陳婷婷

反流性食管炎是臨床上常見(jiàn)的消化系統(tǒng)疾病,多為胃部或十二指腸內(nèi)容物向食管內(nèi)反流而形成的炎癥、潰瘍、糜爛等損傷［1］,致病因素多為患者胃酸分泌過(guò)旺、消化功能異常等,臨床表現(xiàn)為反流和燒心、胸痛、上腹痛、上腹灼燒感、噯氣等,具有病程長(zhǎng)、治愈難等明顯特點(diǎn),嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量［2］。流行病學(xué)調(diào)查顯示［3］,7%～15%的成年人患有反流性食管炎。目前臨床針對(duì)反流性食管炎主要通過(guò)抑酸治療,主要采用質(zhì)子泵抑制劑進(jìn)行充分抑酸。雷貝拉唑和奧美拉唑均屬于質(zhì)子泵抑制劑,可抑制胃部壁細(xì)胞上的質(zhì)子泵以減少胃酸的分泌,提升胃內(nèi)的pH 值,治療糜爛、潰瘍等胃酸分泌異常相關(guān)的疾?。?］。實(shí)驗(yàn)表明,與奧美拉唑相比,雷貝拉唑抑制H+-K+-腺苷三磷酸(ATP)的作用更強(qiáng),抑酸速度更快［5］。奧美拉唑使用后患者不良反應(yīng)多見(jiàn),用藥安全性相對(duì)偏低,因此臨床逐漸選擇雷貝拉唑作為反流性食管炎患者的有效治療藥物。本次研究選擇本院2020 年11 月～2022 年10 月收治的108 例反流性食管炎患者,對(duì)奧美拉唑和雷貝拉唑的治療效果進(jìn)行分析,具體內(nèi)容報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2020 年11 月～2022 年10 月收診的反流性食管炎患者108 例,以隨機(jī)數(shù)字表法將全部患者分為研究組和對(duì)照組,每組54 例。研究組患者中,男29 例、女25 例；年齡最小24 歲、最大69 歲,平均年齡(45.63±7.88)歲；病程最短5 個(gè)月、最 長(zhǎng)2 年,平均病程(1.02±0.33) 年；24 h 反流次數(shù)最少2 次、最多6 次,平均24 h 反流次數(shù)(4.02±0.76)次。對(duì)照組患者中,男28 例、女26 例；年齡最小25 歲、最大67 歲,平均年齡(45.17±7.41)歲；病程最短6 個(gè)月、最長(zhǎng)3 年,平均病程(1.08±0.69)年；24 h 反流次數(shù)最少1 次、最多7 次,平均24 h 反流次數(shù)(4.08±1.05)次。兩組患者的一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①存在惡心、反酸、胃部灼熱等典型臨床表現(xiàn)；②病程＞3 個(gè)月；③呼氣試驗(yàn)顯示幽門螺桿菌陰性；④臨床資料完整；⑤患者及家屬知情并簽署同意書。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①肝腎、心肺等重要臟器疾病患者；②食管惡性病變患者；③免疫系統(tǒng)疾病患者；④用藥過(guò)敏史患者；⑤胃部、十二指腸手術(shù)史患者；⑥消化性潰瘍患者；⑦妊娠期及哺乳期患者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 使用奧美拉唑(北京太洋藥業(yè)股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H19990114,規(guī)格：20 mg×28 片)治療,口服給藥,20～60 mg/次,晨起吞服1 次/d,共計(jì)治療30 d。

1.3.2 研究組 使用雷貝拉唑［衛(wèi)材(中國(guó))藥業(yè)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20090091,規(guī)格：10 mg×7 片］治療,口服給藥,10 mg/次,也可根據(jù)患者實(shí)際情況服用20 mg/次,晨起吞服1 次/d,共治療30 d。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 癥狀改善時(shí)間 觀察并詳細(xì)記錄兩組患者的癥狀緩解時(shí)間及癥狀消失時(shí)間。

1.4.2 癥狀積分 以臨床通用的《癥狀積分量表》對(duì)患者進(jìn)行評(píng)分,量表共計(jì)5 分,0 分顯示患者無(wú)任何臨床癥狀表現(xiàn),5 分顯示患者胃部重度燒灼感、疼痛劇烈且難以耐受,嚴(yán)重影響生活質(zhì)量［6］,以低分?jǐn)?shù)表示患者輕癥狀,以高分?jǐn)?shù)表示患者嚴(yán)重癥狀。

1.4.3 內(nèi)鏡檢查分級(jí) 通過(guò)內(nèi)鏡檢查和《S-M 分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)》對(duì)患者進(jìn)行評(píng)定,0 級(jí)：正常；Ⅰ級(jí)：患者胃部?jī)H存在輕度水腫；Ⅱ級(jí)：患者僅胃部存在明顯水腫和糜爛表現(xiàn)；Ⅲ級(jí)：患者胃部存在水腫和糜爛表現(xiàn),并累及主食管區(qū)域；Ⅳ級(jí)：患者胃部存在嚴(yán)重糜爛、潰瘍及狹窄表現(xiàn),并累及全部食管區(qū)域［7］。

1.4.4 不良反應(yīng) 記錄患者用藥后腹脹、口干、惡心、嘔吐、反酸、噯氣等不良反應(yīng)的發(fā)生情況［8］,計(jì)算發(fā)生率。

1.4.5 治療效果 治愈：患者癥狀積分降低＞80%,經(jīng)內(nèi)鏡檢查顯示無(wú)水腫或糜爛,用藥無(wú)不良反應(yīng)發(fā)生；顯效：患者癥狀積分降低61%～80%,經(jīng)內(nèi)鏡檢查后評(píng)級(jí)為Ⅰ級(jí),用藥后存在輕微不良反應(yīng)；有效：患者癥狀積分降低40%～60%,經(jīng)內(nèi)鏡檢查后評(píng)級(jí)為Ⅱ級(jí)或Ⅲ級(jí),用藥后存在明顯不良反應(yīng)；無(wú)效：患者癥狀積分降低＜40%,經(jīng)內(nèi)鏡檢查后評(píng)級(jí)為Ⅳ級(jí),用藥后存在嚴(yán)重且明顯不良反應(yīng)［9］。治療總有效率=治愈率+顯效率+有效率。

1.4.6 生活質(zhì)量評(píng)分 以生活質(zhì)量評(píng)分量表(SF-36)對(duì)患者進(jìn)行評(píng)測(cè),采用5 級(jí)評(píng)分法,總分100 分［10］,以高分?jǐn)?shù)表示患者高生活質(zhì)量,以低分?jǐn)?shù)表示患者低生活質(zhì)量。

1.4.7 睡眠質(zhì)量評(píng)分 采用臨床通用的匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(PSQI)判定患者睡眠質(zhì)量,0～5 分表示患者睡眠質(zhì)量極佳；6～10 分表示患者睡眠質(zhì)量相對(duì)較好；11～15 分表示患者睡眠質(zhì)量較差；16～21 分表示患者睡眠質(zhì)量極差［11］,分?jǐn)?shù)越低則睡眠質(zhì)量越佳。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS27.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn),等級(jí)計(jì)數(shù)資料采用秩和檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的癥狀改善時(shí)間及癥狀積分比較 研究組患者的癥狀緩解時(shí)間、癥狀消失時(shí)間短于對(duì)照組,癥狀積分低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的癥狀改善時(shí)間及癥狀積分比較()

表1 兩組患者的癥狀改善時(shí)間及癥狀積分比較()

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

2.2 兩組患者的內(nèi)鏡檢查分級(jí)比較 研究組患者內(nèi)鏡檢查分級(jí)優(yōu)于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率比較 研究組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率為5.56%,低于對(duì)照組的25.93%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率比較［n(%)］

2.4 兩組患者的治療效果比較 研究組患者治療總有效率為96.30%,高于對(duì)照組的75.93%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組患者的治療效果比較［n(%)］

2.5 兩組患者的生活質(zhì)量評(píng)分及睡眠質(zhì)量評(píng)分比較研究組患者的生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組、睡眠質(zhì)量評(píng)分低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。見(jiàn)表5。

表5 兩組患者的生活質(zhì)量評(píng)分及睡眠質(zhì)量評(píng)分比較(,分)

表5 兩組患者的生活質(zhì)量評(píng)分及睡眠質(zhì)量評(píng)分比較(,分)

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

3 討論

在社會(huì)經(jīng)濟(jì)水平不斷發(fā)展進(jìn)步的現(xiàn)狀下,人們生活質(zhì)量日漸提升,但隨之而來(lái)的不良飲食習(xí)慣、不良作息規(guī)律均在一定程度上影響患者機(jī)體功能及胃部健康。近年來(lái),反流性食管炎發(fā)病率呈逐年攀升的發(fā)展態(tài)勢(shì),據(jù)相關(guān)研究報(bào)道顯示,我國(guó)已有10 萬(wàn)以上人口患有反流性食管炎［12］,對(duì)患者健康帶來(lái)嚴(yán)重影響,成為當(dāng)下臨床關(guān)注的重點(diǎn)病癥之一。反流性食管炎作為典型消化系統(tǒng)疾病,是以十二指腸、胃內(nèi)容物反流入食管所引發(fā)的炎癥性病變,經(jīng)內(nèi)鏡檢查后顯示食管黏膜受損［13］,病癥可發(fā)生于各個(gè)年齡階段,且發(fā)病率隨年齡增長(zhǎng)逐年升高,發(fā)病初期僅表現(xiàn)為噯氣癥狀,隨著病程進(jìn)展,患者逐漸出現(xiàn)燒心、反酸和胸痛等癥狀表現(xiàn),且反流性食管炎癥狀多為飽餐后的夜間反流加劇,影響患者睡眠質(zhì)量,疾病進(jìn)展至后期階段,因食管瘢痕所致的食管狹窄可導(dǎo)致永久性的下咽困難［14］,尤其在進(jìn)食固體食物時(shí)堵塞感和疼痛感尤為明顯,部分患者還可因糜爛而引發(fā)出血,受長(zhǎng)時(shí)間慢性出血影響還可導(dǎo)致缺鐵性貧血,一般臨床需經(jīng)上消化道鋇餐X 線檢查、內(nèi)鏡及活組織檢查、核素胃食管反流檢查及食管滴酸試驗(yàn)進(jìn)行確診［15］,確診后需使用藥物進(jìn)行治療。奧美拉唑?yàn)榉戳餍允彻苎着R床常用藥物之一,作為第一代質(zhì)子泵抑制劑典型代表類藥物,服用后藥物能夠在患者胃黏膜壁細(xì)胞中的小管膜上聚集并形成亞磺酰胺類物質(zhì),以此實(shí)現(xiàn)有效的酸性物質(zhì)分泌抑制效果,且藥效持續(xù)時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng),但由于奧美拉唑在代謝過(guò)程中需依附CYP2C19 酶進(jìn)行有效代謝［16］,因該物質(zhì)具遺傳多態(tài)性因素影響,致使患者用藥后血藥濃度變化幅度明顯,且依附該物質(zhì)代謝類藥物均可影響奧美拉唑的用藥效果,并帶來(lái)腹脹、口感、惡心、嘔吐、反酸、噯氣等明顯不良反應(yīng),用藥安全性下降,并進(jìn)一步影響患者的生活質(zhì)量和睡眠質(zhì)量。而雷貝拉唑從屬第三代質(zhì)子泵抑制劑類藥物,相較于第一代質(zhì)子泵抑制劑奧美拉唑在藥效和安全性上均得以大幅度提升,同時(shí),雷貝拉唑服用后在血液中具有更高的解離能力［17,18］,對(duì)胃酸分泌的抑制功效更迅速、更持久,藥物代謝并不受CYP2C19 酶影響,避免藥物間相互作用的影響,進(jìn)而減少用藥不良反應(yīng)發(fā)生,切實(shí)保障用藥安全性,患者病癥改善時(shí)間明顯縮短、病癥表現(xiàn)改善明顯,并進(jìn)一步提升患者的生活質(zhì)量和睡眠質(zhì)量,取得了滿意的臨床療效,逐漸成為當(dāng)前臨床治療反流性食管炎病癥的首選藥物［19，20］。

本文研究結(jié)果顯示：在癥狀緩解時(shí)間、癥狀消失時(shí)間、癥狀積分及內(nèi)鏡檢查分級(jí)方面,研究組均優(yōu)于對(duì)照組,可知使用雷貝拉唑治療反流性食管炎患者能夠切實(shí)加速患者病癥康復(fù)、減輕癥狀表現(xiàn),且研究組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率相比對(duì)照組更低、治療總有效率相比對(duì)照組更高,可見(jiàn)相比使用奧美拉唑治療,雷貝拉唑的使用在有效降低不良反應(yīng)發(fā)生率的同時(shí)可提升患者治療總有效率,另外,研究組的生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組、睡眠質(zhì)量評(píng)分低于對(duì)照組,可知使用雷貝拉唑治療后患者生活質(zhì)量提升、睡眠質(zhì)量改善,本文結(jié)果與王麗［21］的《反流性食管炎治療中雷貝拉唑和奧美拉唑的效果對(duì)比研究》結(jié)果基本類似。

綜上所述,反流性食管炎患者使用雷貝拉唑治療的療效明顯優(yōu)于奧美拉唑,對(duì)減輕患者病癥表現(xiàn)、減少不良反應(yīng)、改善生活質(zhì)量及睡眠質(zhì)量均起到積極效果,可在臨床中首選雷貝拉唑作為治療藥物。