薛媛媛

沉浸體驗是指一種以工作享受感、專注投入和內在動機為表現(xiàn)的工作中的短期高峰體驗[1]，沉浸體驗的提升可有助于減少護士疲倦感的產生，并提高工作的專注投入度和滿意程度，有利于構建和諧的醫(yī)患關系[2]。組織支持感可使護士感受到組織給予的重視、關心和幫助，對護士的身心健康存在積極影響[3]，雖然組織支持感對沉浸體驗存在正向關系[4]，但二者的作用機制仍不明確，心理韌性是個體對面對困難、壓力時的適應能力[5]，由于輪轉期護士長期不固定科室，工作壓力大、負荷重，頻繁適應工作變動易對工作產生倦怠，甚至影響護理質量，而心理韌性的提高有利于輪轉護士從臨床護理工作中獲得心理滿足感和愉悅感，提升臨床工作的沉浸體驗[6]，故本研究運用結構方程構建心理韌性、組織支持感對沉浸體驗的關系模型，探究三者間的作用機制，并探討提升護士沉浸體驗的干預措施，為促進護理職業(yè)的發(fā)展提供理論依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 調查對象

于2021 年9—12 月抽取天津市4 所三級甲等醫(yī)院的輪轉護士，納入條件：處于輪轉期的注冊護士；暫未定科室護士；自愿參與本研究。排除條件：入職前有工作經歷；臨床進修護士；在調查期間連續(xù)休假時長＞1 個月。本研究已通過相關單位的倫理審批。

1.2 調查工具與內容

1.2.1 一般資料調查表 由研究者自行編制，包括年齡、性別、學歷、是否獨生子女、婚姻、戶籍所在地、就職醫(yī)院性質、輪轉時長、平均月收入、工作滿意度、受聘形式共11 項內容。

1.2.2 心理韌性量表 該量表由美國學者Connor等[7]編制，后由我國學者于肖楠等[8]翻譯修訂，用于測量研究個體的心理韌性水平，分為3 個維度、25個條目，即樂觀性（4個條目）、力量性（8個條目）、堅韌性（13 個條目），采用Likert 5 級進行評分（0～4分），得分0～100 分，總評分數(shù)越高表明心理韌性程度越好，該量表的Cronbach’sα系數(shù)為0.89，重測信度為0.87。

1.2.3 組織支持感量表 該量表由包桉冰[4]根據(jù)護士工作特點及陳志霞[9]提出的四維組織支持感理論進行修訂，量表分為工作支持（6 個條目）、關心利益（6 個條目）、個人發(fā)展（2 個條目）及組織氛圍（3 個條目）4 個維度、17 個條目，采用0（完全不符）～6（完全符合）7 個等級計分，得分范圍0～102 分，總評分數(shù)越高表明組織支持感水平越高，該量表的Cronbach’sα系數(shù)為0.965。

1.2.4 工作沉浸量表 該量表由祝麗憐[10]在Bakker[11]編制的基礎上進行翻譯修訂，量表分為工作享受度（4 個條目）、專注投入（4 個條目）、內在工作動機（5 個條目）3 個維度、13 個條目，采用Likert 5 級評分法進行評分（1～5 分），得分范圍13～65 分，總評分數(shù)越高表明越頻繁的沉浸于工作，該量表的 Cronbach’sα系數(shù)為0.914。

1.3 調查方法

依據(jù)自變量個數(shù)的10～20 倍估算樣本量[12]，本研究包含24 個變量，考慮15%的無效問卷，樣本量范圍276～552 例，最終確定所需樣本量為280例。在征得各醫(yī)院護理部支持后，使用問卷星完成調查問卷的資料收集，由醫(yī)院負責人統(tǒng)一向調查對象說明研究目的、內容并取得同意后，通過微信平臺發(fā)放電子問卷鏈接。為避免重復填寫，同一設備或IP 地址只能提交1 次，設置每項內容為必填項目，防止漏填、錯填發(fā)生。共發(fā)放調查問卷280 份，剔除規(guī)律作答等無效問卷后，收回有效問卷266 份，有效回收率95.00%。

1.4 數(shù)據(jù)分析方法

電子問卷數(shù)據(jù)導出后使用SPSS 22.0 統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料符合正態(tài)分布，以“均數(shù)±標準差”表示，兩組間均數(shù)比較采用t檢驗，多組間均數(shù)比較采用方差分析；變量間的相關性分析采用Pearson 相關分析；影響因素分析采用多重線性回歸模型；應用 Process 宏程序及 Bootstrap 法進行中介效應檢驗。P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 輪轉護士心理韌性、組織支持感和沉浸體驗現(xiàn)狀

266 名輪轉護士年齡為21～27 歲， 平均23.23±1.51 歲。不同特征輪轉護士的沉浸體驗得分情況見表1。

表1 不同特征輪轉護士沉浸體驗得分情況

2.2 輪轉護士心理韌性、組織支持感、沉浸體驗得分及各維度得分

266 名輪轉護士的心理韌性得分為54.88±18.64分，組織支持感得分為50.44±19.93 分，沉浸體驗得分為36.15±9.40 分，各變量維度得分見表2。

表2 輪轉護士心理韌性、組織支持感、沉浸體驗得分及各維度得分

2.3 輪轉護士心理韌性、組織支持感與沉浸體驗的相關性分析

統(tǒng)計結果顯示，266 名輪轉護士的組織支持感與心理韌性呈正相關（r=0.809,P＜0.01）, 組織支持感與沉浸體驗呈正相關（r=0.714,P＜0.01）,心理韌性與沉浸體驗呈正相關（r=0.664,P＜0.01），各變量維度間的相關性見表3。

表3 輪轉護士心理韌性、組織支持感與沉浸體驗的相關性分析（r）

2.4 心理韌性在輪轉護士組織支持感與沉浸體驗間的中介作用

以沉浸體驗為因變量，以組織支持感為自變量，心理韌性為中介變量，構建結構方程模型以探究心理韌性在輪轉護士組織支持感與沉浸體驗間的中介作用。采用極大似然法驗證擬合效果，結果顯示卡方自由度比（χ2/d f）=2.799＜3，擬合指數(shù)[擬合優(yōu)度指數(shù)（GFI）=0.909，非規(guī)準適配指數(shù)（TLI）=0.912，規(guī)范擬合指數(shù)（NFI）=0.921，比較適配指數(shù)（CFI）]均＞0.90，近似誤差平方根（RESEA）=0.073＜0.08，表明模型擬合度較好[13]。采用Bootstrap 法進一步檢驗中介作用（圖1），組織支持對沉浸體驗的直接效應與心理韌性的間接效應的95%置信區(qū)間均不包含0（表4），表明中介效應有統(tǒng)計學意義，即心理韌性在輪轉護士組織支持感與沉浸體驗間起部分中介作用，效應值為0.302（0.828×0.365），占總效應的37.92%（0.828×0.365/0.797）。

圖1 心理韌性在輪轉護士組織支持感與沉浸體驗間的中介效應模型（標準化）

表4 心理韌性在輪轉護士組織支持感與沉浸體驗間的中介效應檢驗

3 討論

3.1 輪轉護士心理韌性、組織支持感和沉浸體驗的現(xiàn)狀分析

調查結果顯示，輪轉護士的心理韌性處于中等水平，低于李愛華等[14]對589 名綜合醫(yī)院護士心理韌性調查的研究結果，這可能是因為輪轉護士的臨床知識和操作技能掌握還不全面，無法自信應對高難度的醫(yī)療環(huán)境和工作考驗，對自己的職業(yè)發(fā)展認識仍不清晰，因而心理韌性水平較低，且由表2知輪轉護士樂觀性維度水平較低，說明輪轉護士心理積極性不足，這可能是受不斷變化的職業(yè)環(huán)境和緊張焦慮情緒所導致[15]。輪轉護士的組織支持感得分情況與景夢雅等[16]研究結果相似，其中關心利益維度得分較低，為15.22±7.87 分，組織支持感不僅依靠物質，更需要關心和尊重層面的情感支持，故醫(yī)院在注重輪轉護士個人能力提升和職業(yè)發(fā)展的同時，應更多關注護士的心理支持，多開展一些趣味活動或心理解困座談，幫助輪轉護士感受到內心的關懷。輪轉護士的沉浸體驗總分略低于周丹等[17]對合肥市268 名臨床護士的調查結果，工作享受維度得分較低，不同學歷輪轉護士間差異存在統(tǒng)計學意義，表明低學歷護士沉浸體驗感較低，工作自主性動機和投入度仍有待提升，這可能是因為其不易從工作中獲得滿意感，建議醫(yī)院管理者應優(yōu)化崗位工作總量，幫助輪轉護士不斷完善臨床技能，以應對工作挑戰(zhàn)，鼓勵其積極參與科室活動和學歷提升。

3.2 輪轉護士心理韌性、組織支持感和沉浸體驗的相關分析

由表3 可知，組織支持感與沉浸體驗呈正相關，即輪轉護士的組織支持感越高，沉浸體驗越好，同曾艷梅等[18]的研究結果，組織支持感作為輪轉護士的內在激勵因素，可幫助其在臨床工作中獲得較高的情感歸屬感，從而更積極專注于多變的護理工作環(huán)境，同時心理韌性與沉浸體驗也呈正相關，即心理韌性水平越高，輪轉護士更沉浸于護理工作，這可能是因為心理韌性是個體內心的堅韌力量，可增強輪轉護士面對臨床不確定因素的抵御能力，幫助輪轉護士以有效的方式適應并應對臨床工作節(jié)奏和負荷，保持高效的工作投入，利于沉浸體驗的提高。相關性分析顯示，組織支持感與心理韌性呈正相關,各維度與心理韌性的相關性均具有統(tǒng)計學意義，其中組織氛圍維度與心理韌性的相關性最高，表明輪轉護士的所在科室組織氛圍越好，心理韌性水平也越高，高度的組織支持感離不開領導、同事的互幫互助，良好的科室氛圍的營造有利于緩解護士的工作倦怠感和負面情緒，提高輪轉護士的心理調適能力[14]，從而提高心理韌性水平。

3.3 輪轉護士心理韌性在組織支持感與沉浸體驗間起部分中介作用

統(tǒng)計結果顯示，組織支持感預測沉浸體驗的直接效應值為0.495，95%置信區(qū)間（0.391，0.599），即組織支持感對沉浸體驗有直接正向預測作用；心理韌性在組織支持感和沉浸體驗間起部分中介作用，組織支持感可以直接影響輪轉護士的沉浸體驗，也能通過心理韌性的中介作用影響。根據(jù)沉浸體驗理論模型[19]，高度的組織支持感有助于提高輪轉護士的沉浸體驗程度，進而獲得更多的工作愉悅感和體驗感。作為管理者應提高對輪轉護士的包容和關懷，從工作強度、組織氛圍、個人發(fā)展等多方面增加輪轉護士的組織支持感，例如規(guī)劃符合輪轉護士能力的工作內容和合理排班；提升科室護士的凝聚力，共同營造和諧融洽的科室氛圍；根據(jù)護士的個人特長給予不同的發(fā)展方向等。心理韌性是組織支持感和沉浸體驗間的重要角色，因此輪轉護士有必要參與心理韌性的理論或技能培訓，以提高沉浸體驗[20]，護理管理者要注重對輪轉護士的心理疏導，引導并提高職業(yè)的認同感和獲益感，增強護士的抗壓能力，幫助其全身心投入到護理工作中。

4 小結

輪轉護士的沉浸體驗處于中等水平，組織支持感能夠直接影響護士的沉浸體驗，也能通過心理韌性的中介作用產生影響，建議醫(yī)院管理者應了解輪轉護士組織支持感、心理韌性與沉浸體驗之間的相互關系，通過提高組織氛圍、關注護士發(fā)展、心理韌性培訓等多舉措提高輪轉護士的沉浸體驗水平，不斷促進護理學科的發(fā)展。