孔令臣

( 廣東省懷集縣中醫(yī)院骨科, 廣東 懷集 526400 )

腰椎間盤突出癥臨床中又被叫做腰部纖維環(huán)破裂癥,是種疼痛比較劇烈的脊椎類疾病,因為椎間盤會出現(xiàn)退行性改變,或者因為外力的作用引發(fā)腰椎間盤出現(xiàn)內(nèi)外力量失調(diào)的情況,都能夠讓纖維環(huán)發(fā)生突然的破裂,進而發(fā)生腰椎間盤髓核突出,進一步對馬尾神經(jīng)以及血管、硬膜囊、神經(jīng)根等部位產(chǎn)生壓迫或者刺激,引發(fā)一定的組織水腫或者炎癥的情況,同時出現(xiàn)顯微組織增生粘連,導致患者出現(xiàn)腰痛腿痛的癥狀,嚴重者可能會發(fā)生神經(jīng)功能障礙[1]。 腰椎間盤突出癥臨床通常表現(xiàn)為下肢放射性疼痛以及腰部疼痛,患者通常有著較長時間的腰痛病史,對棘突間以及腰椎棘突旁進行按壓的時候會感受到深壓痛[2]。 患者用力排便并且打噴嚏或者咳嗽的時候,會因為身體增加負壓變得神經(jīng)緊張,進而發(fā)生癥狀加重的情況,在伸膝起坐以及彎腰或者步行的時候,會讓疼痛情況加劇[3]。 腰椎間盤突出通常發(fā)病都比較突然,帶來的疼痛也非常劇烈,會為患者帶來比較大的痛苦,對患者的日常生活產(chǎn)生嚴重的影響,對患者的日常生活造成一定的負擔[4]。 我院在對腰椎間盤突出癥患者的治療中,應用骶管注射結合腕踝針治療,取得較好效果,現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本次研究對象為我院2021 年1 月-2022 年5月收治的腰椎間盤突出癥患者60 例,將其采用抽簽法分為觀察組和對照組,各30 例。 對照組男17 例,女13 例;年齡27 -79 歲,平均年齡為(48.5 ±6.1)歲。 觀察組男16 例,女14 例;年齡28 -80 歲,平均年齡為(47.6 ±5.7)歲。 患者均知情同意本研究,一般資料具有可比性(P＞0.05)本研究經(jīng)過醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。 (1)診斷標準:均符合腰椎間盤突出癥相關診斷標準;腰椎疼痛且伴隨有下肢放射疼痛、活動受限癥狀;檢查發(fā)現(xiàn)腰椎壓痛,直腿抬高試驗結果呈陽性;經(jīng)磁共振或者是CT 檢查確診。 (2)納入標準:確診為腰椎間盤突出癥緩解階段,且是首次接受治療;心肝腎功能正常;均知曉同意此次研究。 (3)排除標準:合并有惡性腫瘤疾病;腰椎腫瘤、椎管骨性狹窄、滑脫、結核、感染;嚴重腰椎間盤脫垂;精神失常;接受其他治療方法;懷孕或者是處于哺乳期。

1.2 方法

對照組患者應用常規(guī)治療。 其中主要內(nèi)容有:給予非甾體類止痛消炎治療,采用口服的方式,每天2 次,甘露醇靜滴消除神經(jīng)水腫。 同時給予常規(guī)針灸治療,每天1 次,7 次為1 個療程,視治療效果增加療程的天數(shù)。 觀察組患者應用骶管注射結合腕踝針治療。 其中主要內(nèi)容有:(1)骶管注射方式:采用利多卡因注射液5 mL,40 mg 的曲安奈德注射液以及2 mL 的甲鈷胺注射液,加入氯化鈉溶液混合后共30 mL 的液體。 具體操作步驟為:患者采取俯臥位的方式,對骶尾部進行暴露,確定好骶骨角的位置之后,把拇指以及左手的食指在2 個骶骨角上進行按壓,并采用7 號的注射針頭在2 個指頭之間,垂直刺破皮膚之后再緩慢推進。 若感受到落空感的時候便不需要再進針,把針尾向著足方向進行傾斜,角度為40°為佳,抽吸的時候沒有血性液或者腦脊液,并且推藥的阻力較小或者沒有阻力的時候,便能夠緩慢將藥液推注進去。 每周注射1 次,共注射3 次。 (2)腕踝針注射方式:依據(jù)疼痛所影響到的部位以及患者的主訴對針刺區(qū)域進行選擇,如果左右兩側均有疼痛情況便取雙側治療。 幫助患者對踝部進行區(qū)分,并在選擇的治療區(qū)域中行無菌針刺入,從近心端再到遠心端,針頭保持角度為30°,在皮下刺入之后再向真皮區(qū)域靠近,針刺的時候可以及時對患者的感受進行詢問,一經(jīng)發(fā)生酸麻脹痛的情況,需要及時將針頭退出來,等到患者沒有感覺了之后再進行第2次的進針,操作成功之后再為患者進行固定,留針時間保持半個小時。 每天進行1 次治療,7 次為1 個療程,共治療1 個療程。

1.3 觀察指標

觀察2 組臨床治療效果、癥狀緩解時間、VAS評分、JOA 評分及炎癥因子水平。 (1)觀察并記錄2 組患者的臨床治療效果。 其中主要包含顯效、有效、無效。 顯效為腰腿痛的癥狀消失,直腿抬高試驗中顯示為陰性,能夠恢復正常的工作的生活。 有效為腰腿痛的癥狀基本消失,直腿抬高試驗中結果為接近65°,基本能夠恢復正常的工作和生活。 無效為臨床體征及相關癥狀都沒有出現(xiàn)明顯的改善,無法恢復正常的生活和工作。 (2)觀察并記錄2 組患者的臨床癥狀緩解時間。 其中主要包含感覺障礙緩解時間、下肢麻木緩解時間、活動受限緩解時間、疼痛緩解時間。 (3)觀察并記錄2 組患者治療前后的VAS 評分、JOA 評分。 其中主要內(nèi)容有,采用VAS(視覺仿真評分表)量表進行評價,滿分為10 分,分數(shù)越高表示患者的疼痛情況越嚴重。 采用JOA 評分(腰椎疾患綜合評分標準)進行評價,其中主要包含日常生活以及臨床體征、主觀癥狀3個方面,總分為30 分,分數(shù)越低表示患者的腰痛情況越差。 (4)觀察并記錄2 組患者治療前后的炎癥因子水平。 其中主要包含白細胞介素-6(IL -6)、腫瘤壞死因子- α(TNF- α)水平,抽取患者空腹上肢靜脈血,采用離心機對所取樣本進行離心處理,設置轉(zhuǎn)速為3500r/min,離心時間設置為10 分鐘,在獲得血清后采用酶聯(lián)免疫吸附法對患者IL -6、TNF-α 水平進行檢測。

1.4 統(tǒng)計學分析

數(shù)據(jù)應用SPSS24.0 軟件進行分析,其中計數(shù)資料以(n,%)表示,行x2檢驗;計量資料以(±s)表示,行t檢驗。P＜0.05 提示有顯著差異。

2 結果

2.1 2 組患者臨床治療效果對比

觀察組患者臨床治療有效率高于對照組(P＜0.05)。 見表1。

表1 2 組患者臨床治療有效率對比(n,%)

2.2 2 組患者臨床癥狀緩解時間對比

觀察組患者感覺障礙緩解時間、下肢麻木緩解時間、活動受限緩解時間、疼痛緩解時間短于對照組(P＜0.05)。 見表2。

表2 2 組患者臨床癥狀緩解時間對比(±s,d,n=30)

表2 2 組患者臨床癥狀緩解時間對比(±s,d,n=30)

組別感覺障礙下肢麻木活動受限疼痛對照組 5.4 ±0.76.2 ±1.38.7 ±2.14.7 ±0.3觀察組 3.3 ±0.44.5 ±1.15.4 ±1.42.1 ±0.2 t8.6917.6369.78110.366 P＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

2.3 2 組患者治療前后VAS 評分、JOA 評分對比

治療前,2 組患者VAS 評分、JOA 評分對比差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),治療后,觀察組患者VAS評分低于對照組、JOA 評分高于對照組(P＜0.05)。見表3。

表3 2 組患者治療前后VAS 評分、JOA 評分對比(±s,分,n=30)

表3 2 組患者治療前后VAS 評分、JOA 評分對比(±s,分,n=30)

組別VAS 評分JOA 評分治療前治療后治療前治療后對照組 6.6 ±1.22.9 ±0.413.8 ±3.723.4 ±4.1觀察組 6.7 ±1.41.3 ±0.113.4 ±3.428.5 ±2.7 t0.49713.6640.94214.451 P＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

2.4 2 組患者炎癥反應對比

治療前,2 組患者IL-6、TNF -α 水平對比差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),治療后,觀察組炎癥因子IL-6、TNF-α 均低于對照組(P＜0.05)。 見表4。

表4 2 組患者炎癥反應對比(±s,分,n=30)

表4 2 組患者炎癥反應對比(±s,分,n=30)

組別IL-6(pg/mL)TNF-α(pg/mL)治療前治療后治療前治療后對照組 78.3 ±2.3257.2 ±12.411.2 ±2.238.9 ±8.3觀察組 76.9 ±3.6121.0 ±21.511.2 ±2.123.4 ±3.5 x20.46718.7640.27819.204 P＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

3 討論

腰椎間盤突出癥在中醫(yī)學中屬于痹癥以及腰痛的范圍,在中醫(yī)中的病機主要是腰部在勞作的時候不當操作造成的,會傷及到筋骨以及脈絡,發(fā)生筋膜錯位,經(jīng)氣不同以及氣血瘀滯的情況[5]。 臨床醫(yī)學中主要認為腰椎間盤突出癥和外傷因素以及腰骶先天異常、妊娠、職業(yè)、外傷等因素有著相關性。 相關研究資料中顯示,突出的腰椎間盤會對神經(jīng)根產(chǎn)生壓迫,進而引起一定的疼痛[6]。 而中醫(yī)中認為,動態(tài)平衡失調(diào)是對軟組織產(chǎn)生慢性損傷的主要病理因素[7]。 腰椎間盤突出癥的主要病因是因為軟組織受到傷害之后,會引發(fā)椎管容積以及腰椎的錯位改變,進而致使腰段力出現(xiàn)平衡失調(diào),并且周圍軟組織以及神經(jīng)根都會發(fā)生粘連瘢痕。

中醫(yī)對于腰椎間盤突出癥的治療通常本著治病必求本的原則,在進行治療的過程中,不管是因為哪種因素導致的腰椎間盤突出,治療的方式都遵循益氣補腎的主要治本方式,同時應用止痛通經(jīng)的治標方式,共同治療才能夠達到較好的臨床治療效果。有很多學者認為腕踝針的治療原理和腰椎間盤突出癥與神經(jīng)系統(tǒng)有著密切相關,腕踝針的治療原理是借著針刺來對神經(jīng)末梢進行刺激,讓神經(jīng)元間可以產(chǎn)生傳導作用,進而讓病灶部位能夠產(chǎn)生痙攣,讓炎癥水腫情況得到有效緩解,同時能夠增大局部的血液循環(huán),進而能夠有效緩解或者消除臨床癥狀,減少患者的疼痛情況[8]。 有相關研究資料顯示,腕踝針通過對皮下淺表層進行刺激作為主要治療方式,在解剖學中的相關理論中,認為皮下淺表層是一種疏松結締組織的富集帶區(qū),有著較為豐富的組織體,能夠產(chǎn)生豐富的氣化物質(zhì),中樞神經(jīng)以及外周神經(jīng)散布的感受器也在其中,針刺這個部位能夠讓神經(jīng)得到快速的興奮,十分有利于進行傳導,進而也有效提升了止痛和鎮(zhèn)靜的效果[9]。 在生物學中,腕踝針的鎮(zhèn)痛作用也有相關理論可以支持,針刺在身體部位中能夠產(chǎn)生一定的機械波,和內(nèi)部的組織物質(zhì)能夠相結合產(chǎn)生一定的化學波,根據(jù)開始針刺的時候的獨立刺激狀態(tài),在一定的時間中能夠遵循經(jīng)絡到病灶處,在力波的作用之下進行一定的振蕩,讓病灶局部中的離子通道率,比如鈣離子以及鉀離子等水平能夠迅速上升,進而能夠有著有效的止痛效果[10]。腕踝部有著較為豐富的神經(jīng)末梢以及淋巴、血管分布,對腕踝部進行針刺能夠有效對大腦皮層進行抑制,將對疼痛的忍受度進行提升,同時還能夠?qū)ο鄳课坏募∪庖约吧窠?jīng)、血管進行反射性的調(diào)節(jié),進而能夠有效緩解疼痛情況。 此次研究中,結果顯示,治療前,2 組患者VAS 評分、JOA 評分對比差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),治療后,觀察組患者VAS 評分低于對照組、JOA 評分高于對照組(P＜0.05)。 由此可見,骶管注射結合腕踝針治療腰椎間盤突出癥有著較好的疼痛緩解效果,能夠有效促進患者神經(jīng)系統(tǒng)的恢復,減少神經(jīng)根的敏感性。 骶管注射能夠通過藥物對病變神經(jīng)根產(chǎn)生直接作用,進而有效發(fā)揮麻醉藥物的神經(jīng)阻滯效果,同時還能夠?qū)ξ⒀h(huán)情況進行有效改善,將堿化炎性滲出物進行一定的稀釋,有著較好的綜合效果,進而能夠有效將神經(jīng)根局部以及椎管中的無菌性炎癥有效消除,將疼痛的傳導通路進行有效阻斷,同時還能夠阻止出現(xiàn)惡性循環(huán)的情況,減少神經(jīng)根的敏感性,將疼痛產(chǎn)生的刺激進行緩解,加快神經(jīng)功能的恢復情況。 此次研究中,結果顯示,觀察組患者臨床治療有效率高于對照組(P＜0.05);治療前,2 組患者IL-6、TNF-α 水平對

綜上所述,骶管注射解決椎管內(nèi)問題,腕踝針解決椎管外問題,骶管注射結合腕踝針在腰椎間盤突出癥中有著較好的臨床治療效果,能夠有效縮短癥狀緩解時間,減少患者的疼痛情況,值得推廣應用。