張千旭，孫貴香,，孫豪嫻，劉 偉，夏 雨，俞 月，邱麗婷，張冀東，蘭紅勤，曾慶佳

（1.湖南中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)學(xué)院，湖南 長(zhǎng)沙 410208；2.湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，湖南 長(zhǎng)沙 410007）

陰虛體質(zhì)是由于體內(nèi)陰液虧少，以陰虛內(nèi)熱為主要表現(xiàn)的一種體質(zhì)狀態(tài)。陰虛質(zhì)人群的主要表現(xiàn)為：手足心熱，口燥咽干，渴喜冷飲，大便干，舌紅少津、少苔，脈細(xì)弦或數(shù)[1]。調(diào)查[2]顯示，陰虛體質(zhì)人群占9種體質(zhì)中的8.27%，且有在年輕人群中多見(jiàn)的傾向。如何進(jìn)行體質(zhì)辨別，不同醫(yī)家有不同的認(rèn)識(shí)。雖然這在一定程度上促進(jìn)了體質(zhì)學(xué)說(shuō)的發(fā)展，但在臨床上體質(zhì)辨識(shí)的準(zhǔn)確性卻受醫(yī)家專(zhuān)業(yè)知識(shí)水平、經(jīng)驗(yàn)等諸多因素的影響[3]。因此，提高體質(zhì)辨識(shí)的準(zhǔn)確性，探究一種客觀的體質(zhì)辨識(shí)方法十分必要。紅外熱成像技術(shù)是指通過(guò)熱成像系統(tǒng)，收集人體紅外輻射信號(hào)，并將之轉(zhuǎn)換為數(shù)字符號(hào)，形成偽色彩熱圖，再利用專(zhuān)用分析軟件，將人體臟腑、經(jīng)絡(luò)等重要信息以數(shù)字形式表達(dá)的一種溫差攝像技術(shù)。該技術(shù)能客觀地反映人體經(jīng)絡(luò)、穴位的溫度值差異，對(duì)部分疾病的診斷乃至體質(zhì)判定具有協(xié)助作用[4-5]。中醫(yī)古籍早有應(yīng)用運(yùn)動(dòng)功法改善體質(zhì)的記載，如《素問(wèn)·移精變氣論篇》載：“古之治病，惟其移精變氣，可祝由而已?！爆F(xiàn)代研究[6-8]亦表明，應(yīng)用一種或多種功法合理組合練習(xí)具有提高機(jī)體免疫力、促進(jìn)機(jī)體康復(fù)、預(yù)防疾病等作用。馬王堆導(dǎo)引術(shù)是國(guó)家體育總局以1973年長(zhǎng)沙馬王堆出土的《導(dǎo)引圖》作為主要參考資料，結(jié)合傳統(tǒng)養(yǎng)生功法的特點(diǎn)，創(chuàng)作出的健身氣功。其強(qiáng)調(diào)行隨意動(dòng)，可平衡陰陽(yáng)，促進(jìn)氣血流通，改善體質(zhì)[9]。因此本課題組以湖南中醫(yī)藥大學(xué)在校大學(xué)生為研究對(duì)象，利用紅外熱成像儀器分析陰虛體質(zhì)與平和體質(zhì)大學(xué)生經(jīng)絡(luò)腧穴相關(guān)的圖像特點(diǎn)，探討紅外熱成像技術(shù)在陰虛體質(zhì)辨識(shí)中的作用，并觀察馬王堆導(dǎo)引術(shù)對(duì)陰虛體質(zhì)的影響。

1 資料與方法

1.1 體質(zhì)判定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)2009年中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)頒布的《中醫(yī)體質(zhì)分類(lèi)與判定》[10]，分別計(jì)算每個(gè)亞量表的原始分和轉(zhuǎn)化分，轉(zhuǎn)化分的計(jì)算公式：轉(zhuǎn)化分=[（原始分-條目數(shù)）/（條目數(shù)×4）]×100，然后根據(jù)各自所計(jì)算的轉(zhuǎn)化分判定體質(zhì)類(lèi)型。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）無(wú)重大基礎(chǔ)疾??；（2）體質(zhì)類(lèi)型符合陰虛質(zhì)及平和質(zhì)判定標(biāo)準(zhǔn)；（3）18歲≤年齡≤25歲；（4）簽署知情同意書(shū)，充分知曉研究目的并且愿意配合者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）不符合納入標(biāo)準(zhǔn)；（2）體質(zhì)類(lèi)型為兼夾體質(zhì)者；（3）處于疾病期、月經(jīng)期、孕期或有嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病者；（4）精神病患者；（5）不配合簽署知情同意書(shū)者。

1.4 剔除和脫落標(biāo)準(zhǔn) （1）出現(xiàn)嚴(yán)重不良事件者；（2）不能按要求進(jìn)行檢測(cè)或資料收集不全者；（3）在研究過(guò)程中未經(jīng)溝通自行中斷或退出者。

1.5 研究對(duì)象 選取湖南中醫(yī)藥大學(xué)在校大學(xué)生為研究對(duì)象，根據(jù)《中醫(yī)體質(zhì)分類(lèi)與判定》[10]和中醫(yī)四診來(lái)鑒別體質(zhì)，篩選出陰虛體質(zhì)32人為試驗(yàn)組，平和體質(zhì)32人為對(duì)照組。本研究通過(guò)湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院倫理審查（HN-LL-YJSLW-2020-80）。

1.6 方法 使用TSI-2000型紅外熱成像掃描系統(tǒng)（北京貝億公司，產(chǎn)品型號(hào)：BY-0511，測(cè)量精度為±0.1 ℃）。檢查時(shí)間選擇每日08:00:00—12:00:00，室內(nèi)溫度控制在18～25 ℃，相對(duì)濕度40%～60%。被檢者需空腹，保持心情平和，檢查前1 h不可劇烈運(yùn)動(dòng)。檢查時(shí)被檢者需在設(shè)備中全身裸露靜站5 min，正式開(kāi)始掃描時(shí)要配合使用解剖學(xué)姿勢(shì)站立，紅外熱成像掃描儀由上而下，由前而后進(jìn)行掃描采集圖像。取任脈腧穴（氣海、關(guān)元、神闕、膻中）、背部取足太陽(yáng)膀胱經(jīng)腧穴（肺俞、腎俞、心俞、肝俞）和四肢腧穴（勞宮、內(nèi)關(guān)、太溪、三陰交）。分析并記錄上述腧穴在紅外熱成像圖像中的投影點(diǎn)及對(duì)應(yīng)體表溫度。

紅外熱成像圖像采集后，試驗(yàn)組開(kāi)始練習(xí)馬王堆導(dǎo)引術(shù)，隔天一次，1 h/次，共3個(gè)月。3個(gè)月后再次進(jìn)行紅外熱成像圖像采集，其中背部、四肢檢測(cè)左側(cè)腧穴溫度。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 25.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料符合正態(tài)分布且方差齊，以“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”（x±s）表示，兩組間比較采用成組t檢驗(yàn)，組內(nèi)干預(yù)前后比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基線資料 對(duì)照組年齡18～23歲，平均20.5歲。試驗(yàn)組年齡18～23歲，平均20.2歲。兩組基線資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。（見(jiàn)表1）

表1 兩組基線資料的比較

2.2 干預(yù)前兩組胸腹部腧穴溫度比較 試驗(yàn)組膻中、神闕、氣海、關(guān)元溫度均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。（見(jiàn)表2）

表2 干預(yù)前兩組胸腹部腧穴溫度比較 （±s，℃）

表2 干預(yù)前兩組胸腹部腧穴溫度比較 （±s，℃）

組別 n膻中神闕氣海關(guān)元對(duì)照組 32 31.98±1.30 32.30±1.21 31.53±1.37 31.62±1.46試驗(yàn)組 32 33.10±0.83 33.13±0.62 32.91±0.77 32.71±0.83 t 13.4733.4415.0103.371 P 0.0080.0030.0000.046

2.3 干預(yù)前兩組背部腧穴溫度的比較 試驗(yàn)組雙側(cè)肺俞、腎俞溫度均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組雙側(cè)心俞、肝俞溫度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。（見(jiàn)表3）

表3 干預(yù)前兩組背部腧穴溫度比較 （±s，℃）

表3 干預(yù)前兩組背部腧穴溫度比較 （±s，℃）

組別n 肺俞心俞肝俞腎俞左右左右左右左右對(duì)照組32 32.53±0.70 32.71±0.50 32.77±0.48 32.02±1.2231.96±0.71 32.22±1.49 31.74±0.86 32.23±1.11試驗(yàn)組32 32.91±0.97 32.97±0.92 32.82±0.86 33.00±0.7731.98±1.50 32.18±1.26 32.72±0.75 32.78±0.80 t 2.5171.7330.2163.6310.036-0.0995.2202.078 P 0.0170.0010.8310.0930.9710.9210.0000.046

2.4 干預(yù)前兩組四肢腧穴溫度比較 試驗(yàn)組雙側(cè)勞宮、內(nèi)關(guān)、三陰交、太溪溫度均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。（見(jiàn)表4）

表4 干預(yù)前兩組四肢腧穴溫度比較 （±s，℃）

表4 干預(yù)前兩組四肢腧穴溫度比較 （±s，℃）

組別n 勞宮內(nèi)關(guān)三陰交太溪左右左右左右左右對(duì)照組 32 31.32±0.77 31.14±0.65 31.05±1.03 31.26±1.63 32.53±0.70 32.71±0.50 31.96±0.71 32.22±1.49試驗(yàn)組 3232.29±1.17 32.66±0.59 31.62±0.47 31.60±0.88 31.74±0.86 32.23±1.11 32.77±0.48 32.02±1.22 t 3.8769.6773.2340.895-3.942-2.2715.905-0.495 P 0.0010.0000.0030.0030.0000.0300.0000.006

2.5 腧穴區(qū)域的紅外熱成像特征 對(duì)照組腹部、背部、四肢各區(qū)域穴位熱輻射分布均勻，邊界清晰；試驗(yàn)組腹部、背部、四肢區(qū)域穴位溫度邊界模糊，熱輻射分布欠均衡。（見(jiàn)圖1～3）

圖1 干預(yù)前兩組胸腹部熱成像圖

圖2 干預(yù)前兩組背部熱成像圖

圖3 干預(yù)前兩組四肢熱成像圖

2.6 試驗(yàn)組干預(yù)前后腧穴溫度比較 試驗(yàn)組干預(yù)后膻中、神闕、氣海、關(guān)元、肺俞、腎俞、勞宮、內(nèi)關(guān)、三陰交、太溪溫度均低于干預(yù)前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；心俞、肝俞溫度干預(yù)前后比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。（見(jiàn)表5～7）

表5 試驗(yàn)組干預(yù)前后胸腹部腧穴溫度比較 （±s，℃）

表5 試驗(yàn)組干預(yù)前后胸腹部腧穴溫度比較 （±s，℃）

時(shí)間 n膻中神闕氣海關(guān)元干預(yù)前 32 33.10±0.83 33.13±0.62 32.91±0.77 32.71±0.83干預(yù)后 32 31.98±1.30 32.30±1.41 31.90±0.87 32.09±1.43 t 4.2493.2565.7742.496 P 0.0000.0030.0000.018

表6 試驗(yàn)組干預(yù)前后背部腧穴溫度比較 （±s，℃）

表6 試驗(yàn)組干預(yù)前后背部腧穴溫度比較 （±s，℃）

時(shí)間n 部位肺俞心俞肝俞腎俞干預(yù)前 32左 32.91±0.97 32.82±0.86 31.98±1.50 32.72±0.75干預(yù)后 32左 31.99±0.92 32.78±0.89 31.93±1.17 31.61±0.90 t 4.0220.2470.0185.117 P 0.0000.8070.9070.000

表7 試驗(yàn)組干預(yù)前后四肢腧穴溫度比較 （±s，℃）

表7 試驗(yàn)組干預(yù)前后四肢腧穴溫度比較 （±s，℃）

時(shí)間n 部位勞宮內(nèi)關(guān)三陰交太溪干預(yù)前 32左 32.29±1.17 31.62±0.47 31.74±0.86 32.77±0.48干預(yù)后 32左 31.53±1.37 30.32±1.69 30.26±1.27 30.09±1.91 t 1.9914.2925.5727.593 P 0.0210.0000.0000.000

2.7 試驗(yàn)組干預(yù)后穴位區(qū)域的紅外熱成像特征 干預(yù)前胸腹部、背部、四肢各穴溫度較高，界限模糊，熱輻射分布欠均衡，干預(yù)后各區(qū)域溫度下降，界限較前清晰，熱輻射較前均勻。（見(jiàn)圖4～6）

圖4 試驗(yàn)組干預(yù)前后胸腹部的紅外熱成像圖

圖5 試驗(yàn)組干預(yù)前后背部的紅外熱成像圖

圖6 試驗(yàn)組干預(yù)前后四肢的紅外熱成像圖

3 討論

陰虛質(zhì)是9種體質(zhì)中常見(jiàn)的體質(zhì)之一，陰虛體質(zhì)的形成與后天因素息息相關(guān)?！毒霸廊珪?shū)》載：“或以陰柔而素耽辛熱，久之則陰日乏涸，而陰變?yōu)殛?yáng)矣?！爆F(xiàn)代多數(shù)人飲食不健康，從而日益影響體質(zhì)健康。《金子久專(zhuān)輯》曰:“形瘦尖長(zhǎng)，皮色憔悴，陰虛木火無(wú)疑?！标幪撡|(zhì)人群體形瘦長(zhǎng)，其主癥為手足心熱，易口燥咽干，口渴喜冷飲，大便干燥，舌紅少津少苔，脈象細(xì)弦或數(shù)等；其形體病變?yōu)閮娠E潮紅且面部常有烘熱感，視物昏花，兩眼干澀、嘴唇干，皮膚干燥且多生皺紋，自覺(jué)眩暈耳鳴，睡眠質(zhì)量差，小便短澀；其心理方面病變以情緒急躁為主。中醫(yī)證候以陰虛燥熱表現(xiàn)為主，或病后以陰虛癥狀為主。與自然界適應(yīng)方面，陰虛質(zhì)人群平素不耐熱邪，耐冬不耐夏，不耐燥邪[1]。王琦認(rèn)為陰虛體質(zhì)調(diào)理應(yīng)遵循滋補(bǔ)腎陰、壯水制火的原則。方藥多以滋陰清熱藥物為主，但又需顧護(hù)脾胃陽(yáng)氣；生活方式上忌熬夜、忌食辛辣；運(yùn)動(dòng)上不可運(yùn)動(dòng)太過(guò)，以傳統(tǒng)功法運(yùn)動(dòng)為主[11]。

紅外熱成像技術(shù)可以直觀地反映人體各部位的溫度值。當(dāng)機(jī)體出現(xiàn)病理異常時(shí)，紅外熱成像技術(shù)可清晰獲得人體組織的溫度變化情況，在一定程度上可以協(xié)助臨床疾病的診斷[12-13]。不僅如此，紅外熱成像技術(shù)可以客觀地反映體表經(jīng)絡(luò)、腧穴溫度的特點(diǎn)，并且無(wú)副作用，操作簡(jiǎn)便，亦可運(yùn)用于中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)。孫遠(yuǎn)遠(yuǎn)等[14]應(yīng)用紅外熱成像技術(shù)發(fā)現(xiàn)，陰虛質(zhì)人群在鼻腭部、手心等部位溫度均高于陽(yáng)虛質(zhì)和平和質(zhì)人群。朱小香等[15]應(yīng)用紅外熱成像技術(shù)發(fā)現(xiàn)陽(yáng)虛體質(zhì)者艾灸神闕、氣海穴后任脈經(jīng)穴及其周?chē)捏w表溫度明顯升高。周浩等[16]研究發(fā)現(xiàn)紅外熱成像技術(shù)可以客觀地反映臟腑經(jīng)絡(luò)虛實(shí)，從而為中醫(yī)診療的可視化提供客觀依據(jù)。任脈者，總?cè)沃T陰，有“陰脈之?！敝Q(chēng)，故本研究任脈腧穴氣海、關(guān)元、神闕、膻中進(jìn)行檢測(cè)。“氣在胸者，止之膺與背腧。氣在腹者，止之背腧與沖脈于臍左右之動(dòng)脈者?！保ā鹅`樞·衛(wèi)氣》）背俞穴是臟腑之氣輸注和匯聚的部位，臟腑功能、體質(zhì)情況等改變多在背俞穴有所反映，故本研究取背部取足太陽(yáng)膀胱經(jīng)腧穴肺俞、腎俞、心俞、肝俞進(jìn)行檢測(cè)?！瓣帤馍俣?yáng)氣勝，故熱而煩滿也。”（《素問(wèn)·逆調(diào)論篇》）陰虛生內(nèi)熱。“勞之為病，其脈浮大，手足煩”（《金匱要略·血痹虛勞病脈證并治第六》）。故本研究根據(jù)陰虛體質(zhì)的常見(jiàn)表現(xiàn)，取四肢部腧穴勞宮、內(nèi)關(guān)、太溪、三陰交進(jìn)行檢測(cè)。本研究所選腧穴定位以《世界衛(wèi)生組織標(biāo)準(zhǔn)針灸經(jīng)穴定位》為標(biāo)準(zhǔn)[17]。

本研究中試驗(yàn)組胸腹部腧穴（膻中、關(guān)元、氣海、神闕）、背部膀胱經(jīng)腧穴（肺俞、腎俞）、四肢腧穴（勞宮、內(nèi)關(guān)、三陰交、太溪）溫度均高于對(duì)照組（P＜0.05）；紅外熱圖顯示，試驗(yàn)組腹部、背部、四肢區(qū)域穴位熱輻射分布欠均衡，邊界模糊。表明陰虛質(zhì)人群與平和質(zhì)人群的腧穴溫度在紅外熱圖上差異明顯，體質(zhì)偏頗越嚴(yán)重，腧穴溫度差異越大，體表區(qū)域溫度分布差異也越大。因此，紅外熱成像技術(shù)在陰虛體質(zhì)辨識(shí)中具有積極作用[18]。

傳統(tǒng)運(yùn)動(dòng)功法具有簡(jiǎn)便、有效的特點(diǎn)。其要求練習(xí)者調(diào)整心神、呼吸及形體，從而達(dá)到養(yǎng)生及體質(zhì)改善的目的[19-20]。導(dǎo)引術(shù)首見(jiàn)于《導(dǎo)引圖》，是我國(guó)歷史上運(yùn)動(dòng)功法養(yǎng)生的先驅(qū)。《黃帝內(nèi)經(jīng)太素》云：“導(dǎo)引，謂熊經(jīng)鳥(niǎo)伸、五禽戲等，近愈痿躄萬(wàn)病，遠(yuǎn)取長(zhǎng)生久視也?！奔赐ㄟ^(guò)身體姿勢(shì)的改變來(lái)模仿龍、熊、螳螂、鶴等鳥(niǎo)獸活動(dòng)時(shí)的身體形態(tài)[21]。馬王堆導(dǎo)引術(shù)以經(jīng)絡(luò)、腧穴為載體，其十二勢(shì)與人體的十二經(jīng)絡(luò)相對(duì)應(yīng)[22]。練習(xí)時(shí)根據(jù)經(jīng)脈的流通順序來(lái)進(jìn)行相應(yīng)的形體動(dòng)作，并且積極配合意念控制，可引導(dǎo)氣血在每一條經(jīng)絡(luò)中按穴位順序運(yùn)行[19]。其中“預(yù)備式”的核心是調(diào)整身心。氣息均勻，則機(jī)體氣血調(diào)和。“龍登”通過(guò)四肢的鍛煉來(lái)調(diào)理脾經(jīng)，改善脾升清降濁的功能并以資后天化源?！傍|視、引腰”則是以腰部為核心的鍛煉來(lái)調(diào)理腎經(jīng)。腰為腎之府，腎為“水火之臟”，“一身陰陽(yáng)之根本”。調(diào)理腎經(jīng)可平衡機(jī)體陰陽(yáng)。楊玉冰等[23]研究表明馬王堆導(dǎo)引術(shù)可改善大學(xué)生體質(zhì)。穆長(zhǎng)帥等[24]從經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)的視角指出馬王堆導(dǎo)引術(shù)具有調(diào)理偏頗體質(zhì)的效果。本研究中試驗(yàn)組干預(yù)后膻中、神闕、氣海、關(guān)元、肺俞、腎俞、勞宮、內(nèi)關(guān)、太溪、三陰交溫度均低于干預(yù)前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；紅外熱圖顯示，試驗(yàn)組干預(yù)后腹部、背部、四肢區(qū)域穴位熱輻射分布均衡，邊界清晰。表明練習(xí)馬王堆導(dǎo)引術(shù)對(duì)陰虛體質(zhì)人群體質(zhì)改善具有良好的效果，相關(guān)腧穴溫度在練習(xí)前后發(fā)生變化。

綜上所述，紅外熱成像技術(shù)能直觀、客觀地反映陰虛體質(zhì)的腧穴溫度特征，在陰虛體質(zhì)辨識(shí)中具有積極作用。堅(jiān)持長(zhǎng)期練習(xí)馬王堆導(dǎo)引術(shù)對(duì)于陰虛體質(zhì)的改善具有較好效果。但本研究中樣本量較少，鍛煉周期較長(zhǎng)，個(gè)體生活方式有差異。今后的研究將增加樣本量，將個(gè)體差異因素降低，以期為應(yīng)用傳統(tǒng)運(yùn)動(dòng)功法改善體質(zhì)提供更強(qiáng)有力的理論依據(jù)。