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組患兒手術(shù)前后的細(xì)胞因子水平比較

2.3癥狀改善與疾病恢復(fù)時(shí)間肺泡灌洗術(shù)組患兒的體溫恢復(fù)時(shí)間、ESR恢復(fù)時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間、抗生素應(yīng)用時(shí)間,以及啰音消失時(shí)間和總住院時(shí)間均短于常規(guī)治療組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 2組患兒的癥狀改善與疾病恢復(fù)時(shí)間比較

3 討論

大葉性肺炎的病理基礎(chǔ)主要為肺組織炎癥,其誘發(fā)因素為各種病原體感染,既可為大葉性,也可為節(jié)段性[5-6]。近年來(lái),大葉性肺炎的發(fā)病率在不斷提升的病原體耐藥性和變異病原體作用下,日益提升,特別是嬰幼兒,具有較長(zhǎng)的病程、較多的臨床表現(xiàn)、較為嚴(yán)重的病情等特點(diǎn),并具有不典型性和伴多臟器并發(fā)癥。

電子支氣管鏡能取樣進(jìn)行肺部疾病病理檢查,且可開(kāi)展可視化診療,優(yōu)勢(shì)顯著[7]。文獻(xiàn)資料顯示,在常規(guī)治療基礎(chǔ)上,采用電子支氣管鏡下肺泡灌洗術(shù),可有效提升兒童大葉性肺炎的治療總有效率,能將患兒的體溫和ESR恢復(fù)時(shí)間,以及咳嗽和肺部啰音消失時(shí)間縮短,進(jìn)而縮短抗生素應(yīng)用時(shí)間和總住院時(shí)間[8]。

本研究結(jié)果顯示,肺泡灌洗術(shù)組的病原學(xué)陽(yáng)性檢出率、細(xì)胞因子水平、癥狀改善與疾病恢復(fù)時(shí)間,均顯著優(yōu)于常規(guī)治療組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。充分表明了電子支氣管鏡下肺泡灌洗術(shù)的良好效果和安全性。其原因?yàn)椋?1)本術(shù)式有助于對(duì)病變性質(zhì)、炎癥程度進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)估,可精準(zhǔn)把握用藥劑量;亦可將灌洗液及時(shí)回收,進(jìn)一步進(jìn)行相關(guān)檢查,以深入了解患兒的病情,采取針對(duì)性治療方案。(2)將患兒氣道中炎性滲出物有效清除,改善通氣,為肺復(fù)張?zhí)峁┯欣麠l件,可有效預(yù)防后期并發(fā)癥。(3)能夠直接靶向用藥于肺葉、段及亞段,并灌洗、清理局部病灶。因此療效可靠、副作用較少[9]。(4)PCT主要由細(xì)菌內(nèi)毒素誘導(dǎo)產(chǎn)生,正常人體內(nèi)PCT的血清水平較低,當(dāng)發(fā)生感染時(shí),PCT水平會(huì)迅速升高,是目前臨床應(yīng)用較為廣泛的用于診斷感染性疾病重要指標(biāo)之一。Hs-CRP是全身炎癥反應(yīng)的非特異性標(biāo)志物,機(jī)體受到細(xì)菌感染或組織損傷時(shí),其在血清中的水平可迅速升高,因此常作為判斷細(xì)菌感染及創(chuàng)傷程度的有效指標(biāo)。本研究中,2組患兒術(shù)后的PCT、hs-CRP水平均低于術(shù)前,但肺泡灌洗術(shù)組患兒的水平均低于常規(guī)治療組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。表明電子支氣管鏡下肺泡灌洗術(shù)有助于迅速控制大葉性肺炎患兒的病情,值得臨床應(yīng)用。