曹娜娜

(鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 呼吸科,河南 鄭州 450000)

肺癌為臨床上常見的惡性腫瘤之一,于病理和治療角度,該病主要可分為非小細(xì)胞肺癌(non-small cell lung cancer,NSCLC)與小細(xì)胞肺癌,其中NSCLC占80%～85%,已成為我國(guó)惡性腫瘤死亡的重要原因[1]?；煘橹委煷瞬〉挠行侄?可殺傷腫瘤細(xì)胞,抑制腫瘤細(xì)胞生長(zhǎng),但化療會(huì)產(chǎn)生較多的毒副反應(yīng),削弱患者機(jī)體免疫力,部分患者還會(huì)出現(xiàn)焦慮、恐懼等不良情緒,影響患者生存質(zhì)量[2-3]。因此,加強(qiáng)對(duì)NSCLC化療患者的護(hù)理干預(yù)尤為重要。常規(guī)護(hù)理可在一定程度上緩解患者不良情緒,改善心理狀態(tài),但效果不明顯?；诰劢菇鉀Q模式的護(hù)理干預(yù)是“以人為本”護(hù)理觀念的重要體現(xiàn),以人的正面方向?yàn)橹鲗?dǎo),充分發(fā)揮自身優(yōu)勢(shì)資源與能力,從而可找到解決問(wèn)題的有效方案。本研究選擇200例NSCLC化療患者進(jìn)行分析。

1 研究與方法

1.1 研究對(duì)象選取2020年1月至2022年9月在鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院進(jìn)行化療的200例NSCLC患者,按照抽簽法分為對(duì)照組、觀察組,每組100例。對(duì)照組男58例,女42例,年齡40～78歲,平均(59.00±5.45)歲,病程8～24個(gè)月,平均(16.00±3.23)個(gè)月,疾病分期ⅢA期38例,ⅢB期32例,Ⅳ期30例;觀察組男55例,女45例,年齡41～78歲,平均(59.50±5.43)歲,病程9～23個(gè)月,平均(16.00±3.20)個(gè)月,疾病分期為ⅢA期37例,ⅢB期32例,Ⅳ期31例。兩組患者資料具有可比性(P>0.05)。診斷標(biāo)準(zhǔn):參考《CSCO非小細(xì)胞肺癌診療指南(2021版)解讀》[4],確診為NSCLC。納入標(biāo)準(zhǔn):符合化療指征且進(jìn)行治療者;預(yù)計(jì)生存時(shí)間>6個(gè)月;對(duì)本研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn):同期放療;嚴(yán)重肝、腎功能障礙;嚴(yán)重感染性疾病;合并其他惡性腫瘤疾病;有焦慮、抑郁癥;具有精神類疾病或病史;臨床資料不完整;不配合研究。

1.2 護(hù)理方法對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理:患者化療期間,叮囑化療注意事項(xiàng),簡(jiǎn)單進(jìn)行健康宣教與心理疏導(dǎo),告知生活、飲食應(yīng)注意事項(xiàng),嚴(yán)格遵循醫(yī)囑服藥。觀察組接受基于聚焦解決模式的護(hù)理干預(yù)。(1)成立小組。由醫(yī)院高年資護(hù)士長(zhǎng)、NSCLC化療主治醫(yī)師、心理醫(yī)生各1名,2名主管護(hù)師,2名護(hù)理人員成立小組,護(hù)士長(zhǎng)為組長(zhǎng)。加強(qiáng)小組成員對(duì)聚焦解決模式護(hù)理、NSCLC化療相關(guān)內(nèi)容的培訓(xùn),考核合格后方可參與小組工作。小組分工協(xié)作,查閱國(guó)內(nèi)外權(quán)威文獻(xiàn),分析臨床案例,結(jié)合患者實(shí)際情況,嚴(yán)格按照聚焦解決模式護(hù)理流程(描述問(wèn)題、探討問(wèn)題、探查例外、及時(shí)反饋、有效評(píng)估)制定聚焦解決模式指導(dǎo)下的護(hù)理計(jì)劃。(2)護(hù)理內(nèi)容。①描述問(wèn)題:心理醫(yī)生分析患者病歷了解疾病資料,以啟發(fā)性、鼓勵(lì)性及安撫性語(yǔ)言與患者溝通交流,舒緩其不良情緒。由1名護(hù)理人員耐心詢問(wèn)其為疾病做過(guò)的努力,引導(dǎo)其積極表達(dá)內(nèi)心真實(shí)想法,解答疑問(wèn),全面、客觀地了解患者的心理需求。②探討問(wèn)題、設(shè)定目標(biāo):由責(zé)任護(hù)師與患者、患者家屬面對(duì)面溝通交流,并以圖片展示的形式告知患者需實(shí)現(xiàn)的治療目標(biāo),以設(shè)定的目標(biāo)作為前進(jìn)的動(dòng)力。由主治醫(yī)師主導(dǎo),主管護(hù)師協(xié)助,鼓勵(lì)患者由可實(shí)現(xiàn)的小目標(biāo)開始,依自身實(shí)際情況確定可行的康復(fù)目標(biāo)。③探查例外:營(yíng)造溫馨、舒適、安靜的交流環(huán)境,指導(dǎo)患者深呼吸,保持身心放松的狀態(tài)。與患者繼續(xù)溝通,語(yǔ)氣溫柔、耐心地引導(dǎo)患者回想自身既往處理病情的成功經(jīng)驗(yàn),例如舒緩自身不良情緒的方法、緩解化療不良反應(yīng)的方法等,并給予稱贊與正向反饋,增強(qiáng)患者自信心,進(jìn)一步激發(fā)其對(duì)于解決問(wèn)題的潛在能力與力量。④及時(shí)反饋:護(hù)理期間,及時(shí)肯定患者因?qū)崿F(xiàn)目標(biāo)而做出的努力,發(fā)掘患者自身優(yōu)勢(shì),分析是否已經(jīng)完成預(yù)先所設(shè)定的目標(biāo),對(duì)于未完成的目標(biāo),共同分析具體原因及解決方案,調(diào)整護(hù)理計(jì)劃。⑤有效評(píng)估:護(hù)理后,及時(shí)總結(jié)患者化療期間自我護(hù)理的成功經(jīng)驗(yàn)與體會(huì),幫助患者分析取得成功與進(jìn)步的因素,設(shè)定新的目標(biāo);對(duì)患者進(jìn)行心理暗示,充分肯定其每一個(gè)小進(jìn)步,增強(qiáng)患者自信心,使其更積極、樂(lè)觀地面對(duì)疾病。

1.3 觀察指標(biāo)(1)應(yīng)對(duì)方式。應(yīng)用醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)方式問(wèn)卷評(píng)估,有面對(duì)(8個(gè)條目)、回避(7個(gè)條目)、屈服(5個(gè)條目)3項(xiàng),共20個(gè)條目,取3級(jí)評(píng)分制,各項(xiàng)評(píng)分依次為8～24、7～21、5～15分,分值越高所對(duì)應(yīng)維度的傾向性越高[5]。(2)心理彈性。應(yīng)用焦慮自評(píng)量表(self-rating anxiety scale,SAS)和抑郁自評(píng)量表(self-rating depression scale,SDS)評(píng)估,均有20個(gè)項(xiàng)目,每項(xiàng)4級(jí)評(píng)分制,各項(xiàng)之和為粗分,粗分×1.25取整數(shù)部分為標(biāo)準(zhǔn)分,SAS<50分無(wú)焦慮,≥50分有焦慮。SDS<53分無(wú)抑郁,≥53分有抑郁[6]。(3)自我效能感。應(yīng)用中文版癌癥自我管理效能感量表(Chinese-version of strategies used by people to promote health,C-SUPPH),有正性態(tài)度、自我決策、自我減壓3項(xiàng),總分28～140分,分值高低與自我效能感正相關(guān)[7]。(4)癌因性疲乏程度。以Piper疲乏量表(Piper fatigue score,PFS)評(píng)估癌因疲乏嚴(yán)重程度,0分為無(wú),10分為很嚴(yán)重,分值高低與嚴(yán)重程度正相關(guān)[8]。(5)依從性。小組自制依從性評(píng)估量表,根據(jù)患者護(hù)理中態(tài)度、依從行為、積極性評(píng)估,分值0～100分,0～60分不依從,61～80分一般依從,81～100分依從性良好。Cronbach’sα系數(shù)為0.835。

2 結(jié)果

2.1 應(yīng)對(duì)方式護(hù)理前,兩組應(yīng)對(duì)方式比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);護(hù)理后,觀察組面對(duì)評(píng)分更高,回避、屈服評(píng)分更低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組應(yīng)對(duì)方式比較分)

2.2 心理彈性護(hù)理前,兩組SAS、SDS評(píng)分對(duì)比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);護(hù)理后,兩組比較,觀察組SAS、SDS評(píng)分更低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組心理彈性比較分)

2.3 自我效能感護(hù)理前,兩組C-SUPPH各評(píng)分對(duì)比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);護(hù)理后,兩組比較,觀察組各維度評(píng)分更高(P<0.05)。見表3。

表3 兩組自我效能感比較分)

2.4 癌因性疲乏程度護(hù)理前,兩組PFS評(píng)分對(duì)比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);護(hù)理后,觀察組評(píng)分更低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組癌因性疲乏程度比較分)

2.5 依從性兩組依從性對(duì)比,觀察組更高(P<0.05)。見表5。

表5 兩組患者依從性比較(n,%)

3 討論

近年來(lái),隨著人口老齡化的不斷加重,工業(yè)及生活環(huán)境污染,肺癌疾病發(fā)病率明顯升高,其中NSCLC為最常見的惡性腫瘤之一,病死率較高[9]?；熤委烴SCLC可有效清除癌細(xì)胞,延長(zhǎng)患者生存時(shí)間,但還會(huì)在一定程度上殺傷正常細(xì)胞,毒副作用大,患者依從性差[10]。此外,化療周期較長(zhǎng),患者在長(zhǎng)期的治療中不僅需承受生理方面的痛苦,還會(huì)承受腫瘤復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移等造成的恐懼感。調(diào)查顯示,我國(guó)惡性腫瘤患者中焦慮發(fā)病率高達(dá)40%,抑郁發(fā)病率高達(dá)58%,嚴(yán)重威脅患者心理健康,還會(huì)影響依從性及應(yīng)對(duì)方式,預(yù)后較差[11]。因此,加強(qiáng)對(duì)NSCLC化療患者的護(hù)理干預(yù)尤為重要。常規(guī)護(hù)理可指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑服藥,在一定程度上提高依從性,但作用不明顯。

應(yīng)對(duì)方式主要是指?jìng)€(gè)體在應(yīng)激期間產(chǎn)生的有意識(shí)、有目的的行為,其中“面對(duì)”維度可促使患者積極應(yīng)對(duì)病情,回避、屈服則不利于疾病治療。NSCLC化療患者病情嚴(yán)重,心理壓力大,多表現(xiàn)為“屈服”的應(yīng)對(duì)方式,不利于病情治療。本文研究結(jié)果顯示,護(hù)理后,觀察組面對(duì)評(píng)分較對(duì)照組更高,回避、屈服評(píng)分更低,認(rèn)為基于聚焦解決模式的護(hù)理有助于改善患者的應(yīng)對(duì)方式,促使積極面對(duì)。分析原因,基于聚焦解決模式的護(hù)理干預(yù),通過(guò)引導(dǎo)患者設(shè)定目標(biāo)并逐步實(shí)施,肯定取得的成果,可增強(qiáng)患者自信心與積極性,改善應(yīng)對(duì)方式。其中探查例外階段,舒適的環(huán)境可使患者身心處于放松狀態(tài),引導(dǎo)回顧成功經(jīng)驗(yàn)并給予稱贊,可增強(qiáng)患者自信心,促使患者積極面對(duì)。

王巍等[12]報(bào)道認(rèn)為,聚焦解決模式可改善肺癌化療患者的身心狀況,還可提高其依從性,有助于病情轉(zhuǎn)歸。本文研究結(jié)果顯示,護(hù)理后,觀察組SAS、SDS評(píng)分較對(duì)照組更低,依從性更高。這與王巍等[12]研究有一致性。主要是因?yàn)?此種護(hù)理模式嚴(yán)格依照描述問(wèn)題、探討問(wèn)題、探查例外、及時(shí)反饋、有效評(píng)估的流程展開護(hù)理工作,護(hù)理方案更科學(xué)、有效、有針對(duì)性。其中描述問(wèn)題及探討問(wèn)題階段,通過(guò)面對(duì)面溝通可了解患者心理情緒并及時(shí)疏導(dǎo),可舒緩不良情緒,保持樂(lè)觀心態(tài),促使積極面對(duì),依從性較高;及時(shí)總結(jié)患者成功經(jīng)驗(yàn)與體會(huì),并采用心理暗示法,可有效舒緩患者不安、焦慮等情緒,改善心理健康。

C-SUPPH對(duì)個(gè)人目標(biāo)、行動(dòng)及成就產(chǎn)生有重大影響,自我效能感越強(qiáng)對(duì)患者順利治療有推動(dòng)作用。癌因性疲乏主要是指疾病或治療對(duì)患者造成的一種持續(xù)性、主觀可感受的過(guò)度疲勞狀態(tài),NSCLC化療患者治療周期長(zhǎng),癌因性疲乏程度嚴(yán)重。本文經(jīng)探討發(fā)現(xiàn),護(hù)理后,兩組相比,觀察組C-SUPPH評(píng)分更高,PFS評(píng)分更低,提示基于聚焦解決模式下的護(hù)理可增強(qiáng)患者自我效能感,改善癌因疲乏程度。究其原因,該護(hù)理模式可調(diào)動(dòng)患者積極性與主動(dòng)性,提高尋找自身資源的能力,可引導(dǎo)并幫助患者尋找有效的解決問(wèn)題的方法,有助于增強(qiáng)自我效能。護(hù)理期間更加注重患者問(wèn)題與需求,可調(diào)動(dòng)其積極性,使其接受化療,減輕癌因疲乏程度。

綜上所述,對(duì)于NSCLC化療患者采用基于聚焦解決模式的護(hù)理,可改善應(yīng)對(duì)方式,提高心理彈性,增強(qiáng)自我效能,減輕癌因疲乏程度,還可提高患者依從性,可推廣。