方美嬌

原發(fā)性高血壓是指未使用降壓藥物情況下,收縮壓≥140 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa) 和(或) 舒張壓≥90 mm Hg,臨床多表現(xiàn)為頭痛、疲勞及頭暈等。流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果表明：國(guó)內(nèi)高血壓患病率為18.8%,人群高血壓知曉率為30.2%。既往研究表明［1］,原發(fā)性高血壓是一種遺傳因素和環(huán)境因素相互作用引起的心血管疾病,亦與患者的飲食習(xí)慣、長(zhǎng)期吸煙等有關(guān),影響居民生活與健康。目前,我國(guó)對(duì)于社區(qū)老年高血壓的管理體制尚不健全,導(dǎo)致管理過(guò)程中存在的問(wèn)題相對(duì)較多,表現(xiàn)為知曉率低、治療率低等,如何采取有效的措施控制穩(wěn)定社區(qū)高血壓患者病情成為當(dāng)前研究的熱點(diǎn)。中醫(yī)體質(zhì)論認(rèn)為,特殊的體質(zhì)對(duì)致病因子的易感性、生理反應(yīng)及發(fā)病的傾向性發(fā)揮了決定作用,是在人體生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程中形成生理功能、形態(tài)結(jié)構(gòu)及心理狀態(tài)等方面表現(xiàn)出的特質(zhì)。既往研究表明［2］,社區(qū)老年高血壓的發(fā)生與患者的體質(zhì)狀態(tài)有關(guān),且不同體質(zhì)狀態(tài)下心血管疾病發(fā)生率存在一定差異性。因此,本研究以社區(qū)老年高血壓患者為研究對(duì)象,探討社區(qū)老年高血壓患者中醫(yī)體質(zhì)特點(diǎn)及心血管疾病發(fā)生的影響因素,具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2020 年4 月～2022 年12 月社區(qū)老年高血壓患者147 例為研究對(duì)象,所有患者均完成中醫(yī)體質(zhì)測(cè)評(píng),并根據(jù)患者是否發(fā)生心血管疾病分為發(fā)生組(36 例)和未發(fā)生組(111 例)。發(fā)生組：男21 例,女15 例；年齡60～82 歲,平均年齡(70.68±6.29)歲；BMI 18～29 kg/m2,平均BMI(22.15±4.39)kg/m2；病程1～16 年,平均病程(8.41±2.59)年。未發(fā)生組：男66 例,女45 例；年齡61～83 歲,平均年齡(70.81±6.42)歲；BMI 19～30 kg/m2,平均BMI(22.31±4.42)kg/m2；病程1～15 年,平均病程(8.38±2.46)年。兩組患者的一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者一般資料比較(n,)

表1 兩組患者一般資料比較(n,)

注：兩組比較,P>0.05

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) ①參考《ISH 2020 國(guó)際高血壓實(shí)踐指南》解讀中高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn),即：患者在未服用降血壓藥物基礎(chǔ)上,非同日3 次血壓測(cè)定,收縮壓≥140 mm Hg 和(或)舒張壓≥90 mm Hg［3-5］；②患者既往有高血壓病史,正服用降壓藥物治療,盡管血壓正常亦診斷為高血壓。

1.3 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合社區(qū)高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn),經(jīng)臨床檢查確診；②病情穩(wěn)定,能進(jìn)行溝通與交流［6-8］；③能配合完成中醫(yī)體質(zhì)測(cè)評(píng),且高血壓分級(jí)≤3 年。排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神異常、凝血功能異常或器質(zhì)性疾病者；②伴有重度心力衰竭、繼發(fā)性高血壓或存在認(rèn)知障礙者［9］；③中途退出研究或中轉(zhuǎn)上一級(jí)醫(yī)院者。

1.4 方法 ①中醫(yī)體質(zhì)特點(diǎn)分析：所有患者入院后采用身心康經(jīng)絡(luò)傳感器對(duì)患者完成中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí),分為血瘀質(zhì)、平和質(zhì)、氣郁質(zhì)、濕熱質(zhì)、陽(yáng)虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、氣虛質(zhì)、特稟質(zhì)、痰濕質(zhì)9 種體質(zhì)。同時(shí),結(jié)合身心康經(jīng)絡(luò)傳感器系統(tǒng)設(shè)定,排除特稟質(zhì),共納入8 種體質(zhì),并根據(jù)儀器測(cè)定結(jié)果及體質(zhì)的中醫(yī)體質(zhì)特點(diǎn),完成經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)系數(shù)的記錄,分析社區(qū)老年高血壓患者中醫(yī)體質(zhì)特點(diǎn)［10］。②心血管疾病發(fā)生的影響因素分析：根據(jù)社區(qū)老年高血壓患者是否發(fā)生心血管疾病分為發(fā)生組和未發(fā)生組。查閱兩組臨床資料,統(tǒng)計(jì)兩組既往高血壓病史、糖尿病、吸煙史、飲酒史、血脂異常、生活方式、BMI 等,并對(duì)上述可能的影響因素進(jìn)行單因素和多因素Logistic 回歸分析。

1.5 觀察指標(biāo) ①分析患者中醫(yī)體質(zhì)特點(diǎn)：記錄血瘀質(zhì)、平和質(zhì)、氣郁質(zhì)、濕熱質(zhì)、陽(yáng)虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、氣虛質(zhì)、痰濕質(zhì)體質(zhì)下傳導(dǎo)系數(shù)。②影響因素：對(duì)社區(qū)老年高血壓患者心血管疾病發(fā)生的影響因素進(jìn)行單因素和多因素Logistic 回歸分析。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS24.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)；多因素分析采用Logistic 回歸分析。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 社區(qū)老年高血壓患者中醫(yī)體質(zhì)特點(diǎn)分析 社區(qū)老年高血壓患者均完成中醫(yī)體質(zhì)評(píng)估,排在前3 位的分別為痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)及陰虛質(zhì),占比分別為28.57%、25.85%、12.93%,傳導(dǎo)系數(shù)分別為(33.29±6.09)、(36.35±6.71)、(58.31±6.83)分。見(jiàn)表2。

表2 147 例社區(qū)老年高血壓患者中醫(yī)體質(zhì)特點(diǎn)分析

2.2 社區(qū)老年高血壓患者心血管疾病發(fā)生的單因素分析 147 例社區(qū)老年高血壓患者發(fā)生心血管疾病36 例,發(fā)生率為24.49%。單因素分析顯示,兩組患者性別、糖尿病、吸煙史比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)意義(P>0.05)；發(fā)生組飲酒史及血脂異常、生活方式差、BMI≥26.5 kg/m2占比分別為83.33%(30/36)、58.33%(21/36)、72.22%(26/36)、63.89%(23/36),均高于未發(fā)生組的29.73%(33/111)、18.92%(21/111)、15.32%(17/111)、38.74%(43/111),差異具有統(tǒng)計(jì)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。見(jiàn)表5。

表3 社區(qū)老年高血壓患者心血管疾病發(fā)生單因素分析(n)

表4 社區(qū)老年高血壓患者心血管疾病發(fā)生的影響因素賦值說(shuō)明

表5 社區(qū)老年高血壓患者心血管疾病發(fā)生的多因素Logistic 回歸分析

2.3 社區(qū)老年高血壓患者心血管疾病發(fā)生的影響因素賦值說(shuō)明 對(duì)單因素分析有意義的4 項(xiàng)危險(xiǎn)因素進(jìn)行賦值,賦值水準(zhǔn)a=0.05,對(duì)社區(qū)老年高血壓患者心血管疾病發(fā)生的影響因素進(jìn)行Logistic 回歸分析。見(jiàn)表4。

2.4 社區(qū)老年高血壓患者心血管疾病發(fā)生多因素的Logistic 回歸分析 多因素Logistic 回歸分析結(jié)果表明,飲酒史［B=1.858,OR=6.413,95%CI=(1.948,21.111)］、血脂異常［B=1.407,OR=4.083,95%CI=(1.364,12.221)］、生活方式［B=2.934,OR=18.878,95%CI=(9.676,36.832)］、BMI［B=0.466,OR=1.593,95%CI=(1.128,2.250)］均為社區(qū)老年高血壓患者心血管疾病發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P<0.05)。

3 討論

高血壓好發(fā)于中老年人群中,是心血管疾病發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,加強(qiáng)高血壓患者規(guī)范化管理,并對(duì)可能的危險(xiǎn)因素進(jìn)行有效控制,能降低心血管事件發(fā)生率［11,12］。但是,由于我國(guó)社區(qū)老年高血壓患者基數(shù)較大,臨床管理存在諸多弊端,導(dǎo)致患者高血壓控制效果不佳。在中醫(yī)體質(zhì)對(duì)高血壓的干預(yù)研究中發(fā)現(xiàn),后天的環(huán)境因素可改變?nèi)梭w的體質(zhì)類(lèi)型,而多數(shù)疾病的發(fā)生多與體質(zhì)存在緊密的聯(lián)系［13-15］。《素問(wèn)·生氣通天論》中指出,“陰平陽(yáng)秘,精神乃治”,從該研究中看出,陰陽(yáng)平和的人視為平人、健康人,但是由于患者長(zhǎng)期的生活環(huán)境、飲食偏好及性格等,導(dǎo)致患者體質(zhì)多呈現(xiàn)陰陽(yáng)偏頗,增加疾病發(fā)生率。本研究中,社區(qū)老年高血壓患者均完成中醫(yī)體質(zhì)評(píng)估,排在前3 位的分別為痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)及陰虛質(zhì),占比分別為28.57%、25.85%、12.93%,傳導(dǎo)系數(shù)分別為(33.29±6.09)、(36.35±6.71)、(58.31±6.83)分,從本研究結(jié)果看出,社區(qū)老年高血壓患者發(fā)病體質(zhì)以痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)及陰虛質(zhì)為主,能直接參與疾病的發(fā)生和發(fā)展。既往研究表明,體質(zhì)作為疾病發(fā)生的內(nèi)在因素,在社區(qū)老年高血壓患者中占據(jù)重要的作用［16,17］。而痰濕質(zhì)、血瘀質(zhì)、陽(yáng)虛質(zhì)及氣虛質(zhì)等與心血管疾病的發(fā)生存在緊密的聯(lián)系,且痰濕質(zhì)、血瘀質(zhì)、陽(yáng)虛質(zhì)及氣虛質(zhì)患者冠狀動(dòng)脈狹窄程度更為嚴(yán)重［18-20］,與本研究結(jié)果相符。由此看出,高血壓患者差異化的中醫(yī)體質(zhì)與心血管疾病之間存在內(nèi)在聯(lián)系。因此,在對(duì)該種內(nèi)在聯(lián)系明確的基礎(chǔ)上,針對(duì)中醫(yī)體質(zhì)偏頗情況進(jìn)行干預(yù),并強(qiáng)化管理方案、糾正患者偏頗體質(zhì),阻斷高血壓患者心血管疾病演變的可能性,以獲得最佳的收益。本研究中,單因素及多因素Logistic 回歸分析結(jié)果表明,飲酒史、血脂異常、生活方式、BMI 均為社區(qū)老年高血壓患者心血管疾病發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P<0.05)。從本研究結(jié)果看出,社區(qū)老年高血壓患者心血管疾病發(fā)生率較高,且受到的影響因素較多,不同因素之間能相互作用及影響：①飲酒史。飲酒史是社區(qū)老年高血壓患者心血管疾病發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。分析原因,飲酒能影響社區(qū)老年高血壓患者收縮壓和舒張壓,且患者飲酒后的興奮期,會(huì)引起血管收縮,增加外周血管阻力,加重心肌的耗氧和心臟負(fù)擔(dān),使得心排血量下降［21-23］。同時(shí),飲酒能引起交感神經(jīng)活性、腎素等內(nèi)分泌增高,均會(huì)增加心血管疾病發(fā)生率。②血脂異常。血脂異常是心血管疾病和腦血管疾病重要的危險(xiǎn)因素,尤其是血脂異常中低密度脂蛋白膽固醇升高,且對(duì)于心腦血管疾病的影響更加密切,能促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生和發(fā)展,導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈、大腦動(dòng)脈出現(xiàn)粥樣硬化相關(guān)的斑塊,且隨著病程的延長(zhǎng),增加心腦血管疾病發(fā)生率［24］。③生活方式。生活方式不僅能影響心血管疾病發(fā)生率,亦可影響患者體質(zhì)、社區(qū)老年高血壓的變化。對(duì)于具有良好生活方式患者,體質(zhì)相對(duì)良好,能更好的控制患者血壓水平,有助于降低心血管疾病發(fā)生率。④BMI。肥胖與較高的冠狀動(dòng)脈疾病和心血管疾病死亡風(fēng)險(xiǎn)有關(guān),亦可引起其他疾病的發(fā)生,包括血脂異常、2 型糖尿病、高血壓和睡眠紊亂［25］。既往研究表明：肥胖屬于一種復(fù)雜的疾病,與生理、心理、環(huán)境和社會(huì)等存在緊密的聯(lián)系,上述因素均可能增加個(gè)體肥胖風(fēng)險(xiǎn)。而肥胖與較高的冠狀動(dòng)脈疾病、心血管疾病死亡有關(guān)［26］。因此,社區(qū)老年高血壓患者應(yīng)強(qiáng)化中醫(yī)調(diào)養(yǎng),善于根據(jù)可能的原因,結(jié)合患者的體質(zhì)采取不同的方法調(diào)養(yǎng)［27］。對(duì)于痰濕質(zhì)的高血壓患者,應(yīng)注意化痰祛濕、益氣健脾、培補(bǔ)元?dú)獾瑞B(yǎng)生原則的使用；對(duì)于陰虛質(zhì)的高血壓患者,則應(yīng)從精神、環(huán)境、飲食等方法進(jìn)行調(diào)養(yǎng),提倡“恬淡虛無(wú)、精神內(nèi)守”的養(yǎng)生大法,以降低心血管疾病發(fā)生率。

綜上所述,社區(qū)老年高血壓患者中醫(yī)體質(zhì)主要以痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)及陰虛質(zhì)為主,患者心血管疾病發(fā)生率較高,且患者受到的影響因素較多,應(yīng)針對(duì)可能的影響因素進(jìn)行干預(yù),降低心血管疾病發(fā)生率。