李 嵐 洪 泓(通信作者)

( 內(nèi)蒙古科技大學包頭醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院, 內(nèi)蒙古 包頭 014030 )

在醫(yī)院各科室中必不可少的就是骨科,不僅患者數(shù)量多,疾病類型也比較多,而且患者大多活動受限,也就增加了護理人員的工作內(nèi)容、提高了工作強度。 同時,骨科臨床護理工作專業(yè)性強,所以要求護理人員同時具備較強的護理技能和夯實的護理知識[1]。 但是護理專業(yè)的學生在校期間所學內(nèi)容缺少實踐性,進入科室進行實習后不能很好適應(yīng)護理工作、難以達到護理要求,因此需要由科室內(nèi)部資歷深的護理人員作為帶教老師,進行指導學習。 在傳統(tǒng)臨床實習教學過程中,是以帶教老師教授為主,理論知識學習時間更長,而實踐教學時間較短,提供的實踐機會也較少,在短時間內(nèi)無法激發(fā)護生的學習熱情,主動能動性差,不能積極的投入到臨床實踐操作學習中,護生也就不能充分掌握骨科臨床護理的核心技能[2]。 只有護生保持積極的學習和工作態(tài)度,更快的適應(yīng)護理角色,才能在未來的工作崗位發(fā)揮自己的才能,為患者提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù),自身的職業(yè)發(fā)展也會更加明朗。 所以,在科室臨床護理教學中,要不斷的創(chuàng)新教學模式,積極的提高教學質(zhì)量,保證能提升護生的臨床實踐能力和綜合能力。 清單式教學法就是一種創(chuàng)新的教學模式,主要是根據(jù)護生的特點制定相應(yīng)的學習目標,并在帶教過程中制作教學清單,這樣教學流程更加的程序化、可視化,對帶教老師和護生都是一種強制約束,對提高學習效果和學習效率有著積極的作用[3]。 本院骨科臨床實習教學中已經(jīng)引入了清單式教學法,為了確定其在實際應(yīng)用中對帶教質(zhì)量和護生學習效果的影響進行了本次研究。 詳情報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本次研究對象篩選自我院2022 年1 月—2022年12 月的62 例臨床護理實習的護生。 根據(jù)入科先后順序分為觀察組和對照組,觀察組31 例護生,其中29 例女性、2 例男性;年齡18—22 歲,平均年齡為(20.13 ±1.47)歲;學歷水平:17 例本科、8 例大專、6例中專;對照組31 例護生,其中30 例女性、1 例男性;年齡19—23 歲,平均年齡為(20.45 ±1.06)歲;學歷水平:15 例本科、11 例大專、5 例中專。 對比2組護生的上述基礎(chǔ)資料,組間差異極小(P>0.05),可進行對比研究。

1.2 方法

對照組31 例護生入科后采取常規(guī)的臨床實習教學方法。 即:當天帶領(lǐng)護生熟悉科室的各項規(guī)章制度、介紹科室基本情況,并選擇科室高年資主管護士作為帶教老師,在教學大綱范圍內(nèi)進行示范和教學,同時每周所有實習生統(tǒng)一的進行理論知識學習課程。 觀察組31 例護生入科后采取清單式教學法。 具體內(nèi)容如下:(1)制作及執(zhí)行教學清單。 骨科內(nèi)部建立專門的護理帶教小組,選入的帶教老師需要具備豐富的臨床經(jīng)驗,并且是N2 級或以上的護士。 帶教小組提前進行統(tǒng)一培訓,根據(jù)骨科臨床護理的實際情況和教學大綱,制定教學清單。 在制定過程中,需要明確教學內(nèi)容、教學目標,教學任務(wù)要從基礎(chǔ)性內(nèi)容開始,逐漸過渡到?？谱o理內(nèi)容,有計劃的展開教學過程。 制作好的教學清單分別交付給護生和帶教老師,護生可以提前了解學習內(nèi)容和學習進度,方便進行預(yù)習和復習,日常帶教中帶教老師也可以按照清單更加合理的安排教學工作。 科室護士長也可以根據(jù)教學清單跟進教學過程,了解教學情況,第1 時間發(fā)現(xiàn)教學中存在的薄弱環(huán)節(jié),及時進行指正;如果問題出在帶教老師方面,可以進一步強化培訓;如果問題出在護士方面,需要根據(jù)實際問題與帶教老師進行討論,制定更具有針對性的教學方法,提高教學的有效性,讓護生通過帶教能提高護理技能、增強自我學習能力。 護士長和帶教老師在護生骨科實習結(jié)束后,分析教學反饋,便于之后進行教學清單內(nèi)容調(diào)整,不斷的優(yōu)化教學清單。 (2) 教學清單內(nèi)容。 骨科護理臨床實習周期為4 周,每周的教學清單如下:①第1 周。熟悉科室的環(huán)境、布局、物品擺放以及日常工作安排,熟練各種醫(yī)療廢物處理、物品消毒與分類、各種注射法的操作、嚴格執(zhí)行三查七對、無菌操作技術(shù),熟練的為牽引患者進行床單更換和床單位整理。②第2 周。 掌握骨科臨床護理安全制度規(guī)范、病房管理、交接班制度與流程,完成患者生命體征測量及記錄、各種標本的收集方法以及患者入院宣教,掌握各種監(jiān)護儀、引流管的使用及護理方法,掌握靜脈注射、肌肉注射、皮下注射、電腦監(jiān)測血糖等臨床基礎(chǔ)護理操作,掌握骨科各類型疾病的基礎(chǔ)護理及管理方法,掌握骨科常用微波、紅外線等儀器的使用。 從這一周開始,在帶教老師的帶領(lǐng)下開始進行患者管理。 ③第3 周。 掌握尺橈骨、肱骨、鎖骨等上肢骨折的觀察要點及護理方法,掌握牽引術(shù)、支具固定術(shù)、石膏固定術(shù)、切開復位內(nèi)固定術(shù)等各類骨科手術(shù)圍術(shù)期的護理方法,了解高位截癱患者的常見并發(fā)癥、掌握護理預(yù)防方法,掌握椎間盤突出癥患者癥狀表現(xiàn)和護理重點,掌握脊柱手術(shù)后患者軸線翻身操作技巧;另外,還需要掌握骨科患者的搬運方法、常用藥物的使用方法,掌握科室各種急救藥品使用方法及藥品類型,掌握心肺復蘇、吸痰、吸氧等急救技術(shù),掌握骨科中醫(yī)護理知識及操作技巧。 ④第4 周。 在沒有帶教老師幫助的情況下,完成患者各項入院工作流程和出院工作流程,獨立完成護理查房、患者健康教育等,掌握R、BP、P、T 的繪制,掌握護理文書書寫;掌握休克患者觀察及護理要點,掌握股骨、脛腓骨、髕骨等下肢骨折的觀察要點及護理方法,掌握休克患者的觀察及護理要點;完成問卷調(diào)查、實踐考核。 (3) 教學清單反饋。 帶教老師根據(jù)教學清單和教學計劃,為護生進行相關(guān)知識點示范講解,讓其盡快掌握骨科各種疾病的護理操作重點;同時,每天帶教老師檢查教學清單任務(wù)完成情況,督促護生復習當天掌握的知識點,還可以進行互動溝通,探討學習中遇到的問題,帶教老師進行答疑解惑,便于護生更準確的掌握相關(guān)知識點。 (4) 總結(jié)與評價。 護士長和帶教老師每周帶領(lǐng)護生進行總結(jié)和評價,了解教學進度、護生知識掌握程度,并強化重點和難點的知識教學;與護生進行密切交流,聽取意見和建議,對教學清單不合理的地方進行修改。

1.3 觀察指標

觀察以下各項指標:(1)所有實習生在骨科臨床實習結(jié)束時進行考核。 內(nèi)容包括2 個部分,分別是操作考核和理論知識考核,由醫(yī)院護理部統(tǒng)一出卷,2 項考核的最高分均為100 分。 (2) 由科室?guī)Ы汤蠋煂ψo生進行綜合能力考核。 考核項目包括:溝通能力、工作積極性、技術(shù)操作規(guī)范、學習態(tài)度、服務(wù)態(tài)度、工作能力等,共計10 個項目,每項10 分,總分最高100 分。 根據(jù)總成績分為4 個等級,≥90 分為優(yōu),80—90 分為良,60—80 分為可,≤59 分為差。 (3)所有實習生在骨科臨床實習結(jié)束時為其發(fā)放調(diào)查問卷。 對帶教老師的滿意程度展開調(diào)查,實施不記名調(diào)查,內(nèi)容涉及10 個方面,分別是:嚴格要求、愛護學生、講課水平、修改病歷、操作示范、床邊教學、帶教態(tài)度、工作踏實、臨床經(jīng)驗、醫(yī)德醫(yī)風,總分為100分。 根據(jù)總分值劃分成3 個等級,≥90 分為非常滿意,80—90 分為基本滿意,<80 分為不滿意。

1.4 統(tǒng)計學分析

2 結(jié)果

2.1 2 組實習生考核成績對比

與對照組實習生相比較,觀察組的操作考核成績和理論知識考核成績更高, 有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。 見表1。

表1 2 組實習生考核成績對比( ±s,分)

表1 2 組實習生考核成績對比( ±s,分)

組別 例數(shù) 操作考核 理論知識考核觀察組 31 91.54 ±2.06 92.61 ±3.15對照組 31 82.19 ±5.72 81.42 ±6.47 t 8.563 8.658 P 0.000 0.000

2.2 2 組實習生綜合能力優(yōu)良率對比

與對照組實習生相比較,觀察組綜合能力優(yōu)良率更高,有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。 見表2。

表2 2 組實習生綜合能力優(yōu)良率對比(n,%)

2.3 2 組實習生對臨床帶教老師滿意度對比

與對照組實習生相比較,觀察組對本次帶教老師的滿意度更高,統(tǒng)計學有意義(P< 0.05)。 見表3。

表3 2 組實習生對臨床帶教老師滿意度對比(n,%)

3 討論

護理實習生邁向臨床護理工作崗位需要經(jīng)過臨床實習教學這一重要環(huán)節(jié),將基礎(chǔ)的理論知識轉(zhuǎn)變?yōu)榕R床實踐經(jīng)驗,通過理論學習結(jié)合實際情況,有助于實習生牢固掌握所學知識;通過手把手的帶教教學,有助于實習生熟練掌握臨床技能;通過場景化實踐,有助于實習生對生命有了更深層的體會和敬畏[4]。 所以臨床實習教學,在夯實護理實習生的專業(yè)知識和護理技能的同時,也在塑造實習生的職業(yè)修養(yǎng)和個人品質(zhì)。 在職業(yè)素養(yǎng)中,護理人員的職業(yè)態(tài)度極為重要,對護士職業(yè)能否獲得社會的認可起著決定性作用,良好的職業(yè)態(tài)度可以促進護士群體的整體素養(yǎng)的提升,推動護理學科的發(fā)展,同時還可以獲得患者群體的認可,促進護理效率的有效提升[5]。 在臨床護理模式不斷發(fā)展和轉(zhuǎn)變的影響下,過去的骨科護理教學已經(jīng)落后于現(xiàn)代的教學需求,不能調(diào)動實習生的學習熱情,導致他們不能積極主動投入到臨床操作學習中,而帶教老師日常的護理工作都比較繁重,沒有足夠的時間和精力投入到學生帶教上,導致容易在教學中出現(xiàn)問題。 科學有效的教學模式在促進護士專業(yè)知識和技術(shù)水平提升中發(fā)揮重要作用。

清單式教學的關(guān)鍵為“清單式管理”,根據(jù)實習大綱為新入科的實習生制定詳盡的學習清單,有助于加強師生間的互動交流,轉(zhuǎn)變實習生的學習態(tài)度,用“我要學”代替“要我學”,從而提升臨床實習教學的質(zhì)量[6]。 清單式教學將學習目標量化和學習內(nèi)容細化,從而使學習重點更加突出,還可以規(guī)避更多風險,已經(jīng)應(yīng)用于眾多行業(yè)的教學中。 相關(guān)研究發(fā)現(xiàn),醫(yī)院將任務(wù)清單模式應(yīng)用于臨床護理實習教學中,不僅可以顯著提升教學質(zhì)量,同時還能降低手術(shù)風險和醫(yī)院感染率,更好地進行護理風險管控。 將清單式教學法應(yīng)用到骨科護理臨床教學中,可以將實習生的學習特點和教學現(xiàn)狀相結(jié)合,具有明顯的優(yōu)勢。 與傳統(tǒng)護理臨床實習教學方法相比較,清單式教學的優(yōu)勢有以下幾點:(1) 促進護理實習生專業(yè)知識和技能的掌握。 通過本次研究發(fā)現(xiàn),觀察組護生在骨科實習期間采用清單式教學,出科時進行操作和理論知識考核,2 項考核成績均顯著高于采用傳統(tǒng)教學法的對照組護生,有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。說明,清單式教學法不僅能提升護生骨科臨床護理理論知識掌握效果,還能提升實踐操作能力。 經(jīng)過分析,主要是因為帶教老師在教學過程中會根據(jù)教學目標和教學任務(wù)列出的學習清單,護理實習生必須當天完成,并通過考核對學習效果進行查漏補缺,及時與帶教老師交流和請教提升知識和技能的掌握程度[7]。 應(yīng)用清單式教學方法,實習生對教學大綱中的內(nèi)容進行循序漸進的學習,帶教老師也能夠及時根據(jù)實習生的學習情況調(diào)整和改進教學清單,使其更適應(yīng)護生學習,所以會提高整體學習效果。 (2)促進護理實習生的學習積極性和主動性。 由于各級醫(yī)院所招收的實習生學歷各不相同,傳統(tǒng)的臨床教學方法存在目的性弱、針對性不夠、耗時長、隨意性多等問題。 采用清單式教學,需要對教學內(nèi)容進行格式化新梳理,內(nèi)容更加簡單,難點和重點更加清晰,實習生可以結(jié)合自己的情況,主動與老師進行溝通或者查閱資料,以便考核可以順利通過。 同時,學習目標的設(shè)定,使學生積極主動去學習,從而促進了實習生的綜合水平和專業(yè)技能的提升[8]。 因此在本次研究中,經(jīng)過清單式教學,觀察組93.55%的護生綜合能力達到優(yōu)良水平,而進行常規(guī)教學的對照組護生僅有67.74%的綜合能力優(yōu)良率,統(tǒng)計學有意義(P<0.05)。 證實,清單式教學法對提高護生技術(shù)操作規(guī)范、學習態(tài)度、服務(wù)態(tài)度、工作能力等綜合能力有著積極作用。 (3) 促進帶教老師個人能力的提升。 在臨床實習教學過程中,帶教老師需要對實習生傳授專業(yè)知識、培養(yǎng)專業(yè)能力和提升職業(yè)素養(yǎng)等,因此,只有護理能力和教學能力都比較優(yōu)秀的護士才能承擔帶教老師的職責。 過去的帶教方法為“傳幫帶”,無法對教師的教學能力進行準確評價。 清單式教學模式要求帶教老師每天對所有的學生的學習情況進行評估,其評估行為具有可策略性,可以作為對老師教學能力的評價指標[9]。 清單式教學模式要求帶教老師承擔對實習生從入科到上崗的全流程教學,因此,要求帶教老師主動學習和提高,從而提升個人的專業(yè)知識、技能和教學能力,從而適應(yīng)教學要求,在培養(yǎng)實習生的同時,促進個人水平的提升。(4) 促進臨床實習教學質(zhì)量的提高。 教學清單需要帶教老師和實習生多次交流和溝通,并根據(jù)反饋及時對清單進行完善和修正,在此過程中師生之間為保證相互協(xié)同交流更加頻繁,從而融洽師生關(guān)系。實習生的學習態(tài)度也由主動學習代替被動學習,由于有清單中的詳細列表,也使得所學內(nèi)容有據(jù)可依,給予實習生幫助和參考,從而提高學生的學習質(zhì)量[10]。 帶教老師的主要任務(wù)也從教授內(nèi)容的擬定,轉(zhuǎn)變?yōu)閷嵙暽刻烨鍐螌W習水平的考核,明確了教學方向和教學目標,在準備和細化教學任務(wù)的同時提升了教學質(zhì)量。 (5) 促進實習生對帶教老師的滿意度。 在傳統(tǒng)教學中,教學質(zhì)量受到帶教老師的工作方式、護理技能及服務(wù)質(zhì)量的影響。 帶教老師在承擔帶教工作的同時,還需要完成本職的日常護理工作,導致教師的工作壓力更大、工作強度更高,從而使教學過程缺乏目的性。 而帶教老師與學生的知識交流也會受到限制,不能滿足學生的求知欲,學生面對各類問題時也沒有人指導,從而影響學生熟練掌握所學知識,導致學生對帶教老師的滿意度不高。 通過清單式教學,帶教老師與實習生教學相長,老師的目標是根據(jù)清單教授和考核學生的學習情況;實習生也從被動學習轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃訉W習,在實踐過程中,找到學習目標和方向,難點和重點內(nèi)容通過與老師的主動溝通,共同探索解決辦法,從而加強了師生之間的交流和溝通,也促進了教師教學水平的提升,在協(xié)同學習過程中加深師生關(guān)系。 所以,在本次研究中觀察組護生對帶教老師的總滿意率高達96.77%,而對照組護生僅有77.42%的滿意率,統(tǒng)計學有意義(P<0.05)。 說明,護生對帶教老師教學滿意度會受到教學方法的影響,而清單式教學法在這方面更具有優(yōu)越性。 因為清單教學法有著2 個不可忽視的功能,所以能達到以上的應(yīng)用效果,(1)將繁雜的知識點以清單的形式呈現(xiàn),可以解放大腦,讓教學調(diào)理更加清晰;(2)正常的工作流程需要依靠經(jīng)驗和回憶,但是清單式教學可以將其變成可視化的清單,對教學工作進行強制約束,避免出現(xiàn)遺漏的環(huán)節(jié)和內(nèi)容。

綜上所述,清單式教學法的運用,能夠提高骨科護理臨床實習教學質(zhì)量,提高護生綜合能力,并達到更高的教學滿意度,值得大力推廣。