叢日梅 李春燕

【摘 要】目的 探討整形美容患者應(yīng)用手術(shù)室整體護(hù)理對(duì)減輕局部麻醉應(yīng)激反應(yīng)的效果。方法 選取2016年1月-2020年1月于威海市婦幼保健院進(jìn)行整形美容的88例患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀(guān)察組，每組44例。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀(guān)察組給予手術(shù)室整體護(hù)理，比較兩組應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)及美容滿(mǎn)意度。結(jié)果 兩組T1、T2時(shí)平均動(dòng)脈壓、心率均高于T0時(shí)，但觀(guān)察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀(guān)察組美容滿(mǎn)意度各項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論將手術(shù)室整體護(hù)理措施應(yīng)用于整形美容患者中的效果良好，可有效改善局部麻醉應(yīng)激反應(yīng)，提高美容滿(mǎn)意度，有利于提升整形美容效果。

【關(guān)鍵詞】手術(shù)室整體護(hù)理；應(yīng)激反應(yīng)；局部麻醉；整形美容

中圖分類(lèi)號(hào)：R473 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1004-4949（2023）10-0129-04

Effect of Holistic Nursing in Operating Room on Reducing Local Anesthesia Stress Response in Patients with Plastic Surgery

CONG Ri-mei， LI Chun-yan

（Weihai Maternal and Child Health Care Hospital， Weihai 264200， Shandong， China）

【Abstract】Objective To explore the effect of holistic nursing in operating room on reducing local anesthesia stress response in patients with plastic surgery. Methods A total of 88 patients who underwent plastic surgery in Weihai Maternal and Child Health Care Hospital from January 2016 to January 2020 were randomly divided into control group and observation group， with 44 patients in each group. The control group was given routine nursing， and the observation group was given holistic nursing in the operating room. The stress response indexes and cosmetic satisfaction of the two groups were compared. Results The mean arterial pressure and heart rate of the two groups at T1 and T2 were higher than those at T0， but those in the observation group were lower than those in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The scores of cosmetic satisfaction in the observation group were higher than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion The application of holistic nursing measures in the operating room in patients with plastic surgery has a good effect， which can effectively improve the stress response of local anesthesia， improve the satisfaction of beauty， and is conducive to improving the effect of plastic surgery.

【Key words】Holistic nursing in operating room； Stress response； Local anesthesia； Plastic surgery

當(dāng)前，外科整形和整容手術(shù)多采用局麻方式進(jìn)行，可在為患者提供便利的同時(shí)減輕術(shù)后疼痛，降低麻醉風(fēng)險(xiǎn)[1]。一方面，外科手術(shù)的實(shí)質(zhì)是一種侵入性的行為，會(huì)對(duì)患者的機(jī)體造成刺激，使得患者內(nèi)心緊張，引起患者焦慮，影響手術(shù)順利開(kāi)展；另一方面，實(shí)施局部麻醉時(shí)存在注射疼痛，而且在手術(shù)過(guò)程中，患者需要時(shí)刻保持鎮(zhèn)定與清醒，這就使得患者對(duì)外界的刺激更加敏感，進(jìn)而易引起應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致患者出現(xiàn)心率加快、血壓升高現(xiàn)象，情況嚴(yán)重時(shí)會(huì)給手術(shù)帶來(lái)不良影響，甚至?xí)斐墒中g(shù)失敗[2，3]。有研究表明[4]，在圍術(shù)期實(shí)施科學(xué)、有效的護(hù)理干預(yù)可有效改善應(yīng)激反應(yīng)，對(duì)于提高手術(shù)及麻醉安全性具有積極意義。常規(guī)護(hù)理僅給予患者常規(guī)性的護(hù)理干預(yù)措施，如術(shù)前準(zhǔn)備、健康宣教、心理護(hù)理和生命監(jiān)測(cè)等，護(hù)理措施不夠全面、具體，無(wú)法滿(mǎn)足患者個(gè)性化的護(hù)理需求。手術(shù)室整體護(hù)理以現(xiàn)代護(hù)理觀(guān)為指導(dǎo)，是一種全新的護(hù)理模式[5]，在整形美容手術(shù)中采用有計(jì)劃的、系統(tǒng)的、特定護(hù)理程序，以患者需求為前提，為其提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，可提高患者的依從性，促進(jìn)手術(shù)的順利完成。基于此，本研究結(jié)合2016年1月-2020年1月于威海市婦幼保健院進(jìn)行整形美容的88例患者臨床資料，旨在探究手術(shù)室整體護(hù)理對(duì)減輕整形美容患者局部麻醉應(yīng)激反應(yīng)的效果，以期為相關(guān)護(hù)理研究提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月-2020年1月于威海市婦幼保健院進(jìn)行整形美容的88例患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀(guān)察組，每組44例。觀(guān)察組男18例，女26例；年齡17～49歲，平均年齡（31.89±2.37）歲；整形美容類(lèi)型：眼部整形20例，下頜整形8例，鼻整形11例，其他5例。對(duì)照組男19例，女25例；年齡17～48歲，平均年齡（31.87±2.33）歲；整形美容類(lèi)型：眼部整形21例，下頜整形7例，鼻整形10例，其他6例。兩組性別、年齡及整形美容類(lèi)型比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，所有患者知情同意并簽署知情同意書(shū)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)[6]：①無(wú)手術(shù)禁忌證；②聽(tīng)力正常，神志清楚；③臨床資料真實(shí)且完整；④依從性良好，配合度高。排除標(biāo)準(zhǔn)[7]：①有藥物成癮史者；②哺乳期或妊娠期女性；③合并嚴(yán)重臟器功能障礙者；④合并凝血障礙者；⑤合并免疫系統(tǒng)疾病者。

1.3 方法

1.3.1對(duì)照組 給予常規(guī)護(hù)理：術(shù)前告知患者相關(guān)準(zhǔn)備工作，對(duì)其進(jìn)行健康宣教和心理疏導(dǎo)，告知其手術(shù)相關(guān)注意事項(xiàng)；術(shù)中積極配合醫(yī)生進(jìn)行操作，同時(shí)對(duì)患者生命體征進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)；術(shù)后做好手術(shù)護(hù)理記錄，幫助患者擦凈手術(shù)部位皮膚等。

1.3.2觀(guān)察組 給予手術(shù)室整體護(hù)理：①術(shù)前訪(fǎng)視：護(hù)理人員于手術(shù)前1 d到病房進(jìn)行術(shù)前訪(fǎng)視，給予患者心理疏導(dǎo)，熱情與患者交談，拉近與患者的距離，同時(shí)護(hù)理人員要鼓勵(lì)患者表達(dá)內(nèi)心所想；將麻醉醫(yī)生的情況向患者介紹，告知患者麻醉方法和需要注意的地方，讓患者初步了解手術(shù)局麻，為患者答疑解惑，幫助患者樹(shù)立信心；協(xié)助患者完成術(shù)前檢查等，做好術(shù)前準(zhǔn)備工作；②麻醉前護(hù)理：接受麻醉操作時(shí)，大部分患者意識(shí)清醒，患者對(duì)手術(shù)室的陌生環(huán)境感到緊張和恐懼，手術(shù)室內(nèi)各種儀器的聲音，也會(huì)導(dǎo)致患者的不良情緒加重，使得患者血壓不穩(wěn)，護(hù)理人員要再次進(jìn)行心理安撫，對(duì)患者進(jìn)行健康宣教，緩解其不良情緒；行麻醉操作時(shí)，護(hù)理人員要協(xié)助醫(yī)生為患者選取合適體位；麻醉藥物注射前，為轉(zhuǎn)移患者注意力，護(hù)理人員要多開(kāi)導(dǎo)患者，保持其心情放松；③術(shù)中護(hù)理：護(hù)理人員實(shí)施護(hù)理操作時(shí)要有步驟、有計(jì)劃地實(shí)施，核對(duì)患者信息是否正確，檢查藥品是否齊全；對(duì)注射面積較大的患者可加溫局麻藥至與患者體溫相近；局部麻醉注射時(shí)，患者會(huì)出現(xiàn)疼痛情況，注射時(shí)，依據(jù)患者的麻醉藥量，選擇小型注射器（1 ml或5 ml），以使得針頭刺入患者體內(nèi)的阻力減小，減輕刺痛感和腫痛感；為轉(zhuǎn)移患者注意力，術(shù)中為患者播放舒緩音樂(lè)，使患者疼痛減輕；麻醉藥物注射完成后，主動(dòng)關(guān)心患者，詢(xún)問(wèn)患者，安撫患者；④術(shù)后護(hù)理：幫助患者穿好衣服或蓋好被子，將患者送回病房，告知患者及家屬術(shù)后相關(guān)注意事項(xiàng)；做好隨訪(fǎng)，包括提供飲食、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、了解患者感受和術(shù)后恢復(fù)程度等。

1.4 觀(guān)察指標(biāo) 比較兩組應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)及美容滿(mǎn)意度。

1.4.1應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo) 分別于術(shù)前5 min（T0）、手術(shù)進(jìn)行30 min（T1）、術(shù)后10 min（T2）時(shí)對(duì)患者的應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)[心率（正常值60～100次/min）、平均動(dòng)脈壓（正常值70～105 mmHg）]進(jìn)行檢測(cè)。

1.4.2美容滿(mǎn)意度 采用我院自制調(diào)查問(wèn)卷評(píng)估兩組美容滿(mǎn)意度，評(píng)估內(nèi)容包括醫(yī)護(hù)態(tài)度、手術(shù)室環(huán)境、信息告知、醫(yī)護(hù)技能和情感體驗(yàn)5個(gè)項(xiàng)目，每項(xiàng)滿(mǎn)分均為100分，分值越高說(shuō)明患者對(duì)整形美容的滿(mǎn)意度越高[8]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用（x-±s）表示，組間比較行t檢驗(yàn)；以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)比較 兩組T1、T2時(shí)平均動(dòng)脈壓、心率均高于T0時(shí)，但觀(guān)察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組美容滿(mǎn)意度比較 觀(guān)察組對(duì)醫(yī)護(hù)態(tài)度、手術(shù)室環(huán)境、信息告知、醫(yī)護(hù)技能、情感體驗(yàn)的滿(mǎn)意度評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

整形美容手術(shù)旨在幫助患者改善組織器官正常功能和幫助患者恢復(fù)外貌[9]。近年來(lái)，整形美容手術(shù)中，頻發(fā)的麻醉醫(yī)療事故，使得整形美容業(yè)遭受諸多不良影響，因此需重視麻醉安全管理，采取相應(yīng)措施降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。現(xiàn)階段，整形美容手術(shù)中，局部麻醉應(yīng)用廣泛，在實(shí)施麻醉過(guò)程中，患者機(jī)體受到刺激可引起應(yīng)激反應(yīng)，對(duì)手術(shù)效果產(chǎn)生直接或間接的影響[10]。現(xiàn)如今，在整形美容行業(yè)中，減輕局部麻醉應(yīng)激反應(yīng)是研究的熱點(diǎn)[11]。既往臨床在整形美容手術(shù)圍術(shù)期常應(yīng)用常規(guī)護(hù)理，護(hù)理重點(diǎn)在于對(duì)手術(shù)患者生命體征進(jìn)行監(jiān)護(hù)，協(xié)助醫(yī)師進(jìn)行手術(shù)操作，常常忽略了患者的心理狀況及舒適感，患者常因恐懼、焦慮、緊張等情緒導(dǎo)致應(yīng)激反應(yīng)，嚴(yán)重情況下甚至需暫停手術(shù)，不利于手術(shù)的順利實(shí)施，且可能導(dǎo)致一系列的并發(fā)癥發(fā)生，對(duì)于預(yù)后效果產(chǎn)生嚴(yán)重不良影響。而手術(shù)室整體護(hù)理模式作為一種新型護(hù)理模式，以患者為中心，尊重患者的需求，旨在為患者提供系統(tǒng)性、完整性的手術(shù)室護(hù)理操作，對(duì)于保障手術(shù)順利進(jìn)行、提升治療效果具有積極意義。因局麻推注過(guò)程中往往伴隨著疼痛及酸脹等不適感，這會(huì)影響患者的精神和心理狀態(tài)。有資料顯示[12]，注射藥液接近患者體溫，可減輕其疼痛不適，降低手術(shù)后的寒戰(zhàn)。手術(shù)室整體護(hù)理針對(duì)這一情況，采用加溫注射液體方式，并選擇了具有小針頭的注射器，減輕了患者痛苦，有利于提高其配合度，保障手術(shù)的順利進(jìn)行。

本研究結(jié)果顯示，兩組T1、T2時(shí)平均動(dòng)脈壓、心率均高于T0時(shí)，但觀(guān)察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），表明手術(shù)室整理護(hù)理在整形美容患者中的應(yīng)用效果良好，可減輕患者的應(yīng)激反應(yīng)。分析認(rèn)為，實(shí)施手術(shù)室整體護(hù)理操作時(shí)，護(hù)理人員通過(guò)播放舒緩音樂(lè)，轉(zhuǎn)移患者的注意力，減輕了疼痛，有利于避免應(yīng)激反應(yīng)[13]。另外，術(shù)后護(hù)理人員繼續(xù)為患者提供護(hù)理指導(dǎo)，還對(duì)患者進(jìn)行了術(shù)后隨訪(fǎng)，對(duì)于改善預(yù)后具有積極作用[14]。同時(shí)，本研究結(jié)果還顯示，觀(guān)察組對(duì)醫(yī)護(hù)態(tài)度、手術(shù)室環(huán)境、信息告知、醫(yī)護(hù)技能、情感體驗(yàn)的滿(mǎn)意度評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示手術(shù)室整體護(hù)理可提高患者的滿(mǎn)意度。由于大部分患者在接受整形美容手術(shù)時(shí)，對(duì)麻醉質(zhì)量有較高要求，因此術(shù)前訪(fǎng)視時(shí)，護(hù)理人員與患者交流，將麻醉的效果和可能出現(xiàn)的并發(fā)癥告知患者，從而獲得患者的信任和配合[15，16]。據(jù)統(tǒng)計(jì)[17]，整形美容手術(shù)患者中，存在焦慮心理的患者占57%，存在抑郁心理的占27%；術(shù)前訪(fǎng)視時(shí)，對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，可幫助患者建立健康心理行為，緩解其不良情緒，還能提高患者的依從性，改善其遵醫(yī)囑行為，提高配合度，從而有利于提高治療效果，患者對(duì)整形美容的滿(mǎn)意度也隨之提升[18]。

綜上所述，將手術(shù)室整體護(hù)理措施應(yīng)用于整形美容患者中的效果良好，可有效改善局部麻醉應(yīng)激反應(yīng)，提高美容滿(mǎn)意度，有利于提升整形美容效果，值得臨床應(yīng)用。

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編輯 扶田