劉倩倩

( 遼寧省殘疾人服務(wù)中心, 遼寧 沈陽 110015 )

骨折是一類常見的骨科疾病,多發(fā)于老年人和兒童,手術(shù)是治療該病的常用方法,手術(shù)治療雖可有效改善患者病情,但會對患者機體造成損傷,其肢體活動能力會受到很大限制,術(shù)后還會伴有明顯的疼痛癥狀,患者會出現(xiàn)明顯的負面情緒,因而要高度重視對該類患者的護理工作,給予其高質(zhì)量的護理干預(yù)[1—2]。 本研究選取我院2019 年2 月—2020 年10月收治的86 例骨折患者為研究對象,現(xiàn)就綜合護理干預(yù)對其護理效果進行研究。 現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取我院為我院2019 年2 月—2020 年10 月收治的86 例骨折患者,以隨機數(shù)字表法將其均分為2組,觀察組、對照組,各43 例。 觀察組中男、女分別為25 例、18 例;年齡18—70 歲,平均年齡為(45.3 ±4.9)歲;骨折類型:脛骨骨折、脛腓骨骨折、髕骨骨折、尺骨骨折、股骨骨折、股骨頸骨折分別有8 例、9例、6 例、7 例、4 例、9 例。 對照組中男、女分別為28例、15 例;年齡18—75 歲,平均年齡為(45.8 ±5.1)歲;骨折類型:脛骨骨折、脛腓骨骨折、髕骨骨折、尺骨骨折、股骨骨折、股骨頸骨折分別有7 例、8 例、7例、8 例、6 例、7 例。 2 組患者上述指標相比,P>0.05,差異不明顯,證實本次研究可行。 本研究得到我院醫(yī)學(xué)倫理委員會和患者本人同意。 (1)納入標準:入選病例均經(jīng)CT、X 線等影像學(xué)技術(shù)確診為骨折;患者意識清醒、病歷資料齊全。 (2)排除標準:排除合并嚴重臟器損傷、精神類疾病者;排除處于妊娠期或哺乳期者;排除有骨骼手術(shù)史者、多次骨折者。

1.2 方法

對照組采取常規(guī)護理。 做好疾病基礎(chǔ)護理,進行一般性健康教育,給予患者生活、飲食等方面的指導(dǎo)。 觀察組采取綜合護理。 (1)環(huán)境護理:骨折患者多采取手術(shù)治療,因而需注意預(yù)防感染,確保室內(nèi)衛(wèi)生,嚴格執(zhí)行無菌操作,指導(dǎo)患者做好個人衛(wèi)生,為患者提供舒適的治療和生活環(huán)境。 (2)健康宣教:護理人員要強化對患者的健康教育,在患者入院后向其介紹醫(yī)院環(huán)境、病房環(huán)境、醫(yī)護人員情況,讓患者了解醫(yī)院生活設(shè)施的使用方法和注意事項。 術(shù)前向患者系統(tǒng)介紹相關(guān)疾病知識、手術(shù)方法、注意事項、并發(fā)癥防治措施等,尤其要重點強調(diào)手術(shù)的療效和安全性,給予患者鼓勵,使其以積極的心態(tài)配合治療,并盡可能提升患者健康意識和自我管理能力。(3)術(shù)前肌肉牽引和體位指導(dǎo):術(shù)前5 天開始進行肌肉牽引,以放松術(shù)部肌肉,避免手術(shù)過程中出現(xiàn)肌肉痙攣現(xiàn)象。 還可指導(dǎo)患者在床上大小便、就餐、洗漱、換衣,以提升其術(shù)后生活自理能力。 患者取平臥位休息時,足尖需朝上,并外展15 °,在足踝部可墊上泡沫墊;患者取側(cè)臥位時,可用雙腿夾住軟枕;還需保持床單、被褥干凈整潔,要定期更換床單被褥。(4)心理干預(yù):要注意觀察患者情緒狀態(tài),加強與其交流溝通,采取語言安撫、肢體接觸、暗示等方式改善其負面情緒,要幫助患者樹立康復(fù)信心。 同時還要囑咐家屬多陪伴和關(guān)心患者,盡可能滿足其正當需求,給予其親情支持。 (5)術(shù)后康復(fù)護理:術(shù)后定時變更臥床體位,并對受壓部位進行按摩,還要注意預(yù)防各類并發(fā)癥。 術(shù)后當天指導(dǎo)患者進行簡單的肢體屈伸活動,術(shù)后次日可進行髖關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)屈伸活動,活動強度以患者未感疲勞為佳,之后可逐漸提升運動強度,在身體條件允許的前提下讓患者盡早下床活動(一般為術(shù)后1 周下床活動),逐漸過渡到可開展爬樓梯、負重行走等訓(xùn)練。 術(shù)后還需囑咐患者多飲水, 每天飲水量控制在2 000—2 500 mL,并定時夾閉尿管,使患者逐步恢復(fù)自主排尿,醫(yī)護人員要注意觀察和記錄患者尿液情況,以及時發(fā)現(xiàn)尿路感染。 (6)疼痛護理:對于輕微疼痛患者可采取分散注意力、聽音樂的方式緩解疼痛,對于疼痛劇烈患者可應(yīng)用止痛藥或冰敷鎮(zhèn)痛。 (7)飲食指導(dǎo):囑咐患者術(shù)后飲食要清淡,要限制脂肪、鹽分的攝入量,增加纖維素的攝入量,要結(jié)合患者個人喜好和病情制定飲食方案,對于胃腸功能欠佳者可采取靜脈輸液的方式給予營養(yǎng)支持。

1.3 觀察指標

比較2 組患者負面情緒改善情況、手術(shù)前后疼痛程度、肢體功能改善情況、生活質(zhì)量改善情況、護理滿意度、護理質(zhì)量。 (1)患者負面情緒改善情況:以SAS(焦慮自評量表)、SDS(抑郁自評量表)評分進行分析,總分均為80 分,得分越低則表示焦慮、抑郁情緒越輕微[3]。 (2)患者疼痛程度:以VAS 評分(疼痛視覺模擬評分)進行分析,總分10 分,得分越低則表示疼痛越輕微[4]。 (3)患者肢體功能改善情況:以FMA 評分(Fugl -Meyer)進行分析,上肢總分為60 分,下肢總分為40 分,得分以高者為佳[5]。(4)患者生活質(zhì)量改善情況:以SF -36 評分進行分析,共涉及社會功能、一般健康等8 個維度,每個維度滿分均為100 分,得分越高則表示生活質(zhì)量越高[6]。 (5)患者護理滿意度:以問卷調(diào)查形式評估,總分100 分,得分<60 分、60—79 分、≥80 分分別評定為不滿意、比較滿意、非常滿意,總滿意度=(非常滿意例數(shù)+比較滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%[7]。 (6)護理質(zhì)量的評價:涉及服務(wù)態(tài)度、護理技能、健康宣教、心理支持4 個維度,每項滿分均為25 分,總分100 分,得分越高則表明護理質(zhì)量越高,護理質(zhì)量問卷由患者自行填寫[8]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

研究資料以SPSS19.0 軟件分析處理,分別以卡方(x2) 檢驗、t 檢驗分析同類計數(shù)資料(n,%)與計量資料(±s)的差異,當P<0.05 時組間差異顯著,有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2 組患者護理前后SAS、SDS 評分比較

護理前2 組患者SAS、SDS 評分對比,P>0.05,差異不明顯;護理后觀察組患者SAS、SDS 評分顯著低于對照組,組間對比,P<0.05。 見表1。

表1 2 組患者護理前后SAS、SDS 評分比較( ±s,分)

表1 2 組患者護理前后SAS、SDS 評分比較( ±s,分)

組別 例數(shù) SAS 評分 SDS 評分護理前 護理后 護理前 護理后觀察組 43 53.6 ±6.4 41.6 ±3.4 53.3 ±4.9 41.0 ±3.5對照組 43 54.0 ±6.6 48.9 ±4.0 54.0 ±5.1 47.8 ±3.9 t 0.285 9.118 0.649 8.509 P 0.776 0.000 0.518 0.000

2.2 2 組患者手術(shù)前后VAS 評分比較

觀察組、對照組患者術(shù)前VAS 評分分別為(6.5 ±1.6)分、(6.4 ±1.5)分,t =0.299,P =0.766;術(shù)后6 小時VAS 評分分別為(5.2 ±1.2)分、(7.4 ±1.4)分,t=7.824,P=0.000;術(shù)后24 小時VAS 評分分別為(3.1 ±0.8)分、(4.5 ± 0.9)分,t = 7.624,P=0.000;術(shù)后72 小時VAS 評分分別為(1.6 ±0.2)分、(2.4 ±0.3)分,t =14.550,P =0.000。 觀察組與對照組比較差異顯著(P< 0.05),有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.3 2 組患者FMA 評分比較

護理前,觀察組、對照組患者上肢功能評分分別為(42.2 ± 5.4) 分、(43.0 ± 5.1) 分,t = 0.706,P=0.482;下肢功能評分分別為(18.2 ± 3.2)分、(18.4 ±3.3)分,t =0.285,P =0.776。 護理后,觀察組、對照組患者上肢功能評分分別為(58.6 ±4.4)分、(51.4 ±4.1)分,t =7.850,P =0.000;下肢功能評分 分 別 為(29.9 ± 3.6) 分、(24.1 ± 3.1) 分,t=8.006,P=0.000。 護理后觀察組FMA 評分明顯高于對照組(P<0.05),差異顯著,有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.4 2 組患者護理前后生活質(zhì)量評分比較

護理前,觀察組、對照組活力維度評分分別為(62.28 ± 4.27)分、(63.01 ± 4.30)分,組間比較t=0.790,P = 0.432;生理功能維度評分分別為(63.34 ± 4.47)分、(64.01 ± 4.51)分,組間比較t=0.692,P = 0.491;生理職能維度評分分別為(64.47 ± 4.25)分、(63.98 ± 4.16)分,組間比較t=0.540,P = 0.590;軀體疼痛維度評分分別為(65.00 ± 4.33)分、(65.57 ± 4.39)分,組間比較t=0.606,P = 0.546;精神健康維度評分分別為(63.55 ± 4.66)分、(64.44 ± 4.71)分,組間比較t=0.881,P = 0.381;社會功能維度評分分別為(63.39 ± 4.05)分、(64.11 ± 4.20)分,組間比較t=2.180,P = 0.032;情感職能維度評分分別為(65.01 ± 4.14)分、(65.33 ± 4.20)分,組間比較t=0.356,P = 0.723;一般健康維度評分分別為(64.48 ± 4.00)分、(65.00 ± 4.07)分,組間比較t=0.598,P=0.552。 護理后,觀察組、對照組活力維度評分分別為(80.14 ±5.04)分、(72.66 ±4.93)分,組間比較t =6.957,P =0.000;生理功能維度評分分別為(81.11 ±5.07)分、(72.25 ±5.10)分,組間比較t=8.079,P =0.000;生理職能維度評分分別為(81.66 ± 5.10)分、(73.33 ± 4.88)分,組間比較t=7.739,P = 0.000;軀體疼痛維度評分分別為(82.22 ± 5.05)分、(73.01 ± 4.87)分,組間比較t=8.608,P= 0.000;精神健康維度評分分別為(81.44 ± 4.45)分、(72.02 ± 4.30)分,組間比較t=9.982,P = 0.000;社會功能維度評分分別為(82.60 ± 4.87)分、(73.35 ± 4.90)分,組間比較t=8.780,P = 0.000;情感職能維度評分分別為(84.00 ± 5.01)分、(74.22 ± 4.49)分,組間比較t=9.533,P = 0.000;一般健康維度評分分別為(83.41 ± 4.77)分、(84.40 ± 4.60)分,組間比較t=0.980,P =0.330。 護理后觀察組生活質(zhì)量評分明顯優(yōu)于對照組(P<0.05),差異顯著,有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.5 2 組患者護理滿意度比較

觀察組患者護理滿意度為95.3%(41/43),其中非常滿意、比較滿意、不滿意分別為24 例、17 例、2 例;對照組患者護理滿意度為79.1%(34/43),其中非常滿意、比較滿意、不滿意分別為20 例、14 例、9 例;組間比較,x2=5.108,P =0.024。 觀察組護理滿意度明顯優(yōu)于對照組(P<0.05),差異顯著,有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.6 2 組護理質(zhì)量比較

觀察組、對照組患者服務(wù)態(tài)度維度評分分別為(23.36 ± 1.08) 分、(20.05 ± 1.20) 分,組 間 比 較t=13.444,P = 0.000;護理技能維度評分分別為(24.05 ± 0.55) 分、(20.20 ± 0.51) 分,組 間 比 較t=33.659,P = 0.000;健康宣教維度評分分別為(23.39 ± 1.02) 分、(19.75 ± 0.99) 分,組 間 比 較t=16.792,P = 0.000;心理支持維度評分分別為(23.90 ± 0.59) 分、(20.14 ± 0.66) 分,組 間 比 較t=27.851,P=0.000;總分分別為(96.35 ±2.24)分、(82.20±2.74)分,組間比較t=26.218,P=0.000。 觀察組護理質(zhì)量評分明顯高于對照組(P<0.05),差異顯著,有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討論

骨折為臨床常見疾病,多因外在暴力直接或間接作用引起,患者可出現(xiàn)骨骼畸形、活動受限、發(fā)熱、骨骼摩擦感等臨床癥狀,會給患者日常生活造成明顯的負面影響,需盡早治療[9—10]。 病情嚴重者在臨床中一般采取手術(shù)治療,而做好圍術(shù)期護理服務(wù)有助于提升手術(shù)效果,加速患者病情的康復(fù)[11—12]。 綜合護理是一項“以人為本”的全面護理方法,能充分尊重患者的護理需求,切實保障其身心健康,將綜合護理應(yīng)用于骨折患者的護理中能給予其環(huán)境護理、健康宣教、心理干預(yù)、疼痛護理、康復(fù)護理等多方面的護理干預(yù),可顯著改善其負面心理和疼痛癥狀,改善其身心狀態(tài),并營造良好的護患關(guān)系[13—15]。 本研究結(jié)果顯示,在對骨折患者實行綜合護理干預(yù)后,其SAS、SDS 評分明顯降低,患者術(shù)后VAS 評分也明顯降低,FMA 評分和生活質(zhì)量評分明顯提升,護理滿意度高達95.3%,護理質(zhì)量評分較高,且上述指標均優(yōu)于采取常規(guī)護理者(組間比較,P<0.05),蒲小利的研究結(jié)果與此相似。 從上述結(jié)果中可以看出,對骨折患者開展綜合護理后,可顯著改善其負面情緒,這主要是因為健康教育、疼痛護理、心理干預(yù)、環(huán)境護理等護理措施實行帶來的積極影響,環(huán)境護理的應(yīng)用能提升患者住院時的舒適度,而健康宣教的應(yīng)用能提升患者對自身病情和手術(shù)治療的認知度,心理干預(yù)的應(yīng)用可針對性改善患者負面情緒,疼痛護理的應(yīng)用能減輕患者心理和生理應(yīng)激反應(yīng)[16—18]。 患者在應(yīng)用綜合護理后疼痛程度明顯降低,這充分體現(xiàn)了疼痛護理的作用;患者肢體功能的改善,則主要是因為術(shù)前肌肉牽引和體位指導(dǎo)、術(shù)后康復(fù)護理、飲食指導(dǎo)等干預(yù)措施應(yīng)用的效果,術(shù)前肌肉牽引和體位指導(dǎo)、術(shù)后康復(fù)護理的應(yīng)用有助于提升患者肢體活動能力,使其盡早恢復(fù)正常生活,而飲食指導(dǎo)的應(yīng)用能使患者得到充足的營養(yǎng)支持,對其肢體功能的改善也大有裨益。 患者生活質(zhì)量、護理滿意度、護理質(zhì)量的提升則是眾多護理措施綜合運用的效果,患者身心狀態(tài)改善后, 這些指標自然也就提升了[19—20]。

綜上所述,綜合護理干預(yù)對骨折患者具有良好的應(yīng)用效果,利于保障患者身心健康,提升其生活質(zhì)量和護理質(zhì)量,此干預(yù)方式的應(yīng)用得到眾多患者好評,值得在臨床中推廣應(yīng)用。