何必子 劉登禮

新生兒肺透明膜病是新生兒重癥監(jiān)護病房常見疾病,發(fā)病率高,早產(chǎn)兒多見,是早產(chǎn)兒救治成敗的關(guān)鍵因素之一。珂立蘇是我國首個研發(fā)的高效牛肺表面活性物質(zhì),研究表明［1］珂立蘇氣管內(nèi)滴入替代治療是目前搶救新生兒肺透明膜病主要措施之一,效果顯著。而目前觀察應(yīng)用珂立蘇后的治療效果主要依賴臨床癥狀和胸部X 射線檢查,疾病過程中需要接受反復(fù)多次X 線胸片檢查,多次暴露于放射線之中,對新生兒健康非常不利。近些年,研究表明［2,3］肺部超聲對新生兒肺透明膜病的診斷擁有非常高的敏感性和特異性,以往需要依賴X 線檢查才能診斷的肺部疾病,現(xiàn)在借助于超聲檢查很容易診斷。但該項技術(shù)在新生兒臨床尚未廣泛開展,因此本研究旨在明確是否可以應(yīng)用肺部超聲來評估珂立蘇治療新生兒肺透明膜病的效果,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年12 月～2022 年3 月在本科住院的33 例新生兒肺透明膜病患兒,其中男23 例,女10 例；胎齡(31.12±2.19) 周；出生體重(1672±492)g；入院后給予無創(chuàng)呼吸支持25 例,有創(chuàng)呼吸支持8 例；血氣分析Ⅰ型呼吸衰竭10 例,Ⅱ型呼吸衰竭20 例,代謝性酸中毒18 例。納入標準：①入院診斷符合《實用新生兒學(xué)》新生兒肺透明膜病的診斷標準；②入院后需要肺表面活性物質(zhì)珂立蘇氣管內(nèi)滴入治療。排除標準：①宮內(nèi)明確有青紫型先天性心臟病；②重度窒息；③嚴重宮內(nèi)感染等影響珂立蘇治療效果的疾病。本研究已獲得本院倫理委員會批準,倫理號：XMYY-2020KY024-01,納入研究時獲得患兒家屬知情同意,并簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 給藥 將珂立蘇干粉劑70～100 mg/kg 加入至1.0～1.5 ml 的生理鹽水中,用振蕩器搖勻,先預(yù)熱至37℃。在珂立蘇治療前先清理氣道,然后將其經(jīng)氣管插管用球囊正壓緩慢注入肺內(nèi),仰臥位給藥。

1.2.2 床旁肺部超聲動態(tài)觀察［2］分別在應(yīng)用珂立蘇前及應(yīng)用珂立蘇后2、6 h 進行觀察,患兒采取仰臥、側(cè)臥或俯臥位,以兩側(cè)胸部的腋前線、腋后線為邊界,將每側(cè)肺臟分成前、側(cè)、后3 個區(qū)域,雙側(cè)肺共6 個區(qū)域,患兒保持安靜,通過橫向和縱向?qū)Ψ闻K各個區(qū)域進行掃查,觀察肺部超聲圖像,即肺實變、支氣管充氣征、胸膜線異常及A 線和B 線的動態(tài)變化。

1.3 觀察指標及判定標準 分析患兒應(yīng)用珂立蘇前的胸片與肺部超聲表現(xiàn),應(yīng)用珂立蘇前后肺部超聲表現(xiàn),比較應(yīng)用珂立蘇前后肺部超聲評分。肺部超聲評分標準［4］：采用區(qū)域評分法將患兒肺臟分為12 個區(qū)域,每個區(qū)域的評分范圍均為 0～3 分,12 個區(qū)域總分范圍為0～36 分。具體評分標準見表1。

表1 肺部超聲評分標準

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t檢驗。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 胸片與肺部超聲表現(xiàn)分析 9 例胸片Ⅰ級患兒的肺部超聲以B 線(9 例)表現(xiàn)為主；18 例胸片Ⅱ級患兒的肺部超聲以支氣管充氣征(13 例)表現(xiàn)為主；6 例胸片Ⅲ級及以上患兒的肺部超聲以白肺(2 例)和更明顯支氣管充氣征(4 例)為主。見表2。

表2 胸片與肺部超聲表現(xiàn)分析(n)

2.2 應(yīng)用珂立蘇前后肺部超聲表現(xiàn)分析 應(yīng)用珂立蘇后2、6 h,胸膜線異常、肺實變、白肺、支氣管充氣征、B 線均較應(yīng)用珂立蘇前減少,A 線較應(yīng)用珂立蘇前增多。見表3。

表3 應(yīng)用珂立蘇前后肺部超聲表現(xiàn)分析(n)

2.3 應(yīng)用珂立蘇前后肺部超聲評分比較 患兒應(yīng)用珂立蘇前及應(yīng)用珂立蘇后2、6 h 的肺部超聲評分分別為(12.36±1.44)、(6.90±2.16)、(6.54±1.74)分?；純簯?yīng)用珂立蘇后2、6 h 的肺部超聲評分均低于應(yīng)用珂立蘇前,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(t=12.082、14.803,P=0.000、0.000<0.05)；患兒應(yīng)用珂立蘇后2 h 與6 h 的肺部超聲評分比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(t=0.746,P=0.459>0.05)。

3 討論

新生兒肺透明膜病主要因為缺乏肺表面活性物質(zhì),在呼氣末時肺泡萎陷,一般出生后4～6 h 會發(fā)生進行性呼吸困難,通常胎齡越小,其發(fā)病率越高［5,6］。珂立蘇為首個國產(chǎn)牛肺表面活性制劑,氣管內(nèi)滴入替代治療是目前肺透明膜病的主要治療方法。長期以來我國對于肺透明膜病的診斷主要是依靠臨床表現(xiàn)、血氣分析及胸部X 線檢查等。臨床上,新生兒肺透明膜病的鑒別診斷和肺表面活性物質(zhì)治療后的療效觀察,目前還是需要反復(fù)的胸部X 線攝片來協(xié)助,X 射線具有放射性,且有累積效應(yīng),對人體組織的損傷不可逆。因此,臨床急需尋找一種無輻射、準確度高的檢查手段來代替X 射線,以更好地開展新生兒肺部疾病檢查。肺部超聲［7,8］是新型輔助診斷技術(shù),經(jīng)過臨床反復(fù)實踐,被認為能滿足需求。多項研究表明［9,10］肺部超聲對早期表現(xiàn)為呼吸困難的新生兒被診斷為新生兒肺透明膜病具有較好的準確性,其靈敏性和特異度性、陽性預(yù)測值和陰性預(yù)測值顯著高于胸片,因為肺部超聲不僅可以發(fā)現(xiàn)肺不張,還能發(fā)現(xiàn)不同程度的肺水腫。多項研究顯示［11,12］,正常肺部超聲表現(xiàn)為胸膜線光滑連續(xù),正常圖像表現(xiàn)為均勻的A 線。發(fā)生肺透明膜病時,肺泡表面活性物質(zhì)缺乏引起肺不張,出現(xiàn)肺泡水腫,肺泡氣液界面使超聲波聲束發(fā)生反射,形成致密B 線,同時出現(xiàn)胸膜線粗糙、中斷,A 線不連續(xù)或消失,聲像圖表現(xiàn)為特征性的肺實變；隨著肺泡水腫程度加重,B 線密集度加重,出現(xiàn)肺泡-間質(zhì)綜合征,嚴重的可表現(xiàn)為白肺。

房曉祎等［4］研究肺部超聲診斷新生兒呼吸窘迫綜合征(RDS)具有較高的特異度,評估療效與胸部X 線具有較高的一致性。本研究結(jié)果顯示,9 例胸片Ⅰ級患兒的肺部超聲以B 線(9 例)表現(xiàn)為主；18 例胸片Ⅱ級患兒的肺部超聲以支氣管充氣征(13 例)表現(xiàn)為主；6 例胸片Ⅲ級及以上患兒的肺部超聲以白肺(2 例)和更明顯支氣管充氣征(4 例)為主。表明床旁肺部超聲與床旁胸片在應(yīng)用珂立蘇前評估新生兒肺透明膜病的嚴重程度具有一致性。以往的研究主要集中在肺部超聲是否能用于新生兒肺透明膜病的診斷中,而新生兒肺透明膜病的病情變化是動態(tài)進展的,呼吸困難呈現(xiàn)進行性加重的過程,早期應(yīng)用肺表面活性物質(zhì)后,需要用肺部超聲反復(fù)評估,進行動態(tài)療效觀察,傳統(tǒng)X 線胸片很難實現(xiàn)。本研究進一步應(yīng)用床旁肺部超聲觀察肺透明膜病患兒應(yīng)用珂立蘇后2、6 h 的動態(tài)變化,結(jié)果顯示,應(yīng)用珂立蘇后2、6 h,胸膜線異常、肺實變、白肺、支氣管充氣征、B 線均較應(yīng)用珂立蘇前減少,A 線較應(yīng)用珂立蘇前增多。肺部超聲結(jié)果與患兒臨床改善和血氣分析好轉(zhuǎn)相一致,肺部超聲能更客觀反映新生兒肺透明膜病患兒應(yīng)用珂立蘇治療后動態(tài)變化過程,為應(yīng)用珂立蘇后療效觀察提供客觀依據(jù)。

肺部超聲評分是將雙肺野分為6 個區(qū)域,每個區(qū)域用相應(yīng)的評分細則,6 個肺野評分相加得到總肺部超聲評分。楊海等［5］研究對患兒進行治療24 h 后,其肺部超聲評分明顯降低,肺功能改善明顯。本研究結(jié)果顯示,患兒應(yīng)用珂立蘇后2、6 h 的肺部超聲評分均低于應(yīng)用珂立蘇前,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。與游芳等［6］報道相一致,提示可以用肺部超聲評分作為療效觀察的一個指標。

綜上所述,床旁肺部超聲可用來評估珂立蘇治療新生兒肺透明膜病的療效。