胡曉穎 孫娟 袁蒙姜

[摘要]目的：探討小直徑種植體種植修復(fù)后牙缺失的美學(xué)效果及對牙周健康指標(biāo)和骨吸收情況的影響。方法：選取2018年1月-2020年9月在筆者醫(yī)院就診的后牙缺失患者62例，根據(jù)植體直徑分為研究組和對照組，各31例。對照組采用常規(guī)直徑種植體，研究組采用小直徑種植體，觀察比較兩組患者的紅色美學(xué)指數(shù)（Pink esthetic score，PES）、修復(fù)后的牙周袋深度（Pocket depth，PD）、骨吸收量、骨密度，觀察種植體頸部根方1 mm、7 mm、10 mm點位與長軸垂直面的牙槽骨厚度以及隨訪期間并發(fā)癥發(fā)生率和種植成功率。結(jié)果：治療后，研究組的美學(xué)效果高于對照組（P＜0.05）；研究組修復(fù)后3個月、6個月、1年、2年的PD均低于對照組（P＜0.05），且隨著時間的推移，兩組PD均有所降低；兩組術(shù)后骨吸收量均低于術(shù)前（P＜0.05），骨密度均高于術(shù)前（P＜0.05），且研究組術(shù)后骨吸收量低于對照組（P＜0.05），骨密度高于對照組（P＜0.05）；兩組術(shù)后1 h的1 mm、7 mm、10 mm點位與長軸垂直面的牙槽骨厚度均高于術(shù)前，且研究組術(shù)后1 h的1 mm、7 mm、10 mm點位與長軸垂直面的牙槽骨厚度均高于對照組（P＜0.05）；研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），種植成功率高于對照組（P＜0.05）。結(jié)論：小直徑種植體種植修復(fù)后牙缺失的美學(xué)效果較高，可有效改善牙周健康指標(biāo)、骨吸收量、骨密度，迅速恢復(fù)牙槽骨厚度，且并發(fā)癥發(fā)生率較低，種植成功率較高。

[關(guān)鍵詞]小直徑種植體；種植修復(fù)；牙體缺失；美學(xué)效果；牙周健康指數(shù)；骨吸收量；骨密度

[中圖分類號]R782.12? ? [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A? ? [文章編號]1008-6455（2023）05-0133-04

Study on the Aesthetic Effect of Small Diameter Implants on the Restoration of Posterior Tooth Defects and Its Influence on Periodontal Health Index and Bone Resorption

HU Xiaoying，SUN Juan，YUAN Mengjiang

（Department of Stomatology，Chengdu Sixth People's Hospital，Chengdu 610051，Sichuan，China）

Abstract： Objective? To investigate the aesthetic effect of small diameter implants on the restoration of posterior tooth defects and its influence on periodontal health index and bone resorption. Methods? Sixty-two patients with posterior teeth loss treated in the author's hospital from January 2018 to September 2020 were divided into study group and control group according to the hand implant diameter， with 31 cases each. The control group using conventional diameter implants， the study group using small diameter implants， observe and compare the pink esthetic score （PES）， restored periodontal pocket depth （PD）， bone resorption， bone density， bone neck root 1 mm， 7 mm， 10 mm point and the long axis， alveolar bone thickness and complication rate and implant success rate during the follow-up. Results? After treatment， the aesthetic efficacy of the study group was higher than the control group （P＜0.05）. The PD at 3 months， 6 months， 1 year， and 2 years after repair in the study group was lower than that of the control group （P＜0.05）， and over time. The PD was decreased in both groups. Both bone resorption was lower than preoperative （P＜0.05）. Bone mineral density was all higher than preoperatively （P＜0.05）. moreover， the postoperative bone resorption volume in the study group was lower than that in the control group （P＜0.05）.The bone mineral density was higher than that in the control group （P＜0.05）.The alveolar bone thickness， at 1h 1 mm， 7 mm and 10 mm， were higher than before surgery， in addition， the alveolar bone thickness of post-operative 1h 1 mm， 7 mm and 10 mm was higher than that of the control group （P＜0.05）; The complication rate was lower than that in the control group （P＜0.05）， the planting success rate was higher than that in the control group （P＜0.05）. Conclusion? The aesthetic effect of small diameter implants on the restoration of posterior tooth defects is improved， with effective improvement in periodontal health indicators， bone resorption， bone density and rapid restoration of alveolar bone thickness， lower complication rates and higher implant success rates.

Key words： small diameter implant; implant repair; tooth defect; aesthetic effect; periodontal health index; bone resorption; bone density

后牙缺失在臨床上十分常見，會明顯影響患者的咀嚼功能。后牙缺失后會致牙槽骨骨吸收，牙槽骨迅速改建，其厚度不足，使種植體植入后粗糙面外露現(xiàn)象較常見，穩(wěn)固性較低[1]。臨床發(fā)現(xiàn)，缺牙的時間較長，導(dǎo)致鄰牙向缺牙區(qū)傾倒，缺牙間隙變小。常規(guī)種植體因其直徑太粗易損傷鄰牙牙根，同時美學(xué)效果不是很理想。常規(guī)直徑種植體應(yīng)用于缺牙間隙≤6.0 mm的缺牙區(qū)時，不僅手術(shù)風(fēng)險大，且即便得到了骨整合，因其與鄰牙距離過小，牙齦乳頭的外形重塑很難達(dá)到理想，美學(xué)效果不佳[2]。種植修復(fù)通常需要種植體長度和直徑足夠，以保證冠根比、骨結(jié)合和咬合力均良好。而長期缺牙患者的修復(fù)部位三維空間不足十分常見，如牙槽嵴變薄、缺牙間隙小等，需采用骨增量或正畸治療加大缺牙間隙后才能將種植體植入[3]。而大部分患者無法接受額外的手術(shù)治療費用以及長時間的正畸治療。因此，小直徑種植體越來越被患者所青睞[4]。與常規(guī)種植體比較，小直徑種植體植入操作步驟簡單、手術(shù)傷口小，具有再血管化、軟組織暴露少和無需采取骨增量手術(shù)等優(yōu)勢，特別在修復(fù)部位三維空間不足的情況下更為適用。但因種植體骨結(jié)合面積小、容易折斷等，其實際應(yīng)用還存在一些意見分歧[5]。本研究主要分析小直徑種植體種植修復(fù)后牙缺失的美學(xué)效果及對牙周健康指標(biāo)、骨吸收量的影響，旨在探討小直徑種植體種植修復(fù)的優(yōu)勢和應(yīng)用價值。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：選取2018年1月-2020年9月在筆者醫(yī)院就診的單顆后牙缺失患者62例，其中男34例，女28例，年齡18～65歲，平均年齡（42.06±10.13）歲，牙缺失時間1～8年，平均缺失時間（4.17±0.22）年。根據(jù)種植體直徑分為研究組和對照組，每組31例。研究組男17例，女14例，平均年齡（42.03±10.11）歲，平均缺牙時間（4.18±0.16）年；對照組男18例，女13例，平均年齡（42.06±10.09）歲，平均缺牙時間（4.20±0.17）年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，所有患者及其家屬均簽署知情同意。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合單顆后牙缺失的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；②缺牙間隙≤6.0 mm；③缺牙間隙牙槽嵴高度與鄰牙一致；④缺牙區(qū)牙槽骨厚度4.5～6.0 mm；⑤如需要行上頜竇提升術(shù)者，提升高度不超過2～5 mm；⑥牙周健康指標(biāo)無異常；⑦無嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病，無煙癮。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)：①牙周健康指標(biāo)異常；②精神障礙；③伴有口腔惡性腫瘤；④伴有重要系統(tǒng)疾?。虎荽嬖谏项M竇病變。

1.4 方法：術(shù)前均對患者進(jìn)行口腔衛(wèi)生宣教，并進(jìn)行牙周潔刮治。局麻下，種植術(shù)區(qū)翻瓣，修整牙槽嵴頂，采用擴(kuò)孔鉆根據(jù)預(yù)計植入種植體直徑制備種植窩洞，對照組采用常規(guī)種植體SLA 4.1純鈦Struamann植入，研究組采用小直徑種植體SLActive 3.3鈦鋯Struamann植入。需要行上頜竇提升者選擇敲擊法進(jìn)行提升，選擇與患者種植窩洞吻合的擠壓器，輕敲骨擠壓器進(jìn)入上頜竇底；上頜竇底皮質(zhì)骨輕微骨折后，將黏膜、皮質(zhì)骨及其周邊組織抬高2.0～5.0 mm，然后預(yù)備種植窩洞。用抗生素甲硝唑液、0.9%氯化鈉溶液沖洗種植窩洞，用專用扳手將種植體旋入，連接覆蓋螺絲或愈合基臺。用鹽酸米諾環(huán)素涂抹覆蓋螺絲和愈合基臺，縫合手術(shù)切口。嚴(yán)格按步驟操作，以得到更好的初期穩(wěn)固性。術(shù)后1～3 d口服抗生素，含漱康復(fù)新液。3～4個月后取模完成修復(fù)戴牙。然后戴牙后3個月、6個月、1年、2年復(fù)查，檢查需要觀察的各項指標(biāo)。

1.5 觀察指標(biāo)

1.5.1 美學(xué)效果[7]：于修復(fù)后6個月采用紅色美學(xué)指數(shù)（PES）評估，PES評估參數(shù)包括近中和遠(yuǎn)中齦乳頭、唇側(cè)齦緣水平、軟組織形態(tài)、牙槽突外形、軟組織顏色和質(zhì)地，各參數(shù)評定為0、1、2分，其中2分表示最佳，總分最高14分，最低0分，代表種植體周圍軟組織美學(xué)效果。PES可分為低（0～4分）、中（5～10分）、高（10～14分）三組。

1.5.2 牙周健康程度[8]：分別于修復(fù)后3個月、6個月、1年、2年評價患者牙周健康程度。牙周健康指標(biāo)為牙周袋深度（PD），采用牙周探針探測種植義齒唇舌側(cè)冠遠(yuǎn)中、中、近中牙齦邊緣至袋底的距離，取平均值。

1.5.3 骨吸收量及骨密度：采用齒科全景錐形束CT掃描患者上下頜前后牙區(qū)，管電壓和管電流分別80 kVp、14 mV，重建層厚、層間距均為0.1 mm。評估兩組術(shù)前、術(shù)后2年的骨吸收量、骨密度。

1.5.4 牙槽骨厚度：術(shù)前、術(shù)后1 h，采用齒科全景錐形束CT掃描種植體頸部根方1、7、10 mm點位與長軸垂直面的厚度，對比兩組術(shù)前、術(shù)后1 h種植區(qū)牙槽骨厚度。

1.5.5 并發(fā)癥：所有患者均隨訪2年，記錄兩組隨訪期間并發(fā)癥情況，并發(fā)癥情況包括發(fā)生牙根損傷、感覺遲鈍、種植體松動、牙齦邊緣退縮（齦緣降至釉牙骨質(zhì)界根方）、種植體周圍炎（種植體周圍黏膜充血腫脹）、金屬暴露（種植牙金屬邊緣裸露）。

1.5.6 種植成功率[9-10]：種植成功標(biāo)準(zhǔn)為種植體無松動，X線檢查種植體周圍無明顯透射影，其周圍牙槽骨骨吸量收小于其厚度的1/3；無疼痛、麻木及異物感，咀嚼正常；無相關(guān)感染，偶爾發(fā)現(xiàn)可以控制的牙齦炎，2年內(nèi)未脫落。

1.6 統(tǒng)計學(xué)分析：采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x?±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用[例（%）]表示，采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1 兩組患者的美學(xué)效果比較：經(jīng)秩和檢驗，研究組的美學(xué)效果高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。研究組典型病例修復(fù)前后見圖1。

2.2 兩組患者修復(fù)后的PD比較：研究組修復(fù)后3個月、6個月、1年、2年的PD均低于對照組（P＜0.05），且隨著時間的推移，兩組PD均有所降低，見表2。

2.3 兩組患者手術(shù)前后骨吸收量及骨密度比較：兩組術(shù)后骨吸收量均低于術(shù)前、骨密度均高于術(shù)前（P＜0.05），且研究組術(shù)后骨吸收量低于對照組、骨密度高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

2.4 兩組手術(shù)前后牙槽骨厚度比較：兩組術(shù)后1 h的1 mm、7 mm、10 mm點位與長軸垂直面的牙槽骨厚度均高于術(shù)前，且研究組術(shù)后1 h的1 mm、7 mm、10 mm點位與長軸垂直面的牙槽骨厚度均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

2.5 兩組患者的種植成功率和并發(fā)癥發(fā)生情況比較：研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，種植成功率高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表5。

3? 討論

上頜后牙缺失后，由于缺乏功能性刺激及上頜竇氣化，牙槽骨逐步萎縮，致牙槽骨厚度和高度不足，影響修復(fù)效果。對患者的咀嚼功能、牙齒美觀和身心健康均產(chǎn)生不良影響。研究發(fā)現(xiàn)，如種植體周圍存在骨吸收，其牙齦色澤、乳頭高度以及牙齦緣位置形態(tài)都會發(fā)生改變，影響美觀，并且不易治療[11]。本研究采用PES評估方法，結(jié)果顯示，研究組修復(fù)后PES美學(xué)效果明顯高于對照組，提示小直徑種植體種植修復(fù)美學(xué)效果更好，原因可能為小直徑種植體具有微創(chuàng)的特點，解決了缺牙間隙小、牙槽骨厚度不足造成修復(fù)效果不佳的問題，很大程度上滿足了患者的牙齒美觀需求[12]。種植體周圍環(huán)境與牙周環(huán)境相似，臨床評價其周圍組織健康狀況時，同樣采用了牙周炎相關(guān)指標(biāo)。臨床評價通常采用PD指標(biāo)[13]。姚本棧等[14]研究完成修復(fù)并負(fù)重6個月后，窄直徑軟組織水平SLActive鈦鋯種植體（直徑3.3 mm）和標(biāo)準(zhǔn)直徑軟組織水平SLA純鈦種植體（直徑4.1 mm），前者種植體穩(wěn)定性高于后者，而兩者的PD比較無統(tǒng)計學(xué)差異，提示窄直徑種植體在提高種植體穩(wěn)定性的同時，不會對牙周健康造成損傷。而本研究研究組修復(fù)后3個月、6個月、1年、2年的PD均低于對照組（P＜0.05），提示相比常規(guī)種植體，小直徑種植體種植修復(fù)對牙周健康的損傷更小。在種植體植入后通常都會發(fā)生骨吸收，植入后減輕炎性反應(yīng)對減少骨吸收量十分關(guān)鍵，且植入完成后，修復(fù)后區(qū)域上部分一般會出現(xiàn)骨吸收量減少[15]。上頜后牙缺失使牙槽骨缺乏生理刺激，導(dǎo)致廢用性萎縮，對后期修復(fù)及維持口腔頜面部穩(wěn)定十分不利。本研究中，小直徑組患者術(shù)前、術(shù)后2年平均骨吸收量減少、骨密度增加，提示小直徑種植體種植修復(fù)可減少骨吸收，提升骨密度。

小直徑種植體對初期穩(wěn)定性有很高的要求，而牙槽骨特性與種植體初始穩(wěn)定性密切相關(guān)。牙槽骨厚度和密度會影響種植體的扭矩、位移和骨界面應(yīng)力等。因此，為了提高種植體穩(wěn)定性，植入部位需存在高質(zhì)量的骨骼[16]?？谇会t(yī)師需掌握植入部位的解剖學(xué)特性，結(jié)合實情，對牙槽骨形態(tài)不一的患者，經(jīng)視觸診結(jié)合影像學(xué)檢查，選擇牙槽骨厚度和鄰牙根間距合適的部位植入。通過調(diào)整種植體直徑、長度或植入角度，擴(kuò)大與骨組織的接觸面，以獲得更穩(wěn)固的支撐，提高種植成功率[17]。有研究指出，小直徑種植體植入后可即刻加力，促進(jìn)骨質(zhì)、纖維化組織形成，保證了種植體的穩(wěn)定性[18]。本研究結(jié)果顯示，兩組患者治療后牙槽骨厚度均升高，且相比于對照組，研究組1 mm、7 mm、10 mm點位與長軸垂直面的牙槽骨厚度更高（P＜0.05）。這也表明了小直徑種植體種植修復(fù)能夠迅速恢復(fù)患者的牙槽骨厚度。

為了確保種植體與牙槽骨結(jié)合穩(wěn)定持久，植體的頰舌側(cè)牙槽骨需≥1.0～1.5 mm的厚度。如果牙槽骨厚度不足，則會發(fā)生骨吸收，無法實現(xiàn)骨結(jié)合，種植體表面裸露；骨吸收會造成牙齦退縮、炎癥等[19]。有研究認(rèn)為，種植體的長度和直徑?jīng)Q定了其初期穩(wěn)定性，長度增加，其表面積也會隨之增加；直徑增加，其表面積也會隨之增加[20]。歐陽騫等[21]研究指出，術(shù)后7 d，窄種植體組并發(fā)癥發(fā)生率與常規(guī)種植體組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），牙缺間隙小的患者行窄種植體修復(fù)，可減少骨吸收量，療效顯著，且不會增加并發(fā)癥發(fā)生率。本研究結(jié)果顯示，小直徑種植體種植修復(fù)后可降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率和提高種植成功率。

綜上，小直徑種植體種植修復(fù)后牙缺失的美學(xué)效果提高，可有效改善牙周健康指標(biāo)、骨吸收量、骨密度，迅速恢復(fù)牙槽骨厚度，且并發(fā)癥發(fā)生率較低，種植成功率較高。

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[收稿日期]2022-10-31

本文引用格式：胡曉穎，孫娟，袁蒙姜.小直徑種植體種植修復(fù)后牙缺失的美學(xué)效果及對牙周健康指標(biāo)和骨吸收情況的影響研究[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2023，32（5）：133-136.