談瑜,胡鐵梅,周佩

(安慶市立醫(yī)院骨科,安徽 安慶 246003)

膝關(guān)節(jié)置換術(shù)是臨床治療退行性骨關(guān)節(jié)炎、膝關(guān)節(jié)畸形等疾病的重要治療方法,主要通過截骨、更好穩(wěn)定的人工膝關(guān)節(jié)以恢復(fù)患者膝關(guān)節(jié)功能,從而達到治療目的,對于改善患者膝關(guān)節(jié)功能和提高生活質(zhì)量具有重要作用[1]。但是膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后中老年患者恢復(fù)速度較慢,需要長期臥床休息,極易引起患者下肢血液循環(huán)受阻,增加下肢深靜脈血栓(deep venous thrombosis,DVT)的發(fā)生率,嚴(yán)重影響患者術(shù)后康復(fù)[2]。因此,為促進患者快速康復(fù),術(shù)后開展一系列功能鍛煉尤為重要,通過適宜的腿部肌肉和臀部肌肉的訓(xùn)練,能夠有效避免DVT等并發(fā)癥的發(fā)生[3],同時有助于患者膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)[4],有助于縮短住院時間[5]。為此,本研究旨在探究老年膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療者開展早期功能鍛煉和健康信念模式護理的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年6月至2022年6月安慶市立醫(yī)院收治并接受膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的80例中老年患者為研究對象。根據(jù)護理方法不同分為對照組和觀察組,每組各為40例。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)確診為退行性骨關(guān)節(jié)病等保守治療無效的膝關(guān)節(jié)疾病,需行膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療者;(2)臨床資料完善,神志清晰,認知和語言功能正常者;(3)獲得患者及家屬的知情許可,簽署知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)研究中途脫落或依從性較差者;(2)合并嚴(yán)重精神疾病者;(3)合并惡性腫瘤、嚴(yán)重感染等嚴(yán)重疾病者;(4)術(shù)前存在DVT等疾病者。對照組患者年齡為(67.78±6.46)歲;男性13例,女性27例。觀察組年齡為(67.35±7.10)歲;男性15例,女性25例。兩組患者一般資料比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究通過安慶市立醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

對照組采取常規(guī)護理:術(shù)后病情監(jiān)測、病房巡視、藥物指導(dǎo)、心理疏導(dǎo)、出院后隨訪等。

觀察組常規(guī)護理基礎(chǔ)上開展早期功能鍛煉及健康信念模式護理:(1)組建專業(yè)護理小組,組織1名護士長、1名主治醫(yī)師和若干名責(zé)任護士成立專業(yè)小組,由護士長擔(dān)任組長。在開展護理前,小組成員需借助網(wǎng)絡(luò)信息平臺,搜集膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者的護理方法、健康信念護理模式、早期功能鍛煉等內(nèi)容的相關(guān)文獻,并對資料進行整理分析,結(jié)合資料和患者實際情況,制定系統(tǒng)化的功能鍛煉和健康教育方案。(2)健康信念模式護理。①加強健康教育,術(shù)后通過發(fā)放健康手冊、開展健康講座、播放視頻等方式,讓患者了解膝關(guān)節(jié)術(shù)后的注意事項,以及預(yù)防DVT等并發(fā)癥的方法和重要性。同時,可在病房巡視以及交接班時開展一對一健康宣教,根據(jù)患者的健康知識掌握情況和學(xué)歷水平,采用通俗易懂的語言進行針對性講解,為患者及家屬詳細介紹術(shù)后康復(fù)的影響因素,以及術(shù)后康復(fù)堅持參與護理的重要性。同時要叮囑家屬需加強對患者的陪伴,幫助患者起身,下床時需小心攙扶,以免滑倒。②心理健康教育,在患者術(shù)后恢復(fù)期采用心理評估量表對其心理狀況進行評估,并根據(jù)評估結(jié)果進行個性化心理疏導(dǎo),安撫患者,通過溝通緩解其心理壓力;同時可為患者介紹康復(fù)效果較好的案例,以增加患者的康復(fù)信心;可與家屬一同鼓勵支持患者積極面對康復(fù),以消除其負面情緒,幫助患者建立正確的健康信念,增強康復(fù)信心。(3)早期功能鍛煉指導(dǎo)。①術(shù)后6～24 h,取合適體位后,指導(dǎo)患者開展床上肢體鍛煉及適量的體位變換運動,如足背屈伸運動、股四頭肌等長收縮、臀部收縮等,每個動作10次/組,每日鍛煉4～5組,以促進下肢靜脈回流;此外指導(dǎo)患者進行深呼吸、正確咳嗽等呼吸鍛煉,保持10次/h的深呼吸鍛煉頻率,以幫助患者提高心肺功能。②術(shù)后1～2 d,指導(dǎo)患者從床上坐起,在進行股四頭肌收縮鍛煉的同時,開展踝泵鍛煉,根據(jù)患者恢復(fù)情況可選擇主動或被動的鍛煉方式,以屈伸10～15次/h為宜。③術(shù)后3～7 d,指導(dǎo)患者進行扶床鍛煉,囑其坐于病床邊沿,使用健側(cè)腿鉤住患側(cè)腿進行膝關(guān)節(jié)屈伸活動;同時指導(dǎo)患者保持髖關(guān)節(jié)屈曲40 °,15 s后放松,以增強股四頭肌和腘繩肌的肌力;此外可在護理人員及助行器等器械的幫助下下床行走,根據(jù)患者體力情況,逐漸增加行走距離。④術(shù)后8～14 d,指導(dǎo)患者進行下蹲訓(xùn)練,下蹲后保持6 s左右,再緩慢起身,以30次/組,3組/d的鍛煉頻率為宜。⑤出院后康復(fù)訓(xùn)練:在家屬陪同下進行行走鍛煉時,可同時進行上下樓梯訓(xùn)練。⑥并發(fā)癥預(yù)防:在每次鍛煉后,為患者適宜按摩腿部肌肉,包括股四頭肌、股二頭肌等。按照由遠及近,每次按摩5 min左右,以促進血液循環(huán),必要情況下可采用加壓彈性襪,以促進靜脈血液流動,避免DVT等并發(fā)癥的發(fā)生。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 膝關(guān)節(jié)功能評分 分別在護理前和護理后3個月,評估患者的恢復(fù)情況,采用美國特種外科醫(yī)院膝關(guān)節(jié)評分系統(tǒng)(HSS)[6]評估膝關(guān)節(jié)功能狀況,包括疼痛、功能、活動度、肌力、屈曲畸形和穩(wěn)定性6個項目,總分為100分,分?jǐn)?shù)越高代表患者的膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)越好;采用關(guān)節(jié)活動度評分量表(ROM)[7]評估患者的關(guān)節(jié)活動能力,總分160分,分?jǐn)?shù)越高代表關(guān)節(jié)的活動能力越好。

1.3.2 并發(fā)癥發(fā)生率 觀察患者術(shù)后康復(fù)期間并發(fā)癥發(fā)生情況,包括DVT、感染、下肢腫脹,計算并發(fā)癥發(fā)生率。

1.3.3 生活質(zhì)量 分別在護理前及護理6個月后,采用健康調(diào)查簡表(SF-36)[8]圍繞生理機能、角色功能、社會功能、情感職能、精神健康5個方面對患者的生活質(zhì)量進行綜合評估。在對各條目計算出得分后減去可能最低分,除以可能最高分和最低分相減的結(jié)果,乘以100后得出最終得分,分?jǐn)?shù)越高生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 護理前后兩組患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況比較

護理前,兩組患者的HSS、ROM評分比較,差別均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。護理后,兩組評分均升高,且觀察組HSS評分及ROM評分均高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者的HSS、ROM評分比較分)

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

護理過程中,觀察組僅出現(xiàn)1例DVT和2例下肢腫脹,經(jīng)及時護理干預(yù)后癥狀完全消失。觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率為7.5%,低于對照組的27.5%(χ2=5.541,P=0.019)。見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

2.3 兩組患者護理前后的生活質(zhì)量比較

護理前,兩組患者生理機能、角色功能、社會功能、情感職能、精神健康5項維度評分比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。護理后,兩組患者5項生活質(zhì)量領(lǐng)域評分均升高,且觀察組高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者護理前后的生活質(zhì)量比較

3 討論

隨著中老年人年齡不斷增加,包括骨關(guān)節(jié)在內(nèi)的組織及器官等都會出現(xiàn)退行性變化的現(xiàn)象,尤其是承重較大的膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)此類現(xiàn)象更為嚴(yán)重,較易出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)病、膝關(guān)節(jié)畸形等疾病,不僅會引起劇烈疼痛和活動障礙等癥狀,嚴(yán)重者還會出現(xiàn)肌肉萎縮和關(guān)節(jié)畸形等癥狀,嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[9]。且由于中老年患者學(xué)歷水平較低,健康認知水平有限,對于手術(shù)治療存在一定誤解,同時由于術(shù)后疼痛影響,極易出現(xiàn)焦慮、擔(dān)心等負面情緒,從而影響術(shù)后康復(fù)治療和護理的依從性,大大增加護理工作開展的難度。由于患者的不配合,也會大大增加術(shù)后DVT等并發(fā)癥的發(fā)生率,以至于延長患者住院時間,對預(yù)后也會存在一定影響。因此對于中老年患者在術(shù)后開展健康教育和功能鍛煉尤為重要,在術(shù)后康復(fù)期開展健康教育能夠有助于提高患者的健康認知,使其能夠正確認識術(shù)后護理的重要性,從而提高其配合程度;開展功能鍛煉可有助于患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù),以縮短患者住院時間[10]。

健康信念模式是一種建立在認知理論、動機理論、價值期望理論基礎(chǔ)上,重視患者態(tài)度和信念的健康教育模式[11]?；诮】敌拍钅Ｊ介_展健康教育,能夠根據(jù)患者不同的學(xué)歷水平、健康認知水平等開展針對性健康宣教,通過多種方式開展細致化膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)知識的講解,有助于提高患者對于功能鍛煉、并發(fā)癥預(yù)防的認知,以獲得患者對于術(shù)后護理工作的認可,提高患者的依從性。陳霞等[12]在其研究中也指出基于健康信念的護理干預(yù)能夠促進患者掌握疾病治療和護理的知識,提高其配合程度,能夠促進術(shù)后功能訓(xùn)練的開展,對于提高護理滿意度也具有重要意義。

早期功能鍛煉是基于快速康復(fù)外科理念的康復(fù)護理內(nèi)容,具有科學(xué)性、綜合性、針對性等特點,更加注重膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者的膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)[13]。術(shù)后根據(jù)患者機體狀況和恢復(fù)狀況開展針對性功能鍛煉,可有效促進患者康復(fù)。在護理人員的指導(dǎo)和幫助下,循序漸進開展肢體功能鍛煉,有助于膝關(guān)節(jié)功能的快速康復(fù),同時在鍛煉后通過適宜肌肉按摩,可促進肢體血液循環(huán),從而降低DVT等并發(fā)癥的發(fā)生,能夠改善預(yù)后效果。本研究發(fā)現(xiàn),護理后,觀察組患者的HSS、ROM評分均高于對照組(P<0.05),并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(P<0.05),說明開展早期功能鍛煉及健康信念模式護理措施干預(yù)膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后中老年患者,可有效促進膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù),并降低并發(fā)癥發(fā)生率。孫曉穎[14]在報告中也指出膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后進行早期功能鍛煉有助于改善膝關(guān)節(jié)功能,促進其恢復(fù),同時可有效降低DVT的發(fā)生,可加速患者術(shù)后康復(fù),與本研究結(jié)果相符。與之類似,邢曉麗等[15]使用以?？谱o士主導(dǎo)的康復(fù)護理模式干預(yù)脛骨平臺骨折患者,根據(jù)患者不同階段的病情特點予以科學(xué)、專業(yè)的個體化康復(fù)指導(dǎo),不僅有利于膝關(guān)節(jié)的快速恢復(fù),還可提升患者的生活質(zhì)量。劉曉英等[16]也提出將康復(fù)護理應(yīng)用于膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者,不僅可有利于減輕術(shù)后疼痛,還能有效降低DVT發(fā)生率。

護理后,兩組患者生理機能、角色功能、社會功能、情感職能、精神健康5項領(lǐng)域評分均升高,且觀察組高于對照組(P<0.05),表明開展早期功能鍛煉和以健康信念模式的護理干預(yù)措施,不僅可有效改善患者的依從度,提高其康復(fù)速度,還能夠有效提高患者院后的生活質(zhì)量。史燕燕等[17]在研究中也指出,膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者的健康信念水平與護理依從度具有正相關(guān),有助于提高患者膝關(guān)節(jié)恢復(fù)效果,同時有助于患者院后生活質(zhì)量的提升,結(jié)論與本研究一致。與之類似,徐若男等[18]認為健康教育護理干預(yù)措施可有效提高行全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的疼痛閾值,還有利于膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù),并改善其心理狀態(tài)及生活質(zhì)量。

綜上,膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后中老年患者開展早期功能鍛煉及健康信念模式護理干預(yù)措施,可有效促進患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù),降低深靜脈血栓(DVT)等術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率,改善生活質(zhì)量,推廣價值較高。