黃曉凌 盧秋月 賈 穎 劉恩賜 袁江萍 許接花

陽江市婦幼保健院 (廣東 陽江 529500)

早產(chǎn)兒是指胎齡＜37周的新生兒，早產(chǎn)兒胎齡越小、體重越輕、預(yù)后效果越差，是引起新生兒死亡的重要原因[1]。據(jù)統(tǒng)計早產(chǎn)兒占分娩總數(shù)的5%-15%，死亡率約為12.7‰-20.8‰，與同齡足月兒相比早產(chǎn)兒存在體格、智力發(fā)育相對落后等情況且再入院率較高，近年隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展早產(chǎn)兒治療及護(hù)理得到發(fā)展，促使早產(chǎn)兒存活率大幅度升高，但早產(chǎn)兒后期生長發(fā)育依舊為臨床高度關(guān)注問題[2]。研究發(fā)現(xiàn)[3]，早產(chǎn)兒父母對嬰兒生長發(fā)育、常見病預(yù)防知識了解較少，無法根據(jù)早產(chǎn)兒實際情況給予運動指導(dǎo)，有研究顯示在早產(chǎn)兒出院后需加強(qiáng)隨訪及早期干預(yù)指導(dǎo)，可促進(jìn)早產(chǎn)兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育，但未明確該方案對早產(chǎn)兒運動功能恢復(fù)的影響，為進(jìn)一步明確出院后按時隨訪及家庭訓(xùn)練價值，遴選2019年4月至2021年4月接受300例早產(chǎn)兒進(jìn)行回顧性研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料納入標(biāo)準(zhǔn)：早產(chǎn)兒達(dá)出院標(biāo)準(zhǔn)后出院者；頭顱MR顯示早產(chǎn)兒腦，余無明顯異常者；新生兒聽力篩查兩耳均通過者；父母知曉本次研究目的；出院后的主要照顧者固定，并精神正常者；無先天畸形患兒、遺傳代謝性疾病、染色體疾病者[4]。排除標(biāo)準(zhǔn)：MR檢查發(fā)育其他組織異常者；父母自愿退出本次研究者；父母存在精神及心理疾病者；臨床資料丟失者；嚴(yán)重感染者；其母妊娠期出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥者[5]。

基礎(chǔ)資料：遴選300例早產(chǎn)兒按干預(yù)方法分為2組。觀察組160例中男88例，女72例，胎齡均值(32.62±2.61)周，體重均值(2.05±0.22)kg，100例順產(chǎn)、60例剖宮產(chǎn)；對照組140例中男75例，女65例，胎齡均值(32.68±2.61)周，體重均值(2.06±0.21)kg，90例順產(chǎn)、50例剖宮產(chǎn)，數(shù)據(jù)統(tǒng)計P＞0.05(詳見表1)。

表1 基礎(chǔ)資料對比[n(%)]

1.2 方法對照組140例出院后定期回訪，未展開規(guī)范指導(dǎo)干預(yù)訓(xùn)練，無堅持家庭早期干預(yù)，大多數(shù)為常規(guī)家庭帶養(yǎng)。

觀察組160例出院后堅持每天在家進(jìn)行2-3次干預(yù)訓(xùn)練。在糾正1-6月齡，每月定期回訪，常規(guī)保健，觀察運動發(fā)育里程碑，并指導(dǎo)家長每月階段性的干預(yù)訓(xùn)練，給早產(chǎn)兒持續(xù)在家進(jìn)行早期干預(yù)，具體方法如下：(1)由經(jīng)驗豐富臨床醫(yī)師組成隨訪小組，要求納入研究早產(chǎn)兒父母入群進(jìn)行問卷調(diào)查，評估其對早產(chǎn)兒早期干預(yù)知識掌握度評估。(2)發(fā)布微信群公告及管理制度，父母可根據(jù)自己對早產(chǎn)兒相關(guān)知識掌握度、干預(yù)需求在群內(nèi)提問或留言，由醫(yī)務(wù)人員在自己閑暇時間進(jìn)行回復(fù)及解答，針對需定期復(fù)查者需建立備忘錄提前予以告知，對不確定問題建議父母返院就診。(3)每月對早產(chǎn)兒生長發(fā)育情況進(jìn)行分析，并就相關(guān)原因進(jìn)行分析及強(qiáng)化指導(dǎo)[6-7]。(4)早期訓(xùn)練內(nèi)容：出院時，專職護(hù)士均對家長指導(dǎo)視聽訓(xùn)練、撫觸、被動操方法，要求出院后在不影響小孩睡眠休息的前提下，每天予小孩2～3次的干預(yù)訓(xùn)練。階段性為早產(chǎn)兒父母講解手眼協(xié)調(diào)能力訓(xùn)練、運動干預(yù)重要性，旨在促進(jìn)早產(chǎn)兒精神運動功能，減少早產(chǎn)兒發(fā)育風(fēng)險，提高父母積極性及配合程度，以提高干預(yù)效果。制定每個月齡的訓(xùn)練目標(biāo)、內(nèi)容及注意事項，干預(yù)以家庭訓(xùn)練為主，首先指導(dǎo)父母掌握各個動作，而后訓(xùn)練早產(chǎn)兒，隨訪時根據(jù)早產(chǎn)兒掌握情況調(diào)整訓(xùn)練方案。

1.3 觀察指標(biāo)(1)記錄訓(xùn)練效果：凡在糾正3～6月齡里運動發(fā)育里程碑落后于相應(yīng)月齡，并同時AIMS量表評估結(jié)果百分位低于10TH的人數(shù)(百分位低于10TH的人數(shù)越少，提示該措施實施效果越理想)。(2)記錄兩組康復(fù)師介入：(凡運動發(fā)育里程碑落后于糾正月齡，AIMS量表評估結(jié)果百分位低于10%，均需轉(zhuǎn)介康復(fù)科康復(fù)師協(xié)助康復(fù)訓(xùn)練)率。(3)每次回訪評估兩組運動發(fā)育里程碑，記錄運動發(fā)育里程碑落后于糾正月齡的人數(shù)(運動發(fā)育里程碑落后于糾正月齡的人數(shù)越少，提示該措施實施效果越理想)。(4)糾正月齡3-6月，每次回訪結(jié)合使用AIMS量表評估兩組大運動情況(得分越低恢復(fù)情況越理想)，記錄AIMS量表評估結(jié)果百分位低于10TH的人數(shù)(低于10TH的人數(shù)越少，提示該措施實施效果越理想)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法選用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件分析計量資料(以±s表示，t檢驗)、計數(shù)資料(以n、%表示，χ2檢驗)，有統(tǒng)計學(xué)意義以P＜0.05表示。

2 結(jié) 果

2.1 分析兩組大運動(AIMS)評估結(jié)果觀察組糾正3月、4月、5月、6月AIMS量表評估結(jié)果百分位低于10TH者占比低于對照組，組間對比P＜0.05，詳見表2。

表2 分析兩組大運動(AIMS)評估結(jié)果[n(%)]

2.2 分析兩組運動發(fā)育里程碑落后于糾正月齡的人數(shù)觀察組3月、4月、5月、6月運動發(fā)育里程碑落后于糾正月齡的人數(shù)低于對照組，組間對比P＜0.05，詳見表3。

表3 兩組運動發(fā)育里程碑落后于糾正月齡的人數(shù)[n(%)]

2.3 統(tǒng)計兩組訓(xùn)練效果觀察組干預(yù)3、4、5、6月均滿足兩條件的人數(shù)低于對照組，P＜0.05。詳見表4。

表4 訓(xùn)練效果[n(%)]

2.4 統(tǒng)計兩組康復(fù)師介入率觀察組為9.37%、對照組為42.14%，組間對比P＜0.05，詳見表5。

表5 康復(fù)師介入率[n(%)]

3 討 論

全球每年有1500萬早產(chǎn)兒，而中國為早產(chǎn)兒最多國家之一。近年隨著圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)的發(fā)展，兒科的協(xié)作能力、新生兒重癥監(jiān)護(hù)水平得到質(zhì)的提升，因此早產(chǎn)兒救治成功率升高，但因早產(chǎn)兒免疫力、抵抗力較足月兒弱，在生長發(fā)育期間極易受各種不確定的因素影響，出現(xiàn)發(fā)育遲緩、腦癱等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響早產(chǎn)兒生活質(zhì)量，鑒于此臨床認(rèn)為搶救成功僅為救治早產(chǎn)兒第一步，改善其預(yù)后效果才是最終目的[8-11]。

本研究結(jié)果顯示：觀察組在糾正3～6月齡里運動發(fā)育里程碑落后于相應(yīng)月齡與AIMS量表評估結(jié)果百分位低于10TH的人數(shù)低于對照組，可見出院后按時隨訪及家庭訓(xùn)練不僅可促進(jìn)運動功能恢復(fù)，亦可降低康復(fù)師介入治療率，分析：據(jù)悉存活早產(chǎn)兒中有10%～20%遺留不同程度神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥，但研究發(fā)現(xiàn)早產(chǎn)兒出生后6月內(nèi)腦組織仍未發(fā)育成熟，此階段內(nèi)腦組織可塑性、代償能力強(qiáng)，展開早期干預(yù)可促進(jìn)早產(chǎn)兒神經(jīng)發(fā)育，亦可改善其預(yù)后效果，但早產(chǎn)兒出院后父母未掌握專業(yè)的護(hù)理知識及能力，導(dǎo)致早產(chǎn)兒神經(jīng)發(fā)育無法達(dá)到預(yù)期目的，鑒于此需在早產(chǎn)兒出院后給予隨訪指導(dǎo)，旨在提高父母對早產(chǎn)兒早期干預(yù)認(rèn)知及健康知識掌握度，繼而積極配合完成家庭訓(xùn)練，促進(jìn)早產(chǎn)兒神經(jīng)發(fā)育[12-13]。按生態(tài)學(xué)理論，家庭是嬰幼兒接觸最密切的環(huán)境，父母對早期干預(yù)的重視程度、家庭參與干預(yù)的積極態(tài)度是提高早期干預(yù)效果的關(guān)鍵，在干預(yù)中父母通過與嬰兒互動，不僅可對視覺、聽覺、觸覺、本體感覺等刺激，亦可促進(jìn)早產(chǎn)兒腦組織發(fā)育，改善其運動功能，降低百分位低于10TH的人數(shù)[14-16]。

結(jié)果顯示：觀察組康復(fù)師介入率9.37%低于對照組42.14%，可見經(jīng)按時隨訪及家庭訓(xùn)練干預(yù)可促進(jìn)早產(chǎn)兒機(jī)體各功能生長、發(fā)育，既可避免康復(fù)師介入增加經(jīng)濟(jì)壓力，亦可改善其預(yù)后效果，分析訓(xùn)練過程中定期隨訪可及時評估早產(chǎn)兒發(fā)育情況，亦可結(jié)合其實際情況進(jìn)行指導(dǎo)，盡可能避免其他因素對預(yù)后效果影響，促進(jìn)患者大運動恢復(fù)，該結(jié)論與Chen Y L[17]研究結(jié)果一致；此外隨訪過程中不僅要為父母講解早期干預(yù)價值、重要性，還需指導(dǎo)父母如何進(jìn)行早期干預(yù)，指導(dǎo)其在生活中保持積極、樂觀的狀態(tài)，避免影響早產(chǎn)兒身心狀態(tài)；家庭訓(xùn)練實施中需要專業(yè)科學(xué)指導(dǎo)，若未定期隨訪父母無法掌握訓(xùn)練實施方法、注意事項，亦無法促進(jìn)早產(chǎn)兒運動及神經(jīng)發(fā)育，會增加康復(fù)師介入率。出院后按時隨訪以門診為主，微信為輔，在提高其對疾病相關(guān)知識掌握度的同時，改善醫(yī)患關(guān)系[18-19]。

措施優(yōu)化：部分患者家屬因工作問題、生活經(jīng)濟(jì)條件、認(rèn)知不足等導(dǎo)致其在出院后無法堅持?jǐn)y帶患者入院進(jìn)行隨訪，亦無法指導(dǎo)其進(jìn)行規(guī)律訓(xùn)練，在后期臨床醫(yī)師需加強(qiáng)對此類因素的干預(yù)，從多個方面入手提高家屬對隨訪、康復(fù)訓(xùn)練認(rèn)知程度，在生活中盡量規(guī)避各種因素對隨訪、訓(xùn)練的影響，還需對家屬進(jìn)行健康教育，使其對隨訪、訓(xùn)練重要性有系統(tǒng)認(rèn)知，從而積極配合醫(yī)務(wù)人員各項工作[20-23]。

綜上所述，出院后按時隨訪及家庭訓(xùn)練對提高早產(chǎn)兒早期干預(yù)效果有重要作用，亦可促進(jìn)其生長發(fā)育，避免康復(fù)師介入治療增加治療費用，值得借鑒，但基于本研究設(shè)計相對簡單，與國外研究相比存在納入人員少、研究范圍窄等問題，且未對家屬狀態(tài)進(jìn)行對比分析，鑒于此后期需對臨床研究方案進(jìn)行優(yōu)化，旨在為臨床診治早產(chǎn)兒提供更豐富參考。