費立鴻 馬春艷 席紅波

江蘇省蘇州市相城人民醫(yī)院 215131

股骨轉(zhuǎn)子間骨折又稱股骨粗隆間骨折,多由間接暴力、直接暴力所致,患者常見髖部疼痛、壓痛、局部腫脹等癥狀,長期臥床導(dǎo)致墜積性肺炎、壓瘡、股骨頭壞死等并發(fā)癥,對其正常生活帶來極大困擾,威脅身體健康[1]。手術(shù)為治療此病的首選方法,可有效緩解患者癥狀、改善病情,但患者術(shù)后多需長期臥床休養(yǎng),股靜脈血流速度減慢,極易導(dǎo)致下肢腫脹、深靜脈血栓等并發(fā)癥,影響預(yù)后[2]。早期活動方案可有效促進(jìn)患者肢體功能康復(fù),改善股靜脈血流速度。間歇性充氣加壓裝置可模擬下肢肌肉規(guī)律性舒張、收縮,促進(jìn)股靜脈血流速度加快,可預(yù)防深靜脈血栓的發(fā)生[3]?；诖?本文選擇老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者作為探討對象,展開以下分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2019年1月—2021年12月收治的102例老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者,抽簽法分為對照組、觀察組,每組51例,對照組:男27例、女24例,年齡65～80歲,平均年齡(72.50±7.22)歲,體質(zhì)量指數(shù)18～28kg/m2,平均體質(zhì)量指數(shù)(23.00±5.60)kg/m2,合并癥:高血壓22例、高血糖18例、其他11例;觀察組:男29例、女22例,年齡66～80歲,平均年齡(73.00±7.20)歲,體質(zhì)量指數(shù)19～27kg/m2,平均體質(zhì)量指數(shù)(23.00±5.57)kg/m2,合并癥:高血壓21例、高血糖17例、其他13例;兩組患者臨床資料具有同質(zhì)性(P>0.05)。診斷標(biāo)準(zhǔn):參考《老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折診療指南》[4]。納入標(biāo)準(zhǔn):符合診斷標(biāo)準(zhǔn);年齡≥65歲;治療前進(jìn)行雙下肢彩超檢查、血流通暢;患者或家屬知情且簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):嚴(yán)重心、肝、腎等器質(zhì)性疾病;靜脈血栓患者;合并惡性腫瘤疾病;合并免疫系統(tǒng)、感染性疾病;陳舊性或病理性骨折;術(shù)后有出血傾向;具有精神類疾病或病史;資料不完整;配合度較差者。

1.2 方法 對照組給予早期活動方案干預(yù):(1)成立早期活動方案護(hù)理小組:由我院1～2名高年資骨科主治醫(yī)師、3～4名?？谱o(hù)理人員、1名康復(fù)治療師、1名護(hù)士長組成早期活動方案護(hù)理小組,由護(hù)士長擔(dān)任小組組長,對小組工作進(jìn)行統(tǒng)籌、監(jiān)督,其余組員各司其職,相互協(xié)作。(2)制訂早期活動方案:小組依據(jù)國內(nèi)外權(quán)威文獻(xiàn),結(jié)合患者病情狀況進(jìn)行探討,參考臨床經(jīng)驗,制訂早期活動方案。(3)早期活動流程:①麻醉消失后:指導(dǎo)患者進(jìn)行踝泵運動、股四頭肌收縮運動,10min/次,1～2次/d。②術(shù)后第1～3天:繼續(xù)行踝泵、股四頭肌收縮運動,3次/d。使用CPM機(jī)協(xié)助患者屈伸患側(cè)膝關(guān)節(jié),起初0°～20°,20min/次,2次/d。搖高床頭,使患者上半身、下半身依次形成30°～45°,逐漸增至90°,行呼吸訓(xùn)練。指導(dǎo)患者正直坐起30s,若無不適,協(xié)助下床,雙上肢支撐扶助行器站立,起初站立3～5min,2～3次/d;若感不適則停止活動。應(yīng)用助行器、輔助下地行走,5～10min/次,2次/d。③術(shù)后第4～7天:對于穩(wěn)定性的股骨轉(zhuǎn)子間骨折,術(shù)后3d可進(jìn)行部分負(fù)重,5～10min/次;對于不穩(wěn)定轉(zhuǎn)子間骨折,需2～3周后部分負(fù)重。持續(xù)行踝泵、股四頭肌收縮、膝關(guān)節(jié)屈伸運動,平地行走訓(xùn)練逐漸增加行走距離,加快行走速度,5～10min/次,3～5次/d。④術(shù)后2～4周:指導(dǎo)主動進(jìn)行膝關(guān)節(jié)屈伸訓(xùn)練,逐漸增加屈曲角度,15s/組,10組/次,5次/d;行走訓(xùn)練依據(jù)患者耐受程度,逐漸增加下肢負(fù)重量,15～30min/次,3～5次/d。⑤術(shù)后5～9周:加強(qiáng)主動屈膝及抬腿練習(xí),并持續(xù)進(jìn)行2～4周中的行走練習(xí)。⑥術(shù)后10～12周:行X線檢查,依據(jù)骨折愈合、內(nèi)固定情況,增加下肢負(fù)重量至全負(fù)重練習(xí),15～30min/次,3～5次/d,若骨折愈合良好,可改為扶拐行走。持續(xù)干預(yù)3個月。

觀察組給予早期活動方案+間歇性充氣加壓裝置干預(yù):(1)早期活動方案同于對照組。(2)間歇性充氣加壓裝置:采用間歇性充氣加壓裝置(廠家:泰科醫(yī)療器材國際貿(mào)易有限公司,型號:KENDALL),基于患者下肢周徑,取適宜的壓力腿套型號,指導(dǎo)并協(xié)助患者取平臥位,下肢抬高30°,將壓力腿套固定于雙下肢上,之后與間歇充氣加壓泵連接,依據(jù)45、40、35mmHg(1mmHg=0.133kPa)的梯度壓力,分別對患者腳踝、小腿、大腿進(jìn)行加壓,最大壓力持續(xù)10s,擠壓周期60s,30min/次,2次/d,干預(yù)過程中,詳細(xì)監(jiān)測患者生命體征、耐受閾值,依據(jù)實際情況對應(yīng)調(diào)整壓力參數(shù)。持續(xù)干預(yù)3個月。

1.3 觀察指標(biāo) (1)比較兩組股靜脈血流平均速度。于干預(yù)前(T0)、干預(yù)1周(T1)、干預(yù)2周(T2),指導(dǎo)患者保持仰臥位,靜臥10min,之后于腹股溝韌帶股動脈搏動點內(nèi)側(cè),對其股靜脈、大隱靜脈進(jìn)行探查,再于大隱靜脈匯入股靜脈近心端1cm處,采用彩色多普勒超聲診斷儀,對其股靜脈血流平均速度進(jìn)行測定。(2)比較兩組并發(fā)癥發(fā)生情況。包括下肢腫脹、下肢深靜脈血栓、靜脈曲張。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后股靜脈血流平均速度對比 與T0時比較,兩組T1、T2時股靜脈平均血流速度均升高,且觀察組高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組干預(yù)前后股靜脈血流平均速度對比

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對比 與對照組比較,觀察組并發(fā)癥發(fā)生率更低(χ2=4.387,P=0.036<0.05)。見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對比[n(%)]

3 討論

股骨轉(zhuǎn)子間骨折為臨床常見的髖部骨折之一,好發(fā)于老年群體,近年來,人口老齡化趨勢的不斷加重,該發(fā)病率亦不斷呈上升趨勢[5]。老年患者身體各項機(jī)能衰退,且創(chuàng)傷后易出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng),顯著增加了病死率,對患者及其家屬帶來極大痛苦。目前臨床常用的治療手段以固定治療為主,可有效緩解患者癥狀,但手術(shù)會對患者帶來一定創(chuàng)傷,且患者骨折愈合、術(shù)后康復(fù)是一個十分漫長的過程,術(shù)后康復(fù)中由于長期臥床等多種不確定因素,極易出現(xiàn)下肢腫脹、深靜脈血栓等不良并發(fā)癥,影響康復(fù)進(jìn)程,不利于術(shù)后肢體功能的康復(fù)[6-7]。因此,及時尋求一種有效的康復(fù)方案具有重要意義。

現(xiàn)代康復(fù)理念不斷發(fā)展,越來越多學(xué)者主張在全身狀況允許的情況下,可盡早下床活動,以預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生,還可促進(jìn)患者肢體功能早期康復(fù)[8-9]。間歇性充氣加壓裝置主要利用循環(huán)充氣、放氣,以加強(qiáng)深靜脈的血液流動,有效預(yù)防血栓[10]。本文結(jié)果顯示,與T0時比較,兩組T1、T2時股靜脈平均血流速度均升高,且觀察組高于對照組;觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(P<0.05)。提示,單純行早期活動方案、聯(lián)合間歇性充氣加壓裝置兩種干預(yù)方式均可改善患者股靜脈血流速度,但聯(lián)合方案效果更明顯,且聯(lián)合干預(yù)還可減少術(shù)后并發(fā)癥。分析原因可能為:由我院高年資的骨科主治醫(yī)師、?？谱o(hù)理人員、康復(fù)治療師等組成早期活動方案小組,可保證護(hù)理工作的科學(xué)、有效、有序開展,此外,小組成員師資力量雄厚,專業(yè)度高,患者信任度更高,從而可提高其配合度,保證護(hù)理工作的順利進(jìn)行。結(jié)合權(quán)威文獻(xiàn)、病情狀況、臨床經(jīng)驗制定早期活動方案,可保證活動內(nèi)容的專業(yè)、科學(xué)、有針對性,效果明顯。之后分別于患者麻醉消失后、術(shù)后1～3d、術(shù)后4～7d、術(shù)后2～4周、術(shù)后5～9周、術(shù)后10～12周各個階段,進(jìn)行針對性活動指導(dǎo)與康復(fù)鍛煉,訓(xùn)練內(nèi)容與強(qiáng)度堅持循序漸進(jìn)的原則,可保證鍛煉強(qiáng)度的適宜性與可行性,避免患者由于訓(xùn)練出現(xiàn)身體不適、加重病情的情況,還可促進(jìn)患者肢體功能的逐漸康復(fù),促使機(jī)體功能的恢復(fù),通過肢體活動,可促進(jìn)股靜脈血流速度,避免長期臥床導(dǎo)致深靜脈血栓等并發(fā)癥[11]。在此基礎(chǔ)上,應(yīng)用間歇性充氣加壓裝置,該裝置主要包括氣泵、充氣軟管、腿套,可模仿機(jī)體肌肉的收縮、舒張作用[12]。此外,經(jīng)反復(fù)的充氣、放氣,可使患者小腿靜脈產(chǎn)生一定壓力,擠壓遠(yuǎn)端血液至近端,從而可促進(jìn)下肢血液循環(huán),降低患者術(shù)后血流淤滯,加快股靜脈血流平均速度,兩者聯(lián)合可發(fā)揮協(xié)同作用,進(jìn)一步加快股靜脈血流速度,促進(jìn)患者早期康復(fù),改善患者預(yù)后。

綜上所述,對于老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者,采用早期活動方案+間歇性充氣加壓裝置,可改善患者股靜脈血流平均速度,減少并發(fā)癥,臨床應(yīng)用價值顯著,具有可推廣性。