于國鵬　徐斌

第一問：什么是腎囊腫

腎囊腫是一種非常常見的腎臟疾病，是指腎臟內(nèi)出現(xiàn)液體充填的囊狀結(jié)構(gòu)，這些囊狀結(jié)構(gòu)可以單發(fā)或多發(fā)，有時(shí)候大小不一，可以理解為腎上長的一個(gè)個(gè)小水泡。絕大多數(shù)腎囊腫是單純性腎囊腫，通常是良性的，不會對腎臟功能產(chǎn)生明顯影響，大多數(shù)患者無須治療。但當(dāng)腎囊腫增大、數(shù)量增多、囊壁變薄或破裂時(shí)，可能引起腎臟疼痛、感染、出血等癥狀，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)绊懩I功能，需要及時(shí)治療。

除了單純性腎囊腫外，還有一部分腎囊腫稱之為復(fù)雜腎囊腫。是腎囊腫的一種亞型，與普通的單純性腎囊腫相比，它的囊壁和囊內(nèi)結(jié)構(gòu)更加復(fù)雜，囊壁可能增厚、結(jié)節(jié)化或有分隔，囊內(nèi)可能充滿不同密度的液體、出血物或固體成分等。復(fù)雜腎囊腫的形態(tài)不規(guī)則，大小不一，可能是單發(fā)或多發(fā)，有時(shí)難以與囊性腎癌鑒別。囊性腎癌的特點(diǎn)是在腎臟內(nèi)形成多個(gè)囊狀結(jié)構(gòu)，這些囊狀結(jié)構(gòu)內(nèi)部充滿液體，囊壁較薄，而且容易破裂。囊性腎癌通常是單側(cè)性的，多見于中老年人，男性略多于女性。囊性腎癌的癥狀和其他腎癌類型相似，主要表現(xiàn)為腰痛、血尿、腹脹、腹痛等。但是囊性腎癌的癥狀可能不太明顯，有些患者可能沒有任何癥狀，只是在體檢或影像學(xué)檢查中發(fā)現(xiàn)。

第二問：為什么會發(fā)生腎囊腫

腎囊腫發(fā)生原因尚不完全清楚，但以下幾個(gè)因素可能與腎囊腫的發(fā)生有關(guān)。首先是遺傳因素。腎囊腫可能與遺傳有關(guān)，家族中有腎囊腫患者的人群，發(fā)生腎囊腫的風(fēng)險(xiǎn)更高。其次是年齡因素。腎囊腫的發(fā)病率隨著年齡的增加而增加，尤其是在50歲以上的人群中。第三是性別因素。女性患腎囊腫的風(fēng)險(xiǎn)略高于男性。第四是生活環(huán)境因素。一些研究表明，長期暴露在有害物質(zhì)中，如重金屬、有機(jī)溶劑等，可能會增加腎囊腫的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。第五是腎臟疾病。一些腎臟疾病如多囊腎、慢性腎炎等，可能會導(dǎo)致腎囊腫的發(fā)生。

除以上因素外，還有其他一些因素，如飲食習(xí)慣、生活方式、藥物等，也可能與腎囊腫的發(fā)生有關(guān)。

第三問：腎囊腫有哪些癥狀，如何檢查并診斷

腎囊腫大多數(shù)不會引起癥狀，常常是在體檢或其他疾病檢查中發(fā)現(xiàn)。如果腎囊腫較大，會出現(xiàn)下腹部或側(cè)腹部疼痛、壓痛、腰痛、腹脹、尿頻、尿急等癥狀。另外.醫(yī)生可以通過觸摸患者的腹部和腰部，了解腎臟是否存在腫塊或異常。腎囊腫的檢查和診斷通常包括以下幾個(gè)方面。

首先是影像學(xué)檢查。影像學(xué)檢查是腎囊腫診斷的主要手段，包括超聲、CT、核磁共振等。其中超聲檢查是腎囊腫最常用的檢查方法，可以確定腎囊腫的大小、數(shù)量、位置、囊壁厚度等，判斷腎囊腫的液體是否均勻、是否有分隔等。CT和核磁共振檢查可以更加清晰地展示腎囊腫的內(nèi)部結(jié)構(gòu)和周圍組織的情況，有助于確定囊腫的性質(zhì)和是否有癌變或轉(zhuǎn)移。

其次是尿液檢查。腎囊腫患者常常需要進(jìn)行尿液檢查，以排除其他腎臟疾病的可能性，例如腎結(jié)石、腎炎等；還可以檢測尿液中是否有蛋白質(zhì)、紅細(xì)胞、白細(xì)胞等異常物質(zhì)，有助于確定腎臟是否受到影響。

第四問：腎囊腫和腎積水、多囊腎有何不同，如何進(jìn)行鑒別

腎囊腫、腎積水和多囊腎都是腎臟的囊性疾病，容易混淆。但是它們的特點(diǎn)并不完全一樣，借助超聲、CT或核磁共振等檢查有助鑒別。

腎囊腫 通常是單個(gè)或少數(shù)個(gè)，大小不一，多為圓形或橢圓形，壁薄、光滑，內(nèi)部填充液體。單純性腎囊腫通常不會影響腎功能，也不會轉(zhuǎn)化為惡性腫瘤。

腎積水 是由于尿液在輸尿管和膀胱之間的流動障礙而引起的腎臟積液，可因?yàn)楦鞣N內(nèi)部或外部尿路梗阻引起。腎積水的形態(tài)不規(guī)則，大小不一，壁薄，內(nèi)部填充液體。腎積水會影響腎功能，不及時(shí)治療會導(dǎo)致腎功能衰竭。

多囊腎 通常是一種遺傳性疾病，是腎小管內(nèi)的細(xì)胞異常增生，形成多個(gè)囊狀擴(kuò)張而引起。多囊腎大多是雙側(cè)性的，大小不一，數(shù)量很多，囊壁較厚，內(nèi)部有分隔，填充液體。多囊腎會影響腎功能，也容易發(fā)生惡性腫瘤。

第五問：腎囊腫如何治療

腎囊腫的治療主要包括一般原則、穿刺抽液引流或注射硬化劑、手術(shù)等。

一般原則 對較小的單純性腎囊腫，無癥狀、無明顯影響腎功能的患者，可以采取觀察和保守治療，定期進(jìn)行影像學(xué)檢查，以監(jiān)測腎囊腫的變化。此外，還要保持良好的生活習(xí)慣，避免過度勞累、飲食不當(dāng)?shù)葘δI臟的損害。

穿刺抽液引流或注射硬化劑 對腎囊腫較大、有癥狀、影響腎功能的患者，可以采用穿刺抽液引流或注射硬化劑的方法進(jìn)行治療。穿刺抽液引流可以緩解腎囊腫的癥狀，但容易導(dǎo)致囊腫再生。注射硬化劑可以使囊腫內(nèi)壁產(chǎn)生炎癥反應(yīng)，形成瘢痕組織，從而使囊腫逐漸縮小或消失，但這種方法有很大的復(fù)發(fā)概率。

手術(shù) 如果腎囊腫較大（直徑≥4厘米）、有癥狀、影響腎功能，或者穿刺引流、注射硬化劑治療無效，就需要考慮手術(shù)治療。目前手術(shù)方式以微創(chuàng)治療為主，最常用的是腹腔鏡腎囊腫去頂減壓術(shù)。該手術(shù)多采用3個(gè)很小的操作孔，通過腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)器械進(jìn)行，避免在患者身體上留下長長的傷疤，僅留有3個(gè)0.5～1厘米的線狀疤痕，創(chuàng)面非常小，術(shù)后恢復(fù)也很快。其次是開放手術(shù)腎囊腫去頂減壓術(shù)、高選擇性腎血管內(nèi)栓塞術(shù)、腎囊腫切除術(shù)等。對部分較大的腎盂旁囊腫，由于囊腫緊鄰腎盂及輸尿管，除了腹腔鏡腎囊腫去頂減壓術(shù)，還可以有選擇性地進(jìn)行經(jīng)尿道輸尿管鏡手術(shù)。通過輸尿管軟鏡，使用各類激光等能量平臺，進(jìn)行囊腫內(nèi)切開引流，也可以達(dá)到腎囊腫“去頂”開窗一樣的目的。因此，手術(shù)治療通常需要根據(jù)患者的具體情況選擇合適的方法。

對特殊類型的囊性腎癌，其治療方法目前尚無統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。通常需要根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行個(gè)體化治療。治療方法主要包括手術(shù)切除、化療、放療等，其中手術(shù)切除是囊性腎癌的主要治療手段。一般情況下，如果囊性腎癌早期被發(fā)現(xiàn)，手術(shù)切除的治愈率較高。腹腔鏡及機(jī)器人輔助腹腔鏡手術(shù)的開展，為囊性腎癌患者的微創(chuàng)保腎手術(shù)或根治手術(shù)提供了更多的技術(shù)保障。

第六問：腎囊腫可以預(yù)防嗎

腎囊腫的發(fā)生與腎小管的憩室相關(guān)，并且與年齡、衰老等相關(guān)，因此，傳統(tǒng)理念認(rèn)為腎囊腫是不能進(jìn)行預(yù)防的。但保持良好的生活習(xí)慣有助于預(yù)防腎囊腫，如養(yǎng)成良好的作息規(guī)律，不吸煙，限制飲酒，多做運(yùn)動鍛煉身體，養(yǎng)成正確的飲食習(xí)慣并保持正常體重，等。此外，注意控制高血壓和糖尿病等基礎(chǔ)疾病，也有助于預(yù)防腎囊腫的發(fā)生。

總之，腎囊腫是一種常見的腎臟疾病，多數(shù)為良性，治療方法應(yīng)根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行選擇，早期發(fā)現(xiàn)、早期治療可以獲得更好的治療效果。如果囊腫的性質(zhì)不是單純性囊腫，當(dāng)囊腫里面有分隔、鈣化這些復(fù)雜腎囊腫甚至囊腫腎癌等表現(xiàn)時(shí)，那就更要提高警惕。要做進(jìn)一步的檢查，讓醫(yī)生決定合理的治療方案。