張婷婷 邱思花 陳 圣 羅懷景 林瑜芬

1福建省龍巖市第一醫(yī)院 364000; 2 福建省立醫(yī)院

腎臟囊性占位是臨床常見占位性病變,主要表現(xiàn)為單發(fā)或多發(fā)內(nèi)含液體的囊性病灶[1]。復(fù)雜性腎囊腫是相對單純性腎囊腫的腎臟囊腫性病變的總和,是常見腎臟囊性占位病變,病理結(jié)果多為良性,其主要表現(xiàn)為腎臟增生的囊性團(tuán)塊,影像圖像可顯示部分鈣化、高密度囊腫等征象。腎透明細(xì)胞癌囊性變是腎透明細(xì)胞癌的亞型,是富含糖原及脂質(zhì)的實(shí)性腫塊出血壞死而繼發(fā)產(chǎn)生的假性囊腫,是惡性程度較高的一類腫瘤[2],但在常規(guī)超聲檢查中與復(fù)雜性腎囊腫有一定相似性,因此提高治療的有效性,采取有效檢查手段鑒別二者具重要意義。超聲造影是結(jié)合造影劑增強(qiáng)血液的背向散射,增強(qiáng)回聲提高超聲分辨力的技術(shù),周青等[3]研究認(rèn)為超聲造影有助于提高對腎臟實(shí)性腫瘤的定性診斷效能。基于此,本文以超聲造影辨別腎透明細(xì)胞癌囊性變與復(fù)雜性腎囊腫,旨在為臨床兩種疾病的精準(zhǔn)治療提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧分析2018年5月—2022年5月在我院接受常規(guī)超聲檢查初診為腎臟占位性病變的75例患者(75個病灶)影像資料,其中男52例,女23例;年齡45～81歲,平均年齡(63.27±5.14)歲;體重40～87kg,平均體重(63.54±9.12)kg;所有患者均為單發(fā)病灶,其中右腎47例,左腎28例;病灶最大直徑1.5～10.2cm,平均最大直徑(4.70±2.10)cm。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)年齡18歲以上;(2)經(jīng)病理學(xué)證實(shí)為腎透明細(xì)胞癌囊性變或復(fù)雜性腎囊腫;(3)臨床資料、超聲圖像資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)造影劑過敏;(2)未經(jīng)病理學(xué)診斷病例;(3)合并其他腎臟疾病。所有患者均自愿接受檢查,本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批。

1.2 檢查方法

1.2.1 常規(guī)超聲檢查:患者取仰臥位或側(cè)臥位暴露腎區(qū),使用飛利浦公司生產(chǎn)的EPIQ5/EPIQ7型,彩色多普勒超聲診斷系統(tǒng),5C-1探頭,探頭頻率1.0～4.0MHz,行常規(guī)超聲多切面掃描,觀察病灶位置、大小、形態(tài)、囊壁厚度、分隔厚度、分隔數(shù)目、實(shí)性成分,儲存圖像。

1.2.2 超聲造影檢查:常規(guī)超聲掃描定位后進(jìn)行超聲造影檢查,以5ml生理鹽水溶解注射用六氟化硫微泡(商品名:聲諾維,生產(chǎn)廠家:Bracco International B.V.,注冊證號:國藥準(zhǔn)字J2018005,規(guī)格:59mg六氟化硫),振蕩混勻,每次經(jīng)肘靜脈團(tuán)注2.4ml。與造影劑注射同時進(jìn)行超聲掃描,記錄、儲存造影劑經(jīng)病灶至完全消失的過程,觀察病灶增強(qiáng)方式、囊壁增厚、分隔增厚、囊壁結(jié)節(jié)強(qiáng)化、分隔較多。

1.2.3 圖像分析:獲取圖像由2名以上高年資超聲影像醫(yī)師共同討論,圖像結(jié)合Bosniak分級進(jìn)行良惡性判斷[4],見表1。

表1 超聲Bosniak分級標(biāo)準(zhǔn)

2 結(jié)果

2.1 臨床資料及不同檢測方法鑒別腎透明細(xì)胞癌囊性變與復(fù)雜性腎囊腫效能 經(jīng)病理學(xué)證實(shí)其中復(fù)雜性腎囊腫23例(30.67%),腎透明細(xì)胞癌囊性變52例(69.33%)。常規(guī)超聲及超聲造影表現(xiàn)。常規(guī)超聲檢測鑒別腎透明細(xì)胞癌囊性變與復(fù)雜性腎囊腫的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度、Kappa值為56.52%、78.85%、72.00%、0.35,超聲造影檢測鑒別腎透明細(xì)胞癌囊性變與復(fù)雜性腎囊腫的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度、Kappa值為91.30%、88.46%、89.33%、0.76,見表2;超聲造影鑒別腎透明細(xì)胞癌囊性變與復(fù)雜性腎囊腫的靈敏度、準(zhǔn)確度高于常規(guī)超聲,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=7.216、7.224,P=0.007、0.007)。

表2 不同檢測方法鑒別腎透明細(xì)胞癌囊性變與復(fù)雜性腎囊腫效能(個)

2.2 腎透明細(xì)胞癌囊性變與復(fù)雜性腎囊腫超聲造影增強(qiáng)方式比較 經(jīng)超聲造影檢查,腎透明細(xì)胞癌囊性變52例中49例增強(qiáng),復(fù)雜性腎囊腫23例中11例增強(qiáng),兩者進(jìn)入、退出方式及回聲強(qiáng)度比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表3。

表3 腎透明細(xì)胞癌囊性變與復(fù)雜性腎囊腫超聲造影增強(qiáng)方式比較(n)

2.3 腎透明細(xì)胞癌囊性變與復(fù)雜性腎囊腫超聲造影檢查結(jié)果比較 經(jīng)超聲造影檢查,透明細(xì)胞癌囊性變與復(fù)雜性腎囊腫患者囊壁增厚、分隔增厚、囊壁結(jié)節(jié)強(qiáng)化、分隔較多征象及Bosniak分級比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表4。

表4 腎透明細(xì)胞癌囊性變與復(fù)雜性腎囊腫超聲造影檢查結(jié)果比較(個)

3 討論

常規(guī)超聲通過多角度回聲判斷囊腫大小、形狀、囊壁及分隔厚度并能清晰觀察大血管血供,但腎臟血流灌注豐富,占心輸出量的20%～25%,分布眾多微小血管,血流速度降低,回聲衰弱,常規(guī)超聲難以顯示病灶微循環(huán)特征,在囊腫性質(zhì)鑒別方面存在一定局限性[5]。超聲造影是新型聲學(xué)造影檢查,不僅能利用微泡造影劑增加正常組織與病灶回聲信噪比,從而更好觀察臟器內(nèi)部血流灌注,便于病灶定性診斷,而且可用于CT、MRI造影劑禁忌患者中,適用人群更廣泛。本研究采用兩種方法鑒別腎透明細(xì)胞癌囊性變與復(fù)雜性腎囊腫,顯示超聲造影辨別效能更佳。

腎透明細(xì)胞癌是常見腎癌類型,其囊性變含大量糖原及脂質(zhì)且常伴出血壞死,常規(guī)回聲表現(xiàn)為低回聲、等回聲。但部分復(fù)雜性腎囊腫也可伴隨出血,進(jìn)而造成感染導(dǎo)致獲取圖像復(fù)雜化,呈現(xiàn)囊壁增厚、邊界不清等征象,導(dǎo)致與腎透明細(xì)胞癌囊性變混淆。而超聲造影可利用造影劑散射作用增強(qiáng)回聲,清晰觀察微小血管血流供應(yīng),掌握病灶周圍微循環(huán)情況,評估囊腫內(nèi)實(shí)性成分血供。而且造影劑在腎臟中不會快速被代謝,滲入細(xì)小血管,有利于對更小的腎腫瘤組織進(jìn)行鑒別。此外,研究顯示應(yīng)用超聲造影后可以明顯提高微小腎癌及小腎癌的檢出率[6],進(jìn)一步說明超聲造影在病灶性質(zhì)鑒定方面的應(yīng)用價值。

腎透明細(xì)胞癌囊性變血供豐富,超聲多為快進(jìn)快退高增強(qiáng),結(jié)果中二者增強(qiáng)方式有差異,與曾紅春等[7]研究結(jié)果一致,分析原因是腎透明細(xì)胞癌囊性變病灶內(nèi)部多動靜脈短支且血管直徑大于正常腎皮質(zhì),因此造影劑進(jìn)入進(jìn)出速度較快且呈高增強(qiáng),達(dá)峰時間早于或同步于腎皮質(zhì),達(dá)峰強(qiáng)度高于或同步于腎皮質(zhì),而復(fù)雜性腎囊腫多為良性,其內(nèi)部囊壁纖細(xì)、分隔少,但血管分布迂回,血流阻力大,因此流速慢且隨造影劑灌注信號消退延遲,故呈現(xiàn)慢退、無增強(qiáng)或低增強(qiáng)。Bosniak分級是臨床常見腎囊性病變的分級標(biāo)準(zhǔn),其多以囊壁厚度、分隔數(shù)量等為觀察對象,張婷等[8]研究顯示其聯(lián)合超聲造影在判斷腎復(fù)雜囊性腫物良惡性方面具有較高的診斷價值。本研究超聲造影結(jié)果顯示腎透明細(xì)胞癌囊性變以Ⅲ、Ⅳ級為主,考慮是因?yàn)槌曉煊皩Σ≡顑?nèi)部血流觀測更清晰,能更好獲得囊壁、分隔等征象信息,便于Bosniak分級,而結(jié)果中復(fù)雜性腎囊腫存在1例Ⅲ級可疑惡性病灶,考慮是因?yàn)椴≡詈喜⒊鲅腥?進(jìn)而導(dǎo)致內(nèi)部囊壁、分隔增厚征象與腎透明細(xì)胞癌征象重疊,腎透明細(xì)胞癌囊性變存在的良性及可疑良性的病灶,則大部分是因?yàn)槟倚圆≡顑?nèi)部完全壞死,其中實(shí)性成分保留較少,血流信號微弱,導(dǎo)致與良性征象混淆,因此臨床遇到較大、內(nèi)部壞死、血流信號較弱腎透明細(xì)胞癌囊性變易誤診為囊腫,因此還需要結(jié)合其他征象綜合判斷性質(zhì)[9]。

綜上所述,超聲造影較常規(guī)超聲有更高的腎透明細(xì)胞癌囊性變與復(fù)雜性腎囊腫鑒別效能,囊壁增厚、分隔增厚、囊壁結(jié)節(jié)強(qiáng)化、分隔較多征象是判定腎透明細(xì)胞癌囊性變的關(guān)鍵,此外兩種疾病在增強(qiáng)方式及Bosniak分級差異明顯,可用于臨床輔助鑒別。