劉偉

中老年急性混合型下肢深靜脈血栓是指靜脈血液在下肢深靜脈血管內(nèi)阻塞靜脈腔,導(dǎo)致靜脈回流障礙［1］。典型臨床表現(xiàn)是為肢腫脹、疼痛、壓痛和發(fā)熱,嚴(yán)重則并發(fā)急性肺栓塞［2］。臨床對該類患者常給予溶栓治療,其中系統(tǒng)溶栓是利用藥物,使血管內(nèi)血栓中的纖維蛋白溶解,從而達到治療的目的。綜合介入治療則是通過開通患側(cè)髂股靜脈,擴大抗凝溶栓藥物接觸面積,繼而促進下肢深靜脈血流,提高治療效果［3,4］。基于此,本文探究系統(tǒng)溶栓與綜合介入治療中老年急性混合型下肢深靜脈血栓的效療效?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2021 年2 月～2022 年2 月收治的76 例中老年急性混合型下肢深靜脈血栓患者,以隨機數(shù)字表法分為觀察組與對照組,各38 例。對照組男21 例,女17 例；年齡42～81 歲,平均年齡(56.01±8.33)歲；病程1～72 h,平均病程(31.24±13.59)h。觀察組男22 例,女16 例；年齡44～80 歲,平均年齡(56.07±7.98)歲；病程2～72 h,平均病程(32.46±13.18)h。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《下肢深靜脈血栓診療指南(2017 版)》相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；影像學(xué)征象符合急性混合型下肢深靜脈血栓影像學(xué)特征；對本次藥物無過敏史。排除標(biāo)準(zhǔn)：近期接受過溶栓治療；有嚴(yán)重出血傾向；認(rèn)知功能不全者；合并先天性心血管疾??；合并代謝性疾??；凝血功能障礙者。

1.2 方法 對照組采取系統(tǒng)溶栓治療,患肢靜脈滴注尿激酶(黑龍江哈爾濱醫(yī)大藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字H23020993)50 萬U/d,滴注前使用5%葡萄糖溶液稀釋；皮下注射低分子量肝素鈣注射液(天津紅日藥業(yè)股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H20000706)0.1 ml/kg,1 次/12 h；同時靜脈滴注低分子右旋糖酐氨基酸注射液［上海華源長富藥業(yè)(集團)有限公司,國藥準(zhǔn)字H31022787］250 ml/d,連續(xù)治療2 周；隨后改口服華法林鈉片(上海福達制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H31020993)2.5 mg/d,連續(xù)服用3 個月。

觀察組采取綜合介入治療,使用血管造影介入治療系統(tǒng)完成順行性靜脈造影,明確血栓分布及狹窄程度、側(cè)支循環(huán)建立情況,置入下腔靜脈濾器,進行頸內(nèi)靜脈穿刺插入鞘管至髂股靜脈血栓處,使用注射器50 ml 反復(fù)抽吸血栓,行腔內(nèi)血管成形術(shù)置入支架,術(shù)后于患肢留置導(dǎo)管,泵入注射用尿激酶(黑龍江哈爾濱醫(yī)大藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字H23020993)60 萬U/d,連續(xù)3 d。術(shù)后注射低分子量肝素鈣注射液(天津紅日藥業(yè)股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H20000706)0.1 ml/kg,1 次/12 h,連續(xù)治療5 d 后改為口服華法林鈉片(上海福達制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H31020993)2.5 mg/d,連續(xù)治療3 個月。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①比較兩組下腔靜脈、股總靜脈、股淺靜脈上段、股淺靜脈下段、髂總靜脈、髂外靜脈、腘靜脈通暢情況,分值0～14 分,分?jǐn)?shù)越低表示通暢度越高［5］。②比較兩組患者治療前后肢體消腫情況,包括小腿周徑差、大腿周徑差以及大腿、小腿消腫情況,消腫率=(治療前下肢周徑差-治療后下肢周徑差)/治療前下肢周徑差×100%［6］。③比較兩組患者治療前后凝血功能指標(biāo),使用乳膠免疫比濁法檢測患者治療前后空腹靜脈血的PT、APTT、Fib 指標(biāo)［7,8］。④比較兩組患者治療前后血流動力學(xué)指標(biāo),使用彩色多普勒超聲診斷儀檢測患者治療前后Vp、Va、BF 的3 次平均值［9］。⑤比較兩組患者血栓總清除率,治療后血栓溶解程度>95%為治愈；血栓溶解程度50%～95%為顯效；血栓溶解程度30%～49%為有效；血栓溶解程度<30%為無效。血栓總清除率=(治愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后的下肢靜脈通暢情況比較 治療前,兩組下腔靜脈、股總靜脈、股淺靜脈上段、股淺靜脈下段、髂總靜脈、髂外靜脈、腘靜脈通暢評分比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。治療后,兩組下腔靜脈、股總靜脈、股淺靜脈上段、股淺靜脈下段、髂總靜脈、髂外靜脈、腘靜脈通暢評分均低于本組治療前,且觀察組均低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后的下肢靜脈通暢情況比較(,分)

表1 兩組治療前后的下肢靜脈通暢情況比較(,分)

注：與本組治療前比較,aP<0.05；與對照組治療后比較,bP<0.05

2.2 兩組治療前后的肢體消腫情況比較 治療前,兩組小腿周徑差、大腿周徑差,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。治療后,兩組小腿周徑差比較、大腿周徑差小于對照組,且觀察組小腿周徑差、大腿周徑差小于對照組,小腿消腫率、大腿消腫率高于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后的肢體消腫情況比較［ ,n(%)］

表2 兩組治療前后的肢體消腫情況比較［ ,n(%)］

注：與本組治療前比較,aP<0.05；與對照組比較,bP<0.05

2.3 兩組治療前后的凝血功能指標(biāo)比較 治療前,兩組PT、APTT、Fib 比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。治療后,兩組PT、APTT 長于本組治療前,Fib 低于本組治療前,且觀察組PT、APTT 長于對照組,Fib 低于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組治療前后的凝血功能指標(biāo)比較()

表3 兩組治療前后的凝血功能指標(biāo)比較()

注：與本組治療前比較,aP<0.05；與對照組治療后比較,bP<0.05

2.4 兩組治療前后的血流動力學(xué)指標(biāo)比較 治療前,兩組Vp、Va、BF 比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。治療后,兩組Vp、Va、BF 均高于本組治療前,且觀察組高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者治療前后血流動力學(xué)指標(biāo)比較()

表4 兩組患者治療前后血流動力學(xué)指標(biāo)比較()

注：與本組治療前比較,aP<0.05；與對照組治療后比較,bP<0.05

2.5 兩組血栓總清除率比較 觀察組血栓總清除率94.74%高于對照組的79.32%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表5。

表5 兩組血栓總清除率比較［n(%)］

3 討論

下肢深靜脈血栓是指血液在下肢深靜脈內(nèi)不正常凝結(jié)引起的靜脈回流障礙性疾病。急性混合型下肢深靜脈血栓多發(fā)于中老年人群體,開始癥狀較輕,一般難以注意,直至全下肢水腫開始被發(fā)現(xiàn)［10］。如未及時治療,急性期可并發(fā)肺栓塞,后期出現(xiàn)血栓后綜合征,影響生活和工作能力。

溶栓是治療中老年急性混合型下肢深靜脈血栓的重要手段,系統(tǒng)溶栓是一種可以溶解血栓中纖維蛋白的藥物,能夠防止血管堵塞,常用于血管被堵塞患者,使用血栓治療,讓阻塞的血管通暢［11-14］。綜合介入治療則通過置入血栓碎吸和下腔靜脈濾器,疏通阻塞血管,繼而緩解中老年患者肢體遠(yuǎn)端靜脈高壓狀態(tài)。借助導(dǎo)管灌注抗凝藥物,加大藥物與血栓接觸面積,繼而實現(xiàn)消除髂股靜脈狹窄、減少血管堵塞的目的［15-17］。

PT 是在臨床上對凝血功能進行檢測的一項檢查指標(biāo),是模擬外源性凝血的重要過程,正常范圍是11～13 s。人體凝血需要有凝血因子參與,主要包括內(nèi)源性的凝血通路,還有外源性的凝血通路。內(nèi)、外源性的凝血通路,最后都會匯集到一個共同通道,使激活凝血酶原形成凝血酶,參與止血。通常在檢測外源性凝血數(shù)值時,會在被檢測的血漿中加入鈣離子和組織因子,觀測血漿的凝固時間,得出PT。Fib 與凝血因子FⅡ、FⅤ、FⅦ、FX 缺乏或纖溶亢進,使用抗凝藥物和存在異?？鼓镔|(zhì),都可以導(dǎo)致出PT 延長,需要進行相應(yīng)處理［18,19］。APTT 是臨床上最常用的反映內(nèi)源性凝血系統(tǒng)凝血活性的敏感篩選試驗,對于內(nèi)源性凝血因子缺陷及相關(guān)抑制物的檢測和活化蛋白C 抵抗現(xiàn)象的篩檢、下肢深靜脈血栓治療的監(jiān)測、術(shù)前檢查等方面有著廣泛的用途［20-23］。Fib 是一種由肝臟合成的具有凝血功能的蛋白質(zhì)。纖維蛋白是在凝血過程中,凝血酶切除血纖蛋白原中的血纖肽A 和B 而生成的單體蛋白質(zhì)。Fib 超過正常值上限是冠狀動脈粥樣硬化心臟病和深靜脈血栓發(fā)病的獨立危險因素之一［15］。故本次選取上述指標(biāo)觀察系統(tǒng)溶栓與綜合介入治療中老年急性混合型下肢深靜脈血栓的效果,結(jié)果顯示：治療后,兩組下腔靜脈、股總靜脈、股淺靜脈上段、股淺靜脈下段、髂總靜脈、髂外靜脈、腘靜脈通暢評分均低于本組治療前,且觀察組均低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。治療后,兩組小腿周徑差、大腿周徑差均小于本組治療前,且觀察組小腿周徑差、大腿周徑差小于對照組,小腿消腫率、大腿消腫率高于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。治療后,兩組患者PT、APTT 長于本組治療前,Fib 低于本組治療前,且觀察組PT、APTT 長于對照組,Fib 低于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。治療后,兩組Vp、Va、BF 均高于本組治療前,且觀察組高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。觀察組血栓總清除率94.74%高于對照組的79.32%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述,相較于系統(tǒng)溶栓治療,對中老年急性混合型下肢深靜脈血栓采取綜合介入治療效果更優(yōu),其能夠改善患者肢靜脈通暢情況及肢體消腫情況,提高血栓清除率。