劉藝華,王?？?于春燕,鄧麗云,趙婧妤

(1.云南省體育運動創(chuàng)傷專科醫(yī)院運動醫(yī)學(xué)科,云南 昆明 650051;2.昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院運動醫(yī)學(xué)科,云南 昆明 650032)

體力活動不足[1]是2 型糖尿病發(fā)病高危因素。研究證實運動能通過影響表觀遺傳[2]、激活線粒體[3]、增加心肺耐力[4]和肌肉糖代謝能力、降低胰島素抵抗等達(dá)到降低并穩(wěn)定血糖,提升身體功能等療效[5]?；颊邔茖W(xué)有效的個性化運動的認(rèn)知和執(zhí)行較差,運動與飲食、用藥、心理的配合及運動防護(hù)知識缺乏,嚴(yán)重挫敗患者康復(fù)心理。此類問題向2型糖尿病的護(hù)理提出更新、更綜合的要求。5E康復(fù)護(hù)理模式是由國際康復(fù)協(xié)會于1994年提出,包括鼓勵(encouragement)、教育(education)、運動(exercise)、工作(employment)、評估(evaluation)5個部分,簡稱“5E”[6]。從患者角度出發(fā),為患者提供高效、全面的護(hù)理服務(wù)。該模式在國內(nèi)研究及應(yīng)用較少,本研究主要探討5E護(hù)理模式相較傳統(tǒng)護(hù)理對2型糖尿病患者運動運動康復(fù)效果的影響。現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象

選取2021年5月-2022年7月云南省體育運動創(chuàng)傷專科醫(yī)院收治的72例2型糖尿病患者為研究對象,采用隨機(jī)數(shù)字表法分為2組,每組36例。對照組與觀察組,對照組男性16例,女性20例,平均年齡(52.57±5.46)歲,病程平均(4.31±1.67)年,觀察組男性17例,女性19例,平均年齡(51.03±6.71)歲,病程平均(3.96±2.17)年。2組患者性別構(gòu)成、年齡、病程等一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn):(1)年齡≥18歲,符合《中國2型糖尿病防治指南(2020年版)》[7]中2型糖尿病診斷;(2)愿意接受問卷和體檢評估及運動。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)1型糖尿病;(2)合并嚴(yán)重心、肝、腎功能障礙;(3)患精神疾病。

1.3 方法

2組患者均遵內(nèi)科診療用藥,并由運動康復(fù)師、內(nèi)科醫(yī)師完成運動前風(fēng)險篩查、運動能力評估(包括:運動心肺測試、肌力、柔韌性、反應(yīng)時平衡能力、核心功能),參照《中國2型糖尿病防治指南(2020年版)》中2型糖尿病患者運動原則:每周至少150 min中等強(qiáng)度(50%～70%最大心率)有氧運動,每次運動30～60min;2～3次大肌群抗阻運動。結(jié)合患者情況,予個性化運動處方。

對照組患者采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)。包括:及時為患者進(jìn)行血糖及身體其他指標(biāo)的測量,宣教用藥、飲食、日常生活等2型糖尿病知識,并發(fā)放圖文手冊等基礎(chǔ)護(hù)理。

觀察組患者采用5E 康復(fù)護(hù)理模式進(jìn)行干預(yù):時間為3個月,患者治療期間在醫(yī)院干預(yù),治療結(jié)束后每周電話或視頻干預(yù)1次,具體措施如下:

鼓勵:理解和安慰患者的不良情緒,闡明糖尿病及并發(fā)癥可防可治,協(xié)助患者在運動進(jìn)階及自我管理中心逐漸樹立信心,陪伴患者共同發(fā)現(xiàn)自身進(jìn)步及優(yōu)點。

教育:指導(dǎo)患者建立血糖監(jiān)測、用藥、飲食、運動日志,引導(dǎo)患者做健康責(zé)任人。教會患者根據(jù)自己身體、生活、運動情況計算出每日所需食物份量。幫助患者選擇運動方式、運動環(huán)境、運動裝備等,掌握運動與降糖藥、飲食的配合,運動中胰島素注射部位、運動低血糖的預(yù)防及處理,糖尿病運動禁忌等。

運動:協(xié)助患者執(zhí)行醫(yī)生制定的運動處方、運動中用藥計劃、膳食營養(yǎng)計劃。

工作:指導(dǎo)患者在工作及生活中少坐多動,指導(dǎo)工間操,讓不同形式的運動融入患者的工作及生活并舒緩心理。

評估:為患者建立健康檔案、運動檔案,包含個人基本信息、病情病史、醫(yī)學(xué)監(jiān)測、運動監(jiān)測、主觀感受、運動日志、隨訪記錄。

1.4 觀察指標(biāo)

包括:(1)運動自我效能量表(Self-Efficacy Scale,SEE)。(2)2型糖尿病自我管理行為量表(Type 2 Diabetes Self-Care Scale,2-DSCS)包括:

普通飲食、特殊飲食、規(guī)律運動、血糖監(jiān)測、足部護(hù)理、用藥等11個條目,總分0～77分,Cronbach′sα系數(shù)為0.88[8]。(3)空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血紅蛋白水平。

1.5 統(tǒng)計分析

2 結(jié)果

2.1 2組患者SEE、2-DSCS評分對比

SEE評分觀察組干預(yù)后較干預(yù)前及對照組有明顯提升(P<0.05),對照組干預(yù)前后無明顯差異(P>0.05)。2-DSCS評分2組干預(yù)后較干預(yù)前均有提升(P<0.05),觀察組提升較對照組顯著(P<0.05),見表1。

表1 SEE、2-DSCE評分對比分)

2.2 2組空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血紅蛋白水平對比

2組患者干預(yù)后較干預(yù)前空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血紅蛋白水平均有所下降(P<0.05),且觀察組低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表2。

表2 空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血紅蛋白水平對比

3 討論

本研究發(fā)現(xiàn)5E康復(fù)護(hù)理模式作為一種新型綜合多元化護(hù)理模式,相較傳統(tǒng)護(hù)理對2型患者建立運動及自我管理信心,增加積極性。相較于糖尿病?？谱o(hù)士[9],更突出逐漸規(guī)范化運動,5個E的工作圍繞運動康復(fù)展開,護(hù)理進(jìn)入以人為中心而非僅以病為中心思層面。

石蓮桂等[10]對2型糖尿病自我管理行為與積極度相關(guān)性研究中指出:52%的糖尿病患者處于未意識到自己能在健康管理中扮演重要的角色,而只是被動地接受照顧或缺乏自我管理的相關(guān)知識和信心的水平。2型糖尿病患者自我效能低下[11]、缺乏自我管理,導(dǎo)致血糖控制不穩(wěn)定,經(jīng)常處在緊張焦慮等不良情緒中,加重胰島素抵抗[12],極大的阻礙了患者的血糖控制。5E模式醫(yī)護(hù)通過鼓勵、評估與患者達(dá)成合作關(guān)系,加強(qiáng)精神支持[13]。以運動、工作為有效途徑,糾正不良生活習(xí)慣,充分調(diào)動患者面對疾病治療的主觀能動性。

綜上所述,針對2糖尿病需要自我管理、運動、飲食及用藥高度結(jié)合的慢性病特征,實施與運動康復(fù)協(xié)同的5E護(hù)理至關(guān)重要。引導(dǎo)患者樹立“運動是良醫(yī)”的理念,將科學(xué)運動融入到治療、生活、工作中。