馬艷梅 蘇欣 鄭婕 郭媛

[摘要]目的：研究IEES多維度支持法對(duì)頜面軟組織損傷美容縫合患兒及其家屬的影響。方法：選擇2019年1月-2021年10月筆者醫(yī)院收治的134例頜面軟組織損傷美容縫合患兒及其家屬作為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和IEES組各67例。對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理方法，IEES組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用IEES多維度支持法。比較兩組患兒的護(hù)理結(jié)果、護(hù)理干預(yù)前后患兒家屬焦慮自評(píng)量表（Self-rating anxiety scale，SAS）評(píng)分及家屬對(duì)患兒疾病不確定感的評(píng)分；使用多元線性回歸分析護(hù)理干預(yù)前后家屬對(duì)患兒疾病不確定感評(píng)分變化量的影響因素。結(jié)果：對(duì)照組患兒的一期愈合率低于IEES組，醫(yī)療糾紛發(fā)生率高于IEES組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。護(hù)理干預(yù)后，兩組患兒家屬SAS評(píng)分、家屬對(duì)患兒疾病不可預(yù)測性、不明確性、信息缺失及復(fù)雜性評(píng)分以及疾病不確定感總分均下降，且IEES組評(píng)分低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。實(shí)施IEES多維度支持法為家屬對(duì)患兒疾病不確定感評(píng)分變化量的保護(hù)性因素（P＞0.05），傷口長度≥2.5 cm為危險(xiǎn)因素（P＜0.05）。結(jié)論：IEES多維度支持法應(yīng)用于頜面軟組織損傷美容縫合患兒護(hù)理中，能夠有效提高患兒一期愈合率，降低醫(yī)療糾紛發(fā)生率，減輕家屬對(duì)患兒疾病的不確定感和焦慮情緒。

[關(guān)鍵詞]IEES多維度支持法；頜面軟組織損傷；美容縫合；患兒；疾病不確定感；負(fù)性情緒；護(hù)理效果

[中圖分類號(hào)]R473.6? ? [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A? ? [文章編號(hào)]1008-6455（2023）05-0179-04

Effect of IEES Multi-Dimensional Support Method on Children with Cosmetic Suture of Maxillofacial Soft Tissue Injury and Their Families

MA Yanmei，SU Xin，ZHENG Jie，GUO Yuan

（Department of Plastic and Cosmetic Maxillofacial Surgery，the First Afffliated Hospital of Xi'an Jiaotong University，Xi'an 710061，Shaanxi，China）

Abstract： Objective? To explore the effects of IEES multidimensional support method on children with cosmetic suture of maxillofacial soft tissue injury and their families. Methods? A total of 134 children with cosmetic suture for maxillofacial soft tissue injury and their families admitted to the author's hospital from January 2019 to October 2021 were selected as the research objects， and were divided into control group and IEES group with 67 cases in each group according to random number table method. The control group received conventional nursing methods， and the IEES group was combined with IEES multidimensional support method on the basis of the control group. The nursing results， the scores of family anxiety self-rating scale （SAS） before and after nursing intervention， and the scores of family members' feelings of uncertainty about the disease were compared between the two groups. Multiple linear regression was used to analyze the factors affecting the variation of family members' disease uncertainty score before and after nursing intervention. Results? The first-stage healing rate of children in control group was lower than that in IEES group， and the incidence of medical disputes was higher than that in IEES group， with statistical significance （P＜0.05）. After nursing intervention， the scores of SAS， the scores of unpredictability， uncertainty， information loss and complexity， and the total score of disease uncertainty of the two groups were all decreased， and the scores of IEES group were lower than those of control group， with statistical significance （P＜0.05）. The application of IEES multidimensional support method was a protective factor for family members' changes in disease uncertainty score （P＞0.05）， and wound length ≥2.5 cm was a risk factor （P＜0.05）. Conclusion? The application of IEES multidimensional support method in the nursing of children with cosmetic suture of maxillofacial soft tissue injury can effectively improve the first-stage healing rate of children， reduce the incidence of medical disputes， and reduce the uncertainty and anxiety of family members about the diseases of children.

Key words： IEES multi-dimensional support method; maxillofacial soft tissue injury; cosmetic suture; children; disease uncertainty; negative emotions; nursing effect

頜面軟組織損傷為小兒面部損傷的常見類型，常由交通事故、跌倒、咬傷等原因引起，救治不當(dāng)可引起瘢痕增生，并可能對(duì)患兒吞咽、言語功能及面容等產(chǎn)生較大影響，進(jìn)而不利于小兒的身心發(fā)展，易使家屬產(chǎn)生焦慮等負(fù)性情緒[1]。對(duì)于頜面軟組織損傷的患兒，美容縫合由于操作細(xì)而精，對(duì)組織損傷小，患兒家屬接受程度高，在臨床中應(yīng)用較多[2]。頜面區(qū)域血管、神經(jīng)等較為豐富，但分泌物較多，感染風(fēng)險(xiǎn)高，患兒離院后若護(hù)理不當(dāng)，可影響創(chuàng)面的愈合及面部功能的恢復(fù)[3]。IEES多維度支持法由美國學(xué)者Knowles提出，它指患者在面對(duì)護(hù)理問題時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)向患者提供信息支持（Information，I）、積極主動(dòng)的開展教育支持（Education，E）、情感支持（Emotional，E）及社會(huì)支持（Society，S），以緩解焦慮、緊張等不良情緒，促使患兒預(yù)后的改善[4]。本研究將IEES多維度支持法應(yīng)用于頜面部軟組織損傷美容縫合患兒的護(hù)理中，探究該法對(duì)患兒傷口愈合率、醫(yī)療糾紛發(fā)生率及家屬心理狀態(tài)的影響，為臨床中頜面軟組織損傷小兒護(hù)理方法的改善提供參考。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：選擇2019年1月-2021年10月筆者醫(yī)院收治的134例頜面軟組織損傷美容縫合患兒及其家屬作為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和IEES組各67例，兩組患兒傷口資料和患兒家屬一般資料組間比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1～2。本研究已經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)：①患兒確診為頜面軟組織損傷，行美容縫合術(shù)；②患兒年齡≤14歲，患兒家屬年齡≤50歲，且與患兒關(guān)系密切；③患兒家屬認(rèn)知功能和精神狀態(tài)正常；④患兒家屬自愿加入本研究，并簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并顱腦、內(nèi)臟等損傷的患兒；②合并其他嚴(yán)重疾病的患兒；③創(chuàng)面復(fù)雜，需行二期手術(shù)的患兒；④伴頜面部骨折的患兒；⑤頜面部軟組織缺損過多，需行皮瓣法修復(fù)的患兒。

1.4 護(hù)理方法

1.4.1 對(duì)照組：采用常規(guī)護(hù)理方法，確?；純汉粑罆惩ǎ宄龎乃澜M織及異物，清洗傷口，開展美容縫合術(shù)，避免損傷患兒面部正常的解剖結(jié)構(gòu)。圍術(shù)期與患兒家屬及時(shí)溝通患兒病情、治療方法、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥等，并對(duì)具有明顯焦慮情緒的家屬給予心理護(hù)理?；純撼鲈簳r(shí)，向患兒家屬進(jìn)行飲食、口腔清潔、感染預(yù)防、定期復(fù)查等方面的護(hù)理指導(dǎo)。

1.4.2 IEES組：在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用基于IEES多維度支持法的護(hù)理干預(yù)。護(hù)理干預(yù)前需建立IEES護(hù)理小組，由護(hù)士長擔(dān)任組長，6名護(hù)理人員為組員，對(duì)頜面軟組織損傷美容縫合患兒護(hù)理中出現(xiàn)的問題進(jìn)行歸納和總結(jié)，并依據(jù)IEES多維度支持法制定并執(zhí)行以下護(hù)理措施。

1.4.2.1 情感支持：患兒家屬由于擔(dān)心患兒在縫合術(shù)中所承受的疼痛及對(duì)面貌的影響，極易產(chǎn)生擔(dān)憂、害怕等不良情緒，護(hù)理人員應(yīng)積極主動(dòng)的與患兒家屬進(jìn)行交流，了解患兒家屬的顧慮和關(guān)心的問題，并及時(shí)給予回答和安撫，減輕其焦慮情緒。術(shù)前，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)向家屬闡述手術(shù)要求，提高患兒及其家屬對(duì)治療的配合度，并在術(shù)中通過音樂等方法安撫患兒情緒，緩解患兒緊張情緒。此外，由于病情導(dǎo)致的疼痛及言語、飲食功能障礙，患兒易產(chǎn)生焦慮、害怕、緊張等不良情緒，護(hù)理人員應(yīng)積極與患兒家屬溝通，讓患兒家屬及時(shí)安撫患兒，并避免將自身不良情緒傳遞給患兒，影響治療和恢復(fù)效果。

1.4.2.2 教育支持：患兒入院后，通過視頻、PPT等方法向患兒家屬開展相應(yīng)的健康教育，使其了解小兒頜面外傷相關(guān)知識(shí)和治療方法。同時(shí)，責(zé)任護(hù)理人員對(duì)患兒家屬進(jìn)行醫(yī)療團(tuán)隊(duì)、科室、患兒病情及治療方案等的介紹，針對(duì)患兒家屬對(duì)患兒外貌的擔(dān)憂，向其展示救治成功案例，增加患兒家屬對(duì)治療的信心。對(duì)患兒家屬出院指導(dǎo)內(nèi)容的熟練程度進(jìn)行有效評(píng)估，對(duì)于掌握不熟練的患兒家屬，復(fù)述相關(guān)內(nèi)容，直至熟練掌握。

1.4.2.3 信息支持：制作發(fā)放小兒頜面外傷健康教育手冊，內(nèi)容包括頜面外傷美容縫合優(yōu)勢、飲食管理、疼痛管理、口腔護(hù)理、創(chuàng)面護(hù)理及出院指導(dǎo)等。如飲食管理中，提示患兒清淡飲食，多飲水，食物溫度適中，防止刺激性食物的攝入；頜面部神經(jīng)豐富，患兒可由于疼痛表現(xiàn)出躁動(dòng)不安、哭鬧等情況，應(yīng)提示患兒家屬及時(shí)與患兒溝通，通過玩具、音樂等方式轉(zhuǎn)移患兒注意力，安撫其情緒，必要時(shí)使用藥物干預(yù)；口腔護(hù)理中，提示家屬于術(shù)后對(duì)患兒牙齦、張口情況、口腔黏膜等進(jìn)行觀察，并采用棉球擦洗、含漱等方法進(jìn)行口腔清潔，每日2次；創(chuàng)面護(hù)理中，提示家屬密切關(guān)注切口異常情況，包括腫脹、疼痛及膿性液體等。此外，與患兒家屬建立微信群，向其推薦相關(guān)疾病知識(shí)的信息報(bào)道，增強(qiáng)其對(duì)小兒頜面外傷病情管理的理解。

1.4.2.4 社會(huì)支持：根據(jù)患兒的居住情況，向其提供居住地附近醫(yī)療機(jī)構(gòu)地址等信息。與患兒家屬建立微信群，每周通過電話、微信或門診隨訪1次，了解患兒恢復(fù)情況，為其提供出院后飲食、運(yùn)動(dòng)、生活等方面問題的幫助。出院后，要求患兒家屬密切關(guān)注患兒傷口變化，并通過患兒家屬社會(huì)關(guān)系，促使朋友親人等對(duì)患兒開展鼓勵(lì)和支持，提高患兒對(duì)治療的配合度。兩組均持續(xù)干預(yù)3個(gè)月。

1.5 觀察指標(biāo)

1.5.1 護(hù)理結(jié)果：護(hù)理干預(yù)3個(gè)月后，比較兩組的一期愈合率、醫(yī)療糾紛發(fā)生率。一期愈合標(biāo)準(zhǔn)為患兒傷口對(duì)合良好、邊緣規(guī)整、無炎癥。

1.5.2 SAS評(píng)分：護(hù)理干預(yù)前及干預(yù)3個(gè)月后，使用SAS[5]評(píng)估患兒家屬的焦慮情緒，該量表有20個(gè)項(xiàng)目，每項(xiàng)分值范圍1～4分，總分20～80分，分值越高焦慮越嚴(yán)重。

1.5.3 疾病不確定感：護(hù)理干預(yù)前及干預(yù)3個(gè)月后，使用疾病不確定感量表[6]評(píng)估兩組患兒家屬對(duì)患兒疾病的不確定感，該量表分為31個(gè)條目，從不可預(yù)測性（4條目）、不明確性（13條目）、信息缺失（5條目）、復(fù)雜性（9條目）4方面進(jìn)行評(píng)價(jià)，每個(gè)條目分值1～5分，量表總分范圍為31～155分，分值越高，患兒家屬對(duì)患兒疾病的不確定感越強(qiáng)。該量表信度為0.887。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：使用SPSS 22.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（x?±s）表示，采用t檢驗(yàn)或單因素方差分析；計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)；患兒家屬疾病不確定感變化影響因素使用多元線性回歸分析。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1 兩組患兒護(hù)理結(jié)果比較：護(hù)理干預(yù)后，IEES組患兒一期愈合率高于對(duì)照組，醫(yī)療糾紛發(fā)生率低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

2.2 兩組患兒家屬SAS評(píng)分比較：護(hù)理干預(yù)前，兩組患兒家屬SAS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理干預(yù)后，兩組患兒家屬SAS評(píng)分均下降，且IEES組低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

2.3 兩組患兒家屬對(duì)患兒疾病的不確定感評(píng)分比較：護(hù)理干預(yù)前，兩組患兒家屬對(duì)患兒疾病的不確定感各評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。護(hù)理干預(yù)后，兩組患兒家屬對(duì)患兒疾病的不可預(yù)測性、不明確性、信息缺失、復(fù)雜性評(píng)分及總分均下降，且IEES組低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表5。

2.4 影響患兒家屬對(duì)患兒疾病的不確定感評(píng)分變化量單因素分析：記錄所有患兒家屬護(hù)理干預(yù)前后對(duì)患兒疾病的不確定感評(píng)分，其中變化量=護(hù)理干預(yù)前評(píng)分-護(hù)理干預(yù)后評(píng)分，患兒家屬對(duì)患兒疾病的不確定感評(píng)分平均變化量為（48.69±12.93）分。不同傷口長度、實(shí)施IEES多維度支持法的患兒，家屬對(duì)其疾病的不確定感評(píng)分變化量比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），除此之外，其他因素影響下，家屬對(duì)患兒疾病的不確定感評(píng)分變化量比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表6。

2.5 影響家屬對(duì)患兒疾病不確定感評(píng)分變化量的危險(xiǎn)因素：以家屬對(duì)患兒疾病不確定感評(píng)分變化量為因變量，傷口長度≥2.5cm（是=1，否=0）、IEES多維度支持法（是=1，否=0）作為自變量進(jìn)行多元線性回歸。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，R2=0.464，調(diào)整R2=0.451，IEES多維度支持法為家屬對(duì)患兒疾病不確定感評(píng)分變化量的保護(hù)性因素，傷口長度≥2.5 cm為危險(xiǎn)因素（P＜0.05）。見表7。

3? 討論

頜面軟組織損傷多發(fā)生于唇部、頰部、腮腺等面部區(qū)域，小兒為主要的發(fā)生群體，但是患兒由于年齡較小，極易因疼痛、吞咽困難等情況導(dǎo)致哭鬧、不安等不良情緒，進(jìn)而影響治療和后續(xù)康復(fù)的進(jìn)行[7]。此外，患兒家屬也可由于疾病的突發(fā)、對(duì)患兒的擔(dān)憂及對(duì)醫(yī)護(hù)人員的不信任，使醫(yī)療糾紛的發(fā)生率明顯提高。IEES多維度支持法是根據(jù)實(shí)際出現(xiàn)的護(hù)理問題，通過對(duì)患兒及家屬提供多維度的支持服務(wù)，以促使患兒快速恢復(fù)的護(hù)理理念。有研究將IEES多維度支持法應(yīng)用于老年腦出血患者的治療中，發(fā)現(xiàn)其能有效促進(jìn)患者日常生活能力的恢復(fù)，提高其生活質(zhì)量[8]。本研究通過明確IEES多維度支持法在頜面軟組織損傷小兒護(hù)理中的應(yīng)用效果，可為臨床中頜面軟組織損傷小兒護(hù)理方案的優(yōu)化提供參考。

本研究發(fā)現(xiàn)，護(hù)理干預(yù)后IEES組患兒傷口一期愈合率高于對(duì)照組，醫(yī)療糾紛發(fā)生率、家屬焦慮狀態(tài)評(píng)分低于對(duì)照組。原因可能是，與常規(guī)護(hù)理比較，IEES多維度支持法是根據(jù)實(shí)際護(hù)理問題，從情感、教育、信息和社會(huì)方面提供多維度的護(hù)理支持，可使患兒及其家屬對(duì)治療的配合度提高?；純菏軅?，患兒家屬往往會(huì)因?qū)純嚎醋o(hù)不當(dāng)產(chǎn)生自責(zé)、焦慮等負(fù)性情緒。通過情感支持對(duì)患兒家屬的情緒進(jìn)行安撫，及時(shí)向患兒家屬解釋手術(shù)原因、方法、預(yù)后等，分析患兒發(fā)生不良情緒的原因，采取對(duì)應(yīng)措施進(jìn)行緩解，可使患兒家屬的負(fù)面情緒減輕，護(hù)理配合度提高；通過信息支持為患兒家屬提供有效的護(hù)理知識(shí)獲取渠道，可增強(qiáng)患兒家屬對(duì)疾病護(hù)理要點(diǎn)的理解；通過教育支持為患兒家屬提供疾病相關(guān)知識(shí)，可增加患兒家屬對(duì)治療的信心；通過社會(huì)支持可使患兒及其家屬在出院后獲得更多的幫助和關(guān)懷。以上措施均可加快患兒的術(shù)后恢復(fù)、促進(jìn)護(hù)理效果的提高，并能減輕患兒家屬的負(fù)性情緒[9-10]。

頜面部軟組織損傷可影響小兒面部功能、外表及氣質(zhì)等，嚴(yán)重者可導(dǎo)致毀容。雖然美容縫合對(duì)患兒頜面部組織損傷小，能夠減少瘢痕形成，但是并不可完全避免，因此可明顯增加患兒家屬的心理負(fù)擔(dān)，提高其對(duì)患兒疾病不確定感。本研究分析家屬對(duì)患兒疾病不確定感評(píng)分變化量的影響因素，發(fā)現(xiàn)IEES多維度支持法為保護(hù)性因素，傷口長度≥2.5cm為危險(xiǎn)因素。IEES多維度支持法通過視頻、PPT及健康教育手冊等方法對(duì)患兒家屬進(jìn)行支持，可使患兒家屬對(duì)病情、康復(fù)護(hù)理方法等的認(rèn)知程度提高，并有助于患兒家屬建立正確認(rèn)知，使其以積極、樂觀的心態(tài)面對(duì)患兒疾病，進(jìn)而更多的降低家屬對(duì)患兒疾病的不確定感[11]。

綜上，IEES多維度支持法應(yīng)用于頜面軟組織損傷美容縫合患兒護(hù)理中，可提高患兒傷口一期愈合率，降低醫(yī)療糾紛發(fā)生率，減輕家屬對(duì)患兒疾病的不確定感和焦慮情緒，值得臨床推廣。本研究樣本量較少，且干預(yù)時(shí)間有限，未來仍需擴(kuò)大樣本量，延長隨訪時(shí)間，以獲得更為確切的結(jié)果。

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[收稿日期]2022-07-04

本文引用格式：馬艷梅，蘇欣，鄭婕，等.IEES多維度支持法對(duì)頜面軟組織損傷美容縫合患兒家屬疾病不確定感和焦慮心理的影響[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2023，32（5）：179-183.