張凌林 田貞 孔婷婷

肺結(jié)核是世界范圍內(nèi)常見度極高的一種感染性疾病,傳播途經(jīng)主要為空氣,傳染幾率較高,國(guó)內(nèi)的發(fā)病率較高[1]。患者臨床多有低熱、咳嗽、呼吸困難等,部分病情嚴(yán)重患者甚至有全身中毒出現(xiàn)[1]。肺結(jié)核的治療集中在藥物治療,但長(zhǎng)時(shí)間使用藥物會(huì)導(dǎo)致明顯不良反應(yīng),且患者受損傷組織得不到及時(shí)修復(fù),因而藥物治療存在明顯局限性[2]。在肺結(jié)核患者治療期間,適當(dāng)實(shí)施康復(fù)護(hù)理干預(yù),對(duì)于患者肺功能有明顯作用,在促進(jìn)患者體力、免疫力恢復(fù)等方面效果顯著,頗受臨床醫(yī)師提倡。前饋控制的主旨是針對(duì)患者可能出現(xiàn)的不良事件,提前實(shí)施預(yù)防和控制措施,盡量避免患者出現(xiàn)不良反應(yīng),因而對(duì)康復(fù)護(hù)理效果進(jìn)一步加深,也對(duì)患者治療期間的安全性進(jìn)行提高[3]。本研究主要針對(duì)基于前饋控制的康復(fù)護(hù)理對(duì)肺結(jié)核患者肺功能、生存質(zhì)量評(píng)分效果進(jìn)行研究,報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2020年1月至2021年1月確診并接受治療的肺結(jié)核患者90例隨機(jī)分為2組。研究組中,男26例,女24例;平均年齡(54.19±3.44)歲;平均病程(2.41±0.19)個(gè)月。對(duì)照組中,有男22例,女18例;平均年齡(54.25±3.25)歲;平均病程(2.71±0.21)個(gè)月;納入患者符合相關(guān)肺結(jié)核的診斷內(nèi)容[4];擁有完整臨床痰結(jié)核菌檢測(cè)結(jié)果;擁有完整影像學(xué)檢測(cè)結(jié)果;首次發(fā)病;住院治療時(shí)間超過(guò)15 d;排除存在嚴(yán)重合并癥、腦外傷、器官失常、免疫性疾病[5];排除存在酗酒史、吸毒史;排除精神類疾病患者;排除肢體障礙患者?；颊咭话阗Y料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)?；颊吡私庋芯?jī)?nèi)容后簽署同意書。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理:整理患者相關(guān)病歷資料,遵照醫(yī)囑內(nèi)容做相關(guān)治療干預(yù),觀察患者變化并調(diào)整治療方案,解答來(lái)自患者、家屬的相關(guān)疑問(wèn)。

1.2.2 研究組實(shí)施前饋控制基礎(chǔ)上康復(fù)護(hù)理干預(yù):①小組成立:選擇科室之中的護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)士等進(jìn)行前饋控制小組建立,小組成員針對(duì)前饋控制理念、康復(fù)護(hù)理措施進(jìn)行統(tǒng)一學(xué)習(xí),并對(duì)肺結(jié)核患者相關(guān)康復(fù)護(hù)理文獻(xiàn)資料、病例等進(jìn)行循證分析,尋找護(hù)理期間存在的問(wèn)題,以此為基礎(chǔ)制定針對(duì)且合理干預(yù)措施;②肺部護(hù)理:指導(dǎo)患者進(jìn)行縮唇呼吸訓(xùn)練學(xué)習(xí),調(diào)整患者體位為平臥位,采取吹口哨口型進(jìn)行呼吸,持續(xù)5～10 min,每天進(jìn)行2次;一旦患者出現(xiàn)無(wú)法繼續(xù)訓(xùn)練情況,則需要立即更換呼吸訓(xùn)練方式,如腹式呼吸法,患者姿勢(shì)不變,盡量放松自身背部肌肉、肩部肌肉,并使用鼻子吸氣直至腹部鼓起,呼氣時(shí)則盡量進(jìn)行腹部回縮,可以適當(dāng)對(duì)呼氣時(shí)間進(jìn)行鹽城,時(shí)間持續(xù)10～15 min;③運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練:針對(duì)臥床休息為主的患者,觀察病情恢復(fù)情路昂制定運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練,初期指導(dǎo)患者進(jìn)行床上肢體活動(dòng),后嘗試進(jìn)行下床站立、行走等活動(dòng),逐漸控制運(yùn)動(dòng)時(shí)間、運(yùn)動(dòng)量,時(shí)間在40 min左右;④護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估:密切關(guān)注治療、以及護(hù)理期間患者可能出現(xiàn)的何種風(fēng)險(xiǎn)事件,盡早發(fā)現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)并采取干預(yù)措施,尤其是年資較低的護(hù)士,在實(shí)施康復(fù)運(yùn)動(dòng)護(hù)理期間,需要加強(qiáng)工作監(jiān)督和指導(dǎo)力度;⑤心理護(hù)理:患者長(zhǎng)時(shí)間治療期間,需要定期說(shuō)明疾病相關(guān),注意事項(xiàng)等,不斷強(qiáng)調(diào)重點(diǎn)內(nèi)容,增強(qiáng)患者、家屬的記憶度和重視度,并在說(shuō)明期間增加與患者之間的密切關(guān)系,獲取患者的信任,通過(guò)自身的專業(yè)支持等方式,加強(qiáng)患者面對(duì)疾病的信心,糾正錯(cuò)誤認(rèn)知,不同情況下不同方式疏導(dǎo)患者情緒;⑥評(píng)估干預(yù):在為患者提供一段時(shí)間護(hù)理后,定期評(píng)估護(hù)理效果,對(duì)護(hù)理中問(wèn)題進(jìn)行糾正,改善護(hù)理計(jì)劃,減少后續(xù)護(hù)理工作中的問(wèn)題。

1.3 觀察指標(biāo) (1)肺通氣功能檢測(cè)儀(ST-130)檢測(cè)護(hù)理前、后患者肺功能[6];(2)自我護(hù)理能力(ESCA)量表評(píng)估患者護(hù)理前、后的自我護(hù)理水平變化,包括4個(gè)調(diào)查內(nèi)容,為正向賦值[7];(3)選擇院內(nèi)自制的治療依從性調(diào)查問(wèn)卷,共包括8個(gè)調(diào)查條目,0～8分,為正向賦值[8];(4)選擇簡(jiǎn)易生存質(zhì)量簡(jiǎn)表(QOL-BREF)作為工具,評(píng)估患者護(hù)理后生存質(zhì)量,包括6個(gè)調(diào)查維度,0～100分,正向賦值[9]。

2 結(jié)果

2.1 2組護(hù)理前后肺功能指標(biāo)水平比較 2組護(hù)理前肺功能指標(biāo)水平比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);研究組護(hù)理后肺功能指標(biāo)水平優(yōu)于對(duì)對(duì)照組P<0.05)。見表1。

表1 2組護(hù)理前后肺功能指標(biāo)水平情況調(diào)查表

2.2 2組患者治療依從性比較 研究組治療依從性高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組護(hù)理后治療依從性情況調(diào)查表 例(%)

2.3 2組患者護(hù)理前后自我護(hù)理能力評(píng)分比較 2組護(hù)理前自我護(hù)理能力比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),研究組護(hù)理后自我護(hù)理能力優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者護(hù)理前后自我護(hù)理能力評(píng)分比較 分,

2.4 2組患者生存質(zhì)量評(píng)分比較 研究組生存質(zhì)量評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見表4。

表4 2組生存質(zhì)量評(píng)分比較 分,

3 討論

肺結(jié)核作為肺部感染性疾病之中,極受世界醫(yī)學(xué)重視,國(guó)內(nèi)的肺結(jié)核患者近些年增加趨勢(shì)明顯,其主要為結(jié)核分歧桿菌感染造成,多有乏力、低熱、咳嗽等表現(xiàn),對(duì)患者肺功能損傷嚴(yán)重,生存質(zhì)量下降明顯。肺結(jié)核主要依靠藥物治療,其病程較長(zhǎng)且反復(fù)頻繁,病情后續(xù)不斷發(fā)展,病變范圍隨之?dāng)U張,程度嚴(yán)重并威脅患者生命安全[10]。針對(duì)患者病情實(shí)施的康復(fù)護(hù)理措施,在患者癥狀改善,免疫力提高方面作用受到臨床認(rèn)可,且對(duì)于患者藥物無(wú)法修復(fù)的肺功能,也具有一定的修復(fù)作用。常規(guī)康復(fù)護(hù)理,多是患者出現(xiàn)不良反應(yīng)后進(jìn)行干預(yù)措施,所獲得的效果并不理想[11]。

前饋控制理念,也稱為預(yù)先控制理念,主要是通過(guò)提前采取針對(duì)性措施,防范于未然,避免患者后續(xù)出現(xiàn)不良反應(yīng),在提高護(hù)理效果的同時(shí),確保護(hù)理安全[12]。本研究中,研究組護(hù)理后肺功能指標(biāo)水平,優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05);前饋控制基礎(chǔ)上康復(fù)護(hù)理,在改善患者肺功能方面效果顯著。給予前饋控制理念,研究中組建專業(yè)前饋?zhàn)o(hù)理小組,針對(duì)患者肺功能情況制定康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃,患者開始接受治療的同時(shí),實(shí)施相關(guān)呼吸訓(xùn)練,促進(jìn)患者肺泡通氣量的提升,對(duì)患者通氣功能進(jìn)行改善,借此對(duì)呼吸肌力進(jìn)行增強(qiáng);并在后期根據(jù)患者恢復(fù)輕量進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)訓(xùn)練,對(duì)患者的身體肌肉力量也進(jìn)行改善,促進(jìn)患者運(yùn)動(dòng)耐力的提升[13]。本研究中,研究組護(hù)理后治療依從性高于對(duì)照組(P<0.05);研究組護(hù)理后自我護(hù)理能力,優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05);前饋理念基礎(chǔ)上康復(fù)護(hù)理措施,不僅強(qiáng)調(diào)在患者治療期間,加強(qiáng)呼吸訓(xùn)練、機(jī)體訓(xùn)練措施,同時(shí)還增強(qiáng)對(duì)患者的心理指導(dǎo)措施,建立與患者之間的有效溝通,獲取患者信任并指導(dǎo)患者正確認(rèn)知疾病,建立積極面對(duì)疾病的良好心態(tài),進(jìn)而對(duì)治療中依從性加強(qiáng);在完成一階段護(hù)理工作中,針對(duì)每一階段護(hù)理措施進(jìn)行集中討論和反思,尋找其中存在的問(wèn)題,尋找解決方式促進(jìn)護(hù)理計(jì)劃的完善[14]。本研究中,研究組護(hù)理后生存質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組較高(P<0.05);肺結(jié)核患者治療中,前饋理念基礎(chǔ)上康復(fù)護(hù)理,在改善患者生活質(zhì)量方面具有明顯意義。前饋理念上康復(fù)護(hù)理措施,魚線對(duì)患者風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行評(píng)估和控制,尋找制定適合的護(hù)理措施,護(hù)理安全性提升的同時(shí),患者恢復(fù)速度也得到提高,患者癥狀改善明顯,在緩解患者疾病傷害的同時(shí),也可緩解患者治療期間的經(jīng)濟(jì)壓力,從而改善生存質(zhì)量;前饋理念強(qiáng)調(diào)對(duì)造成患者不良事件的風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行預(yù)先控制,這之中不僅包括呼吸訓(xùn)練等,同時(shí)也包括對(duì)患者心理方面的預(yù)先干預(yù),糾正患者對(duì)疾病的錯(cuò)誤認(rèn)知,是確保治療順利性、效果的重要基礎(chǔ)[15]。

綜上所述,肺結(jié)核患者治療期間,在前饋控制基礎(chǔ)上實(shí)施康復(fù)護(hù)理,可提升患者自我護(hù)理能力,治療依從性,促進(jìn)患者肺功能水平恢復(fù),并改善患者生活質(zhì)量,具有較為顯著臨床價(jià)值。