郭雨潮 白炫宇 杜云云

【摘要】淋巴水腫是一種常見的慢性、進展性疾病，一旦發(fā)生很難治愈，嚴重影響了患者的生活質(zhì)量。本文查詢相關文獻對下肢淋巴水腫進行綜述。

【關鍵詞】下肢淋巴水腫；病因病機；中西醫(yī)治療

Research progress of traditional Chinese and Western medicine in lower limb lymphedema

GUO Yuchao， BAI Xuanyu， DU Yunyun

Hebei North University， Zhangjiakou， Hebei 075000， China

【Abstract】Objective： Baryedema is a common chronic and progressive disease. Once it occurs， it is difficult to cure and seriously affects the quality of life of patients. In this paper， relevant literature was consulted for a review of lower limb lymphedema.

【Ker Words】Lymphedema of lower limb； Etiology and pathogenesis； Chinese and western medicine therapy

淋巴水腫是由于淋巴組織液回流障礙導致其在皮下組織積聚，進一步引起纖維組織增生的一種慢性疾病。據(jù)報道，全世界約1.2億人受到淋巴水腫的影響，約2000萬人受到下肢淋巴水腫的困擾[1]。

1 淋巴水腫分類

根據(jù)有無獲得性病因，淋巴水腫分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類。原發(fā)性淋巴水腫是指淋巴系統(tǒng)先天發(fā)育異常而形成，繼發(fā)性淋巴水腫多由絲蟲病、手術、放療、創(chuàng)傷、感染等引起。隨著外科手術治療和放射治療不斷增多，繼發(fā)性淋巴水腫的發(fā)病率也日益升高。下肢淋巴水腫的患者，在行動上受限，會使其產(chǎn)生焦慮、抑郁狀態(tài)，嚴重影響患者的生活質(zhì)量[2]。

2 國內(nèi)外研究現(xiàn)狀綜述

2.1 概述及流行病學

臨床上將淋巴水腫分為原發(fā)性與繼發(fā)性淋巴水腫兩大類，繼發(fā)性下肢淋巴水腫最為多見。早期病變皮膚柔軟，用手指按壓時可呈現(xiàn)凹陷性壓窩，休息后腫脹可以明顯減輕。病久皮下纖維結締組織增生，使肢體變粗硬，彈性消失，指壓時凹陷性不明顯，休息時患側肢體腫脹不能明顯緩解，嚴重者可導致創(chuàng)面潰瘍。

2.2 西醫(yī)關于本病的認識和研究

2.1 病因及發(fā)病機制

淋巴水腫按照病因分為兩種類型：原發(fā)性淋巴水腫和繼發(fā)性淋巴水腫。原發(fā)性淋巴水腫主要由于淋巴系統(tǒng)的先天發(fā)育異常引起。繼發(fā)性淋巴水腫較為常見，主要由于外科手術、創(chuàng)傷、感染時發(fā)生。當淋巴系統(tǒng)受到損害時，部分組織液回流受阻，滯留在組織內(nèi)的液體積聚而形成淋巴水腫，并引起組織腫脹、纖維化和脂肪積聚的改變。

2.2 淋巴水腫的治療

2.2.1 非手術治療：（1）日常護理：抬高患側肢體能夠增強淋巴液的回流，可用彈力帶將下肢患處纏饒起來，此外，可穿彈力襪及寬松舒適的鞋子。（2）手法引流綜合消腫治療：下肢淋巴水腫的保守治療包括促進淋巴液回流到靜脈系統(tǒng)中，減少淋巴液的積聚和皮膚纖維化的改變。手法引流綜合消腫治療是目前最好的治療下肢淋巴水腫的方法，通過對肢體的按摩，刺激淋巴液從受損組織到正常組織中，對于早期和中期的下肢淋巴水腫，有著很好的預防和治療作用，對晚期下肢淋巴水腫作用并不明顯[3]。（3）藥物治療：目前用于治療下肢淋巴水腫的西藥包括苯吡喃酮類、邁之靈、七葉皂甙鈉、地奧司明等。 苯吡喃酮可以促進促進蛋白質(zhì)分解，使分解后的物質(zhì)吸收到血液，進而降低膠體滲透壓，而減輕水腫。但苯吡喃酮的起效較慢[4]。七葉皂甙鈉可促進促腎上腺皮質(zhì)激素和糖皮質(zhì)激素血漿濃度升高，有利于機體內(nèi)自由基的清除，從而促進淋巴回流，在預防及治療淋巴水腫有著很好的作用[5]。地奧司明能夠增加去甲腎上腺素對靜脈壁的收縮時間，從而促進靜脈的回流[6-7]；因此對于下肢淋巴水腫有著較好的治療效果，為目前臨床的常用藥物之一。（4）加壓治療：加壓治療是指通過采用特定材質(zhì)制作的彈性繃帶和彈力襪治療下肢淋巴水腫。（5）烘綁治療：胡家才，楊智杰采用中藥利濕通絡湯聯(lián)合應用手法、綁扎療法治療下肢慢性淋巴水腫，此方法能夠改善淋巴液的回流，加強組織液和蛋白質(zhì)的吸收，從而減輕下肢淋巴水腫。（6）空氣波壓力治療儀治療：是一種具有多腔房、序貫性、可調(diào)節(jié)的壓力梯度泵，通過其膨脹和收縮增強指壓及按摩的效果，進一步對淋巴液擠壓可改善淋巴液的回流?？諝鈮毫Σ梢杂行p少患側下肢淋巴水腫的周徑，改善患肢的腫脹和疼痛。

2.2.2 手術治療：（1）肢體減容手術：肢體減容手術是一種通過切除增厚的皮下纖維組織，從而減輕病變組織所產(chǎn)生的壓迫，進一步減輕淋巴系統(tǒng)的壓力。主要包括直接組織切除術和淋巴脂肪抽吸術。直接組織切除術目前是治療晚期下肢淋巴水腫最好的手術方法，術后對于下肢的功能和形態(tài)有著很好的療效。蔡振鑫[8]切除病變組織的同時保留了的皮膚完整，減輕了術后的瘢痕，保留了的肢體功能。但術中的創(chuàng)傷和術后瘢痕，可能會出現(xiàn)皮膚和切口的壞死和感染[9]因此此類手術僅應用于晚期重型下肢淋巴水腫的患者。吸脂術是運用負壓抽吸病變組織，從而減輕下肢淋巴水腫，此方法相對于直接切除術具有安全有效、創(chuàng)傷小、可重復抽吸等優(yōu)點。（2）組織瓣橋接術：組織瓣橋接術對于淋巴回流有受阻的部位通過手術轉(zhuǎn)移至梗阻部位，從而起到淋巴橋的作用，并以此建立有效地淋巴回流途徑。（3）顯微淋巴外科手術：淋巴管靜脈吻合術有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少等優(yōu)點，在近期療效還是遠期療效都有著很好的治療效果。

3 中醫(yī)對于本病的認識和研究

3.1 概述及歷史沿革

中醫(yī)可將該病可歸屬于中醫(yī)“大腳風”“象皮腫”“水腫”“尷病”等范疇。歷代醫(yī)家對其進行了不同的描述?！稘擙S醫(yī)案》中有記載，水鄉(xiāng)農(nóng)人常多患腳腫之病，俗名大腳風?！吨T病源候論》[10]中記載：“滿病者，多由勞役肢體，熱盛自取冷風而涼濕所傷，入于肌肉筋脈致結聚而成也”。在《中臟經(jīng)》記載：“人中百病，難療莫過于水也”，闡述了水濕致病，難以治療，同時對于發(fā)病的各種部位進行了描述。

3.2 病因病機

3.2.1 內(nèi)因：古今醫(yī)家將本病歸于脾腎兩臟，脾胃為后天生化之本，《內(nèi)經(jīng)》中記載“諸濕腫滿，皆屬于脾，濕勝則濡瀉，地之濕氣，感則害人皮肉筋脈”；《外科正宗》載“濕腫者，皆脾氣受傷之病”。脾氣虛，脾的運化水液功能失常，濕邪泛溢于肌膚，而成下肢水腫。《素問·水熱穴論》曰：“腎主一身之水，腎陽不足，氣化不利，水液不調(diào)，內(nèi)聚臟腑，外泛肌表”。脾腎陽氣不足，水液運行出現(xiàn)障礙，停留于皮膚腠理，留滯于肢體，而發(fā)為本病。

3.2.2 外因：《潛齋醫(yī)案》言闡述本病由于風寒侵襲，導致氣血阻滯，日久瘀而化熱而發(fā)本病?！秱浼鼻Ы鹨健わL毒腳氣》中言“地之寒暑風濕皆作蒸氣，足常履之……微時不覺，瘤滯乃知?！薄吨T病源候論》云“凡腳氣病，皆由感風毒所致。”以上分別論述了寒濕、暑濕、風毒之氣外襲體表肌膚腠理，濕瘀阻滯，氣血運行不暢，血不利則為水，故滲出于肌膚之間，則發(fā)生肢體水腫；因此本病初期多為寒濕、濕熱、風毒之邪侵襲肌表，后期三邪日久化為濕瘀之邪，留滯肌膚、腠理、經(jīng)絡之間而發(fā)生水腫。

3.3 中醫(yī)治療

3.3.1 中藥內(nèi)治法：（1）益氣活血：譚新華教授[11]認為，BCRL的基本病機為正氣不足、瘀血內(nèi)結。齊元富教授[12]認為BCRL主要病機為正氣虧虛，瘀毒內(nèi)結，水濕泛溢于肌膚。（2）活血利水：“血不利則為水”，血行不暢則易瘀于脈中，致脈絡脹滿，水濕溢于脈外，形成水腫。有醫(yī)家從活血利水的角度遣方用藥治療淋巴水腫。王青[13]等認為，治療BCRL當血水同治，先病血后病水，當活血為主，利水為輔；先病水后病血，則利水為主，酌加活血養(yǎng)血之品，活血利水之法要貫穿始終。（3）清熱利濕：茅迪敏，王海明[14]等使用加味大黃牡丹湯聯(lián)合阿莫西林克拉維酸鉀治療濕熱毒蘊型下肢丹毒繼發(fā)淋巴水腫患者，有效減輕了下肢水腫，總有效率92.5%。（4）疏肝通絡：高甦等[15]自擬疏肝通絡中藥，經(jīng)隨機對照觀察，治療組在減少患肢周徑、改善患者生活質(zhì)量、降低中醫(yī)證候、安全性指標方面均優(yōu)于對照組。

3.3.2 中藥外治法：（1）中藥熏洗：安紅麗等在中藥熏洗聯(lián)合推拿按摩治療BCRL的臨床研究中證實，中藥熏洗聯(lián)合推拿療法可縮小患者患側肢體周徑，對改善患肢乏力、疼痛等方面明顯好于單純使用推拿按摩療法。（2）中藥外敷：鄭同莉應用芒硝、冰片外敷治療早期下肢淋巴水腫的臨床實驗中，用芒硝、冰片和浸有25%硫酸鎂紗布外敷于的淋巴水腫處進行對照，治療前后觀察組與對照組在第5d和第14d患側肢體肢周徑變化情況具有統(tǒng)計學差異，外敷芒硝、冰片療法對于治療下肢淋巴水腫療效顯著。（3）針灸療法：針灸通過刺激局部穴位使閉塞的淋巴管通暢，引起橫紋肌收縮，使淋巴管瓣膜重新開啟，促進淋巴液回流，可以減輕淋巴水腫。

4 小結

下肢淋巴水腫是由于淋巴管結構變異或功能障礙導致淋巴液聚集在下肢皮下組織，進一步出現(xiàn)纖維組織增生、腫脹的慢性進展性疾病，后期多表現(xiàn)為脂肪硬化，筋膜增厚，皮膚粗糙，硬如象皮狀，而被稱為“象皮腫”。西醫(yī)分為保守治療和手術治療，手術治療在短期內(nèi)能取夠取得明顯的療效，但容易伴隨很多并發(fā)癥。中醫(yī)在治療淋巴水腫中，方案綜合治療具有顯著的優(yōu)勢，在臨床診療過程能夠應根據(jù)患者病情辨證論治，因此，采用中西醫(yī)結合的綜合療法治療下肢淋巴水腫，對于改善患者病情、提高患者的生活質(zhì)量上可以達到理想的效果。

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