李承芝 葉爽 戴揚(yáng)慧

摘要：心理應(yīng)激對(duì)個(gè)體的認(rèn)知、情緒和行為有一系列消極作用，嚴(yán)重影響心理健康。研究表明，自我關(guān)懷可以有效緩解人們的消極心理，提升心理健康水平。簡(jiǎn)述了自我關(guān)懷的概念和作用，闡釋了自我關(guān)懷對(duì)心理應(yīng)激的影響機(jī)制，并介紹了基于自我關(guān)懷的干預(yù)方法。未來(lái)研究可以圍繞干預(yù)方式和自我關(guān)懷如何影響心理健康水平的機(jī)制，以及自我關(guān)懷對(duì)象的普適性進(jìn)行深入探索。

關(guān)鍵詞：心理應(yīng)激；自我關(guān)懷；干預(yù)方法

中圖分類號(hào)：G44文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A文章編號(hào)：1671-2684（2023）17-0004-06

心理應(yīng)激，指?jìng)€(gè)體在遭遇某種外在威脅或挑戰(zhàn)時(shí)，由于自身的應(yīng)對(duì)能力不能適應(yīng)客觀要求，從而產(chǎn)生的一種不平衡和緊張性心理狀態(tài)[1]。當(dāng)心理應(yīng)激產(chǎn)生后，個(gè)體往往會(huì)出現(xiàn)抑郁、焦慮、緊張等情緒和逃避、退化、敵對(duì)等行為[2]。

有研究指出，在非典疫情中，許多患者和醫(yī)護(hù)人員出現(xiàn)了強(qiáng)烈的心理應(yīng)激反應(yīng)，表現(xiàn)出對(duì)消極體驗(yàn)的思維反芻，以及情緒、行為的抑制等[3]。類似地，新冠疫情也導(dǎo)致許多人出現(xiàn)了不同程度的心理應(yīng)激反應(yīng)，產(chǎn)生了諸如焦慮、抑郁、恐懼、憤怒、挫敗、無(wú)助等情緒，表現(xiàn)出敏感、沖動(dòng)、易激惹、失眠、回避等現(xiàn)象[4]。一項(xiàng)針對(duì)某高校201名醫(yī)學(xué)生的研究發(fā)現(xiàn)，在新冠疫情期間，很多人出現(xiàn)了較嚴(yán)重的心理應(yīng)激反應(yīng)[5]；另一項(xiàng)針對(duì)新冠疫情期間多所高校共3881名大學(xué)生的調(diào)查顯示，有20%左右的學(xué)生檢測(cè)出有不同程度的焦慮和抑郁癥狀[6]。因此，探討突發(fā)事件中自我關(guān)懷對(duì)人們心理應(yīng)激反應(yīng)的干預(yù)研究是十分必要的。

一、自我關(guān)懷的概念和作用

自我關(guān)懷（self-compassion）的概念最早由Neff和Kristin[7]提出，它是一種自愛(ài)的態(tài)度，指當(dāng)個(gè)體遭受不幸和痛苦時(shí)，這種不幸和痛苦可能是外界施加的，也可能是自身造成的，個(gè)體不會(huì)采取回避的方式，也不會(huì)批判自己，而是將這些消極感受看成普遍存在的、人類共有的體驗(yàn)，給予自己理解、寬容和無(wú)條件接納。自我關(guān)懷可以分為以下三個(gè)維度：善待自己（self-kindness）、共通人性（common humanity）與正念（mindfulness）。善待自己，即以友善的態(tài)度理解自己，積極主動(dòng)地安慰自己，即使面對(duì)痛苦和不幸，依然堅(jiān)定地認(rèn)為自己應(yīng)該得到愛(ài)和幸福；共通人性，即感受到自己與他人在生命體驗(yàn)上的契合性，理解自己與他人在各方面（包括不幸和痛苦等）都具有聯(lián)系性和普遍性；正念，是對(duì)自己當(dāng)下包括痛苦和不幸在內(nèi)的認(rèn)知、經(jīng)歷和感受等保持客觀的判斷，既不夸大也不回避，而是專注和無(wú)條件地接納[7]。

綜合諸多研究發(fā)現(xiàn)可知，作為一種自愛(ài)的態(tài)度，自我關(guān)懷可以改善不良認(rèn)知，減少焦慮、抑郁等消極情緒，促進(jìn)積極行為和良好的人際關(guān)系，提高生活滿意度和幸福感等，進(jìn)而減少個(gè)體的消極心理，改善心理健康[8-16]。

二、自我關(guān)懷對(duì)心理應(yīng)激的影響機(jī)制

心理應(yīng)激會(huì)帶來(lái)種種消極反應(yīng)，在認(rèn)知上表現(xiàn)為思維抑制和思維回避等；在情緒上表現(xiàn)為抑郁、焦慮、緊張等；在行為上表現(xiàn)為拒絕、逃避、敵對(duì)、沖動(dòng)等。這些消極反應(yīng)嚴(yán)重影響個(gè)體的心理健康，而自我關(guān)懷可以對(duì)個(gè)體的不良認(rèn)知、消極情緒和不當(dāng)行為等產(chǎn)生積極影響。鑒于此，下文將從認(rèn)知、情緒和行為三個(gè)方面探討自我關(guān)懷對(duì)心理應(yīng)激的影響機(jī)制。

（一）自我關(guān)懷與認(rèn)知

自我關(guān)懷能有效減少個(gè)體的思維反芻、經(jīng)驗(yàn)回避和表達(dá)抑制，促進(jìn)個(gè)體的認(rèn)知重評(píng)，進(jìn)而改善不良的認(rèn)知模式。思維反芻是指?jìng)€(gè)體對(duì)經(jīng)歷過(guò)的消極體驗(yàn)進(jìn)行反復(fù)的自動(dòng)化回憶和加工過(guò)程，它會(huì)加重消極心理[17]。研究表明，自我關(guān)懷可以有效降低個(gè)體的思維反芻，使自己更少地沉浸于負(fù)性體驗(yàn)，且自我關(guān)懷水平越高，思維反芻越少[8，16]。經(jīng)驗(yàn)回避指?jìng)€(gè)體為避免將要感受到消極體驗(yàn)，對(duì)某些情緒和行為等采取主動(dòng)逃避的策略[18]。它是引起廣泛性焦慮、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙和強(qiáng)迫癥等的重要原因[18-20]。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，低自我關(guān)懷的個(gè)體對(duì)消極體驗(yàn)會(huì)表現(xiàn)出更多的回避現(xiàn)象，而高自我關(guān)懷者則表現(xiàn)出更少的回避[8]。

有研究指出，自我關(guān)懷能夠影響個(gè)體的情緒調(diào)節(jié)能力，主要包括表達(dá)抑制和認(rèn)知重評(píng)兩個(gè)成分。表達(dá)抑制是指?jìng)€(gè)體對(duì)正在或?qū)⒁惺艿降南麡O體驗(yàn)進(jìn)行壓抑，以減少負(fù)性心理產(chǎn)生的策略[21]。它容易引發(fā)抑郁和焦慮等，尤其會(huì)降低個(gè)體的情緒調(diào)節(jié)能力，導(dǎo)致負(fù)性體驗(yàn)更加嚴(yán)重和持久[22]。有關(guān)干預(yù)研究表明，當(dāng)被試的自我關(guān)懷水平提高時(shí)，其情緒抑制相應(yīng)減少[8，10]。自我關(guān)懷還能促進(jìn)個(gè)體的認(rèn)知重評(píng)。認(rèn)知重評(píng)是個(gè)體對(duì)所經(jīng)歷的負(fù)性事件進(jìn)行重新評(píng)價(jià)，以改變對(duì)其中某些內(nèi)容的認(rèn)知，尋找新的有積極意義的解釋的過(guò)程[21]。認(rèn)知重評(píng)可以有效減少個(gè)體的焦慮、抑郁等消極情緒[9]。另一項(xiàng)干預(yù)研究表明，在那些具有抑郁復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)者中，自我關(guān)懷水平越高者越傾向于使用認(rèn)知重評(píng)調(diào)節(jié)自己的負(fù)性心理[9]。

（二）自我關(guān)懷與情緒

自我關(guān)懷被證實(shí)可以減少消極情緒。諸多研究表明，自我關(guān)懷可以減少個(gè)體的痛苦和不幸體驗(yàn)，促使人們欣賞自己的優(yōu)勢(shì)，包容自己的不足，顯著降低焦慮和羞恥感等[23]；還可以通過(guò)降低擔(dān)心水平減少抑郁和焦慮等情緒[15]。一項(xiàng)針對(duì)遭遇過(guò)消極事件的個(gè)體進(jìn)行自我關(guān)懷訓(xùn)練的研究也表明，當(dāng)個(gè)體的自我關(guān)懷水平提高時(shí)，其相應(yīng)的抑郁和焦慮等負(fù)面情緒明顯減弱[10]。相關(guān)研究還表明，自我關(guān)懷可以通過(guò)減少個(gè)體的恐懼情緒來(lái)降低抑郁情緒與自殺意念[24]。

在一項(xiàng)研究中，研究者要求117名學(xué)生每5天回憶一次前4天發(fā)生的最糟糕的事情，并描述自己在事件發(fā)生時(shí)的各種情緒。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，被試的自我關(guān)懷水平越高，在經(jīng)歷突發(fā)的負(fù)面事件時(shí)的焦慮、悲傷、羞愧等消極情緒越少。在另一項(xiàng)研究中，他們要求123名學(xué)生閱讀假設(shè)的消極情境，并想象自己會(huì)有什么樣的感受。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，對(duì)自我關(guān)懷水平越高的學(xué)生，假設(shè)的消極情境帶給他們的負(fù)面情緒越少[11]。這些研究共同表明，個(gè)體的自我關(guān)懷水平能夠緩解多種負(fù)面的情緒。

（三）自我關(guān)懷與行為

多項(xiàng)針對(duì)飲食失調(diào)、戒煙者、拖延傾向者的研究均提示，自我關(guān)懷可以改善行為失調(diào)。具體而言，一項(xiàng)針對(duì)飲食失調(diào)大學(xué)生的研究發(fā)現(xiàn)，自我關(guān)懷能顯著減少因飲食失調(diào)引起的各種消極行為[25]。另一項(xiàng)針對(duì)戒煙者的研究發(fā)現(xiàn)，自我關(guān)懷能有效地幫助戒煙者承受因戒煙帶來(lái)的身心不適感，抵制抽煙的欲望，從而放棄抽煙[12]。還有研究表明，高自我關(guān)懷的大學(xué)生工作拖延情況更少，而低自我關(guān)懷者則表現(xiàn)出嚴(yán)重的拖延行為[26]。

自我關(guān)懷還能促進(jìn)人際交往中的積極行為，并改善個(gè)體應(yīng)對(duì)方式。研究表明，高自我關(guān)懷者有更好的人際關(guān)系，他們會(huì)對(duì)同伴進(jìn)行更多的社會(huì)性支持，從而也能獲得他人更多的信任和支持[27]；在遭遇困難時(shí)也更愿意采取主動(dòng)求助的應(yīng)對(duì)方式[8]；在面對(duì)他人的要求時(shí)，更能夠適當(dāng)?shù)鼐芙^，而不會(huì)為了取悅別人一味地遷就和忍受[13]；而當(dāng)面臨人際沖突時(shí)，能同時(shí)兼顧自己與他人的需求，做到和諧、有效地解決問(wèn)題[23]。

三、基于自我關(guān)懷的干預(yù)方法

由于自我關(guān)懷對(duì)心理健康有積極影響，研究者們開(kāi)發(fā)出了一系列基于自我關(guān)懷的干預(yù)方法，這些方法能夠在不同程度上提高個(gè)體的自我關(guān)懷水平，改善心理健康狀態(tài)。常見(jiàn)的干預(yù)方法有慈悲心靈訓(xùn)練、雙椅格式塔技術(shù)、正念減壓技術(shù)、辯證行為療法和接納承諾療法[15]。

（一）慈悲心靈訓(xùn)練

慈悲心靈訓(xùn)練（Compassionate Mind Training，CMT）最初主要是針對(duì)具有高度自我批判和羞恥感的患者而開(kāi)發(fā)的[28]。CMT認(rèn)為，人的大腦中有兩條思考路徑，一條是批判自己的，另一條是善待自己的，兩條路徑是相互抑制的[29]。CMT的重點(diǎn)是增強(qiáng)善待自己的路徑，從而實(shí)現(xiàn)認(rèn)知和情感的積極轉(zhuǎn)變[30]。此外，CMT還幫助個(gè)體審視批判自己的路徑，教給人們以自信的態(tài)度對(duì)客觀世界作出反應(yīng)，理解自我關(guān)懷是一種可以學(xué)習(xí)的技能，而批判自己是一種可以克服的不良習(xí)慣[10]。

Gilbert和Irons[29]通過(guò)一項(xiàng)研究來(lái)考察CMT的功效，研究針對(duì)6名有過(guò)度自我批判和羞恥感的被試進(jìn)行每次2小時(shí)共12次的CMT訓(xùn)練，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，6名被試的抑郁、焦慮、羞恥、自卑等情緒顯著降低，其妥協(xié)行為、自我批判的侵入性、頻率和強(qiáng)度也明顯減少。這些證據(jù)表明，CMT顯著提高了個(gè)體善待自己的能力，也改善了其接納痛苦的態(tài)度。

（二）雙椅格式塔

雙椅格式塔（Gestalt Two-Chair，GTC）旨在幫助個(gè)體將理解和寬容他人的能力遷移到自己身上，并挑戰(zhàn)自我批判態(tài)度和一些不合理的信念，以提高自我關(guān)懷的能力[31]。GTC重點(diǎn)發(fā)展了自我關(guān)懷的共通人性這一成分。GTC要求把自己看作兩個(gè)相互關(guān)聯(lián)的“自我”，一個(gè)是“批判的自我”，另一個(gè)是“被批判的自我”。練習(xí)時(shí)，患者先坐在一張椅子上扮演“批判的自我”，對(duì)自己的錯(cuò)誤和不足進(jìn)行批判；然后轉(zhuǎn)移到另一張椅子上，扮演“被批判的自我”接受這些批判，體會(huì)并說(shuō)出被批判時(shí)的感受和想法[11]。通過(guò)練習(xí)，治療師可以幫助患者認(rèn)識(shí)到自己是如何進(jìn)行自我批判的，以及被批判后有怎樣的消極心理和應(yīng)對(duì)方式，然后讓患者重新評(píng)價(jià)自己，從而引導(dǎo)其學(xué)會(huì)善待自己[15，32]。研究者使用GTC技術(shù)對(duì)40名大學(xué)生進(jìn)行干預(yù)，在干預(yù)前一周和后三周分別對(duì)他們的自我關(guān)懷水平和消極情緒進(jìn)行測(cè)量，結(jié)果表明，GTC練習(xí)有效提高了他們的自我關(guān)懷水平，而自我關(guān)懷水平的變化與他們的自我批判、思維抑制和焦慮等存在顯著的負(fù)相關(guān)[11]。

（三）正念減壓

正念減壓（Mindfulness Based Stress Reduction，MBSR）旨在幫助個(gè)體通過(guò)脫離思維反芻和自我批判來(lái)提高體驗(yàn)當(dāng)下感受的能力[33]。MBSR指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)識(shí)別、承認(rèn)和接納自己當(dāng)下的思想和感受，不管他們是積極的還是消極的，都不對(duì)其作出反應(yīng)或回避[34]。

在一項(xiàng)針對(duì)專業(yè)保健人員的訓(xùn)練研究中，研究者要求這些參與者參加每周1次，每次2小時(shí)，共8周的MBSR訓(xùn)練活動(dòng)。結(jié)果顯示，接受MBSR訓(xùn)練的專業(yè)保健人員的自我關(guān)懷水平有了明顯提升，同時(shí)壓力水平顯著降低[34]。另一項(xiàng)研究以需要接受心理咨詢的學(xué)生為被試，經(jīng)過(guò)同樣方式的MBSR練習(xí)后發(fā)現(xiàn)，被試的正念、自我關(guān)懷和積極情緒都得到了提高，而思維反芻和焦慮明顯減少[35]。另外，針對(duì)10名臨床心理學(xué)專業(yè)學(xué)生，Moore[36]做了每次10分鐘，共14次的MBSR訓(xùn)練后，這些學(xué)生的正念水平得到了顯著的提高，自我關(guān)懷組成部分之一“善待自己”也得到了顯著的提高。以上可以看出，MBSR練習(xí)在一定程度上能夠提高個(gè)體的整體自我關(guān)懷或特定成分的水平。

（四）辯證行為療法

辯證行為治療（Dialectical Behavior Therapy，DBT）最初是針對(duì)邊緣型人格障礙或有自殘行為的患者設(shè)計(jì)的。DBT是將認(rèn)知行為療法與正念融合在一起的綜合性治療方法，具體內(nèi)容包括正念、人際交往效能、情緒調(diào)節(jié)和承受痛苦四種技能。在DBT中，治療師幫助患者先接受自己的思想、欲望和行為，再鼓勵(lì)他們對(duì)其中不合理的地方進(jìn)行改變，然后再接受，再改變，在“接受”和“改變”不斷轉(zhuǎn)換間尋找一種平衡[37]。由此，治療師可以了解病人的經(jīng)歷，找出他們的需要，并幫助他們學(xué)習(xí)如何自適應(yīng)地自我滿足，從而提高正念和自我關(guān)懷水平[15]。多項(xiàng)針對(duì)邊緣型人格障礙的青少年、婦女，持續(xù)不同時(shí)間（12周或4周）的訓(xùn)練研究均表明，這些個(gè)體的正念水平提升，并且他們還能夠解決自身的問(wèn)題[38-40]。可見(jiàn)，DBT最突出的功能是提高了個(gè)體的正念水平，進(jìn)而減弱了病情。

（五）接納承諾療法

接納承諾療法（Acceptance and Commitment Therapy，ACT）包含認(rèn)知分離、接納、關(guān)注當(dāng)下、觀察自我、價(jià)值觀和承諾行動(dòng)六個(gè)核心過(guò)程[41]。這六個(gè)過(guò)程可以歸為兩方面，一是正念與接納，二是承諾與改變。ACT強(qiáng)調(diào)，個(gè)體要明白價(jià)值觀是一個(gè)需要努力的方向，而不是具體可實(shí)現(xiàn)的目標(biāo)，在接納這一點(diǎn)的基礎(chǔ)上，再承諾朝向自己的價(jià)值觀方向去行動(dòng)，其目的是通過(guò)增強(qiáng)個(gè)體行為的靈活性和有效性來(lái)幫助人們基于自身價(jià)值觀去生活[41]。研究者采用ACT對(duì)中重度焦慮癥或抑郁癥患者進(jìn)行干預(yù)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，患者的正念水平得到提升，心理癥狀減少，身體功能和生活質(zhì)量也都有了提高[42]。在另一項(xiàng)ACT研究中，研究者隨機(jī)對(duì)70名日本學(xué)生分組，讓他們閱讀一本日文翻譯書(shū)，以考察他們的正念水平。結(jié)果表明，那些無(wú)條件接納書(shū)籍內(nèi)容的學(xué)生正念水平得到了顯著的提高[43]。另外，Kocovski、Fleming和Rector[44]使用正念和接納團(tuán)體療法（該方法主要以ACT為基礎(chǔ)，另外結(jié)合了認(rèn)知療法）幫助42例社交恐懼癥患者，結(jié)果表明，患者的社交恐懼癥有了顯著好轉(zhuǎn)，同時(shí)正念水平也顯著提升。以上研究表明，ACT能有效提高個(gè)體的正念水平，減少消極心理癥狀。

四、總結(jié)與展望

綜上所述，突發(fā)事件易導(dǎo)致人們出現(xiàn)心理應(yīng)激反應(yīng)，而自我關(guān)懷可以降低這些反應(yīng)，促進(jìn)心理健康。許多基于自我關(guān)懷的方法也有效地應(yīng)用于臨床干預(yù)。不過(guò)，在以往的干預(yù)研究中，對(duì)于干預(yù)方法提高自我關(guān)懷的機(jī)制、自我關(guān)懷對(duì)心理健康的改善機(jī)制及干預(yù)對(duì)象的適用性三個(gè)方面的研究還有待跟進(jìn)。

（一）干預(yù)方法對(duì)自我關(guān)懷的影響機(jī)制研究尚需完善

自我關(guān)懷由三種成分構(gòu)成，在以往基于自我關(guān)懷的干預(yù)方法中，大多針對(duì)其中某一個(gè)或兩個(gè)成分進(jìn)行工作。對(duì)于這些干預(yù)方法具體是通過(guò)怎樣的機(jī)制提高自我關(guān)懷的，以往的研究并沒(méi)有給出清晰、合理的解釋。

（二）自我關(guān)懷對(duì)心理健康的影響機(jī)制有待進(jìn)一步探索

自我關(guān)懷對(duì)個(gè)體心理健康的改善作用，是通過(guò)自我關(guān)懷整體，還是其中某種成分單獨(dú)起作用，抑或是對(duì)于心理的不同方面，其起作用的成分也有所區(qū)別，這些方面尚不明確。

（三）自我關(guān)懷對(duì)干預(yù)對(duì)象的適用性需要更多思考

當(dāng)前自我關(guān)懷對(duì)心理干預(yù)的研究基本都是針對(duì)臨床患者和具有消極癥狀者進(jìn)行的，對(duì)于健康人群的研究相對(duì)較少。這些心理干預(yù)方法是否適用于大眾，還需要更進(jìn)一步的研究。

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編輯/張國(guó)憲 終校/石 雪