高麗娟

【摘要】目的：分析護理干預在體外沖擊波碎石術(shù)治療泌尿系統(tǒng)結(jié)石中的應用效果。方法：隨機抽取2021年2月—2022年2月于我院進行體外沖擊波治療的泌尿系結(jié)石患者80例，將其均分為觀察組和對照組，觀察組實施護理干預，對照組實施常規(guī)護理；護理結(jié)束，對比兩組患者治療效果、并發(fā)癥發(fā)生率、排石時間、劇痛緩解時間及血尿癥狀消失時間。結(jié)果：護理后，觀察組患者的治療效果、并發(fā)癥發(fā)生率、排石時間、劇痛緩解時間及血尿癥狀消失時間均顯著優(yōu)于對照組（P<0.05）。結(jié)論：護理干預在體外沖擊波碎石術(shù)治療泌尿系統(tǒng)結(jié)石中具備重要價值。

【關鍵詞】體外沖擊波碎石術(shù)；泌尿系結(jié)石；護理干預

Analysis of nursing intervention effect of extracorporeal shock wave lithotripsy on urinary calculi

GAO Lijuan

Dongming County Peoples Hospital， Heze， Shandong 274500， China

【Abstract】Objective：To analyze the application effect of nursing intervention in extracorporeal shock wave lithotripsy on urinary calculi.Methods：80 patients with urinary calculi who underwent extracorporeal shock wave therapy in our hospital from February 2021 to February 2022 were randomly selected and divided into the observation group and the control group.The observation group received nursing intervention，while the control group received routine nursing；At the end of nursing care，the treatment effect，complication rate，stone discharge time，severe pain relief time and disappearance time of hematuriasymptomwere compared between the two groups.Results：After nursing，the treatment effect，complication rate，stone discharge time，severe pain relief time and hematuria symptomdisappearance timeof the observation group were significantly better than those of the control group（P<0.05）.Conclusion：Nursing intervention is of great value in the treatment of urinary calculi with extracorporeal shock wave lithotripsy.

【Key？Words】Extracorporeal shock wave lithotripsy； Urinary stone； Nursing intervention

泌尿系結(jié)石是指位于腎臟、尿管、輸尿道等部位的結(jié)石，其中，腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石是泌尿系統(tǒng)結(jié)石最常見、最典型的兩種類型，不同類型的泌尿系結(jié)石所引發(fā)的臨床癥狀、并發(fā)癥均有所不同。泌尿系結(jié)石癥狀變化一般會遵從無癥狀、尿血、感覺尿不盡、炎癥疼痛、側(cè)腹隱痛、腹部嚴重疼痛的規(guī)律，這些癥狀可能會誘發(fā)和腸胃相關的并發(fā)癥[1-2]。我國居民對于體檢的重視程度并沒有到達非常高的水平，在泌尿系結(jié)石的治療上也存在這些現(xiàn)象，癥狀較為明顯時，泌尿系結(jié)石患者的癥狀已經(jīng)不是可以通過保守治療、尿路排除等方式可以解決了，必須采取系統(tǒng)的手術(shù)治療；體外沖擊波碎石術(shù)是應對這類狀況的常見治療手段，體外沖擊波碎石術(shù)隨著手術(shù)微創(chuàng)化的理念，當下已變得十分完善，但依舊存在血尿、輸尿管狹窄等問題，且術(shù)前對于患者具體情況的把握不準確也會使得體外沖擊波碎石術(shù)無法發(fā)揮應有的效果，此外還存在其他隱患。這些情況均需要制定系統(tǒng)的護理方案通過護患溝通等來幫助患者完成一次較為理想的治療?；谶@些情況，筆者提出了護理干預，并通過列舉的治療效果、并發(fā)癥發(fā)生率、排石時間、劇痛緩解時間及血尿癥狀消失時間來考察護理干預的應用效果，具體情況見下文。

1 資料和方法

1.1 一般資料

隨機抽取2021年2月—2022年2月在我院進行體外沖擊波治療的泌尿系結(jié)石患者80例，將其均分為觀察組和對照組。觀察組，男24例，女16例，年齡45～68歲，平均年齡（59.4±9.4）歲，癥狀分布：草酸鈣結(jié)石26例、磷酸鹽結(jié)石4例、尿酸鹽結(jié)石5例、碳酸鹽結(jié)石3例、其他情況2例，按照位置分布：腎11例、輸尿管12例、膀胱8例、尿道9例；對照組，男22例，女18例，年齡45～68歲，平均年齡（59.2±9.2）歲，癥狀分布：草酸鈣結(jié)石23例、磷酸鹽結(jié)石6例、尿酸鹽結(jié)石5例、碳酸鹽結(jié)石3例、其他情況3例，按照位置分布：腎13例、輸尿管10例、膀胱9例、尿道8例。兩組患者在一般資料上無顯著性差異，P>0.05；經(jīng)調(diào)查，均不存在手術(shù)禁忌癥、精神異常、惡性腫瘤、凝血障礙、孕婦、溝通異常的情況。本次研究經(jīng)過患者、患者家屬及本院倫理學委員會同意。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組患者選擇常規(guī)護理，護理涉及術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后三個階段。

1.2.2 觀察組 觀察組實施護理干預，對常規(guī)護理一些措施進行調(diào)整。在術(shù)前狀態(tài)，忽視對患者告知手術(shù)必要性、體外沖擊波碎石術(shù)優(yōu)點等等，等患者情緒穩(wěn)定后，根據(jù)患者具體情況向其告知術(shù)后及術(shù)中可能會發(fā)生的一系列并發(fā)癥。術(shù)中，護士根據(jù)醫(yī)生對患者的診斷配合麻醉藥劑師選擇相應的麻醉措施，并放置好導尿管，護士做好保溫措施，針對一部分未清醒的患者調(diào)整其頭部姿勢，令其保持呼吸順暢的狀態(tài)。術(shù)后，考慮到結(jié)石的形成和飲水較少有著聯(lián)系，在術(shù)后根據(jù)患者具體狀況對飲水標準進行調(diào)整（2500～3000mL），飲水數(shù)量在全天中分布均勻，涉及飯前、飯后、術(shù)前等，禁止一次性飲用過多的水，保持均勻、規(guī)律的結(jié)石排除。護士根據(jù)醫(yī)生對患者開出的藥方對患者說明藥物的使用、保存方法、劑量、使用頻率、可能造成的癥狀，指導患者一些不良情況的出現(xiàn)時間較短，一旦出現(xiàn)時間較長應告知護士，如發(fā)生諸如疼痛等不適應告知護士，并到院進行靜脈輸液治療，慎重告知患者嚴格遵醫(yī)囑進行用藥。

1.3 觀察指標

研究結(jié)束對比兩組患者治療有效率。癥狀消退80%、結(jié)石大部分被訴請、隨訪期內(nèi)無復發(fā)、無并發(fā)癥發(fā)生則記為顯效；部位癥狀緩解，結(jié)石大部分被肅清、隨訪期無明顯癥狀、無嚴重并發(fā)癥則記為恢復；無以上情況則記為無效。有效率=顯效率+恢復率。對比兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率。對比兩組患者排石時間、劇痛緩解時間及血尿癥狀消失時間。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料采用（%）表示，進行x2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果對比

研究結(jié)果顯示觀察組患者的治療有效率顯著優(yōu)于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

研究結(jié)果顯示觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組排石時間、劇痛緩解時間及血尿癥狀消失時間對比

研究結(jié)果顯示觀察組患者的排石時間為（148.24±12.82）h、劇痛緩解時間為（26.12±3.18）h、血尿癥狀消失時間為（24.12±0.83）h；對照組患者的排石時間為（157.24±11.87）h、劇痛緩解時間為（28.45±2.83）h、血尿癥狀消失時間為（27.54±1.92）h。觀察組患者排石時間、劇痛緩解時間及血尿癥狀消失時間均顯著短于對照組，P<0.05。

3 討論

將體外沖擊波碎石術(shù)用于治療泌尿系結(jié)石的活動首先在20世紀蘇聯(lián)、西德兩個地區(qū)得到開展，從最先僅僅負責處理膀胱結(jié)石推廣到泌尿系結(jié)石，當下，體外沖擊波碎石術(shù)這一治療手段不單局限于泌尿系結(jié)石，醫(yī)生還將這一手術(shù)方法應用到膽管、胰膽管結(jié)石中。在后續(xù)經(jīng)過學者們的不斷完善，使得體外沖擊波碎石術(shù)在當下已成為治療結(jié)石非手術(shù)治療的重要方法之一，并衍生出多種類型的體外沖擊波碎石機，也在一定程度上減少了以往單一治療的弊端，使得體外沖擊波碎石術(shù)能涉及的情況、范圍更廣，也方便醫(yī)生根據(jù)不同情況的尿路系結(jié)石患者選擇不同的碎石機、治療方案，在實際中每個患者也確實會因為尿路細節(jié)時的不同情況而采用不同的碎石機。發(fā)生系統(tǒng)、傳導系統(tǒng)、結(jié)石定位系統(tǒng)、操作監(jiān)控系統(tǒng)是構(gòu)成沖擊波碎石機的全部關鍵部分，體外沖擊波碎石機工作原理是通過沖擊波能量的聚集，釋放熱能、高能、聲能等形式能量遇到較為光亮的反射體表面時，被反射聚集，結(jié)石暴露于焦點處，先前釋放的沖擊波能量在這處產(chǎn)生了100kPa左右的壓力，使得該處結(jié)石被破壞，沖擊波能量在焦點的聚集是破壞結(jié)石的關鍵因素[3]。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組患者在治療效果、并發(fā)癥發(fā)生率、排石時間、劇痛緩解時間及血尿癥狀消失時間等觀察指標上較之對照組表現(xiàn)更佳，表明護理干預在體外沖擊波碎石術(shù)治療泌尿系結(jié)石中具備價值。在聲學上，我們可知道人體組織的密度與水接近，類似于結(jié)石物質(zhì)的密度和人體之間存在巨大差異，這也使得結(jié)石的聲抗阻比人體組織大得多，碎石機產(chǎn)生的沖擊波作用于結(jié)石的應力會較為強大，以至于擊破結(jié)石；沖擊波到達結(jié)石表面，對結(jié)石表面產(chǎn)生向內(nèi)的壓力，沖擊波解除其表面后還會進入結(jié)石內(nèi)部，在其內(nèi)部產(chǎn)生方向向四周擴散的應力，一部分應力會彈出結(jié)石外會在結(jié)石體內(nèi)造成較大的張力，綜合各種方向的應力最終使得結(jié)石破裂。隨著機器的改進，當下治療泌尿系結(jié)石多采用水囊式碎石機，通過X射線、B超兩種方式定位。體外沖擊波碎石術(shù)借助機器，采用非手術(shù)的方式進行治療，是該治療方式的巨大優(yōu)勢，但體外沖擊波碎石術(shù)也容易產(chǎn)生一系列并發(fā)癥，諸如本文中提到的出血、感染等情況，在以往使用體外沖擊波碎石術(shù)治療尿路系結(jié)石的案例中經(jīng)常存在，這些與結(jié)石破裂后對周圍軟組織造成損傷有關，其中，結(jié)石體積較大、結(jié)石堵塞是重要因素，體外沖擊波碎石術(shù)在這些地方應對能力有限[4]。隨著體外沖擊波碎石術(shù)的廣泛應用，學者們認識到該治療方式在針對尿路系結(jié)石的治療中對腎臟結(jié)石、輸尿管部位的結(jié)石治療效果最佳，其他部位結(jié)石則需要其他治療、護理措施幫助進行排石，這是體外沖擊波碎石術(shù)的局限，因而觀察組患者提倡在術(shù)后采用相應運動、體位管理保證結(jié)石能夠被排出，在體外沖擊波碎石術(shù)導致的諸如感染、出血等并發(fā)癥都和術(shù)后不執(zhí)行相應體位管理存在密切聯(lián)系?？傮w而言，護理干預在體外沖擊波碎石術(shù)治療尿路系結(jié)石中起到穩(wěn)固治療效果的同時，也能觀察治療效果、預防復發(fā)、幫助排石，這些措施能降低相關并發(fā)癥的發(fā)生率，體位、運動管理是關鍵。

綜上所述，護理干預注重發(fā)揮體位、運動管理，起到穩(wěn)固治療效果的同時，兼顧觀察治療效果、預防復發(fā)、幫助排石等環(huán)節(jié)，在尿路系結(jié)石患者的體外沖擊波碎石術(shù)治療中具備應用價值。

參考文獻

[1] 時喜春.系統(tǒng)護理在泌尿系結(jié)石患者體外沖擊波碎石術(shù)治療中的應用效果[J].中國冶金工業(yè)醫(yī)學雜志，2020，37（4）：426-427.

[2] 葉軍麗，陳淑招，葉灶寧.中醫(yī)護理干預在減輕泌尿系結(jié)石體外沖擊波碎石患者疼痛癥狀的觀察[J].中國衛(wèi)生標準管理，2018，9（5）：172-174.

[3] 郭彥菊.體外沖擊波碎石術(shù)治療泌尿系結(jié)石護理干預效果觀察[J].臨床合理用藥雜志，2012，5（20）：117-118.

[4] 王剛.泌尿系結(jié)石微創(chuàng)治療進展[J].中國臨床醫(yī)生，2011，39（2）：8-10.