潘衛(wèi)珍

（廣西桂東人民醫(yī)院感染性疾病科一科，廣西 梧州 543000）

慢加急性肝衰竭主要是指患者既往患有慢性肝病，在此基礎(chǔ)上受勞累、飲酒等各種因素的影響，肝功能出現(xiàn)迅速惡化的肝衰竭綜合征[1]。此病患者的肝細(xì)胞持續(xù)遭受損傷，會(huì)出現(xiàn)肝功能失代償，機(jī)體代謝紊亂，生命安全受到嚴(yán)重威脅。慢性乙型病毒性肝炎（乙肝）具備顯著的慢性肝炎組織學(xué)改變特征，多數(shù)慢加急性肝衰竭都是在慢性乙肝的基礎(chǔ)上發(fā)展而來。對于乙肝相關(guān)慢加急性肝衰竭，目前臨床上主要通過去除肝衰竭病因、改善內(nèi)環(huán)境、提供器官功能支持以及藥物治療等方式進(jìn)行治療。其中非人工肝技術(shù)是一種體外循環(huán)血液凈化療法，現(xiàn)已廣泛應(yīng)用于慢加急性肝衰竭的臨床治療，具備良好的臨床療效，然而其治療時(shí)易出現(xiàn)血漿不足的問題[2]，導(dǎo)致其存在一定的局限性。雙重血漿分子吸附系統(tǒng)可有效進(jìn)行吸附治療，吸附膽紅素、膽汁酸等機(jī)體代謝廢物，提高清除效率[3]，有效減輕血漿供給壓力，應(yīng)用局限性較小。然而關(guān)于雙重血漿分子吸附系統(tǒng)的相關(guān)報(bào)道目前仍較少見。本文對廣西桂東人民醫(yī)院收入的50 例乙肝相關(guān)慢加急性肝衰竭患者進(jìn)行研究，旨在探討雙重血漿分子吸附系統(tǒng)治療乙肝相關(guān)慢加急性肝衰竭的效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2019 年1 月至2022 年1 月廣西桂東人民醫(yī)院收入的50 例乙肝相關(guān)慢加急性肝衰竭患者的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合臨床中關(guān)于乙肝相關(guān)慢加急性肝衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；近6 個(gè)月內(nèi)表現(xiàn)出明顯的肝功能失代償；臨床資料完整；存在潛在感染或輕癥感染者。排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠期女性；合并其他肝炎或存在肝移植史；存在心臟、腎臟等器官的嚴(yán)重功能不全；合并惡性腫瘤。根據(jù)治療方案的差異進(jìn)行分組，將應(yīng)用雙重血漿分子吸附系統(tǒng)進(jìn)行治療的患者納入觀察組（n=25），將采用非人工肝技術(shù)進(jìn)行治療的患者納入對照組（n=25）。觀察組：男13 例，女12 例；年齡22 ～63 歲，平均年齡（52.34±2.38）歲；平均乙肝病程（4.69±1.02）年；并發(fā)癥：合并肝硬化8 例，合并腹水11 例，合并肝腎綜合征6 例。對照組：男12 例，女13 例；年齡20 ～62 歲，平均年齡（52.12±2.02）歲；平均乙肝病程（4.74±1.09）年；并發(fā)癥：合并肝硬化6 例，合并腹水10 例，合并肝腎綜合征9 例。兩組患者一般資料的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組均給予退黃、降酶、維持水電解質(zhì)平衡、營養(yǎng)支持等基礎(chǔ)治療。對照組給予非人工肝技術(shù)治療，具體包括：采用人工肝支持系統(tǒng)( 品牌：偉力；型號：WLXGX-8888) 進(jìn)行治療，經(jīng)股靜脈或頸靜脈置入單針雙腔導(dǎo)管，建立血流通路，將血流速度控制在80 ～120 mL/min，血漿分離速度根據(jù)紅細(xì)胞壓積控制在血流速度的20% ～25%?？缒骸?0 mmHg（1 mmHg ＝0.133 kPa），吸附器入口壓（二次膜壓）≤150 mmHg。治療前2 周根據(jù)患者病情給予2 ～5次治療，后續(xù)每周治療1 ～2 次。觀察組應(yīng)用雙重血漿分子吸附系統(tǒng)進(jìn)行治療，方法是：通過血液灌流器以及膽紅素吸附器建立體外循環(huán)，靜脈注射5 mg 地塞米松，靜脈注射適量肝素，血液流速控制在100 ～150 mL/min，分離血漿后先后應(yīng)用膽紅素吸附器、血液灌流器實(shí)施吸附并輸回體內(nèi)，單次治療時(shí)間為2 ～3 h。兩組患者均以治療3 ～5 次為一個(gè)療程，間隔3 d 后開始下一個(gè)療程，均持續(xù)治療2個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

治療后90 d，對比兩組的臨床療效，比較治療前后其肝功能指標(biāo)〔谷丙轉(zhuǎn)氨酶（alanine aminotransferase，ALT）、白蛋白、總膽紅素（total bilirubin，TBil）〕的變化情況，并應(yīng)用Spearman 分析法分析肝功能指標(biāo)與雙重血漿分子吸附系統(tǒng)療效的相關(guān)性。療效評估標(biāo)準(zhǔn)：顯效：TBil 下降超過50%，凝血酶原活動(dòng)度超過60%，臨床癥狀與體征明顯改善；有效：TBil 下降30% ～50%，凝血酶原活動(dòng)度為40% ～60%，臨床癥狀與體征部分改善；無效：臨床癥狀、體征、TBil 以及凝血酶原活動(dòng)度均未見改善或改善不明顯[5]。肝功能檢測方法：采用自動(dòng)生化分析儀測定白蛋白、ALT、TBil。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 24.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，等級資料采用秩和檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效的比較

治療后90 d，觀察組的臨床療效優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效的比較[例(%)]

2.2 兩組患者肝功能的比較

兩組治療后的白蛋白水平均高于本組治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組治療后的白蛋白水平高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組治療后的ALT、TBil 水平均低于本組治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組治療后的ALT、TBil 水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者肝功能的比較（±s）

表2 兩組患者肝功能的比較（±s）

注：a 與本組治療前比較，P ＜0.05；ALT：谷丙轉(zhuǎn)氨酶；TBil：總膽紅素。

組別白蛋白（g/L）ALT（U/L）TBil（μmol/L）治療前治療后治療前治療后治療前治療后觀察組（n=25）28.32±2.5630.95±2.01a239.65±32.54168.52±22.41a352.47±35.31216.74±24.05a對照組（n=25）28.47±2.3429.78±1.86a245.78±33.76184.69±21.63a354.86±36.94251.37±24.51a t 值0.2162.1360.6532.5950.2335.042 P 值0.8290.0370.5160.0120.816＜0.001

2.3 肝功能指標(biāo)與雙重血漿分子吸附系統(tǒng)療效的相關(guān)性分析

白蛋白與雙重血漿分子吸附系統(tǒng)的療效呈正相關(guān)（P＜0.05）；ALT、TBil 與雙重血漿分子吸附系統(tǒng)的療效呈負(fù)相關(guān)（P＜0.05）。見表3。

表3 肝功能指標(biāo)與雙重血漿分子吸附系統(tǒng)療效的相關(guān)性分析

3 討論

慢加急性肝衰竭通常表現(xiàn)為極度乏力、嚴(yán)重的黃疸、嚴(yán)重的凝血功能障礙以及食欲不振、腹痛、惡心等嚴(yán)重的消化道癥狀[6-7]，對患者的生命健康造成嚴(yán)重的負(fù)面影響，探究高效的相關(guān)治療方案具有重要的意義。在本研究中，觀察組的臨床療效優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這與吳蓓等[8]的研究結(jié)果類似。有研究指出，在治療慢加急性肝衰竭方面，非人工肝技術(shù)與雙重血漿分子吸附系統(tǒng)均具備良好的療效，但雙重血漿分子吸附系統(tǒng)的療效更顯著。究其原因?yàn)?，非人工肝技術(shù)給血漿供應(yīng)帶來較大的壓力，存在一定的應(yīng)用局限性。而雙重血漿分子吸附系統(tǒng)則通過應(yīng)用吸附劑吸附膽紅素、膽汁酸等體內(nèi)代謝廢物以及有毒物質(zhì)來達(dá)到凈化血液的目的，在血漿膽紅素吸附治療的基礎(chǔ)上增加使用可吸附大分子毒素的廣譜樹脂吸附劑，可在不耗費(fèi)血漿的基礎(chǔ)上清除肝臟毒素及炎癥介質(zhì)，從而可避免血漿和白蛋白的損耗，減輕血漿供應(yīng)壓力。組合應(yīng)用兩種吸附劑，可有效擴(kuò)大吸附種類范疇[9-10]，提高清除效率，臨床療效更加顯著，還可避免長期使用非人工肝技術(shù)引起的機(jī)體反跳現(xiàn)象。白蛋白、ALT、TBil 均是反映肝功能的重要指標(biāo)[11-12]，其中白蛋白的合成與肝功能密切相關(guān)，肝功能受損則白蛋白合成減少；而ALT 則主要存在于肝細(xì)胞中，當(dāng)肝細(xì)胞受損時(shí)，ALT 被釋放，血液中ALT 水平會(huì)升高；TBil 的代謝同樣與肝功能密切相關(guān)。本研究中，兩組治療后的白蛋白水平均高于本組治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組治療后的白蛋白水平高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組治療后的ALT、TBil 水平均低于本組治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組治療后的ALT、TBil 水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這說明，非人工肝技術(shù)與雙重血漿分子吸附系統(tǒng)治療均可改善肝功能，但雙重血漿分子吸附系統(tǒng)治療的改善效果更顯著，這與既往的研究結(jié)果類似[13]。究其原因?yàn)?，雙重血漿分子吸附系統(tǒng)治療可減輕肝細(xì)胞損傷，從而促進(jìn)肝功能的恢復(fù)[14-15]。Spearman 分析顯示，白蛋白與雙重血漿分子吸附系統(tǒng)的療效呈正相關(guān)（P＜0.05）；ALT、TBil 與雙重血漿分子吸附系統(tǒng)的療效呈負(fù)相關(guān)（P＜0.05）。有研究指出，乙肝相關(guān)慢加急性肝衰竭患者因存在肝細(xì)胞壞死、肝臟合成、代謝功能下降的情況，會(huì)出現(xiàn)白蛋白水平的降低及TBil、ALT 水平的升高。臨床上應(yīng)密切關(guān)注慢加急性肝衰竭患者的肝功能變化情況，并根據(jù)其肝功能指標(biāo)及時(shí)對治療方案進(jìn)行調(diào)整。

綜上所述，雙重血漿分子吸附系統(tǒng)治療乙肝相關(guān)慢加急性肝衰竭可獲得良好的臨床療效，能夠有效改善患者的肝功能和預(yù)后，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。