周壽禮 楊啟兵

(1.柞水縣婦幼保健計劃生育服務(wù)中心超聲科,陜西 柞水 711400;2.旬陽市人民醫(yī)院超聲科,陜西 旬陽 725700)

有研究發(fā)現(xiàn)[1],現(xiàn)階段較常見的圍生期并發(fā)癥為胎兒生長受限,是指受病理因素的影響,導(dǎo)致胎兒出生身體質(zhì)量比同孕齡、同性別胎兒身體質(zhì)量更低,或者孕37周后胎兒出生時身體質(zhì)量<2500g。此病在我國婦產(chǎn)科的發(fā)生率為6.39%,具體表現(xiàn)為體質(zhì)量偏低、胎兒大小異常等癥狀,若未及時處理則危及母嬰安全,故遵守早診斷、早治療原則有積極作用[2]。多普勒超聲探頭檢查孕婦的腹壁,可實(shí)時提供臍動脈血流、心臟血流情況,并通過多普勒頻譜形態(tài)、對胎兒是否缺氧、是否有胎兒心臟畸形等情況實(shí)時顯示,以了解胎兒的生長發(fā)育、為診斷孕期疾病提供參考[3]。因此,本文旨在分析彩色多普勒檢查胎兒UA及MAC血流參數(shù)在診斷胎兒生長受限中的應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院2019年5月至2021年5月期間收治的83例孕婦,其中產(chǎn)前常規(guī)超聲檢查疑似胎兒生長受限有30例設(shè)為研討組,產(chǎn)前常規(guī)超聲檢查未發(fā)現(xiàn)異常的53例孕婦作為正常組。研討組中年齡22～36歲,平均年齡(27.25±2.41)歲;孕周36～41周,平均孕齡(37.35±2.62)周;其中初產(chǎn)婦19例,經(jīng)產(chǎn)婦11例;BMI值18～25 kg/m2,平均BMI值(23.41±0.29)kg/m2。納入標(biāo)準(zhǔn):與《婦產(chǎn)科學(xué)》[4]中“生長受限”的診斷相符;單胎、自然受孕,與正常胎兒體重比較,彩超測定生長受限胎兒雙頂徑、腹圍及股骨長度、體重更低;依從性良好、認(rèn)知功能正常;年齡20～35歲、孕周35～41周;有完整性資料。排除標(biāo)準(zhǔn):心肝腎功能障礙;胎盤、羊水及染色體障礙;妊娠期并發(fā)癥;胎兒結(jié)構(gòu)畸形;凝血功能異常;檢查禁忌癥、患有免疫疾病;精神異常、無法配合治療;中途轉(zhuǎn)院。正常組中年齡21～35歲,平均年齡(27.14±2.38)歲;孕齡35～40周,平均孕齡(37.14±2.54)周;其中初產(chǎn)婦33例,經(jīng)產(chǎn)婦20例;BMI值19～26 kg/m2,平均BMI值(23.49±0.21)kg/m2。孕婦知情同意,本研究經(jīng)本院倫理委員會審批同意。兩組產(chǎn)婦一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 所有對象均行超聲彩色多普勒檢測,使用儀器為GE-LOGIQ3 PRO多普勒超聲診斷儀(廠家:美國GE公司),選擇腹部凸陣探頭,設(shè)定頻率為3.5～5.0 MHz,具體檢測流程為:(1)孕婦安靜休息5 min后,由檢查醫(yī)師協(xié)助其取仰臥位,常規(guī)二維超聲測量胎兒雙頂徑、頭圍、腹圍、股骨長徑等生長發(fā)育參數(shù),評估胎盤成熟度及羊水量,全面檢查胎兒顱腦、心臟、大血管、胸腹臟器、脊柱和四肢是否正常、或有無畸形,觀察胎兒附屬物附著、走行情況;利用超聲儀器產(chǎn)科軟件計算孕周、并結(jié)合孕期情況評估胎兒的生長發(fā)育,整個過程由同一醫(yī)師獨(dú)立完成全部操作;(2)彩色多普勒超聲檢測:應(yīng)在胎兒平靜狀態(tài)下完成,調(diào)整多普勒入射聲束以確保與被檢血管的角度低于30°,待5～6個持續(xù)穩(wěn)定且形態(tài)一致的頻譜出現(xiàn)后、再凍結(jié)完成血流頻譜的測量。靜脈導(dǎo)管(DV)測量:胎兒上腹旁正中斜橫切面,彩色多普勒顯示臍靜脈長軸后向胎兒頭側(cè)追蹤,在臍靜脈與下腔靜脈之間相連著血流信號較明亮的細(xì)長無分支靜脈血管即為靜脈導(dǎo)管。臍動脈(UA):取孕婦羊水中游離段臍帶檢測臍動脈、取樣線與血流方向平行。大腦中動脈(MCA):取胎兒頭橫切面,多普勒取樣容積放置到顱底Willis環(huán)發(fā)出的大腦中動脈近段位置。

1.3觀察指標(biāo) 比較兩組孕婦胎兒臍動脈血流參數(shù)[舒張末期流速(EDV)[5]、收縮期峰值流速(PSV)、阻力指數(shù)(RI)、搏動指數(shù)(PI)及PSV/EDV(S/D)];比較兩組胎兒大腦中動脈血流[6](EDV、PSV、RI、PI);比較兩組圍生期情況:記錄2組出現(xiàn)早產(chǎn)、新生兒窒息及產(chǎn)后出血的例數(shù)。

2 結(jié) 果

2.1兩組胎兒臍動脈血流參數(shù)比較 兩組胎兒臍動脈血流參數(shù)中PSV水平無差異(P>0.05),研討組EDV低于正常組指標(biāo),RI、PI及S/D水平均高于正常組相應(yīng)指標(biāo)(P<0.05)。見表1。

表1 兩組胎兒臍動脈血流參數(shù)比較

2.2兩組胎兒大腦中動脈血流參數(shù)比較 兩組胎兒大腦中動脈血流參數(shù)中EDV、RI、PI及S/D值無差異(P>0.05),研討組S/D低于正常組相應(yīng)指標(biāo)值(P<0.05)。見表2。

表2 兩組胎兒大腦中動脈血流參數(shù)比較

2.3兩組圍生期情況比較 研討組圍生期發(fā)生早產(chǎn)、新生兒窒息各1例,不良事件發(fā)生率6.67%;正常組圍生期發(fā)生早產(chǎn)4例,新生兒窒息、產(chǎn)后出血各6例,不良事件發(fā)生率30.19%。研討組圍生期不良事件發(fā)生率低于正常組(χ2=5.018,P<0.05)。

3 討 論

彩色多普勒超聲具有微創(chuàng)、檢查結(jié)果準(zhǔn)確等優(yōu)勢,其在腹部、肢體血管、心臟及婦產(chǎn)科等檢查中被廣泛應(yīng)用,用于胎兒檢測中具有可行性[7]。二維超聲定位、多普勒原理,顯示心臟或大血管內(nèi)某一點(diǎn)寬一定取樣容積的血流頻譜圖,是血流參數(shù)醫(yī)療技術(shù),無創(chuàng)性強(qiáng),臨床被廣泛應(yīng)用[8]。

本文結(jié)果顯示,臍動脈血流參數(shù):研討組EDV值低于正常組,RI、PI及S/D值高于正常組(P<0.05),分析原因,胚胎發(fā)育過程中,臍動脈將胎兒代謝廢物、代謝產(chǎn)生CO2運(yùn)送于胎盤、后轉(zhuǎn)移于母體動脈,臍動脈血流S/D可反映臍動脈血流阻抗,判定胎盤、胎兒血流情況,且正常妊娠時,孕周增加、逐漸提高胎兒臍動脈血流量,保證胎兒發(fā)育血液供應(yīng),S/D隨著孕周增加而下降,故血流參數(shù)可對胎盤、母體的病理改變直觀顯示;大腦中動脈血流參數(shù):研討組PSV值高于正常組(P<0.05),分析原因,大腦中動脈主要為胎兒腦部供血,是頸內(nèi)動脈在顱內(nèi)分支,通過監(jiān)測胎兒大腦中動脈血流參數(shù),可對內(nèi)外環(huán)境變化引起的胎兒血流動力學(xué)改變準(zhǔn)確反映,對判斷預(yù)后有重要的價值;研討組較正常組不良妊娠發(fā)生率更低(P<0.05),說明彩色多普勒超聲可為母嬰安全提供保證,避免發(fā)生不良妊娠情況、改善妊娠結(jié)局,利于促進(jìn)干預(yù)進(jìn)展順利、效果較理想。

綜上,孕晚期胎兒受限情況利用彩色多普勒超聲檢測臍動脈、大腦中動脈血流參數(shù)可盡早了解胎兒生長情況,為早期干預(yù)提供可靠指標(biāo),保證母嬰安全、效果顯著。